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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 如何知道自己是否有宮頸病變？呃，如果是怕自己宮頸有什么病變的話，可以去婦科來進(jìn)行那個HPV的檢查和TCT的檢查，這是一些呃，宮頸癌的一些初篩，如果是呃，宮頸癌的一個TCT的一個篩查的話，如果是有病變的話，還可以進(jìn)行陰道鏡的檢查，甚至是如果是陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有有一些異常的話，也可以同時進(jìn)行一些陰道鏡的活檢，這樣就能知道自己的宮頸有沒有病變。呃，如果是HPV檢查也陽性的話，而且是一些高危的這種HPv型別的感染的話，以后就需要定期的進(jìn)行復(fù)查，然后監(jiān)測，每年都要做一個TCT的檢查或者HPV的一個復(fù)查。2021年08月10日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 對于宮頸癌篩查想必大家都不陌生，那么這個檢查結(jié)果出來之后呢，大夫會根據(jù)這個你的臨床癥狀以及這個結(jié)果來制定下一步的計劃可想而知這個結(jié)果對于大家都是很很關(guān)鍵的那么怎樣能夠保證這個結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性的那么首先第一點啊，就是取材一定要準(zhǔn)確全面啊，那么我們在看化驗單的時候啊，我們不光啊，會要看這個結(jié)果啊，那么一定要看到他標(biāo)本質(zhì)量這一欄啊，大家一定要注意它是寫的是滿意還是不滿意，然后最重要是看啥，要看見宮頸管或者是一星區(qū)的成分一定有這個類似的成分啊，宮頸管里的細(xì)胞以及宜興區(qū)的成分，為什么這塊是非常重要的事，因為70%的宮頸腺癌就是發(fā)生在宮頸管里的，如果宮頸管里的細(xì)胞取不到啊，一星區(qū)的成分，沒有的話，那么他這個呃檢查結(jié)果就是不全面的會遺漏。 病情啊，會遺漏病情，那么對于更年期啊，圍絕經(jīng)期啊，甚至崛起絕經(jīng)的這個患者來說呢，那么這個取材更要準(zhǔn)確，因為這時候的人的這個呃，宮頸柱狀上皮是內(nèi)移的移到宮頸管里，那么，這時候你宮頸管里的這個組織成分，你取不到的話，那肯定會呃影響這個結(jié)果的一個準(zhǔn)確性，呃，最近我接診了一位患者，這個患者是38歲，因為多次有接觸性出血的，于是去做了宮頸篩查，那么給他篩查，這個機(jī)構(gòu)2021年08月03日822
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 癌癥篩查的項目有什么，這個問題可不簡單哦，因為癌癥分類非常多不同部位和性質(zhì)的癌癥需要的檢測方式也不一樣，所以癌癥篩查應(yīng)該目標(biāo)明確，針對性強(qiáng)，比如肺癌的篩查，目前最主要的是推薦做肺部低劑量的CT平掃如果是篩查肝癌，服務(wù)超聲加上afp就是標(biāo)配，如果是篩查女性最常見的乳腺癌，目前推薦的就是說乳腺鉬板X線和彩超乳腺磁共振也逐漸走向前臺，對于宮頸癌篩查一般先做TCT也就是液基細(xì)胞學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，下一步就要做陰道的境界，目前越來越受到關(guān)注的甲狀腺彩超彩超是首選的項目后續(xù)大家可以進(jìn)行增強(qiáng)CT或者是職工的檢查，對于消化道腫瘤的篩查胃鏡腸鏡檢查肯定是首選，其他的還有包括腫瘤標(biāo)志物，比如CEA125CAPSA等等也各有針對。2021年08月01日601
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楊波主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 01炎癥（包括輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥） 人體宮頸本是一個有菌的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時影響了宮頸細(xì)胞而發(fā)生的異常改變，多數(shù)情況下這是屬于正常的。 處理：沒有癥狀的宮頸炎癥不需要治療；有癥狀的宮頸炎癥可以選擇藥物治療和物理治療。 02 霉菌感染、滴蟲感染、放線菌感染 （或細(xì)菌過度生長） 人體的陰道也是一個有菌的環(huán)境，當(dāng)正常菌群失調(diào)或滴蟲等病原微生物入侵陰道時引起上述感染。 處理：看婦科醫(yī)生行白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查。 03 皰疹病毒感染、HPV感染 （人乳頭瘤病毒感染） 是由病毒引起的感染，尚沒有徹底的治療方法，但人體本身的免疫系統(tǒng)可能將其清除 04 ASC-US（不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞） 意思是宮頸細(xì)胞發(fā)生了一些形態(tài)變化，多數(shù)情況是不足以達(dá)到宮頸病變的程度或輕度鱗狀上皮內(nèi)病變，少數(shù)可能為高度鱗狀上皮內(nèi)病變，甚至惡性病變。 處理：建議查HPV。（1）如果沒有不適癥狀，HPV陰性，可以觀察3～6個月后復(fù)查TCT；（2）如果有癥狀，HPV陰性，可以抗炎治療3～6個月后復(fù)查TCT；（3）如果HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。 05 ASC-H （非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變） 意思是可能有癌前病變。 處理：建議查HPV，行陰道鏡+宮頸活檢。 06 LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變） 意思是可能有低級別的宮頸癌前病變，可不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退。 處理：建議查HPV。（1）如果HPV陰性，可以抗炎治療3～6個月后復(fù)查TCT；（2）如果HPV陽性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。 07 HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變） 意思是有可疑癌前病變細(xì)胞，如不進(jìn)一步明確診斷，采取相應(yīng)治療，發(fā)展為癌的可能性較大。 處理：查HPV，盡快行陰道鏡+宮頸活檢。 08 AGC（非典型腺細(xì)胞） 意思是宮頸管細(xì)胞發(fā)生了一些變化，提示極有可能是癌前病變。 處理：行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管騷刮術(shù)以明確診斷。2021年07月30日956
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.HPV感染會得宮頸癌嗎 宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染易誘發(fā)宮頸癌?？赏ㄟ^定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。 2.宮頸癌有什么臨床癥狀 早期宮頸癌患者可能沒有任何癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。 隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血。性生活、婦科檢查后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者會有絕經(jīng)后陰道流血。 患者陰道有白色或血性的異常排液，伴有感染時陰道排液為腥臭味或惡臭。 晚期時會有尿頻、尿急、肛門墜脹感、腎功能損壞等癥狀。 3.宮頸癌出現(xiàn)陰道出血未及時治療會怎么樣 出現(xiàn)陰道出血未及時治療的患者可能會貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛。 4.宮頸癌怎么預(yù)防 定期進(jìn)行宮頸癌篩查，適齡女性接受HPV疫苗接種，生活中養(yǎng)成正確健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不熬夜、注意環(huán)境衛(wèi)生，積極應(yīng)對不良情緒，放松心情。 5.HPV18陽性是宮頸癌嗎 HPV18陽性不一定是宮頸癌。HPV18、HPV16是導(dǎo)致宮頸癌的HPV高危型別，但HPV18、HPV16陽性不一定代表患上宮頸癌，需通過進(jìn)一步陰道鏡檢查才可以確診。一般只有12個月、24個月持續(xù)性高危感染才有患上宮頸癌的可能性。 6.為什么感染HPV的患者有的得了宮頸癌，有的卻沒事？ 幾乎有80%的女性都會感染上HPV，但是又有超過80%的感染上HPV會在之后的8-12個月就被機(jī)體自然清除了。 在機(jī)體免疫力高的人身上，70%-80%的女性就會通過自身的免疫力將病毒消滅清除。少部分人就會一直持續(xù)感染，這部分人首先共同點就是自己的免疫力很差，如果感染的是高危型的HPV，就很有可能發(fā)生宮頸癌等疾病。像產(chǎn)后女性、做了手術(shù)后的女性，或者是年齡較大的女性，因為她們這時自身的免疫力都非常低，無法將病毒清除出去。 7.如何有效預(yù)防HPV感染轉(zhuǎn)變成宮頸癌？ （1）定期體檢 從感染上HPV病毒發(fā)展成癌癥，往往需要十多年甚至更長的時間。從宮頸癌前病變到發(fā)展成宮頸癌也是一個漫長的過程，因為HPV可以在我們的體內(nèi)潛伏10年甚至更長時間，而且還不會出現(xiàn)任何癥狀。 所以，女性每年要定期體檢一次，定期的做婦科檢查和TCT檢查以及HPV檢測。這樣可以提高早期檢出率，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 （2）提高自身免疫力 目前來說HPV還暫無直接清除的藥物，但是我們?nèi)梭w的免疫力還是可以提升的，要經(jīng)常鍛煉身體，均衡飲食，提升自己的抵抗力和免疫力。 （3）接種HPV疫苗 接種HPV疫苗是最好的預(yù)防病毒感染的方法。目前有2價、4價、9價疫苗的接種，但是也只是針對部分型號的病毒，并不是全部。所以注射疫苗，也并不能取代定期篩查，也建議要定期體檢。2021年07月23日976
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 今天我跟大家講的一個是要注重宮頸癌的篩查，因為最近啊，我看了有幾個病例哈，就是讓我要跟大家重點來講這個問題就是有一些人，他是哦，我都有做宮頸癌的篩查，去年他做了宮頸癌的篩查兩項都做了HPPT都做了是陰性的，那么到今年他來我這里的時候做了這個檢查發(fā)現(xiàn)了呃，有一個HPV有陽性，那么PPT呢，也有一點輕度的一個異常，然后進(jìn)一步給他做了一個陰道鏡的這個檢查發(fā)現(xiàn)還是有一點問題，或有輕度的一個病變低級別的一個宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變那么，因為他是一個呃，腦源性的一個病人啊，那么我覺得給他做一個陰道鏡呢，可能是。 這個結(jié)果不那么準(zhǔn)確，因為陰道鏡看到的地方不多，而且就是他有病變的部位會比較深，那么我還是給她做了一個診斷性的錐切發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)是出現(xiàn)了一個高級別的病變達(dá)到了三三的一個累積腺體了，所以這個病人讓我就是聯(lián)想到就是說有一些體檢的話，那么可能取標(biāo)本的問題不是那么取得呃到位，或者是有一些檢驗的一些誤差，那么會導(dǎo)致我們出現(xiàn)的一些假的一個陰性率，所以我們對這個呃體檢和常規(guī)的這種體檢去做這個宮頸癌的篩查是HPV和TCT取的部位一定要是比較準(zhǔn)確或能夠取得到一些呃，像我們要發(fā)現(xiàn)他有鱗狀上皮有柱狀上皮啊，是不是這樣子2021年07月23日1168
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曲金鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 婦科 婦科 曲金鳳 宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。隨著近年來HPV疫苗接種的火熱，更多女性關(guān)注到宮頸癌的預(yù)防和篩查。濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科曲金鳳副主任醫(yī)師建議，定期做宮頸癌篩查，即TCT和HPV檢測，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有效減少宮頸癌導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。 那么，宮頸癌篩查時，TCT檢查正常，是不是就說明沒有患宮頸癌呢？曲主任今天就為大家科普有關(guān)陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的重要性。 首先我們先來了解一下什么是陰道鏡吧！ 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，能把要觀察的部位放大40倍，主要用于外陰、陰道、宮頸上皮內(nèi)病變、早期宮頸癌及其它下生殖道早期病變的輔助診斷及評估，對可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸病變的確診率。進(jìn)而對疾病做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 哪些人需要做陰道鏡檢查？ 是不是體檢要常規(guī)做陰道鏡呢？ 答案是否定的。 作為18周歲以上凡是有性生活的女性，建議以宮頸篩查（即宮頸HPV+TCT）作為宮頸體檢項目。 沒看懂？那么，詳細(xì)說一下唄…… 患者A：宮頸篩查，TCT有異常，應(yīng)該做陰道鏡檢查。 患者B：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么也要做陰道鏡檢查。 患者C：無癥狀，篩查也無異常，閱宮頸無數(shù)的經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察，宮頸外觀可疑異常，也得做陰道鏡檢查。 患者D：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查。 患者E：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是第一次檢查出來高危型HPV陽性(但不是16、18、31或33)，沒關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查和活檢是怎么回事呢？ 陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細(xì)地觀察您的宮頸(同時也得觀察陰道及外陰)，但不是直接觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液對觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點，來評估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對可疑有病變的部位，取下來一小塊，去檢查(必要時還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。 這個取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個步驟。當(dāng)然，醫(yī)生會在觀察的過程中，進(jìn)行一系列的內(nèi)心活動(結(jié)合您的篩查情況、既往情況、癥狀，以及結(jié)合此時陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險)，然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是讓你繼續(xù)隨診觀察。 陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會感覺有些刺激，但都是可接受的。檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實有出血哦，也確實有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多(超過平時經(jīng)期量多日的流速)就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。 陰道鏡檢查的注意事項 得囑咐一下大家，陰道鏡檢查前24小時內(nèi)(其實最好是3天內(nèi))不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰超(說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦)。對了，急性炎癥時也是看不清的。 陰道鏡檢查是在排卵期(下次月經(jīng)來潮前14天就是排卵日)。當(dāng)然，我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個取決于醫(yī)生對您病情的綜合評估。 再溫馨提示一次咯 宮頸癌的發(fā)生發(fā)展不是一朝一夕的事情，是可以通過定期篩查早期發(fā)現(xiàn)的。 建議女性朋友們一定要定期進(jìn)行宮頸癌篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、HPV檢測或陰道鏡檢查，以便于在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。2021年07月13日908
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盧玉娟副主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近在門診遇到很多這樣的患者，拿著宮頸癌篩查的報告，很焦慮，眼淚汪汪的，說“醫(yī)生，我是不是得了宮頸癌啊？昨晚一個晚上都沒睡覺，睡不著??！”說著說著又開始哭了起來。我仔細(xì)一看篩查結(jié)果，TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查）提示未見上皮內(nèi)病變，高危型HPV 58型陽性，只是一個HPV感染而已。HPV感染十分常見，約85-90%有性生活的男性和女性一生中曾感染過HPV，但90%以上的生殖道HPV感染在18個月左右內(nèi)會被清除掉，僅有一小部分女性（5%-10%）會持續(xù)感染。即使持續(xù)感染了高危型HPV也僅有10%的人可能發(fā)展為宮頸癌前病變和宮頸癌。因此，HPV陽性≠宮頸癌！HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有的宮頸癌病例（約99%）都與高危型別的HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染有關(guān)，但并不意味著感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌，這需要同時具備若干條件，如HPV持續(xù)感染、感染年齡、免疫狀態(tài)、吸煙、其他伴隨感染等。那感染了HPV病毒我們應(yīng)該怎么辦呢？因為有90%左右的女性感染了HPV病毒以后可以被身體自動清除，所以不必過度驚慌。如果沒有宮頸細(xì)胞學(xué)的改變，那么加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，規(guī)律作息時間，不熬夜，早睡早起，固定性伴侶，嚴(yán)密隨訪即可。定期隨訪是非常重要的，盡量做聯(lián)合篩查，也就是TCT/LCT+HPV檢測，根據(jù)醫(yī)生的檢查必要時還要行陰道鏡下宮頸活檢術(shù)，以了解組織器官是否有組織學(xué)上的損傷，然后根據(jù)結(jié)果決定下一步治療方案就行了。2021年07月04日707
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胡延祖主任醫(yī)師 長春市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 問：我在例行體檢時，發(fā)現(xiàn)HPV18型陽性；TCT為非典型細(xì)胞；做陰道鏡時，醫(yī)生說我是3型轉(zhuǎn)化區(qū)，這是不是宮頸癌晚期啦？ 答：陰道鏡下的3型轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸癌3期風(fēng)馬牛不相及。放心！但你有沒有事兒，取決于完整的宮頸癌篩查的結(jié)果。 一、先來明確下面幾個小問題 1、什么是原始鱗柱交界？ 宮頸原始上皮有兩種 ①宮頸陰道部鱗狀上皮 ②宮頸管內(nèi)的柱狀上皮 兩者的交接部位，稱原始鱗柱交界。 2、什么是生理鱗柱交界？ 原始鱗柱交界并不恒定 ①雌激素↑→柱狀上皮外移→宮頸糜爛。暴露于陰道的柱狀上皮在陰道酸性或病原體刺激下，轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，這個過程，叫鱗狀上皮化生。 ②雌激素↓→柱狀上皮退回到“老家”-宮頸管內(nèi)。 這種隨雌激素波動而移位的鱗柱交界，稱生理鱗柱交界。 3、什么是轉(zhuǎn)化區(qū)？ 原始鱗柱交界與生理鱗柱交界之間的移行帶，稱轉(zhuǎn)化區(qū)。 4、轉(zhuǎn)化區(qū)有什么意義？ 幾乎所有的CIN、宮頸癌都發(fā)生在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)。所以，轉(zhuǎn)化區(qū)是陰道鏡下重點關(guān)注的區(qū)域。 5、轉(zhuǎn)化區(qū)分型 Ⅰ型：陰道鏡下，視野滿意，鱗柱交界完全可見。 受檢者年齡偏小。常有宮頸糜爛。 Ⅱ型：陰道鏡下，視野較滿意，鱗柱交界部分可見，部分隱于宮頸管內(nèi)，需用鑷子分開宮頸口才能看到。 受檢者年齡居中。宮頸基本光滑，最常見CIN。 Ⅲ型：陰道鏡下，視野不滿意，鱗柱交界完全不可見。 受檢者年齡偏大。宮頸光滑，較常見CIN。 6、哪個類型的轉(zhuǎn)化區(qū)對診斷最有利？ Ⅰ型：做陰道鏡最有價值。 Ⅱ型：介于Ⅰ型和Ⅲ型之間。 Ⅲ型：做陰道鏡容易漏診。 陰道鏡下活檢的準(zhǔn)確性：1型＞2型＞3型。 7、TCT與陰道鏡孰優(yōu)孰劣？ ①TCT→常能定性，卻不能定位。 ②陰道鏡→能定位，常不能定性。 ③鱗柱交界外移→轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅰ型→取材不充分→TCT漏診。 ④鱗柱交界內(nèi)移→轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅲ型→視野不滿意→陰道鏡漏診。 8、轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸錐切深度的關(guān)系 ①CIN≥2時，若宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為1型或2型 宮頸錐切深度1～1.5cm最利于以后的妊娠 ②CIN≥2時，若宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為3型要切得更深些 二、回到本例病人 HPV18型陽性；TCT為非典型細(xì)胞；陰道鏡Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)。 為防止陰道鏡漏診，需結(jié)合TCT、宮頸管搔刮綜合判定。 仍可疑→診斷性錐切(常比陰道鏡下多點活檢更有價值)。2021年06月28日2421
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宮頸癌相關(guān)科普號
劉勇醫(yī)生的科普號
劉勇 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院
婦科
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范江醫(yī)生的科普號
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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涂畫醫(yī)生的科普號
涂畫 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
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