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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預防中的二級，也是影響結局的關節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內近親有癌癥病史）；工作性質長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產婦；2.月經初潮≤12歲，或行經≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側乳腺癌史，或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應做好防護措施；3.注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2.聯(lián)合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術后殘胃（術后10年）；7.胃癌術后殘胃（術后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預防建議1.健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3)血常規(guī)。預防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)；5.單側肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等）進一步檢查。預防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日
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成榮杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產科 工作以來至今，在診治的所有宮頸癌患者當中，有相當一部分女性沒有定期做婦科檢查，導致疾病被延遲診斷，發(fā)展為晚期癌癥，降低了生存幾率。 其實為了避免這種情況，您只需做到一點即可：定期宮頸癌篩查！ 千萬不要因為不愿意，或害怕而不做婦科檢查。實際上，婦科檢查也就是內診并沒有大家心里想象的那般恐懼，醫(yī)生通常會輕柔操作，只要配合醫(yī)生，通常一兩分鐘內就可完成。 宮頸癌篩查通常包括兩部分：HPV檢測和TCT檢查，在婦科檢查過程中取樣，通常僅僅只有輕微酸脹感。 待檢查結果出來后，醫(yī)生會根據具體結果進行分析，指導后續(xù)的治療：觀察，陰道鏡活檢病理，手術。 完成宮頸癌篩查，基本就可以阻斷宮頸癌的發(fā)生了，把癌癥扼殺在搖籃中。2021年03月22日1146
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV的載量是不是越高越有風險呢？其實不然，我們講HPV的，呃，根據它的惡性程度分為I5 I6組，I7組，I9組越往下面，HPV的這個亞型引起的危害越嚴重，那么在I9組里面就包括16型，31型，三三型，35型，52型，58型，16型，18型是引起全世界所有女性的宮頸癌的病因，而52型，58型是我們亞洲特別是大陸地區(qū)的引起宮頸癌的主要亞型，因為十六十八型是不分地域差異的，而五十二五十八型是容易引起我們大陸地區(qū)女性宮頸癌的一個病因。那么HPV的檢測方法有很多種，其中有HPV的一個載量，也就是說一個數(shù)值，那么在A5 a6 H7組，數(shù)值越高并沒有多大的意義，并不是說數(shù)值越高病變越嚴重，而在I9組，也就是16組，16型的。 HP這型里面的，隨著它數(shù)值越高，說明它病毒越活躍，而且病變的嚴重程度隨著數(shù)值的上升可能會更嚴重。所以我們在艾九組所包含的HP亞型里面，我們會結合HPU的亞型以及數(shù)值的大小來考量這個患者是不是有病變，程度如何，然后我們根據這個情況，我們會盡快安排做陰道鏡檢查，通過活檢組織來確診，了解有沒有低度病變、高度病變或者是癌的可能，所以數(shù)值越高并不一定最嚴重，但是在阿爾法艾九組的HP2021年03月17日6414
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結直腸癌 （腸鏡檢查）復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者;4. 大腸癌手術后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT 掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復查;3. 根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施;3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術后殘胃;7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查;3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤?。。?！2021年03月17日6287
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張丹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 最近有我的好朋友以及一些患者朋友問我，非典型鱗狀細胞意義不明是啥意思呀？是不是我得了宮頸癌啦，太嚇人啦，其實非典型鱗狀上皮細胞指在細胞學診斷的片子上，看到了一些與正常的細胞有些異樣的細胞，但不能確定細胞形態(tài)特征及病變性質的形態(tài)異常的鱗狀上皮細胞。 可能是宮頸的炎癥引起來的，也有可能是由宮頸的癌前病變引起來的。多數(shù)可能是宮頸的慢性炎癥，或者單純的HPV感染后還沒有造成典型的細胞的異型性改變。如果是典型磷狀細胞,就是癌前病變,需要做錐切手術。 要結合宮頸HPV分型的篩查綜合評估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建議行陰道鏡取宮頸活檢明確是否有宮頸病變。 不是高危的HPV感染，可以隨訪，半年之后再復查HPV和tct就可以了。 如果檢查結果正常，一年以后復查就可以了。 （以上部分節(jié)選陳慶華醫(yī)生）2021年03月13日5612
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 病理科 每次診斷一個宮頸浸潤性鱗狀細胞癌的時候，我的心情就特別沉重，這原本是一個可以滅絕的癌癥，因為宮頸癌目前病因明確，是人類乳頭狀病毒感染引起，有疫苗來預防，有明確的防癌檢查手段來早期發(fā)現(xiàn)：一個是宮頸細胞學檢查，一個是宮頸人類乳頭狀病毒感染檢測，這兩個檢查幾乎沒有創(chuàng)傷，很容易操作，過程只需要1到2分鐘，價格也不高，總價不到500元。但是在宮頸癌防治過程中，還是有些問題導致宮頸癌還是普遍存在，去年全球宮頸癌新增病例是60萬，死亡病例是34萬。很多年前我曾經診斷過一個晚期宮頸癌患者，她是一個50多歲，氣質非常優(yōu)雅，穿戴很有檔次的女性知識分子，我問她做過宮頸癌防癌檢查嗎？她說她不知道有宮頸防癌檢查。真是非常遺憾。那以后，我寫過多篇宮頸防癌檢查的文章。希望多一個女人知道防癌檢查的重要性，從而去做防癌檢查，減少一個宮頸癌發(fā)生的可能性。每次會診宮頸癌患者時，我都會做科普宣傳：請告訴你認識的已經結婚的女性親戚朋友每年去做一次宮頸癌的防癌檢查，避免同樣的疾病發(fā)生。這樣宣傳的結果是一個替姐姐來會診宮頸癌的妹妹發(fā)現(xiàn)自己也得了宮頸癌，幸運的是比姐姐早發(fā)現(xiàn)，還在原位癌（高級別上皮內病變）階段，可以做宮頸錐切來治愈。一個替女兒來咨詢宮頸尖銳濕疣的母親發(fā)現(xiàn)自己得了早期的宮頸癌（1A1期），可以手術切除子宮來治愈。我還遇到一個患者，體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸上皮有高度異型性，但是她沒有來醫(yī)院進一步檢查確診，一年后有陰道流血癥狀后才來醫(yī)院看病，已經是浸潤性鱗狀細胞癌。問她為什么體檢后不及時看病，她說：我很忙碌，有沒有一點癥狀，所以我以為醫(yī)院體檢的結果不準確。實際上宮頸癌早期沒有癥狀，有癥狀時一般不在早期了。所以一定要每年做宮頸癌防癌檢查。每次三八女神節(jié)來臨時，女性朋友都會曬紅包，曬鮮花，曬巧克力，商場都會曬打折的女性用品，而我認為最好的三八女神節(jié)禮物是去醫(yī)院做一個宮頸的防癌檢查，做一個甲狀腺，乳腺，盆腔的B超，把女性好發(fā)的腫瘤：宮頸癌，乳腺癌，甲狀腺癌，卵巢癌，子宮內膜癌統(tǒng)統(tǒng)預防掉，或者早期發(fā)現(xiàn)，可以治愈。沒有了健康，鮮花，巧克力，金錢等都沒有意義。有了健康，才有享受生活的基本條件。2021年03月05日1064
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譚文勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 腫瘤科 專家簡介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導師。國內知名腫瘤內科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學人才、深圳市實用型臨床醫(yī)學高級人才。擅長對惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時，也需要將治療毒性反應降低到最低程度。在國內較早提出腫瘤心臟病學的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進步獎三項。2月27日17時，著名香港演員吳孟達因肝癌去世。一星期前，吳孟達被曝肝癌病重，入院腫瘤科治療，而好友也透露，住院期間，吳孟達就曾和來探望的好友坦言自己每天都遭受著病痛折磨，感覺很辛苦。無數(shù)網友為其祈福，期盼他能夠戰(zhàn)勝病魔，早日康復。只是沒想到噩耗來得這么快，肝癌無情地奪去了這位陪伴我們童年的好演員。很多朋友擔心，不知什么時候癌癥就找上門來了，更害怕一旦患上癌癥，必死無疑。其實，這些想法多少有點片面，對于癌癥防治，我們仍存在很多錯誤觀點。雖然近幾年癌癥高發(fā)，但患上癌癥并非就等于領取了死亡通知書。全球1/5的人在一生中會患癌癥。但“1/3癌癥可預防，1/3癌癥可治療，1/3癌癥可根治”，防治癌癥的主動權可以掌握在我們每個人自己的手里。今天就來告訴你癌癥篩查是什么，并為高危人群整理一份篩查清單。什么是癌癥篩查？癌癥篩查是指在有癥狀之前進行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病，如果受檢者發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，可以進行早期干預，以達到最好的治療效果。癌癥篩查應用于臨床，常具備以下幾個優(yōu)點：有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變；安全性，沒有明顯副作用；可操作性，經濟方便，可以用于大量人群的篩查。在此基礎上，還需要有幾年研究數(shù)據的支持，如何解讀篩查結果，制定篩查頻率，以及治療方法。體檢前，專業(yè)醫(yī)生會仔細詢問受檢者的身體狀況、生活習慣、既往病史和家族遺傳史等，再根據受檢者的具體情況選擇相應的檢查項目，常做的篩查項目主要包括：常規(guī)項目、影像診斷、內鏡檢查、腫瘤標志物檢查等。全人群高發(fā)癌肺癌高危人群：50歲以上，吸煙≥30包年或45歲以上，吸煙≥20包年；長期被動吸煙者（基本每天接觸，超過20年）；有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史；有其它肺部疾病，支氣管擴張、肺結核、慢阻肺或慢性肺纖維化病史；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。篩查方法：高危人群每年一次胸部低劑量螺旋CTX線的劑量較低，對人體損害較小，分辨率又足夠。肝癌高危人群：年齡40~69歲；患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化者；有肝癌家族史；藥物性肝損傷患者。篩查方法：男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應每6個月篩查一次。進行聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，如發(fā)現(xiàn)異常應進一步做增強CT檢查。結直腸癌高危人群：年齡45~74歲；有家族史，包含其他惡性腫瘤病史乳腺癌，和大腸癌；曾患腸道息肉或家族性腸病的人；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史；出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀。篩查方法：45歲開始，每5年一次，可以選擇肛門指檢、大便潛血或結腸鏡檢查。胃癌高危人群：年齡45歲以上；長期生活在胃癌高發(fā)地區(qū)；存在幽門螺桿菌感染；有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎、惡性貧血、中度不典型增生的等胃癌前疾病的患者；有可能致胃癌的不良生活習慣，經常吸煙、喝酒、高鹽飲食的患者；有胃癌家族史。篩查方法：一般人群40歲開始，建議每5年一次做精細放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查金標準。有胃癌家族史的高危人群應根據醫(yī)師建議每兩年一次做胃鏡檢查。女性高發(fā)癌乳腺癌高危人群：年齡45歲以上；有50歲前患乳腺癌的一級親屬；有對側乳腺癌史或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或路線內乳頭狀瘤病者；攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變。篩查方法：月經結束后5-7天，可以進行乳腺自查。45歲后每1~2年進行一次彩超檢查，高危人群可每1~2年做一次乳腺鉬靶攝片檢查。甲狀腺癌高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病進行過頭頸部放療；有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史；甲狀腺結節(jié)大于1厘米，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1厘米以上；碘的攝入量過低或過高。篩查方法：高危人群建議每半年至一年做一次查體和頸部超聲檢查。宮頸癌高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出現(xiàn)HPV感染、免疫功能低下、有宮內己烯雌酚暴露史，或曾因宮頸上皮內瘤變2、3級，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤癌接受過治療的女性。篩查方法：每3年進行一次宮頸細胞學檢查，或每5年一次的HPV篩查；如果細胞學與HPV篩查都是陰性，可改為每5年一次；大于65歲且既往多次檢查均示陰性，不需篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內瘤變病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定。男性高發(fā)癌食管癌高危人群：年齡40~69歲；不健康的生活習慣如喜食腌制、煙熏食品，喜食過燙食物、剩飯；患有反流性食管炎等上消化道疾?。挥惺彻馨┘易迨?；長期居住在食管癌高發(fā)區(qū)。篩查方法：每1-3年進行內鏡檢查。前列腺癌高危人群：年齡50歲以上；長期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。篩查方法：直腸指檢，可每年一次；超聲檢查；高危人群可每兩年進行一次前列腺抗原（PSA）檢測。其實癌癥并不可怕，只要我們選用適當?shù)姆绞皆绾Y查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，就可以使得癌癥的發(fā)生率和死亡率大大降低，也是我們保障健康最經濟最有效的策略。2021年03月03日4473
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產科 宮頸癌篩查，你做對了嗎？董小童 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院婦科楊永彬上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院 婦產科提起宮頸癌，大家應該都不陌生，目前宮頸癌被認為是第一種可以有效預防的癌癥；已有證據顯示，通過子宮頸癌的篩查、管理，及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療癌前病變，對于預防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有關鍵的作用。相信大家對于宮頸癌篩查也有一定的了解，但在平時是否能做到根據自己的情況定期進行篩查？是不是存在一些疑惑，比如“我做過一次是不是就不需要再做了？”，“檢查結果是正常的是不是后續(xù)就不需要再做了？”，“我已經絕經了，或者很久沒有性生活了，還需要做嗎？”，“注射過宮頸癌疫苗了，是否還要進行宮頸癌篩查？”這些問題的答案是什么，看完這篇文章，相信自然就會明了。宮頸癌是怎樣發(fā)生的？所有有過性生活的女性都有患宮頸癌的風險，在宮頸癌早期，可能不會出現(xiàn)任何癥狀和體征，早期需要通過宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)；隨著病情進展可能會出現(xiàn)性交后陰道出血或者不規(guī)則出血等癥狀；晚期可能會出現(xiàn)陰道出血或異常排液，很多患者都是出現(xiàn)明顯癥狀后才去醫(yī)院就診，這就可能導致病情的延誤。目前研究認為，人乳頭瘤病毒（HPV）是導致宮頸癌的主要原因，90%的宮頸癌與HPV的持續(xù)感染相關，HPV是一種常見的病毒，大多是通過性行為傳播，多數(shù)性活躍人群一生中某個時段可能感染HPV，但很多患者可能是一過性的感染，HPV能通過自身免疫力清除，但有部分患者由于機體免疫力低或者持續(xù)的外來感染，使機體處于HPV病毒的持續(xù)感染狀態(tài)，這部分患者可能是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。目前有哪些宮頸癌篩查方法？目前臨床常用的宮頸癌篩查方法有：①宮頸脫落細胞學檢查：包括傳統(tǒng)細胞學制片（巴氏涂片）及液基細胞學制片（常見的有TCT、LCT等），能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變下的細胞異常，通過積極治療，預防宮頸癌前病變進一步向宮頸癌進展。該檢查還能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，達到早診斷、早治療的目的。推薦21-65歲女性進行此項檢查。②HPV檢測：用于發(fā)現(xiàn)HPV感染，因為高危HPV病毒的感染有可能導致宮頸癌前病變甚至宮頸癌的發(fā)生。③DNA倍體分析：DNA倍體分析可以發(fā)現(xiàn)宮頸細胞在形態(tài)發(fā)生變化前的異常，理論上可以先于細胞學檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，也是目前臨床常用的檢測方法之一。④醋酸染色肉眼觀察（VIA）：直接用5%醋酸涂抹在宮頸上，肉眼評估病變，為簡易、立即評價的篩查方法，主要用于發(fā)展中國家或經濟匱乏地區(qū)，但因為準確率的原因，目前較少使用。若以上檢查出現(xiàn)結果陽性，則需要及時就診，可能需要進一步檢查，如陰道鏡檢查來判斷是否存在宮頸癌前病變和宮頸癌。按照國際癌癥研究機構的建議，有組織的、基于人群的高覆蓋率的子宮頸癌篩查計劃，可有助于大幅度降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率[1]。瑞典的一項研究[2]評估了宮頸癌篩查與宮頸癌發(fā)生的關系，目的是探討篩查在宮頸癌預防中的作用，即不規(guī)律參與篩查，或者篩查結果異常最終在癌癥發(fā)生中的影響。研究中認為有過性生活的女性應定期參與篩查，推薦的篩檢間隔時間因年齡而異，23-50歲建議每3年一次篩查，51-60歲建議每5年一次篩查，這項研究將研究對象在最近兩輪篩查的具體情況分為以下四種：①未篩查（在過去兩輪篩查中均未進行篩查）②最近一輪未參加篩查（只參加了前一輪篩查，但在最近一輪沒有進行篩查）③前一輪未參加篩查（前一輪中沒有接受篩查，只接受了最近一輪篩查）④及時篩查（兩輪中都有篩查結果）在此次研究人群中，共有4254例宮頸癌患者和120006例正常人，在所有29歲及以上的癌癥病例中，42%的患者均沒有參加過去的兩輪篩查，27%的患者錯過了一輪篩查，15%的患者在兩次篩查中出現(xiàn)過異常結果，16%的患者及時參與兩輪篩查而且結果正常。與過去兩輪篩查中及時篩查的女性相比，未參加兩輪篩查的女性患宮頸癌的風險提高了4.14倍（下圖紅色框），未參加最近一輪篩查的人患子宮頸癌的風險提高了2.4倍（下圖紅色框），只參加最近一輪篩查，但沒有參加前一輪篩查的人患子宮頸癌的風險提高1.63倍（下圖紅色框）。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）與過去兩輪篩查中結果都正常的女性相比，在前一輪篩查發(fā)現(xiàn)有異常且沒有參加最近一輪篩查的女性患宮頸癌的相對風險最高，為23.7倍（下圖紅色框），提示若已有HPV感染或細胞學異常，不規(guī)律的隨訪也會增加宮頸癌的發(fā)生風險。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）這項研究還發(fā)現(xiàn)宮頸癌的風險增加不僅出現(xiàn)在未參與過去兩輪篩查或未參與最近一次篩查的女性；在參與最近一次篩查，而未參與上一次篩查的女性中風險也有增加，這意味著錯過一次必要的篩查并不能完全通過參加下一輪來彌補，定期參與宮頸癌篩查是十分重要的。如何進行規(guī)律的宮頸癌篩查？根據我國2017年頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》推薦[3]（見下表）我國不推薦25歲以下婦女進行篩查，這是基于大樣本人群來講。但從臨床實際情況來講，也發(fā)現(xiàn)存在25歲以下的宮頸癌前病變甚至宮頸癌的患者，因此對于25歲以下，有性生活史超過一年的女性，我們還是建議進行宮頸癌篩查。；HPV檢測聯(lián)合宮頸細胞學檢查可用于30歲及以上者的宮頸癌篩查，HPV檢測還可用于21歲及以上者宮頸細胞學結果不明確時的輔助檢查；對于30歲或以上的女性，可選擇HPV檢查聯(lián)合宮頸細胞學檢查，如果結果正常，那么在接下來的幾年內，罹患宮頸癌的幾率極低，這部分聯(lián)合檢測結果正常者，可在五年后進行下一次聯(lián)合篩查。既往有癌前病變或宮頸癌病史的女性應每年進行宮頸癌篩查，至少20年；對于子宮及宮頸已切除的女性，既往沒有宮頸癌前病變或宮頸癌病史，可以不進行宮頸癌的篩查；宮頸癌高危人群（比如持續(xù)高危HPV感染，或者持續(xù)宮頸細胞學異常的患者等）應更加頻繁的進行宮頸癌篩查（可以考慮每年一次）；對于65歲以上的婦女，如果連續(xù)三次篩查結果正常，在過去10年內連續(xù)兩次HPV和細胞學檢查陰性，且最近的一次檢查在過去5年內進行，可以停止宮頸癌篩查。目前HPV疫苗還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查，所以目前我國篩查暫時不考慮是否接種過宮頸癌疫苗，接種HPV疫苗者與未接種者的篩查建議相同。（圖源網絡）參考文獻：[1] International Agency for Research on Cancer. IARC Handbooks ofCancer Prevention: Cervix Cancer Screening. Lyon, France: IARC, 2005[2] Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer. 2020;146:1230-40.[3] 中國《子宮頸癌綜合防控指南》 2017年出版2021年02月28日7220
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸癌篩查任重道遠，前兩天我手上碰到一個宮頸癌的患者，這個患者46歲，已經完成生育，有不規(guī)則陰道流血六個月，HP使用陽性細胞血是非典性淋狀細胞，活檢出來是宮頸近入性鱗狀細胞癌，那我就問他的病史，我說你有沒有去看過病，有沒有做過體檢，他說從未做過體檢，一直到陰道不規(guī)則流血，最近才想到去做檢查，曾經為了出血煩惱去看內科，內科醫(yī)生曾經還讓他去做一個骨髓穿脂肪子凝血功能障礙引起的出血，那我們女性朋友記得要關愛自己，如果有十天以上的月經不干凈，就一定要及時到醫(yī)院去看診，排除妊娠相關疾病，比如說宮外孕呢，比如說宮頸的息肉出血啊，那比較嚴重的那就是宮頸癌啊，子宮內膜啊等等，所以我們一定要在自己發(fā)現(xiàn)病情及時去醫(yī)院去就診，找專業(yè)的婦科大夫去排除婦科疾病，而不是說你頭痛一腳。 絞痛一頭，這肯定不對的，所以我們要關注自己的一個癥狀，使自己的疾病，特別是宮頸癌能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到一個較好的治療。而這個患者目前是六公分的腫塊，已經是局部晚期了，現(xiàn)在我替她捏了把汗，像目前這個情況，到底治療的愈后怎么樣，我也不敢保證，確實是比較心痛的，那我們的宮頸癌最好是在兩公分以內發(fā)現(xiàn)，那是治療效果極好，那如果說兩到四公分，也2021年02月27日2285
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