-
汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 為什么要做，盡管燒瓜呢，我們呃，如果通過宮頸癌的篩查HPV病毒和細胞學(xué)，如果有問題的話，我們會轉(zhuǎn)診陰道鏡再做陰道鏡的時候，我們看到宮頸上如果有明顯的病變，我們會做活檢，但是有時候看上去宮頸涂了醋酸和碘以后沒有異常的發(fā)現(xiàn)，但這個時候細胞學(xué)和HPV病毒檢測都是有問題的，我們就要想到盡管里面會有內(nèi)生性的病變，可能這個時候我們會需要做一個盡管地梢瓜在陰道鏡下我們呃通過盡管燒瓜取出黏液送檢，然后等報告，如果病理上顯示，盡管燒瓜的組織是正常的，這個時候我們就可以通過半年以后再復(fù)查HPV和細胞學(xué)觀察這個有沒有變化，同時我們對于細胞學(xué)高級別以上并。 但是我們在陰道鏡下又沒發(fā)現(xiàn)異常的我們會去做一個核磁共振來排除宮頸管里面有沒有內(nèi)生性的病變。2021年01月22日
1750
0
12
-
張璐芳主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 陰道鏡檢查及鏡下活檢是診斷宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌的重要手段。當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)下列情況，醫(yī)生會建議做陰道鏡檢查：1、HPV16、HPV18陽性：此兩型是導(dǎo)致宮頸癌的元兇，因此無論TCT是否異常，都應(yīng)做陰道鏡檢查。2、HPV陽性+TCT：ASC-US：非典型鱗狀上皮細胞3、TCT: ASC-H:、 LSIL: 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（CINI）、HISL: 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（包括CIN2，CIN3）、AIS:原位腺癌陰道鏡檢查前碘試驗正常子宮頸鱗狀上皮含糖原，糖原與碘混合后產(chǎn)生深赤褐色或深棕色。宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的鱗狀上皮缺乏糖原或不含糖原，將碘溶液涂在宮頸上觀察其染色的部位有無著色。如果涂碘后不著色為陽性，陰道鏡下有助于定位和識別宮頸病變，確定宮頸活檢取材的部位，增加活檢取材的準(zhǔn)確性。2021年01月20日2355
0
2
-
2021年01月09日2797
12
12
-
2021年12月27日2063
0
0
-
2020年12月25日929
0
2
-
沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 美國癌癥協(xié)會（ACS）于2020年7月30日更新了普通風(fēng)險人群的子宮頸癌篩查建議。ACS建議25歲女性初始子宮頸癌篩查，25~65歲首選每5年1次主要HPV檢測（強烈建議）；若不能進行主要HPV檢測，建議每5年1次聯(lián)合檢測（結(jié)合細胞學(xué)檢查及HPV檢測），或每3年1次僅細胞學(xué)檢查（可接受）。 ACS建議年齡大于65歲且符合下列2條標(biāo)準(zhǔn)的人群可終止子宮頸癌篩查（合理建議）：（1）近25年內(nèi)沒有CIN 2級及CIN 2級以上病史。（2）近10年內(nèi)有足夠篩查且均為陰性的人群。 本次更新與2012年的指南建議相比，主要有4個方面的差異：（1）首選每5年1次主要HPV檢測；若無法進行主要HPV檢測，次選聯(lián)合檢測（結(jié)合細胞學(xué)檢查及HPV檢測）或僅細胞學(xué)檢查。（2）建議篩查初始年齡由21歲推遲至25歲。（3）建議由自21歲初始僅細胞學(xué)檢查并在30歲后切換至聯(lián)合檢測，更改為首選自25歲開始主要HPV檢測；若無法進行主要HPV檢測，聯(lián)合檢測或僅細胞學(xué)檢查都可以作為可接受的過渡性篩查策略。（4）建議聯(lián)合檢測或僅細胞學(xué)檢查是過渡性的，即一旦可行主要HPV檢測則應(yīng)取代聯(lián)合檢測和僅細胞學(xué)檢查。 關(guān)于既往其他篩查間隔、終止篩查的年齡或標(biāo)準(zhǔn)，以及接種疫苗后或子宮切除后的篩查建議均未改變。對HPV和（或）細胞學(xué)篩查陽性個體的隨訪應(yīng)根據(jù)2019年美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會風(fēng)險管理的共識。 大家來圍觀哈?。?！2020年12月24日1765
0
3
-
孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 到目前為止，F(xiàn)IGO的分期主要基于臨床檢查。2018年FIGO婦科腫瘤委員會修訂了這一規(guī)定，允許在影像學(xué)和病理檢查結(jié)果可用的情況下確定分期。但婦科檢查對于宮頸癌術(shù)前分期仍然有重要的意義。臨床醫(yī)生進行婦科檢查包括視診與觸診。視診應(yīng)在充足照明條件下進行，直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道和宮頸。除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及其與周圍組織的關(guān)系，也應(yīng)注意陰道有無累及。腫瘤的質(zhì)地、浸潤范圍及其與周圍組織的關(guān)系等必須通過觸診來確定。有些黏膜下和宮頸管內(nèi)浸潤，觸診較視診更準(zhǔn)確。三合診檢查可了解陰道旁、宮旁有無浸潤，子宮位置及活動度如何，腫瘤與盆壁關(guān)系，子宮骶骨韌帶、子宮直腸陷凹、直腸本身及周圍情況等。總的來說婦科檢查對于宮頸癌分期仍然有不可替代的重要意義。（王焜煜孔為民）2020年12月23日1194
0
0
-
李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌常見問題。1、什么是宮頸癌？宮頸癌也稱為子宮頸癌，是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)生在子宮頸部位。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。人乳頭瘤病毒（HPV）是最主要的危險因素，早期癥狀不明顯，晚期可有陰道出血等癥狀。早期宮頸癌治愈率較高，而且現(xiàn)在可以通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。2、為什么會得宮頸癌？HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌最主要的原因，90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，其中16和18型與宮頸癌發(fā)生關(guān)系最密切。某些因素會增加HPV感染的風(fēng)險，包括：免疫功能低下，如HIV感染或使用免疫抑制劑人群；有多個性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小。HPV感染后，有一些因素可能會增加宮頸癌患病風(fēng)險，如長期生殖道有其他感染導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)、吸煙、以及多孕多產(chǎn)。3、宮頸癌會出現(xiàn)哪些癥狀？早期宮頸癌一般沒有明顯的癥狀。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）陰道流血：通常為接觸性出血，即在性生活后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。（2）陰道排液：多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，稀薄如水樣。晚期患者因癌組織壞死或合并感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭的分泌物。（3）侵犯和壓迫癥狀：腫瘤侵犯或壓迫周圍器官會出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。累及直腸、膀胱或盆腔神經(jīng)會出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。此外晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。4、懷疑宮頸癌需要做哪些檢查?首先要進行全面體格檢查，重點是全身淺表淋巴結(jié)有無重大，還有婦科雙合診或三合診檢查，確定病變范圍。篩查主要包括宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢測，如果細胞學(xué)檢查有異常有異常，則需要進行陰道鏡檢查。陰道鏡就像一部宮頸檢查的專用放大鏡，將宮頸可疑病變放大，使病灶更為直觀。您的醫(yī)生首先將窺器置于陰道內(nèi)，通過陰道鏡仔細觀察，陰道鏡并不接觸您的身體。在陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位，取一小塊組織送組織病理學(xué)檢測，可確診宮頸病變。血清腫瘤標(biāo)志物如血清鱗癌抗原和細胞角蛋白19片段可以幫助宮頸癌診斷。此外根據(jù)患者情況可以做陰道超聲、CT、MRI、PET-CT明確腫瘤大小、位置及侵犯范圍。5、宮頸癌有哪些治療手段？宮頸癌的治療手段包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療和免疫治療。醫(yī)生會根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案。手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。大多數(shù)宮頸癌對放療比較敏感，適合中晚期患者、全身情況不適宜手術(shù)的早期患者或較大宮頸病灶的術(shù)前放療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療來縮小腫瘤病灶及控制轉(zhuǎn)移。免疫和靶向治療是近幾年治療晚期復(fù)發(fā)性宮頸癌的新方法。6、手術(shù)治療有哪幾種類型？常用的手術(shù)方式包括以下幾種：（1）宮頸錐切術(shù)；（2）全子宮切除術(shù)：包括子宮體和宮頸切除的手術(shù)；（3）根治性子宮切除術(shù)：是標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，必要時還要切除卵巢和輸卵管；（4）改良根治性子宮切除術(shù)：手術(shù)范圍小于根治性子宮切除；（5）根治性子宮頸切除術(shù)：對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行根治性宮頸切除術(shù)（6）部分子宮頸切除：適合于要求保留生育功能的早期宮頸癌患者。7、如何選擇治療方式？宮頸癌通過分期不同治療方式也不同。對于IA期患者，IA1 期病變無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，如病人有生育要求，可行宮頸錐切術(shù)，部分宮頸切除術(shù)；IA2 期可行改良根治性子宮切除術(shù)，加或不加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，要求保留生育功能者可根據(jù)病灶選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB和 IIA 期標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，如術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素應(yīng)該采用同步放化療。IIB 、III期和IVA期治療包括根治性同步放化療、盆腔淋巴結(jié)切除。IVB期包括姑息性放療或化療、靶向治療、免疫治療。8、什么是宮頸癌靶向治療和免疫治療？靶向治療是指診斷已經(jīng)明確的致癌位點（如蛋白分子或基因片段）的設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，常于晚期復(fù)發(fā)性疾病，目前臨床常用的有貝伐單抗等抗血管生成藥物。免疫治療是通過回復(fù)或增強機體正常的抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而控制、清除腫瘤細胞。目前常用的有針對PDL1和MSI的靶向藥物。9、宮頸癌患者日常需要注意什么？需要定期復(fù)查嗎？患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食選擇營養(yǎng)豐富的食物，同時避免熬夜、吸煙、酗酒等行為。注意衛(wèi)生，避免感染，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生。在身體情況允許時進行適當(dāng)?shù)倪\動。同時要注意病情監(jiān)測，平時關(guān)注有無陰道流血、異常分泌物等情況。宮頸癌治療后應(yīng)定期復(fù)查，6個月內(nèi)每2個月復(fù)查1次，第1-2年每3個月復(fù)查1次，第3-5年每6個月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。10、如何預(yù)防宮頸癌？宮頸癌的預(yù)防分三級：一級預(yù)防：宮頸癌疫苗的接種。二級預(yù)防：宮頸癌的篩查，篩查出患宮頸癌高危因素和早期宮頸癌的婦女，予以及時診斷和治療。三級預(yù)防：宮頸癌的治療。宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致，因此可預(yù)防接種HPV疫苗，降低HPV感染風(fēng)險。此外要注意生殖道衛(wèi)生，避免不潔性生活。定期的宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌最重要的方法之一，能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。篩查項目包括宮頸或陰道細胞學(xué)篩查和HPV檢測，建議起始篩查年齡為25-30歲，有免疫功能缺陷的人群可酌情縮短篩查間隔時間。2020年12月22日1188
0
0
-
高綠芬主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 HPV陰性，一定不會得宮頸癌嗎？ 隨著網(wǎng)絡(luò)科普的發(fā)展，大家非常清楚HPV和宮頸癌的關(guān)系 持續(xù)性HPV高危型感染，可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生 那么，反過來，沒有HPV的感染，是不是就不會得宮頸癌呢？ 話說這位患者，絕經(jīng)4年，陰道流血4個月門診就診，我們查HPV-，還是不明原因出血，遂行宮腔鏡檢查+診刮，病理提示可以宮頸腺癌 是的，你沒看錯，HPV-，宮頸腺癌 宮頸癌的病理類型有很多種，最常見的是鱗狀細胞癌，其起源于宮頸上皮，絕大部分是持續(xù)性HPV感染所致 而宮頸腺癌起源于宮頸內(nèi)部的腺體，而非上皮，它的發(fā)生與HPV感染關(guān)系不明確 絕經(jīng)后陰道流血，需要謹(jǐn)慎，必要 時宮腔鏡檢查以排除宮腔及宮頸病變2020年12月18日3138
1
1
-
孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 中國《子宮頸癌綜合防控指南》提出宮頸癌二級預(yù)防的主要措施包括對所有適齡婦女定期開展子宮頸癌的篩查；對確定為子宮頸癌前病變患者及早進行治療；對于已經(jīng)接種HPV疫苗的女性，如果已經(jīng)到了篩查年齡，仍然需要定期進行篩查。美國推薦對２１歲以上有性生活史的女性開始進行篩查，歐洲定為２５歲以上。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議在30歲或以上的女性中篩查。鑒于我國目前子宮頸癌發(fā)病年齡特點，推薦篩查起始年齡在25-30歲。篩查間隔時間不超過1年，應(yīng)每年1次，連續(xù)兩次細胞學(xué)正常，建議篩查間隔時間可延長至3年，或連續(xù)兩次HPV檢測陰性，篩查間隔時間可延長至5年。65歲及以上女性若既往10年內(nèi)每3年1次連續(xù)3次細胞學(xué)檢查無異?；蛎?年１次連續(xù)２次HPV檢測陰性，無宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，則不需要繼續(xù)篩查。表 我國推薦的宮頸癌篩查方案特殊人群的規(guī)定：中國《子宮頸癌綜合防控指南》也對特殊人群的篩查提出了建議。對HPV疫苗接種者，應(yīng)該同非接種者一樣，定期接受子宮頸癌篩查。對有妊娠意愿的女性應(yīng)在孕前檢查時，詢問近一年內(nèi)是否進行過子宮頸癌篩查，如沒有，應(yīng)建議進行子宮頸癌篩查，或在第一次產(chǎn)檢時進行。對存在高危險因素的婦女，如HIV感染、免疫抑制、既往因?qū)m頸病變或?qū)m頸癌接受過治療，應(yīng)縮短子宮頸癌篩查間隔。（劉婷婷孔為民）2020年12月17日1951
0
1
宮頸癌相關(guān)科普號
李艷麗醫(yī)生的科普號
李艷麗 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
腫瘤婦科
30粉絲5239閱讀
周先榮醫(yī)生的科普號
周先榮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
病理科
876粉絲3.5萬閱讀
伍寧醫(yī)生的科普號
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
1.1萬粉絲27.2萬閱讀