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2020年12月17日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，如果不能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施，晚期宮頸癌不僅會影響患者的性生活和生育能力，更會危及生命。同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦產(chǎn)科主任李芳教授呼吁，要重視宮頸癌早期篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)的診治措施。據(jù)悉，東方醫(yī)院婦產(chǎn)科擁有齊全的國際先進技術(shù)、宮頸癌前沿診治手段，并在院內(nèi)開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合診治綠色通道，為治愈宮頸癌爭取時間，為確診患者快速提供規(guī)范化、個體化、精準化治療方案。查：前沿篩檢技術(shù)查無遺漏90%以上的宮頸癌發(fā)病與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)，所以，婦科體檢項目中HPV檢測是宮頸癌的重要篩查指標，近些年來在人群中普遍推廣應(yīng)用。高危型HPV陽性持續(xù)一年以上需進一步檢查。HPV陽性并不代表得了宮頸癌，從感染HPV病毒到進展為宮頸癌還需要很長一段時間。那么，體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽性該怎么辦呢？需要采取哪些措施呢？李芳教授指出，發(fā)現(xiàn)HPV陽性，首先要了解病毒類型、是否定期隨訪、是否新發(fā)感染等情況。不同的病毒類型，致癌強度不一樣。其中，高危HPV16、18、45、58、52、33、31、39、66、56、35、59、68，與宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。宮頸癌被世界衛(wèi)生組織列為需定期進行篩查的四種腫瘤之一。2019年美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）發(fā)布新的指南，根據(jù)宮頸癌篩查結(jié)果判斷危險系統(tǒng)，并進一步根據(jù)危險系數(shù)值判斷是否需要做陰道鏡檢查或治療。例如：①如果以前沒有做過宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)高危HPV感染，細胞學(xué)輕度異常，患宮頸高級別癌前期病變的危險系數(shù)大于4%，需要做陰道鏡檢查。②如果每年體檢篩查HPV都是陰性，首次發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性時，細胞學(xué)檢查結(jié)果正常，患宮頸高級別癌前期病變的危險系數(shù)比較小，可以根據(jù)危險系數(shù)大小確定隨訪的間隔時間。③高危HPV持續(xù)感染一年以上，即使細胞學(xué)結(jié)果正常，患宮頸高級別癌前期病變危險系數(shù)大于4%，需要盡快做陰道鏡檢查。高危型HPV陽性隨訪期間可進行分子診斷。有些女性在發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性后就非常緊張，擔心自己是不是得了宮頸癌。李芳教授介紹說，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，新的宮頸癌診療指南提出，高危型HPV陽性者在隨訪期間可以進行分子診斷評估患癌風(fēng)險。①DNA甲基化檢測：即取陰道分泌物進行分子檢測。如果檢測結(jié)果是陽性，惡變的可能性為80%左右，這個時候就要進一步做陰道鏡活檢。②HPV病毒基因整合檢測：如果檢測到患者的病毒基因組已經(jīng)整合，意味著患宮頸癌的風(fēng)險比較高，這種情況也建議盡快做陰道鏡活檢以明確診斷。③P16/Ki67分子檢測：P16強陽性，可以更精準診斷高級別癌前期病變，及時進行治療。每年進行一次陰道鏡活檢，可能會成為患者的心理負擔，這個時候也可以選擇無創(chuàng)的分子檢測。陰道鏡活檢是宮頸癌診斷金標準。當高度懷疑宮頸癌可能時，就需要做陰道鏡活檢以明確診斷，這是目前診斷宮頸癌的“金標準”，尤其是病理檢查結(jié)果對疾病的預(yù)后、治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。陰道鏡檢查就是在強光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，通?？煞糯?0~20倍（最高可放大40倍），借以觀察肉眼看不到的微小病變。然后在可疑部位取活體組織，送到病理室檢查，在顯微鏡下明確診斷。由于活檢是一種有創(chuàng)檢查，有些女性對此可能存在一定的顧忌。李芳教授表示，東方醫(yī)院婦產(chǎn)科配備了高分辨率的4K陰道鏡，鏡下可以清晰看到病灶組織的形態(tài)，加上有經(jīng)驗的醫(yī)生擁有一雙“火眼金睛”，對陰道病變的探別能力極強，在做陰道鏡活檢的時候能夠準確、快速地鉗取病變組織，不僅讓患者感覺不到絲毫疼痛，還能提高檢出率，降低漏診率，避免延誤宮頸癌的早期診治。顯微陰道鏡可完成無創(chuàng)在體“活檢”。除了普通陰道鏡之外，2016年李芳教授團隊聯(lián)合第三方成功研發(fā)了顯微陰道鏡，應(yīng)用于宮頸病變的檢查診斷。這款顯微內(nèi)鏡使用相位成像技術(shù)，將鏡下組織放大300倍，可以分辨出2微米的病灶，相當于顯微鏡水平，普通陰道鏡看不到的病變，顯微陰道鏡下可以看到明顯的病變特征，細胞清晰可見。有了顯微陰道鏡，不用取宮頸組織，直接在患者的宮頸上就可以看清細胞組織，做出活體診斷，還能進行初步的病理分期診斷。這種無創(chuàng)在體“活檢”的準確率可以達到有創(chuàng)病理學(xué)檢查相當?shù)乃?。此外，李芳教授團隊還在開展人工智能診斷的研發(fā)。“我們選取了上萬張宮頸病灶圖片，進行機器讀片訓(xùn)練。機器的分辨率顯著高于人眼，所以診斷率也明顯提高，并且達到標準化、精準化、均質(zhì)化水平。目前，人工智能研發(fā)已經(jīng)進行到最后階段，轉(zhuǎn)化成軟件安裝入檢查系統(tǒng)中，即可投入臨床使用。”治：全周期治療提高宮頸癌治愈率李芳教授表示，早期宮頸癌的預(yù)后要比晚期好得多，但是目前還有不少患者到了宮頸癌晚期才到醫(yī)院就診。她提醒說：“宮頸癌的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，在癌前病變或早期癌階段就及時采取有效的治療措施，可以達到治愈的效果?！备呒墑e“癌前病變”需手術(shù)切除。不少患者做了陰道鏡檢查后，拿到診斷報告看到上面寫著“上皮內(nèi)瘤樣病變”，網(wǎng)上一查發(fā)現(xiàn)這是癌前病變，就非常緊張：要不要切除呢？對此，李芳教授表示：“如果是高級別癌前病變，就一定要治療了。如果沒有在這一階段篩查發(fā)現(xiàn)，沒有采取治療措施，進一步發(fā)展下去就會變成宮頸癌?！睂m頸上皮內(nèi)病變（又稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）具有癌變潛能，又稱癌前病變。低級別上皮內(nèi)病變可根據(jù)病情采用藥物治療，有逆轉(zhuǎn)的可能。而高級別上皮內(nèi)病變則建議手術(shù)切除，如宮頸錐切術(shù)。李芳教授介紹說：“癌前病變可以微創(chuàng)手術(shù)切除，經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的醫(yī)生只要1分鐘就能完成。術(shù)后也沒有任何疼痛感?！痹缙趯m頸癌微創(chuàng)手術(shù)保功能。早期宮頸癌可以采取微創(chuàng)手術(shù)保子宮、保生育功能。傳統(tǒng)的宮頸癌廣泛切除術(shù)雖然也能保留子宮，但是切除范圍大，患者將來懷孕后發(fā)生流產(chǎn)的概率極高。根據(jù)最新的宮頸癌手術(shù)規(guī)范，采用小范圍錐切手術(shù)或?qū)m頸切除手術(shù)，保證治愈率的同時，對生育功能的保護更加有效。李芳教授帶領(lǐng)的團隊在對早期宮頸癌進行微創(chuàng)手術(shù)切除時，除了按照國際手術(shù)規(guī)范操作之外，自己還有一套獨特的成熟治療方案：小范圍切除術(shù)后，對病變切緣和殘余宮頸都進行病理檢查，以保證病變組織徹底切除干凈?！皩τ诒Ｗ訉m、保功能，最大限度地保留健康組織，我們有充分的依據(jù)和充足的把握的。”李芳教授說，“我們多年來積累的臨床經(jīng)驗，有些雖然還沒有列入指南或者規(guī)范，但隨著病例樣本的不斷積累，相信將來也會列入相關(guān)的診療規(guī)范中。”術(shù)前PET核磁檢查精準切除宮頸癌。東方醫(yī)院擁有先進的診療設(shè)備和多學(xué)科協(xié)作團隊，在進行宮頸癌切除手術(shù)前，可以結(jié)合PET核磁檢查，判斷腫瘤大小、界限，精確測量腫瘤位置。李芳教授坦言，深部的宮頸癌，從宮頸表面看不到病變的深淺，陰道鏡檢查不能明確深部病灶的范圍大小。如果腫瘤侵犯的范圍已經(jīng)超出宮頸，侵犯到宮頸旁，就不能手術(shù)切除，而需要放射治療。所以，腫瘤侵犯范圍、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等指標，對治療方案的選擇至關(guān)重要，而這些都可以通過PET核磁檢查來明確。通過PET核磁檢查精確定位，結(jié)合婦科檢查，手術(shù)切除范圍就更加明確，可以徹底切除腫瘤的同時保護正常組織。除了手術(shù)之外，晚期宮頸癌還可以采用化療、放療和靶向藥物治療、免疫治療等方法?！皬脑缙诘牟《靖腥尽┣安∽?，到早期癌、晚期癌，都有不同的治療方法?！崩罘冀淌诮榻B說，“我們的診斷、治療方法齊全，可以對宮頸癌進行全周期診療，對患者進行全程化管理，還為宮頸病變患者開設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合診療綠色通道，快速診治提高治愈率，為患者節(jié)省時間，避免漏診誤診，避免延誤治療?！崩罘冀淌趲ьI(lǐng)著她的團隊不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，努力為推動婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展做出貢獻。她說，現(xiàn)在的指南、規(guī)范都是歐美先進國家制定的，大樣本都來源于歐美人群的病例，不一定完全適用于亞洲人群。我國的病例數(shù)量龐大，卻缺乏多中心大樣本的臨床研究。“我們正在不斷積累樣本量，希望將來能制定出中國人自己的指南或規(guī)范?！?/a>2020年12月07日1358
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴重危害患者身心健康。目前認為，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因。很多女性“談HPV色變”，那么從HPV感染到宮頸癌到底有多遠？1、什么是HPV？人類乳頭瘤病毒（HPV）是一種無包膜的雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒，在人和動物中廣泛分布，對人體特異部位的上皮細胞具有親和力。HPV分為高危型和低危型，WHO認定具有致癌潛能的高危型包括：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型。其中HPV16和HPV18最為常見。2、感染HPV高危型就一定會得宮頸癌？據(jù)統(tǒng)計，70%～80%的女性在一生中的某個階段都會感染HPV，但大多數(shù)是一過性感染，會被人體自身免疫系統(tǒng)清除，6～12個月就可轉(zhuǎn)陰。因此查出HPV感染，無需過于恐慌，但是需要定期進行高危型HPV檢測。一般認為連續(xù)2年及以上的感染叫持續(xù)感染，只有持續(xù)高危型HPV病毒感染，才有可能導(dǎo)致癌前病變，進而發(fā)展為宮頸癌。但是患者從高危HPV感染到發(fā)展成宮頸癌是一個非常漫長的過程。需要經(jīng)歷“感染”、“持續(xù)感染”、“低級別病變”、“高級別的病變”、“浸潤癌”等過程，一般需要8～10年時間。通過早期干預(yù)，就能有效降低宮頸癌的發(fā)生率。3、HPV感染需要治療嗎？陰道用藥是否對HPV轉(zhuǎn)陰有效在臨床上尚無定論，大多數(shù)患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉(zhuǎn)陰。HPV陽性患者如果沒有癌前病變，一般不需要用藥治療。4、什么是宮頸癌前病變？即宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，指的是宮頸上皮的異型性改變。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐級加重，發(fā)展成癌的風(fēng)險逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度病變，70%會自行轉(zhuǎn)為正常，30%會向壞的方向演化，主要采用偏于保守的方法，如觀察、激光或電灼等。CIN2和CIN3稱為宮頸高級別病變，如果不及時處理，多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌，一般采用宮頸錐切手術(shù)。5、宮頸癌篩查方法？宮頸癌篩查方法有HPV檢查、細胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查、及活檢病理檢查。通常首先進行HPV檢查，陽性就再做細胞學(xué)檢查，還是陽性就做陰道鏡，陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶就做活檢，做出病理診斷?？傊?，宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治愈的惡性腫瘤，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，早治療，效果好。2020年12月03日4079
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靳文劍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 老年腫瘤科 美國癌癥學(xué)會官方期刊發(fā)表了《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告，這篇文章評估了185個國家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個。也就是說，我國每天有超過1萬人確診癌癥，平均每分鐘有7個人得癌癥。平均每天都有6000多人死于癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。癌癥為什么可怕？因為很多腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，若在癌癥早期發(fā)現(xiàn)，生存率可提高不少。但在中國，很多人仍然在“假裝”防癌。很多人有心積極預(yù)防檢查，但也只局限于參加常規(guī)的健康體檢，抽個血，拍個X光就走人。其實，癌癥篩查和普通體檢有很大區(qū)別。甚至有人查出來癌癥晚期，還在疑惑“我之前的體檢報告明明沒什么大問題”。幸運的是，對國人威脅最大的八大癌癥，現(xiàn)在都可以有確切的篩查方法，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”，把癌癥扼殺在萌芽里。今天教你做對防癌篩查遠離國人最常見的八大癌癥對國人威脅最大的幾大癌癥：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、宮頸癌，前列腺癌；有些癌癥特別不友好，尤其喜歡找上某一類人。你是容易被“盯上”的那種人么？不幸是這種人的話，又該怎么辦呢？我們特別邀請了兩位模特，和大家一起get癌癥篩查的正確姿勢~1肺癌，最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌依舊是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。肺癌容易盯上：吸煙20年以上的或20歲以下開始吸煙的，或者每天吸煙20支以上的吸煙人群；常接觸油煙或煤煙者；長期在空氣污染嚴重地區(qū)生活的人群等。預(yù)防肺癌首先要戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次就是早期篩查。有人疑惑：體檢中有拍X光，應(yīng)該可以篩查出肺癌吧。其實，X光片對肺癌的篩查效果一般，說白了，當X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。真正有效的早期篩查方法是CT檢查。喏，就是下圖也許有人會說，做CT啊，有輻射，好嚇人的！其實肺癌篩查所用的低劑量CT掃描，對患者健康沒有影響（孕婦、兒童選擇CT遵醫(yī)囑謹慎選擇），遠遠沒有傳說中那么恐怖。2肝癌，最隱匿癌我國是“肝癌大國”，近九成肝癌與乙肝密切相關(guān)。肝癌也是一個潛伏很深的殺手，早期可能沒啥癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往也是中晚期。肝癌容易盯上：乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等。發(fā)現(xiàn)肝癌最簡單的方法，就是定期體檢，尤其要注意查這兩個項目：B超+抽血化驗甲胎蛋白真正有效的早期篩查方法是——B超+抽血化驗甲胎蛋白很多人體檢時做了腹部B超，就以為萬事大吉了。其實只做B超，相對容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。甲胎蛋白怎么查甲胎蛋白檢測也是由血液中提取的材料喲，所以第一步還是抽血~這才是大名鼎鼎的甲胎蛋白檢測的地方?！翱梢詸z測各種抗原、抗體和病毒顆粒的全自動免疫分析檢測儀器~”重要提醒：高危人群，年齡40歲以上建議考慮每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進一步考慮CT或磁共振檢查。3乳腺癌，最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，發(fā)病率的增速已位居世界前列。但是！與其他惡性腫瘤相比，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的生存率相當高。有些人以為乳腺癌就是女性容易得的病：未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，這一類女性容易被乳腺癌盯上。其實，男性也會患乳腺癌，只是相較于女性而言，非常罕見。一般篩查通過乳腺B超可以初步判斷！喏，就像這樣“其實嘛，探頭按標準應(yīng)該還要往上一些的~~”---B超是常見的影像檢查，但怕癢的人總是笑出聲如果初步篩查發(fā)現(xiàn)問題，一般建議再去做一個鉬靶，更加精準判斷乳腺是否健康。*圖為演示檢查時體位姿勢，實際檢查請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！敖忝脗?，Don't be shy, 聽醫(yī)生的話，大膽的將胸部放在檢測臺上?！薄巴ǔＷ鐾暾?，還有側(cè)面檢測，記得調(diào)整體位姿勢喲~”4結(jié)直腸癌 “惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌又被稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌與直腸癌，結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排在第三位，死亡率排在第四位。結(jié)直腸癌容易盯上：肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者、檢血試驗陽性等這一類人。直腸癌可怕的地方在于：早期經(jīng)常會讓人誤以為僅僅是消化不良，中期便血，讓人誤以為是痔瘡，不容易被察覺。其實篩查結(jié)直腸癌——腸鏡！*圖為演示檢查姿勢，正式檢查時請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物?！斑@個姿勢…有點害羞喂…”“放心，腸鏡不會很痛，因為都是需要打麻藥的喲~”“你沒看錯，這長長長長長長的內(nèi)窺鏡管都是需要從肛門塞入的?！彪m然篩查姿勢有點不可描述，但想想可以把你從癌癥的恐懼中解救，也是很值得的呢。重要提醒：高危人群，切莫忽視大意。高危人群建議每2-3年做一次腸鏡檢測。5胃癌，療效較好的癌相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。原因嘛，誰叫我大中華的美食這么好吃呢。胃癌早期癥狀隱匿，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，依然不影響暢享美食文化呢。胃癌容易盯上這種人：存在幽門螺桿菌感染、過量飲酒、抽煙，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物的人、有胃癌家族史等人群。真正有效的早期篩查方法是胃鏡！“害怕怕怕怕怕怕……”---做胃鏡記得不要吃早飯，模特是個反面教材。很多人害怕胃鏡的痛苦，其實現(xiàn)在已有無痛胃鏡可供選擇。重要提醒：胃癌高危人群應(yīng)每2-3年做一次胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。6食管癌，“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、趁熱吃、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上：40歲以上且兼有以下一項者，有消化道癌家族史、有上消化道病史或癥狀者。來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部地區(qū)、江蘇北部地區(qū)等）的人群。提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。其實最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。真正有效的早期篩查方法是內(nèi)鏡檢查！喏，就是下圖“這個場景似曾相識啊…做胃鏡也差不多是這樣吧”“躺上去，別緊張，很快結(jié)束?！敝匾嵝眩和扑]對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案。7前列腺癌，男性之痛前列腺癌的發(fā)病率往往在55歲之后逐漸升高，病因與家族遺傳、性生活和飲食習(xí)慣有關(guān)。雖然早期可能看起來沒有癥狀，中后期常伴隨壓迫感，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。真正有效的早期篩查方法是——彩超+PSA篩查“還記得那臺貴，很貴，非常貴的全自動免疫分析檢測儀器嗎？”“沒錯，它還可以用來篩查PSA?！敝匾嵝眩簝H用彩超可能篩查效果不佳，彩超+前列腺特異性抗原（PSA）項目來篩查前列腺癌效果較好。8宮頸癌，女性健康殺手宮頸癌是目前最常見的婦科惡性腫瘤之一。病原體因素、性生活因素和不良生活習(xí)慣都是引發(fā)宮頸癌的原因。幸運的是：但是，目前已有預(yù)防宮頸癌的疫苗出現(xiàn)啦！已有2價、4價和9價宮頸癌疫苗可供女性接種。如果已過打疫苗推薦的最佳時間，該怎么辦？其實定期婦檢能起到早期篩查的作用。很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。此外，陰道鏡和病理學(xué)診斷也可作為宮頸病變檢查的二、三步。有效的篩查方法：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷！“其實，正確姿勢應(yīng)該是M字型腿，可小編都有點不好意思畫呢”“實際體檢時還請遵循醫(yī)囑，脫掉衣物，并采用正確姿勢”“喏，最后就是這樣刮片取樣，送去檢驗，耐心的等待幾天后，就有結(jié)果啦！”“TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上”重要提醒：TCT即液基薄層細胞檢測，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等?？戳诉@么多，估計也沒咋記住，來，劃重點了：（點擊圖片放大看，一鍵收藏常見八大癌癥篩查表）2020年11月09日1778
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 教授，請問HPV要怎么篩查呢？嗯，是這個，其實大家真的都要知道這個問題，就是說，哎呀，我隔多久來查呀，有時候我問他你什么時候查過呀，我查過了，我查過了，什么時候查過呀？好多年前是不是查過了就沒有事情，就不用查了，其實不是的，宮頸癌的這個篩查呢，是要定期的篩查，那定期是多久啊？定期就是我們在有性生活之后哈，但是21歲之前我們是不建議篩查的，21歲之后如果是有性生活了，那么我們建議定期三到五年查一次，那么查什么呢？是不是？哎呀，我做個宮頸癌篩查，有一些你公司為了省錢呢，它只幫你篩查一種，就是宮頸的一個細胞的，那么事實上呢，宮頸癌篩查你要做得完美，那么事實上是有兩種，那么一種就是宮頸的液基細胞的一個篩查，另外一種就是HPV這個人乳頭瘤病毒的篩查。 完成兩種篩查才是叫做完成了一個宮頸癌的篩查哦，21歲之后，呃，有性生活了，定期三到五年做一次常規(guī)的這個HPV和TCT的篩查，什么時候停啊，我一直查查查查到什么時候呢？那么還是有一個期限的，如果能夠規(guī)范的三到五年都做這個常規(guī)的篩查的話，65歲以上我們就可以不篩查了，那么像有一些說，哎呀，我65歲了，不用篩查了，不是的，如果你之前沒有規(guī)范的做篩查的2020年11月06日1114
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2020年11月03日11734
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 高危型HPV檢測和TCT檢查是宮頸癌的篩查方法，這個科普小常識，已經(jīng)越來越被廣大女性朋友所熟知。 篩查方案多種多樣： 最佳方案是高危型HPV和TCT都查（雙篩）； 也可以單獨用高危型HPV做初篩，結(jié)果陽性的再做TCT或直接轉(zhuǎn)診陰道鏡； 也可以單獨用TCT篩查，異常的轉(zhuǎn)診陰道鏡或用補充做高危HPV檢測來判斷風(fēng)險。 無論是單獨用HPV初篩還是單獨用TCT篩查，其準確性都遠不如雙篩。 這不，前些天遇到一個來看婦科的患者，她說過去七八年每年宮頸篩查都沒事，仔細詢問，過去她接受的篩查方法，都是高危型HPV檢測，歷年都是陰性，包括今年剛剛做過也是陰性。我跟她聊起篩查方案，聊到也有HPV陰性的宮頸病變，在我的建議下，她接受了一次TCT檢查，結(jié)果還真是有異常，接下來的陰道鏡下活檢病理結(jié)果是宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2-3），下一步將接受LEEP錐切。 這是一個非常典型的體現(xiàn)雙篩優(yōu)越性的例子，分享給大家。2020年10月30日2866
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2020年10月29日1773
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薛賽琴副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 婦科 在女性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，堪稱第二大紅顏殺手宮頸癌的出現(xiàn)讓很多女性都花容失色。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。我們自己如何有效預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)呢？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院婦科薛賽琴 一、宮頸癌的自我檢查1、陰道出血不規(guī)則陰道出血,尤其是接觸性出血(即夫妻生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀.菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早,出血量較多。2、陰道分泌物增多白色稀薄,水樣、米泔樣或血性,有腥臭味.當癌組織破潰感染時,分泌物可為膿性,伴惡臭。3、晚期表現(xiàn)由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀.如尿頻、尿急,肛門墜脹、秘結(jié),下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛,腎盂積水,腎功能衰竭、尿毒癥等,最終致全身衰竭。二、HPV感染和患宮頸癌的危險因素有：1、多個性伴侶。性伴侶越多，或者你的性伴侶同時也有多個性伴侶，感染HPV的幾率越高。2、早期性生活。過早開始性生活會增加HPV感染風(fēng)險。3、經(jīng)期習(xí)慣不良、多產(chǎn)、早婚、多次人工流產(chǎn)4、其他性傳播疾病(STIs)。比如衣原體感染、淋病、梅毒或艾滋病等也會增加HPV感染風(fēng)險5、免疫功能低下。如果你正處在免疫功能低下的狀態(tài)更容易患宮頸癌。6、抽煙。抽煙中尼古丁會影響自身免疫系統(tǒng)對HPV病毒的清除。三、預(yù)防定期檢查是關(guān)鍵首先，99.7%的宮頸癌都是因持續(xù)感染高危型HPV所致的。女性一生當中只要你有性生活，80%-90%要感染至少一次HPV病毒。但是70%的人在一年之內(nèi)HPV能夠被自身免疫清除掉，90%在兩年內(nèi)被徹底消滅，剩下的10%沒有被清除的也不會個個都會癌變，只有一小部分最終會變成持續(xù)感染造成宮頸癌前病變，最后變成宮頸癌。因此最好的辦法就是預(yù)防HPV感染。檢查時間和項目很多研究都表明，30 歲之前不建議篩查 HPV，因為在 22～28 歲期間，性活躍期存在一過性感染的可能性非常大，卻并不是上面所說的持續(xù)性感染。但總會有不少女性，由于過分在意宮頸癌的概念存在，而沒掌握到準確的篩查方法，徒增了極大的思想負擔。在 30 歲前，有性生活后，每 1～2 年都應(yīng)進行液基細胞學(xué)檢查（TCT）的篩查，若 TCT 結(jié)果正常，則可等待下一次篩查；每 3 年進行一次 HPV 和 TCT 的聯(lián)合篩查。65～70 歲的婦女在近 10 年中連續(xù) 3 次或以上的細胞學(xué)檢查無異常者則可停止篩查。宮頸癌的預(yù)防要注意(1) 提倡晚婚和少生、優(yōu)生推遲夫妻生活的開始年齡 , 減少生育次數(shù) , 均可降低宮頸癌的發(fā)病機會。(2) 積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥分娩時注意避免宮頸裂傷如有裂傷 , 應(yīng)及時修補。(3) 注意衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生需要控制夫妻生活的次數(shù)以及月經(jīng)期和產(chǎn)褥期的時候是堅決不能進行夫妻生活的，而且兩人之間也要十分注重自己隱私部位的清潔衛(wèi)生，最好采取一些安全措施并且杜絕有多個生活伴侶。(4) 男方有包莖或包皮過長者應(yīng)注意局部清洗 , 最好做包皮環(huán)切術(shù)， 這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險 , 也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。此外，宮頸癌的形成并不是突然發(fā)生的，從感染HPV到宮頸癌形成大約需要10年時間。可見其整個癌癥過程具有一定的潛伏性的，所以只要我們提高警惕定期篩查，就能夠做到早期抓住宮頸癌和癌前病變。有一定條件的女性建議去接種HPV疫苗，這也是目前最有效的預(yù)防方法。2020年10月12日1174
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 接種了HPV疫苗是不是就不用擔心得宮頸癌了？其實不完全是，畢竟我們接種疫苗的原理是激發(fā)我們自身產(chǎn)生免疫抗體，就像乙肝疫苗激發(fā)乙肝抗體的形成一樣，有抗體的形成才能夠抵御相應(yīng)的疾病。那么HPV疫苗是否能夠在你體內(nèi)產(chǎn)生抗體以及到底產(chǎn)生了多少抗體，目前還沒有進行檢測。因此，注射過HPV疫苗，但是性生活超過一年以上的女性，還是需要進行規(guī)律的TCT和HPV病毒的篩查，至少兩到三年應(yīng)當進行一次檢查。另外，即使是接種九價疫苗，也不能夠涵蓋所有的高危型維值致類病毒的類型。因此指南建議所有有性生活使的女性，21歲以上就需要進行兩到三年一次的TCT檢查，而30到65歲之間的女性則需要進行TCT和HPV病毒聯(lián)合的篩查，65歲以上而且連續(xù)三年篩查都是陰性，既往也沒有得過宮頸病變的女性，則可以停止進行宮頸細胞學(xué)的篩查，65歲以上的女性，如果連續(xù)五年HPV和TCT篩查都是陰性的，既往也沒有過宮頸病變的歷史，那么可以停止篩查，當然。 如果有條件進行每年的體檢的話，每年進行聯(lián)合的篩查也是可以選擇的，畢竟這樣子可以減少漏診率。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日1121
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