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HPV和TCT檢查傻傻分不清？到底有何區(qū)別？該選哪個(gè)

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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）DNA檢測(cè)都是都是排除宮頸病變方面，尤其是宮頸癌的檢查。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌，高發(fā)年齡為50-55歲。但近年來(lái)，發(fā)病人群也越來(lái)越年年輕化，特別是較年輕的城市女性人群。宮頸癌的發(fā)病從子宮頸上皮內(nèi)癌變到出現(xiàn)原位癌、早期癌和浸潤(rùn)癌需要10-15年時(shí)間，因此，早期通過(guò)TCT和HPV檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情盡早治療，提高治療效果。一、什么是TCT？ TCT是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)，檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。與傳統(tǒng)的宮頸刮片、巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT檢查，對(duì)于宮頸癌細(xì)胞檢出率為100%。同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變、微生物感染。如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等，所以TCT檢查是應(yīng)用于婦女宮頸癌的篩查的最先進(jìn)的技術(shù)。 TCT報(bào)告的結(jié)果主要分為以下7種： TCT報(bào)告的結(jié)果解讀結(jié)果解讀未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）表示宮頸細(xì)胞正常，無(wú)需特殊處理。不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）表示宮頸細(xì)胞可能發(fā)生了病變，若合并高危型HPV感染則需要陰道鏡下宮頸活檢確診，如無(wú)高危型HPV感染，可3-6月后復(fù)查TCT。非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）表示宮頸細(xì)胞發(fā)生了癌前病變或癌，但細(xì)胞的異常不夠確切診斷，需要陰道鏡下宮頸活檢確診。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）表示宮頸細(xì)胞可能發(fā)生了低級(jí)別的癌前病變，需要陰道鏡下宮頸活檢進(jìn)一步確診。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）表示宮頸細(xì)胞發(fā)生了可疑高級(jí)別癌前病變，需要進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢確診。非典型腺細(xì)胞（AGC）表示宮頸管細(xì)胞發(fā)生了一些病變，需要進(jìn)行陰道鏡檢查及宮頸管組織病檢確診。鱗狀細(xì)胞癌表示宮頸細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生了癌變，若能明確組織類型，報(bào)告為角化型鱗癌，非角化型鱗癌等。二、什么是HPV？醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的元兇。目前世界上已發(fā)現(xiàn)有120余種HPV，大約35 種型別與生殖道感染相關(guān)，其中約20種與腫瘤有關(guān)。根據(jù)危險(xiǎn)性的高低，將可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的HPV亞型稱為高危型，最常見(jiàn)為HPV16和18型，而致癌風(fēng)險(xiǎn)低的HPV稱之為低危型。婦科檢查HPV是在預(yù)防宮頸癌方面具有很強(qiáng)大的指導(dǎo)意義，一般女性在30歲以后會(huì)進(jìn)行此項(xiàng)婦科檢查。年輕婦女感染HPV很常見(jiàn)，絕大多數(shù)為一過(guò)性感染，都將被自身免疫系統(tǒng)清除而不會(huì)致病，因此，不必為一次高危型HPV陽(yáng)性而緊張，只有高危型HPV持續(xù)感染才可能導(dǎo)致宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，需要引起足夠的重視。三、小結(jié) 簡(jiǎn)單總結(jié)這兩項(xiàng)檢查之間的關(guān)系： HPV是檢測(cè)有無(wú)可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化，也就是說(shuō)HPV是查原因，TCT是看結(jié)果。因此，只有結(jié)合這兩項(xiàng)結(jié)果，才有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。由于高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件，為盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌，我們建議：只要性生活超過(guò)3年的女性和30歲以上的女性，最好每年做一次高危型HPV和TCT檢查；若連續(xù)兩年檢查結(jié)果均為正常，可以間隔2-3年檢查一次。 HPV和TCT檢查均采集的是宮頸表面的脫落細(xì)胞，因而留取標(biāo)本時(shí)患者是沒(méi)有任何疼痛感覺(jué)的，所以沒(méi)必要對(duì)檢查過(guò)于緊張和焦慮。宮頸癌是目前所有癌癥中唯一病因明確（高危型HPV）、唯一可以早期預(yù)防和治療、唯一有希望徹底根除的癌癥。因此，只要定期進(jìn)行科學(xué)合理的篩查和隨訪，女性朋友們就能遠(yuǎn)離這一最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。來(lái)源：基層檢驗(yàn)網(wǎng)

2021年06月27日

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2021年最新最權(quán)威的腫瘤預(yù)防及診治攻略之宮頸癌

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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科上海市抗癌協(xié)會(huì)于2021年4月15日發(fā)布了2021年版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，著重描述了遺傳性腫瘤、尤其是常見(jiàn)的遺傳性大腸癌、遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征的預(yù)防和篩查信息，并對(duì)大腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、膽囊癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤等7種常見(jiàn)惡性腫瘤的高危對(duì)象、篩查和預(yù)防推薦進(jìn)行了更新。

2021年06月20日

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宮頸癌篩查若干問(wèn)題

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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院病理科 1. 我什么時(shí)候需要或停止進(jìn)行宮頸癌的篩查？21-29歲起即可進(jìn)行篩查（美國(guó)推薦25歲可進(jìn)行篩查）。無(wú)性生活者因?yàn)楦腥綡PV的幾率極低，無(wú)需常規(guī)篩查，但極罕見(jiàn)的情況下，也可有無(wú)性交而感染HPV 的可能；免疫力低下（HIV）者相對(duì)容易合并感染；65歲以前如果進(jìn)行過(guò)HPV和/或細(xì)胞學(xué)檢查且是陰性的結(jié)果（10年內(nèi)連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果陰性），此后可停止篩查；非宮頸癌進(jìn)行的子宮切除術(shù)患者可停止篩查。注意： HPV感染在21-29歲在這個(gè)年齡組很常見(jiàn)，而且這些感染通常會(huì)在幾年內(nèi)自行消失，很少導(dǎo)致宮頸癌。如果在30歲以下的女性中使用聯(lián)合檢測(cè)，主要檢測(cè)的是不會(huì)導(dǎo)致癌癥的短期HPV感染。而檢測(cè)結(jié)果的異?？赡軐?dǎo)致更多的焦慮和不必要的后續(xù)測(cè)試。因此，美國(guó)并不推薦對(duì)21-29歲婦女進(jìn)行HPV檢測(cè)以作為篩查手段。2. 醫(yī)院里使用的篩查方法有哪些？篩查的方法通常有兩種：一種是細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），一種是HPV病毒檢查；二者可單獨(dú)進(jìn)行，也可同時(shí)進(jìn)行；有些醫(yī)院還有DNA倍體分析檢查，這是一種對(duì)細(xì)胞核進(jìn)行特殊染色后計(jì)算機(jī)輔助閱片的檢查方法，對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)病變有較高的敏感性，但不能對(duì)細(xì)胞病變進(jìn)行分級(jí)，可以作為上述二種檢查方法的補(bǔ)充；尤其對(duì)于醫(yī)生人員不足的病理科可以較好地提高工作的效率，減少漏診的可能。3.為什么要同時(shí)進(jìn)行好幾種檢查？細(xì)胞學(xué)篩查及HPV檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè)的對(duì)象不同。TCT是目前大部分醫(yī)院使用制片效果較好的一種方法，又叫薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，觀察的是細(xì)胞形態(tài)，也就是宮頸細(xì)胞是否已經(jīng)發(fā)生了病變；而HPV檢測(cè)的是病毒，檢測(cè)的是宮頸上皮細(xì)胞否受到HPV感染，如果感染，是哪一型病毒的感染。感染的HPV病毒會(huì)寄生在宮頸上皮細(xì)胞中，持續(xù)較長(zhǎng)的一段時(shí)間后（至少2年），才可能對(duì)宮頸上皮細(xì)胞造成損害。而絕大多數(shù)的HPV感染會(huì)在2年內(nèi)自發(fā)消退，所以即使是受到了HPV的感染，也并不意味著一定會(huì)得宮頸癌；但95%的宮頸癌與HPV感染，尤其是高危型HPV的持續(xù)感染有關(guān)。4.可以間隔多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行篩查？如果單獨(dú)進(jìn)行的細(xì)胞學(xué)篩查且結(jié)果為陰性，可以間隔三年再進(jìn)行一次篩查；如果只做HPV檢測(cè)，結(jié)果陰性，可以間隔5年；如果既做了HPV檢測(cè)又做了TCT,兩個(gè)結(jié)果都陰性，也可以五年之后再進(jìn)行篩查。5.如果有不正常的結(jié)果下一步應(yīng)該怎么辦？這樣的異常結(jié)果搭配會(huì)有很多種。最好咨詢婦科主治醫(yī)生。總的原則是高危型HPV感染需要引起重視（IARC定義的高危HPV，包括hpv16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），其中HPV16/18型陽(yáng)性者推薦在細(xì)胞學(xué)陰性的情況下也進(jìn)行陰道鏡的檢查及活檢）；而有細(xì)胞學(xué)的高度病變者需要立即進(jìn)行一下步處理；CIN1（低級(jí)別上皮內(nèi)病變）更傾向于密切觀察并隨診、復(fù)查。資料參考主要來(lái)源：https://www.acog.org/

2021年06月13日

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宮頸癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這個(gè)檢查能幫您原創(chuàng) 腫瘤婦科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心陰道鏡知多少，什么是陰道鏡檢查？曉愛(ài)說(shuō)你知道陰道鏡檢查嗎？陰道鏡是一種醫(yī)用體外放大鏡式光學(xué)窺鏡，主要用于女性子宮頸、陰道及外陰病變的評(píng)估及診斷。臨床醫(yī)師通過(guò)充分暴露陰道和子宮頸后可將相應(yīng)部位放大至高達(dá)40倍，進(jìn)而對(duì)異常部位的上皮形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)等進(jìn)行直觀地觀察，以發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。針對(duì)可疑病變部位，臨床醫(yī)師常常通過(guò)在宮頸及陰道上涂抹一定濃度的醋酸及碘液等試劑，使病變部位更清晰地顯露出來(lái)。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常圖像，進(jìn)而對(duì)可疑部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)了肉眼觀察的局限性，避免了活檢的盲目性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)肉眼容易忽視的宮頸及陰道病變。陰道鏡需要長(zhǎng)期的訓(xùn)練，只有有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生才能非常準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)病理診斷。總結(jié)：作為婦科檢查的常用手段，陰道鏡檢查可以提高早期病變檢出率和準(zhǔn)確度，在宮頸癌前病變及宮頸癌的防治中無(wú)疑發(fā)揮著重要作用！陰道鏡檢查主要用于哪些婦科腫瘤診斷？曉愛(ài)說(shuō)你知道哪些婦科腫瘤診斷需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查主要用于疑有宮頸、陰道、外陰病變的人群，其中宮頸病變患者（包括宮頸癌前病變和宮頸癌等）是主要適用人群。除此之外，陰道鏡檢查也可用于會(huì)陰體及肛周皮膚病變的評(píng)估。當(dāng)女性出現(xiàn)以下情況時(shí)需要進(jìn)行陰道鏡檢查，曉愛(ài)說(shuō)你知道出現(xiàn)哪些情況時(shí)需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查是宮頸及陰道病變的重要輔助檢查手段，是宮頸篩查（細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測(cè)）的有效補(bǔ)充。對(duì)于宮頸篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，陰道鏡檢查可以進(jìn)一步明確病變部位和評(píng)估病變性質(zhì)。陰道鏡檢查的指征主要包括以下幾方面：1、宮頸癌篩查異常：a) HPV16或18陽(yáng)性；其他高危HPV陽(yáng)性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見(jiàn)的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評(píng)估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。總結(jié)：當(dāng)女性同胞們出現(xiàn)以上狀況時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行陰道鏡檢查！陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者之間有何區(qū)別？曉愛(ài)說(shuō)你知道陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者的區(qū)別嗎？陰道鏡檢查和宮頸涂片篩查均屬于宮頸癌篩查常用手段宮頸涂片篩查是用于檢測(cè)宮頸脫落細(xì)胞病變，根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查證據(jù)，結(jié)合HPV檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分層管理，必要時(shí)需轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)一步明確有無(wú)組織學(xué)病變及病變性質(zhì)。陰道鏡檢查是宮頸涂片篩查的重要補(bǔ)充，通過(guò)醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)可以準(zhǔn)確定位可疑病灶進(jìn)行活檢取得組織學(xué)病理證據(jù)，進(jìn)而提高早期宮頸癌及癌前病變的檢出率。陰道鏡檢查前后我需要注意什么？曉愛(ài)說(shuō)牢記這些陰道鏡檢查注意事項(xiàng)，檢查前1、首先要排除急性、亞急性下生殖道炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、陰道鏡檢查前所需要的檢查：血常規(guī)、凝血、傳染性指標(biāo)等檢測(cè)及陰道分泌物（白帶）檢查，對(duì)于需要治療的生殖道炎性疾病應(yīng)在治療后在進(jìn)行陰道鏡檢查。3、檢查前至少24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或用藥、婦科雙合診及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。4、陰道鏡檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)，避開經(jīng)期以免影響傷口愈合。檢查后1、適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)；2、陰道鏡下宮頸活檢后2周內(nèi)禁止性生活、坐浴、盆浴、陰道灌洗、游泳、泡溫泉等。3、陰道填塞止血紗布（1-2塊）于24小時(shí)后自行取出。4、注意觀察有無(wú)異常陰道出血及腹痛等情況，如陰道出血多于月經(jīng)量，或伴有明顯腹痛、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用抗生素3-5天，預(yù)防術(shù)后感染?？偨Y(jié)陰道鏡檢查前后務(wù)必記牢以上九條注意事項(xiàng)！陰道鏡檢查在宮頸陰道病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用，曉愛(ài)說(shuō)你知道這些陰道鏡檢查應(yīng)用嗎？陰道鏡指引下的宮頸LEEP手術(shù)通過(guò)陰道鏡檢查后組織學(xué)證實(shí)的高級(jí)別宮頸癌前病變（HSIL）通常需要接受宮頸錐切手術(shù)，一部分患者如存在持續(xù)的低級(jí)別病變（LSIL）也需要接受手術(shù)治療。而陰道鏡檢查通過(guò)確定病變的范圍，指引醫(yī)生切除宮頸病變的位置和范圍，這在需要生育的患者中尤為重要，有助于在完整切除病變獲得安全切緣的同時(shí)，盡可能保留更多的宮頸組織，減少宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。陰道鏡指引下的陰道病變切除HPV病毒的感染不僅能造成宮頸癌前病變，也會(huì)引起陰道粘膜上皮發(fā)生癌變。陰道病變或早期的陰道癌很難用肉眼確認(rèn)，通過(guò)放大倍數(shù)的陰道鏡的輔助有助于陰道壁的四周進(jìn)行全面評(píng)估，局限的陰道病變可以進(jìn)行局部切除、避免廣泛的陰道壁切除影響患者的生活。陰道鏡指引下的宮頸陰道病變的激光治療激光治療是宮頸陰道病變，尤其是低級(jí)別病變、廣泛的陰道高級(jí)別病變，無(wú)法行局部陰道切除患者的一種保守治療選擇。激光治療需要多次完成，陰道鏡將有助于確定治療的范圍。宮頸癌或陰道癌治療后，隨訪過(guò)程中的評(píng)估在以往因?qū)m頸癌、陰道癌、宮頸或陰道癌前病變接受手術(shù)或其他治療的患者的隨訪過(guò)程，陰道鏡的檢查有助于評(píng)估病變的進(jìn)展和消退。隨著宮頸癌篩查與HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的普及大眾對(duì)宮頸癌防治的認(rèn)識(shí)逐步提高同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)我國(guó)在新中國(guó)成立100周年之際全面消除宮頸癌的宏偉目標(biāo)

2021年06月12日

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打了HPV疫苗，還是得了宮頸癌?。?？

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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心轉(zhuǎn)載周方玥紅房子醫(yī)院患者移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，學(xué)醫(yī)的小伙伴小麗（化名）放假回家看望姐姐，無(wú)意中在抽屜里發(fā)現(xiàn)了一張姐姐去年的TCT檢查報(bào)告，報(bào)告的診斷意見(jiàn)是“高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）”。小麗馬上詢問(wèn)姐姐為啥沒(méi)去醫(yī)院，也沒(méi)告訴自己。30歲的姐姐不以為意地回答到：“這報(bào)告又沒(méi)說(shuō)是癌，過(guò)段時(shí)間就好了吧，而且我不是去年剛打的HPV疫苗嗎?”小麗又急又氣：“誰(shuí)說(shuō)打了疫苗就萬(wàn)無(wú)一失，不是讓你每年都要做篩查嗎？”，“??？我以為打了疫苗就沒(méi)事了，那怎么辦呀？”由于姐姐從來(lái)沒(méi)做過(guò)HPV篩查，她也開始急了。小麗趕緊帶著姐姐回醫(yī)院進(jìn)行HPV篩查，結(jié)果顯示為HPV18陽(yáng)性。病理結(jié)果顯示：局部宮頸原位癌。所幸，發(fā)現(xiàn)尚早！最終，姐姐也及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，目前預(yù)后良好。為啥打了疫苗還會(huì)得宮頸癌？宮頸癌往往沒(méi)有什么癥狀，發(fā)展得無(wú)聲無(wú)息，其元兇主要是高危型HPV持續(xù)感染。接種HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的方式，但接種了疫苗不等于就一定不會(huì)得宮頸癌。原因有三：1、疫苗只能起到預(yù)防作用，如果在接種前已經(jīng)感染了HPV，仍舊有機(jī)會(huì)引起宮頸病變，所以建議盡量早接種，沒(méi)有性生活前接種更好。2、與人類生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類型，目前沒(méi)有一種疫苗可以預(yù)防所有感染。3、6%-10%的宮頸鱗癌和20%以上的宮頸腺癌可能與HPV感染無(wú)關(guān)，臨床檢測(cè)HPV為陰性。正因?yàn)槿绱?，HPV+TCT聯(lián)合篩查，為宮頸病變及宮頸癌的早預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)做出了重要的貢獻(xiàn)。今天小編帶來(lái)了史上最強(qiáng)的宮頸癌篩查攻略，即使打了HPV疫苗也要做！01TCT怎么做？TCT檢查是液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的簡(jiǎn)稱，通過(guò)小毛刷獲取宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)異常的宮頸細(xì)胞。TCT在性生活開始3年后開始或21歲以后開始，并定期復(fù)查。檢查中偶爾可能有少許出血，屬正常現(xiàn)象，不用過(guò)度緊張。報(bào)告咋看？未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）解讀：即宮頸細(xì)胞正常，無(wú)需特殊處理。霉菌感染、滴蟲感染解讀：表示陰道正常菌群失調(diào)，或有滴蟲等病原微生物入侵，導(dǎo)致感染。建議：再做一個(gè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。ASC-US（非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞）解讀：提示不確定這些細(xì)胞是否正常。建議：檢查“高危型HPV”：① HPV陰性，可以觀察1年后復(fù)查TCT。② HPV陽(yáng)性，建議行陰道鏡+宮頸活檢。ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變）解讀：表示雖不能明確意義，但傾向于有病變。建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN I（輕度非典型增生）解讀：表示可能有宮頸癌前病變，但不用太緊張。建議：檢查“高危型HPV”，行陰道鏡+宮頸活檢。HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）/CIN II（中度非典型增生）和CIN III（高度非典型增生）解讀：表示有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診和治療，不然發(fā)展成癌的可能性較大。建議：檢查“高危型HPV”，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度行宮頸錐切術(shù)。AGC（非典型腺細(xì)胞）解讀：表示腺上皮病變可能，包括宮頸來(lái)源和宮腔來(lái)源等。建議：B超檢查子宮內(nèi)膜，盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。鱗狀細(xì)胞癌解讀：高度可疑宮頸癌。建議：盡快行陰道鏡+宮頸活檢。除了TCT檢查，宮頸癌篩查還包括HPV的檢查和陰道鏡的檢查。02HPV檢查怎么做？① 25歲以上女性可與TCT聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行宮頸癌的篩查。② 21-25歲女性，若TCT檢查異常，需要進(jìn)行HPV的檢查。③ 25歲以上女性，也可以將HPV檢查作為宮頸癌篩查的第一步，若為陽(yáng)性，則進(jìn)一步進(jìn)行TCT的檢查。報(bào)告咋看？① HPV陰性：無(wú)HPV感染，無(wú)需特殊處理，定期隨訪。② HPV16/HPV18陽(yáng)性：70%的宮頸癌由HPV16和18引起，建議進(jìn)行陰道鏡檢查。③ 其他高危型HPV陽(yáng)性（主要包括HPV 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）：建議進(jìn)行TCT檢查，按照上述TCT檢查報(bào)告結(jié)果的解讀進(jìn)行后續(xù)的處理。03陰道鏡檢查及宮頸活檢哪些情況要做？① TCT檢查為ASC-US伴HPV陽(yáng)性。② TCT檢查為ASC-H、LISL（CIN I）、HSIL（CIN II/III）、AGC和宮頸癌。③ HPV16/18陽(yáng)性。若陰道鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸異常的區(qū)域，會(huì)進(jìn)行宮頸組織的活檢?；顧z報(bào)告咋看？① 炎癥改變：無(wú)需特殊處理，定期隨訪HPV及TCT。② LSIL（CIN I）：可定期隨訪HPV、TCT和陰道鏡；持續(xù)2年進(jìn)行治療。③ HSIL（CIN II/CIN III）及宮頸癌：需要立即進(jìn)行治療，包括宮頸錐切及手術(shù)等。為了保護(hù)我們的宮頸，定期進(jìn)行TCT檢查，并聯(lián)合HPV檢查，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸活檢，拿到結(jié)果盡早及時(shí)去醫(yī)院就診，你學(xué)會(huì)了嗎？

2021年06月09日

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宮頸癌篩查系列問(wèn)答（六）

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胡延祖主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 ◆宮頸光滑就是沒(méi)有問(wèn)題吧？ ①宮頸光滑不能除外宮頸癌前病變及宮頸癌。 ②宮頸癌可以向外長(zhǎng)，也可以向內(nèi)長(zhǎng)。 ③宮頸光滑只說(shuō)明：宮頸表面、肉眼看、可能沒(méi)問(wèn)題。 ◆多大年齡開始宮頸癌篩查？ “不管三七二十一”。不論什么年齡開始的性生活，不論戴沒(méi)戴避孕套，＜21歲的女性不做宮頸癌篩查。因?yàn)樵侥贻p，身體抵抗力越強(qiáng)，HPV被清除的越快，不至于演變成癌前病變(宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變)，更不要說(shuō)演變成宮頸癌了。所以，≥21歲，開始篩查宮頸癌。 ◆多大年齡不再做宮頸癌篩查？ ①10年中，連續(xù)3次TCT或連續(xù)2次TCT+HPV均為陰性。 ②20年中，無(wú)≥CIN2者。 ③在滿足①②條件的基礎(chǔ)上，≥65歲不再做宮頸癌篩查。 ④鑒于≥65歲的宮頸癌發(fā)病率接近20%，有專家認(rèn)為，停止篩查的時(shí)間應(yīng)放寬到≥70歲。 ◆宮頸癌篩查，做TCT好還是做HPV好？ HPV只是宮頸病變或?qū)m頸癌的“因”，這個(gè)“因”導(dǎo)沒(méi)導(dǎo)致“果”(宮頸病變或?qū)m頸癌)，需要看TCT的結(jié)果。所以，HPV不能代替TCT，單獨(dú)的HPV檢測(cè)，不能作為宮頸癌篩查的手段，只可用于癌前病變的隨訪。但是，只做TCT，也不足以全面評(píng)估宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。最好是TCT與HPV同時(shí)查(如果是16型、18型以外的HPV陽(yáng)性、TCT又正常，定期復(fù)查就可以了)，還需結(jié)合病史(性伴侶多少、有否其它性病)、陰道鏡(HPV陽(yáng)性、TCT異常要行陰道鏡檢查。再一個(gè)HPV16和18陽(yáng)性、TCT正常，也要行陰道鏡檢查)，必要時(shí)活檢。

2021年06月04日

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HPV檢測(cè)，為什么多次檢測(cè)結(jié)果不一樣

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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV，即人乳頭狀瘤病毒，有99%以上的宮頸癌患者是由于HPV持續(xù)性感染引起的，因此，提前做好HPV的篩查，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效手段。隨著HPV的檢測(cè)越來(lái)越普遍，人們對(duì)HPV的認(rèn)知也越來(lái)越清楚，但是仍有患者會(huì)有一些疑惑的問(wèn)題。比如“醫(yī)生，我是查宮頸的，為什么給我查乳頭什么的病毒？”那么，我們就從名字來(lái)看，由于感染某些亞型的HPV病毒后，會(huì)在皮膚表面形成乳頭狀的突起而得名，所以這只是一個(gè)名字而已，和人的乳頭是沒(méi)有關(guān)系的，不必太糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題。除此之外，我們遇到最多的問(wèn)題就是，患者多次檢測(cè)的結(jié)果不一致情況，某些患者在某醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV感染，形成恐慌，好像宮頸癌就要來(lái)臨了一樣，便來(lái)上級(jí)醫(yī)院做重復(fù)的檢測(cè)，有的甚至去好幾家醫(yī)院檢測(cè)，拿到的檢測(cè)報(bào)告也是各種各樣，結(jié)果也各不一樣，這樣的結(jié)果，就是更恐慌了，懷疑某家醫(yī)院做的結(jié)果有問(wèn)題等等。其實(shí)這種問(wèn)題解釋有多種原因。第一，是患者原因，我們?cè)跈z測(cè)之前，取得樣本是宮頸表面的鱗狀上皮細(xì)胞。而鱗狀上皮細(xì)胞是由宮頸基底層鱗狀上皮細(xì)胞分化而來(lái)的，HPV病毒游離顆粒感染了早期基底層上皮細(xì)胞后，隨著基底層上皮細(xì)胞的分化，一步步復(fù)制，組裝，直到成熟的鱗狀上皮才包裝完成釋放出來(lái)。而鱗狀上皮的生長(zhǎng)周期是19天，如果患者多次取樣時(shí)間間隔較短，表面的鱗狀上皮細(xì)胞已經(jīng)沒(méi)有了，取不到有效細(xì)胞，結(jié)果自然會(huì)變成陰性。所以，如果想再次復(fù)查，19天以后哦。當(dāng)然，我們還是建議在第一次查出HPV陽(yáng)性的患者，不必進(jìn)行多次復(fù)查，畢竟HPV持續(xù)性感染2年以上才會(huì)引起病變，我們要做的就是放松心情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查就好，真的沒(méi)有必要各個(gè)醫(yī)院再跑一遍。第二，檢測(cè)方法的不同也是一方面原因，目前市面上的HPV檢測(cè)試劑盒有十幾家，各家檢測(cè)的型別多少，以及試劑的敏感性，特異性，cut-off值也都各有差異。首先是檢測(cè)型別，目前我們所認(rèn)識(shí)到的與宮頸癌相關(guān)的HPV高危型型別有40多種，而大部分用于臨床檢測(cè)的有13-14種高危亞型，如果你所感染的型別，不在這其中，就可能造成檢測(cè)陰性，但是不必?fù)?dān)心，因?yàn)闆](méi)有被選擇的型別都是感染率很低，或者危害度低的型別。其次，你感染的型別如果是低危型HPV，也就是和尖銳濕疣有關(guān)的病毒，在某些試劑盒也是檢測(cè)不出來(lái)的。根據(jù)這種情況，就拿我們實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，目前開展的有三種HPV檢測(cè)方法。有HPV21分型，包括6種低位亞型和15種高危亞型的選擇。以及12+2HPV分型檢測(cè)，包括12種高危亞型和16 18亞型（由于70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型感染引起的）。還有HPV E6/E7 mRNA的檢測(cè)，不同的檢測(cè)試劑，根據(jù)需要篩查出的宮頸病變等級(jí)的人群，其cut-off值是不同的?；颊吒鶕?jù)不同的需求可以選擇不同的檢測(cè)方案。檢測(cè)的目標(biāo)是將風(fēng)險(xiǎn)高的人群篩查出來(lái)，并為其以后的治療和預(yù)后進(jìn)行幫助。有人說(shuō)HPV感染就如同感冒一樣，有的人感染了流感病毒，因?yàn)樽陨淼牡挚沽?qiáng)，不用吃藥，幾天就過(guò)去了，而有些人抵抗力差就可能病情一步步發(fā)展到嚴(yán)重的情況。而HPV的感染也大都是一過(guò)性的。所以HPV感染并不可怕，放松心情，提高自身免疫力才是關(guān)鍵。來(lái)源：西交一附院婦產(chǎn)科

2021年05月29日

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海上名醫(yī)|武欣：宮頸癌及癌前病變的診治與預(yù)防

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HPV檢測(cè)，為什么多次檢測(cè)結(jié)果不一樣

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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 HPV，即人乳頭狀瘤病毒，有99%以上的宮頸癌患者是由于HPV持續(xù)性感染引起的，因此，提前做好HPV的篩查，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效手段。隨著HPV的檢測(cè)越來(lái)越普遍，人們對(duì)HPV的認(rèn)知也越來(lái)越清楚，但是仍有患者會(huì)有一些疑惑的問(wèn)題。比如“醫(yī)生，我是查宮頸的，為什么給我查乳頭什么的病毒？”那么，我們就從名字來(lái)看，由于感染某些亞型的HPV病毒后，會(huì)在皮膚表面形成乳頭狀的突起而得名，所以這只是一個(gè)名字而已，和人的乳頭是沒(méi)有關(guān)系的，不必太糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題。除此之外，我們遇到最多的問(wèn)題就是，患者多次檢測(cè)的結(jié)果不一致情況，某些患者在某醫(yī)院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV感染，形成恐慌，好像宮頸癌就要來(lái)臨了一樣，便來(lái)上級(jí)醫(yī)院做重復(fù)的檢測(cè)，有的甚至去好幾家醫(yī)院檢測(cè)，拿到的檢測(cè)報(bào)告也是各種各樣，結(jié)果也各不一樣，這樣的結(jié)果，就是更恐慌了，懷疑某家醫(yī)院做的結(jié)果有問(wèn)題等等。其實(shí)這種問(wèn)題解釋有多種原因。第一，是患者原因，我們?cè)跈z測(cè)之前，取得樣本是宮頸表面的鱗狀上皮細(xì)胞。而鱗狀上皮細(xì)胞是由宮頸基底層鱗狀上皮細(xì)胞分化而來(lái)的，HPV病毒游離顆粒感染了早期基底層上皮細(xì)胞后，隨著基底層上皮細(xì)胞的分化，一步步復(fù)制，組裝，直到成熟的鱗狀上皮才包裝完成釋放出來(lái)。而鱗狀上皮的生長(zhǎng)周期是19天，如果患者多次取樣時(shí)間間隔較短，表面的鱗狀上皮細(xì)胞已經(jīng)沒(méi)有了，取不到有效細(xì)胞，結(jié)果自然會(huì)變成陰性。所以，如果想再次復(fù)查，19天以后哦。當(dāng)然，我們還是建議在第一次查出HPV陽(yáng)性的患者，不必進(jìn)行多次復(fù)查，畢竟HPV持續(xù)性感染2年以上才會(huì)引起病變，我們要做的就是放松心情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查就好，真的沒(méi)有必要各個(gè)醫(yī)院再跑一遍。第二，檢測(cè)方法的不同也是一方面原因，目前市面上的HPV檢測(cè)試劑盒有十幾家，各家檢測(cè)的型別多少，以及試劑的敏感性，特異性，cut-off值也都各有差異。首先是檢測(cè)型別，目前我們所認(rèn)識(shí)到的與宮頸癌相關(guān)的HPV高危型型別有40多種，而大部分用于臨床檢測(cè)的有13-14種高危亞型，如果你所感染的型別，不在這其中，就可能造成檢測(cè)陰性，但是不必?fù)?dān)心，因?yàn)闆](méi)有被選擇的型別都是感染率很低，或者危害度低的型別。其次，你感染的型別如果是低危型HPV，也就是和尖銳濕疣有關(guān)的病毒，在某些試劑盒也是檢測(cè)不出來(lái)的。根據(jù)這種情況，就拿我們實(shí)驗(yàn)室來(lái)說(shuō)，目前開展的有三種HPV檢測(cè)方法。有HPV21分型，包括6種低位亞型和15種高危亞型的選擇。以及12+2HPV分型檢測(cè)，包括12種高危亞型和16 18亞型（由于70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型感染引起的）。還有HPV E6/E7 mRNA的檢測(cè)，不同的檢測(cè)試劑，根據(jù)需要篩查出的宮頸病變等級(jí)的人群，其cut-off值是不同的?；颊吒鶕?jù)不同的需求可以選擇不同的檢測(cè)方案。檢測(cè)的目標(biāo)是將風(fēng)險(xiǎn)高的人群篩查出來(lái)，并為其以后的治療和預(yù)后進(jìn)行幫助。有人說(shuō)HPV感染就如同感冒一樣，有的人感染了流感病毒，因?yàn)樽陨淼牡挚沽?qiáng)，不用吃藥，幾天就過(guò)去了，而有些人抵抗力差就可能病情一步步發(fā)展到嚴(yán)重的情況。而HPV的感染也大都是一過(guò)性的。所以HPV感染并不可怕，放松心情，提高自身免疫力才是關(guān)鍵。來(lái)源：西交一附院婦產(chǎn)科

2021年05月28日

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宮頸癌篩查系列問(wèn)答（四）

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胡延祖主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科 ◆什么是免疫組化？免疫組化，是“免疫組織化學(xué)技術(shù)”的簡(jiǎn)稱。在免疫學(xué)上有這樣一個(gè)原理：抗原遇到抗體時(shí)，會(huì)一對(duì)一牽手。就像戀愛(ài)一樣，別人的手我不牽，只牽鐘情的那一個(gè)，這一特性，就是所謂“高度特異性結(jié)合”。由于這樣一個(gè)特性的存在，用標(biāo)記了顯色劑的已知抗體，與活檢的病理組織結(jié)合，就可以確定活檢組織中有沒(méi)有這個(gè)已知抗體的“情人”-抗原。有的話它們一定會(huì)牽手，于是，活檢的組織上也就有了顏色，稱為染色陽(yáng)性。采用免疫組化雙染技術(shù)，在宮頸上皮細(xì)胞或?qū)m頸組織中，檢測(cè)兩種生物標(biāo)志物p16和Ki-67，可以輔助診斷宮頸的癌前病變，減少誤診的危害與過(guò)度治療造成的資源浪費(fèi)。 ◆p16與Ki-67是什么意思？ p16是抑癌基因。在宮頸正常組織中，絕大多數(shù)上皮細(xì)胞p16為陰性。Ki-67提示基底細(xì)胞的增殖活躍度。數(shù)值高提示增殖多而快、惡性度高。 ◆免疫組化的結(jié)果如何判定？ P16的陰陽(yáng)很關(guān)鍵，只要P16陰性，就不是高級(jí)別病變。p16陽(yáng)性的CIN2，按CIN3處理；p16陰性的CIN2，按CIN1處理。單純Ki67陽(yáng)性不一定有問(wèn)題，因?yàn)檎r(shí)，宮頸基底細(xì)胞是可以陽(yáng)性的。有宮頸病變時(shí)，宮頸全層細(xì)胞陽(yáng)性。舉例來(lái)說(shuō)，某女性的p16與Ki-67雙染結(jié)果是P16陰性、Ki67陽(yáng)性率30％，這種情況就不考慮有宮頸的癌前病變，只考慮為宮頸炎。某女性為P16、Ki67雙陽(yáng)性，這就強(qiáng)烈提示病人有高級(jí)別癌前病變(≥Ⅱ級(jí)的癌前病變)存在。 ◆用什么標(biāo)本做免疫組化？可以用TCT的標(biāo)本，也可以用活檢標(biāo)本。也就是說(shuō)，如果想做免疫組化，只是在原有已經(jīng)取過(guò)的標(biāo)本上加個(gè)“免疫組化”的項(xiàng)目就行了，不用額外再次取材。

2021年05月28日

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宮頸癌

HPV和TCT檢查傻傻分不清？到底有何區(qū)別？該選哪個(gè)

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