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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴(kuò)展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強(qiáng)體質(zhì)。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運(yùn)動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日
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成榮杰主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 婦產(chǎn)科 工作以來至今，在診治的所有宮頸癌患者當(dāng)中，有相當(dāng)一部分女性沒有定期做婦科檢查，導(dǎo)致疾病被延遲診斷，發(fā)展為晚期癌癥，降低了生存幾率。 其實為了避免這種情況，您只需做到一點即可：定期宮頸癌篩查！ 千萬不要因為不愿意，或害怕而不做婦科檢查。實際上，婦科檢查也就是內(nèi)診并沒有大家心里想象的那般恐懼，醫(yī)生通常會輕柔操作，只要配合醫(yī)生，通常一兩分鐘內(nèi)就可完成。 宮頸癌篩查通常包括兩部分：HPV檢測和TCT檢查，在婦科檢查過程中取樣，通常僅僅只有輕微酸脹感。 待檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生會根據(jù)具體結(jié)果進(jìn)行分析，指導(dǎo)后續(xù)的治療：觀察，陰道鏡活檢病理，手術(shù)。 完成宮頸癌篩查，基本就可以阻斷宮頸癌的發(fā)生了，把癌癥扼殺在搖籃中。2021年03月22日1146
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV的載量是不是越高越有風(fēng)險呢？其實不然，我們講HPV的，呃，根據(jù)它的惡性程度分為I5 I6組，I7組，I9組越往下面，HPV的這個亞型引起的危害越嚴(yán)重，那么在I9組里面就包括16型，31型，三三型，35型，52型，58型，16型，18型是引起全世界所有女性的宮頸癌的病因，而52型，58型是我們亞洲特別是大陸地區(qū)的引起宮頸癌的主要亞型，因為十六十八型是不分地域差異的，而五十二五十八型是容易引起我們大陸地區(qū)女性宮頸癌的一個病因。那么HPV的檢測方法有很多種，其中有HPV的一個載量，也就是說一個數(shù)值，那么在A5 a6 H7組，數(shù)值越高并沒有多大的意義，并不是說數(shù)值越高病變越嚴(yán)重，而在I9組，也就是16組，16型的。 HP這型里面的，隨著它數(shù)值越高，說明它病毒越活躍，而且病變的嚴(yán)重程度隨著數(shù)值的上升可能會更嚴(yán)重。所以我們在艾九組所包含的HP亞型里面，我們會結(jié)合HPU的亞型以及數(shù)值的大小來考量這個患者是不是有病變，程度如何，然后我們根據(jù)這個情況，我們會盡快安排做陰道鏡檢查，通過活檢組織來確診，了解有沒有低度病變、高度病變或者是癌的可能，所以數(shù)值越高并不一定最嚴(yán)重，但是在阿爾法艾九組的HP2021年03月17日6414
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運(yùn)動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強(qiáng)CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見惡性腫瘤！?。?！2021年03月17日6287
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張丹副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 超聲科 最近有我的好朋友以及一些患者朋友問我，非典型鱗狀細(xì)胞意義不明是啥意思呀？是不是我得了宮頸癌啦，太嚇人啦，其實非典型鱗狀上皮細(xì)胞指在細(xì)胞學(xué)診斷的片子上，看到了一些與正常的細(xì)胞有些異樣的細(xì)胞，但不能確定細(xì)胞形態(tài)特征及病變性質(zhì)的形態(tài)異常的鱗狀上皮細(xì)胞。 可能是宮頸的炎癥引起來的，也有可能是由宮頸的癌前病變引起來的。多數(shù)可能是宮頸的慢性炎癥，或者單純的HPV感染后還沒有造成典型的細(xì)胞的異型性改變。如果是典型磷狀細(xì)胞,就是癌前病變,需要做錐切手術(shù)。 要結(jié)合宮頸HPV分型的篩查綜合評估。如果是HPV高危型感染，尤其是16、18型病毒感染。建議行陰道鏡取宮頸活檢明確是否有宮頸病變。 不是高危的HPV感染，可以隨訪，半年之后再復(fù)查HPV和tct就可以了。 如果檢查結(jié)果正常，一年以后復(fù)查就可以了。 （以上部分節(jié)選陳慶華醫(yī)生）2021年03月13日5612
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 每次診斷一個宮頸浸潤性鱗狀細(xì)胞癌的時候，我的心情就特別沉重，這原本是一個可以滅絕的癌癥，因為宮頸癌目前病因明確，是人類乳頭狀病毒感染引起，有疫苗來預(yù)防，有明確的防癌檢查手段來早期發(fā)現(xiàn)：一個是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一個是宮頸人類乳頭狀病毒感染檢測，這兩個檢查幾乎沒有創(chuàng)傷，很容易操作，過程只需要1到2分鐘，價格也不高，總價不到500元。但是在宮頸癌防治過程中，還是有些問題導(dǎo)致宮頸癌還是普遍存在，去年全球?qū)m頸癌新增病例是60萬，死亡病例是34萬。很多年前我曾經(jīng)診斷過一個晚期宮頸癌患者，她是一個50多歲，氣質(zhì)非常優(yōu)雅，穿戴很有檔次的女性知識分子，我問她做過宮頸癌防癌檢查嗎？她說她不知道有宮頸防癌檢查。真是非常遺憾。那以后，我寫過多篇宮頸防癌檢查的文章。希望多一個女人知道防癌檢查的重要性，從而去做防癌檢查，減少一個宮頸癌發(fā)生的可能性。每次會診宮頸癌患者時，我都會做科普宣傳：請告訴你認(rèn)識的已經(jīng)結(jié)婚的女性親戚朋友每年去做一次宮頸癌的防癌檢查，避免同樣的疾病發(fā)生。這樣宣傳的結(jié)果是一個替姐姐來會診宮頸癌的妹妹發(fā)現(xiàn)自己也得了宮頸癌，幸運(yùn)的是比姐姐早發(fā)現(xiàn)，還在原位癌（高級別上皮內(nèi)病變）階段，可以做宮頸錐切來治愈。一個替女兒來咨詢宮頸尖銳濕疣的母親發(fā)現(xiàn)自己得了早期的宮頸癌（1A1期），可以手術(shù)切除子宮來治愈。我還遇到一個患者，體檢發(fā)現(xiàn)有宮頸上皮有高度異型性，但是她沒有來醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，一年后有陰道流血癥狀后才來醫(yī)院看病，已經(jīng)是浸潤性鱗狀細(xì)胞癌。問她為什么體檢后不及時看病，她說：我很忙碌，有沒有一點癥狀，所以我以為醫(yī)院體檢的結(jié)果不準(zhǔn)確。實際上宮頸癌早期沒有癥狀，有癥狀時一般不在早期了。所以一定要每年做宮頸癌防癌檢查。每次三八女神節(jié)來臨時，女性朋友都會曬紅包，曬鮮花，曬巧克力，商場都會曬打折的女性用品，而我認(rèn)為最好的三八女神節(jié)禮物是去醫(yī)院做一個宮頸的防癌檢查，做一個甲狀腺，乳腺，盆腔的B超，把女性好發(fā)的腫瘤：宮頸癌，乳腺癌，甲狀腺癌，卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌統(tǒng)統(tǒng)預(yù)防掉，或者早期發(fā)現(xiàn)，可以治愈。沒有了健康，鮮花，巧克力，金錢等都沒有意義。有了健康，才有享受生活的基本條件。2021年03月05日1064
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譚文勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 腫瘤科 專家簡介：譚文勇，男，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院腫瘤科科主任、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。國內(nèi)知名腫瘤內(nèi)科專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才、深圳市實用型臨床醫(yī)學(xué)高級人才。擅長對惡性腫瘤的診治特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤、胃腸道腫瘤等的診斷和治療方面有較深入的研究。腫瘤診療的理念是最大程度控制腫瘤同時，也需要將治療毒性反應(yīng)降低到最低程度。在國內(nèi)較早提出腫瘤心臟病學(xué)的理念，因此獲得廣東省和深圳市科技進(jìn)步獎三項。2月27日17時，著名香港演員吳孟達(dá)因肝癌去世。一星期前，吳孟達(dá)被曝肝癌病重，入院腫瘤科治療，而好友也透露，住院期間，吳孟達(dá)就曾和來探望的好友坦言自己每天都遭受著病痛折磨，感覺很辛苦。無數(shù)網(wǎng)友為其祈福，期盼他能夠戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)。只是沒想到噩耗來得這么快，肝癌無情地奪去了這位陪伴我們童年的好演員。很多朋友擔(dān)心，不知什么時候癌癥就找上門來了，更害怕一旦患上癌癥，必死無疑。其實，這些想法多少有點片面，對于癌癥防治，我們?nèi)源嬖诤芏噱e誤觀點。雖然近幾年癌癥高發(fā)，但患上癌癥并非就等于領(lǐng)取了死亡通知書。全球1/5的人在一生中會患癌癥。但“1/3癌癥可預(yù)防，1/3癌癥可治療，1/3癌癥可根治”，防治癌癥的主動權(quán)可以掌握在我們每個人自己的手里。今天就來告訴你癌癥篩查是什么，并為高危人群整理一份篩查清單。什么是癌癥篩查？癌癥篩查是指在有癥狀之前進(jìn)行體檢，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病，如果受檢者發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變，可以進(jìn)行早期干預(yù)，以達(dá)到最好的治療效果。癌癥篩查應(yīng)用于臨床，常具備以下幾個優(yōu)點：有效性及特異性，可以相對靈敏地發(fā)現(xiàn)某種癌癥以及癌前病變；安全性，沒有明顯副作用；可操作性，經(jīng)濟(jì)方便，可以用于大量人群的篩查。在此基礎(chǔ)上，還需要有幾年研究數(shù)據(jù)的支持，如何解讀篩查結(jié)果，制定篩查頻率，以及治療方法。體檢前，專業(yè)醫(yī)生會仔細(xì)詢問受檢者的身體狀況、生活習(xí)慣、既往病史和家族遺傳史等，再根據(jù)受檢者的具體情況選擇相應(yīng)的檢查項目，常做的篩查項目主要包括：常規(guī)項目、影像診斷、內(nèi)鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等。全人群高發(fā)癌肺癌高危人群：50歲以上，吸煙≥30包年或45歲以上，吸煙≥20包年；長期被動吸煙者（基本每天接觸，超過20年）；有石棉、鈹、鈾、氡等接觸的職業(yè)暴露史；有其它肺部疾病，支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢阻肺或慢性肺纖維化病史；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史。篩查方法：高危人群每年一次胸部低劑量螺旋CTX線的劑量較低，對人體損害較小，分辨率又足夠。肝癌高危人群：年齡40~69歲；患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者；血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化者；有肝癌家族史；藥物性肝損傷患者。篩查方法：男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)每6個月篩查一次。進(jìn)行聯(lián)合血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進(jìn)一步做增強(qiáng)CT檢查。結(jié)直腸癌高危人群：年齡45~74歲；有家族史，包含其他惡性腫瘤病史乳腺癌，和大腸癌；曾患腸道息肉或家族性腸病的人；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史；出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀。篩查方法：45歲開始，每5年一次，可以選擇肛門指檢、大便潛血或結(jié)腸鏡檢查。胃癌高危人群：年齡45歲以上；長期生活在胃癌高發(fā)地區(qū)；存在幽門螺桿菌感染；有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎、惡性貧血、中度不典型增生的等胃癌前疾病的患者；有可能致胃癌的不良生活習(xí)慣，經(jīng)常吸煙、喝酒、高鹽飲食的患者；有胃癌家族史。篩查方法：一般人群40歲開始，建議每5年一次做精細(xì)放大胃鏡檢查，這是胃癌早期篩查金標(biāo)準(zhǔn)。有胃癌家族史的高危人群應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議每兩年一次做胃鏡檢查。女性高發(fā)癌乳腺癌高危人群：年齡45歲以上；有50歲前患乳腺癌的一級親屬；有對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或路線內(nèi)乳頭狀瘤病者；攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變。篩查方法：月經(jīng)結(jié)束后5-7天，可以進(jìn)行乳腺自查。45歲后每1~2年進(jìn)行一次彩超檢查，高危人群可每1~2年做一次乳腺鉬靶攝片檢查。甲狀腺癌高危人群：童年期有頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病進(jìn)行過頭頸部放療；有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史；甲狀腺結(jié)節(jié)大于1厘米，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1厘米以上；碘的攝入量過低或過高。篩查方法：高危人群建議每半年至一年做一次查體和頸部超聲檢查。宮頸癌高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出現(xiàn)HPV感染、免疫功能低下、有宮內(nèi)己烯雌酚暴露史，或曾因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變2、3級，子宮頸原位腺癌，子宮頸浸潤癌接受過治療的女性。篩查方法：每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或每5年一次的HPV篩查；如果細(xì)胞學(xué)與HPV篩查都是陰性，可改為每5年一次；大于65歲且既往多次檢查均示陰性，不需篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定。男性高發(fā)癌食管癌高危人群：年齡40~69歲；不健康的生活習(xí)慣如喜食腌制、煙熏食品，喜食過燙食物、剩飯；患有反流性食管炎等上消化道疾?。挥惺彻馨┘易迨?；長期居住在食管癌高發(fā)區(qū)。篩查方法：每1-3年進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。前列腺癌高危人群：年齡50歲以上；長期患有慢性前列腺炎；有前列腺癌家族史。篩查方法：直腸指檢，可每年一次；超聲檢查；高危人群可每兩年進(jìn)行一次前列腺抗原（PSA）檢測。其實癌癥并不可怕，只要我們選用適當(dāng)?shù)姆绞皆绾Y查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，就可以使得癌癥的發(fā)生率和死亡率大大降低，也是我們保障健康最經(jīng)濟(jì)最有效的策略。2021年03月03日4473
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楊永彬主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 宮頸癌篩查，你做對了嗎？董小童 楊永彬 上海市第一人民醫(yī)院婦科楊永彬上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科提起宮頸癌，大家應(yīng)該都不陌生，目前宮頸癌被認(rèn)為是第一種可以有效預(yù)防的癌癥；已有證據(jù)顯示，通過子宮頸癌的篩查、管理，及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療癌前病變，對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵的作用。相信大家對于宮頸癌篩查也有一定的了解，但在平時是否能做到根據(jù)自己的情況定期進(jìn)行篩查？是不是存在一些疑惑，比如“我做過一次是不是就不需要再做了？”，“檢查結(jié)果是正常的是不是后續(xù)就不需要再做了？”，“我已經(jīng)絕經(jīng)了，或者很久沒有性生活了，還需要做嗎？”，“注射過宮頸癌疫苗了，是否還要進(jìn)行宮頸癌篩查？”這些問題的答案是什么，看完這篇文章，相信自然就會明了。宮頸癌是怎樣發(fā)生的？所有有過性生活的女性都有患宮頸癌的風(fēng)險，在宮頸癌早期，可能不會出現(xiàn)任何癥狀和體征，早期需要通過宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)；隨著病情進(jìn)展可能會出現(xiàn)性交后陰道出血或者不規(guī)則出血等癥狀；晚期可能會出現(xiàn)陰道出血或異常排液，很多患者都是出現(xiàn)明顯癥狀后才去醫(yī)院就診，這就可能導(dǎo)致病情的延誤。目前研究認(rèn)為，人乳頭瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，90%的宮頸癌與HPV的持續(xù)感染相關(guān)，HPV是一種常見的病毒，大多是通過性行為傳播，多數(shù)性活躍人群一生中某個時段可能感染HPV，但很多患者可能是一過性的感染，HPV能通過自身免疫力清除，但有部分患者由于機(jī)體免疫力低或者持續(xù)的外來感染，使機(jī)體處于HPV病毒的持續(xù)感染狀態(tài)，這部分患者可能是宮頸癌前病變和宮頸癌的高危人群。目前有哪些宮頸癌篩查方法？目前臨床常用的宮頸癌篩查方法有：①宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查：包括傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)制片（巴氏涂片）及液基細(xì)胞學(xué)制片（常見的有TCT、LCT等），能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變下的細(xì)胞異常，通過積極治療，預(yù)防宮頸癌前病變進(jìn)一步向?qū)m頸癌進(jìn)展。該檢查還能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，達(dá)到早診斷、早治療的目的。推薦21-65歲女性進(jìn)行此項檢查。②HPV檢測：用于發(fā)現(xiàn)HPV感染，因為高危HPV病毒的感染有可能導(dǎo)致宮頸癌前病變甚至宮頸癌的發(fā)生。③DNA倍體分析：DNA倍體分析可以發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞在形態(tài)發(fā)生變化前的異常，理論上可以先于細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，也是目前臨床常用的檢測方法之一。④醋酸染色肉眼觀察（VIA）：直接用5%醋酸涂抹在宮頸上，肉眼評估病變，為簡易、立即評價的篩查方法，主要用于發(fā)展中國家或經(jīng)濟(jì)匱乏地區(qū)，但因為準(zhǔn)確率的原因，目前較少使用。若以上檢查出現(xiàn)結(jié)果陽性，則需要及時就診，可能需要進(jìn)一步檢查，如陰道鏡檢查來判斷是否存在宮頸癌前病變和宮頸癌。按照國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的建議，有組織的、基于人群的高覆蓋率的子宮頸癌篩查計劃，可有助于大幅度降低子宮頸癌發(fā)病率和死亡率[1]。瑞典的一項研究[2]評估了宮頸癌篩查與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系，目的是探討篩查在宮頸癌預(yù)防中的作用，即不規(guī)律參與篩查，或者篩查結(jié)果異常最終在癌癥發(fā)生中的影響。研究中認(rèn)為有過性生活的女性應(yīng)定期參與篩查，推薦的篩檢間隔時間因年齡而異，23-50歲建議每3年一次篩查，51-60歲建議每5年一次篩查，這項研究將研究對象在最近兩輪篩查的具體情況分為以下四種：①未篩查（在過去兩輪篩查中均未進(jìn)行篩查）②最近一輪未參加篩查（只參加了前一輪篩查，但在最近一輪沒有進(jìn)行篩查）③前一輪未參加篩查（前一輪中沒有接受篩查，只接受了最近一輪篩查）④及時篩查（兩輪中都有篩查結(jié)果）在此次研究人群中，共有4254例宮頸癌患者和120006例正常人，在所有29歲及以上的癌癥病例中，42%的患者均沒有參加過去的兩輪篩查，27%的患者錯過了一輪篩查，15%的患者在兩次篩查中出現(xiàn)過異常結(jié)果，16%的患者及時參與兩輪篩查而且結(jié)果正常。與過去兩輪篩查中及時篩查的女性相比，未參加兩輪篩查的女性患宮頸癌的風(fēng)險提高了4.14倍（下圖紅色框），未參加最近一輪篩查的人患子宮頸癌的風(fēng)險提高了2.4倍（下圖紅色框），只參加最近一輪篩查，但沒有參加前一輪篩查的人患子宮頸癌的風(fēng)險提高1.63倍（下圖紅色框）。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）與過去兩輪篩查中結(jié)果都正常的女性相比，在前一輪篩查發(fā)現(xiàn)有異常且沒有參加最近一輪篩查的女性患宮頸癌的相對風(fēng)險最高，為23.7倍（下圖紅色框），提示若已有HPV感染或細(xì)胞學(xué)異常，不規(guī)律的隨訪也會增加宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險。（圖源：Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer）這項研究還發(fā)現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險增加不僅出現(xiàn)在未參與過去兩輪篩查或未參與最近一次篩查的女性；在參與最近一次篩查，而未參與上一次篩查的女性中風(fēng)險也有增加，這意味著錯過一次必要的篩查并不能完全通過參加下一輪來彌補(bǔ)，定期參與宮頸癌篩查是十分重要的。如何進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查？根據(jù)我國2017年頒布的《子宮頸癌綜合防控指南》推薦[3]（見下表）我國不推薦25歲以下婦女進(jìn)行篩查，這是基于大樣本人群來講。但從臨床實際情況來講，也發(fā)現(xiàn)存在25歲以下的宮頸癌前病變甚至宮頸癌的患者，因此對于25歲以下，有性生活史超過一年的女性，我們還是建議進(jìn)行宮頸癌篩查。；HPV檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可用于30歲及以上者的宮頸癌篩查，HPV檢測還可用于21歲及以上者宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果不明確時的輔助檢查；對于30歲或以上的女性，可選擇HPV檢查聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如果結(jié)果正常，那么在接下來的幾年內(nèi)，罹患宮頸癌的幾率極低，這部分聯(lián)合檢測結(jié)果正常者，可在五年后進(jìn)行下一次聯(lián)合篩查。既往有癌前病變或?qū)m頸癌病史的女性應(yīng)每年進(jìn)行宮頸癌篩查，至少20年；對于子宮及宮頸已切除的女性，既往沒有宮頸癌前病變或?qū)m頸癌病史，可以不進(jìn)行宮頸癌的篩查；宮頸癌高危人群（比如持續(xù)高危HPV感染，或者持續(xù)宮頸細(xì)胞學(xué)異常的患者等）應(yīng)更加頻繁的進(jìn)行宮頸癌篩查（可以考慮每年一次）；對于65歲以上的婦女，如果連續(xù)三次篩查結(jié)果正常，在過去10年內(nèi)連續(xù)兩次HPV和細(xì)胞學(xué)檢查陰性，且最近的一次檢查在過去5年內(nèi)進(jìn)行，可以停止宮頸癌篩查。目前HPV疫苗還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查，所以目前我國篩查暫時不考慮是否接種過宮頸癌疫苗，接種HPV疫苗者與未接種者的篩查建議相同。（圖源網(wǎng)絡(luò)）參考文獻(xiàn)：[1] International Agency for Research on Cancer. IARC Handbooks ofCancer Prevention: Cervix Cancer Screening. Lyon, France: IARC, 2005[2] Wang J, Elfstrom KM, Andrae B, et al. Cervical cancer case-control audit: Results from routine evaluation of a nationwide cervical screening program. Int J Cancer. 2020;146:1230-40.[3] 中國《子宮頸癌綜合防控指南》 2017年出版2021年02月28日7220
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸癌篩查任重道遠(yuǎn)，前兩天我手上碰到一個宮頸癌的患者，這個患者46歲，已經(jīng)完成生育，有不規(guī)則陰道流血六個月，HP使用陽性細(xì)胞血是非典性淋狀細(xì)胞，活檢出來是宮頸近入性鱗狀細(xì)胞癌，那我就問他的病史，我說你有沒有去看過病，有沒有做過體檢，他說從未做過體檢，一直到陰道不規(guī)則流血，最近才想到去做檢查，曾經(jīng)為了出血煩惱去看內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生曾經(jīng)還讓他去做一個骨髓穿脂肪子凝血功能障礙引起的出血，那我們女性朋友記得要關(guān)愛自己，如果有十天以上的月經(jīng)不干凈，就一定要及時到醫(yī)院去看診，排除妊娠相關(guān)疾病，比如說宮外孕呢，比如說宮頸的息肉出血啊，那比較嚴(yán)重的那就是宮頸癌啊，子宮內(nèi)膜啊等等，所以我們一定要在自己發(fā)現(xiàn)病情及時去醫(yī)院去就診，找專業(yè)的婦科大夫去排除婦科疾病，而不是說你頭痛一腳。 絞痛一頭，這肯定不對的，所以我們要關(guān)注自己的一個癥狀，使自己的疾病，特別是宮頸癌能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到一個較好的治療。而這個患者目前是六公分的腫塊，已經(jīng)是局部晚期了，現(xiàn)在我替她捏了把汗，像目前這個情況，到底治療的愈后怎么樣，我也不敢保證，確實是比較心痛的，那我們的宮頸癌最好是在兩公分以內(nèi)發(fā)現(xiàn)，那是治療效果極好，那如果說兩到四公分，也2021年02月27日2285
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宮頸癌相關(guān)科普號
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