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2024年01月07日
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褚兆蘋副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 婦科 剛剛和我們查體中心的王老師聊到關(guān)于子宮切除以后還要不要做宮頸癌篩查的問題，我想這分為幾個情況，第一種情況呢是它是因?yàn)楫a(chǎn)科的因素，在手術(shù)中緊急做的子宮切除，那這些情況呢，有的時候做的是子宮體的切除，宮頸是保留下來的，那這部分病人將來在以后還要做定期的宮頸癌篩查，這個大家都非常理解。還有一種情況是因?yàn)閶D科的疾病，比如說子宮肌瘤或者子宮腺肌癥做了子宮切除，那大部分情況下是做的全子宮的切除，包括子宮體和子宮頸。 那是不是這樣的情況就不用做宮頸癌篩查了呢？因?yàn)閷m頸都切走了，那確實(shí)是宮頸切走以后，宮頸癌的風(fēng)險會明顯的降低，但是陰道殘端這個部位，我們發(fā)現(xiàn)它也會受到HPV病毒的感染。在呃，發(fā)展成。 呃，陰道殘端的啊，上皮內(nèi)瘤變，或者是也有陰道癌的發(fā)生，那么這些風(fēng)險雖然比較低，但是呢，我們也要在啊日后，尤其是在因?yàn)閷m頸的疾病，比如說宮頸癌，或者是宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變，做了子宮切除以后的這部分病人一定要嚴(yán)格的監(jiān)測，那么早期發(fā)現(xiàn)蹭早做處理。 我是河北省人民醫(yī)院婦科楚兆平大夫，關(guān)注河北省人民醫(yī)院婦科，關(guān)注女性健康。2023年12月26日22
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杜潔賢副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 正常宮頸陰道部和陰道鱗狀上皮含糖原豐富，可被碘液染成棕色或赤褐色，而宮頸涂碘不著色，要考慮宮頸上不是鱗狀上皮，可能是柱狀上皮、未成熟的化生上皮、不典型的增生上皮或者癌變上皮，因?yàn)檫@些上皮里糖原含量比較少，所以碘涂在上面后不著色。根據(jù)患者年齡可分為兩種情況：第一，絕經(jīng)后的患者宮頸涂碘不著色，這種情況是正常的。絕經(jīng)后患者，因?yàn)榻^經(jīng)后宮頸的原始鱗狀上皮萎縮，所以可能會出現(xiàn)涂碘后不著色的現(xiàn)象，這種情況是正常的，無需治療。第二，非絕經(jīng)患者不著色要考慮有炎癥或者其他病變的存在。宮頸涂碘不著色可能有兩種情況：一個可能是宮頸有炎癥，這個時候要禁止性生活，經(jīng)常運(yùn)動，提高抵抗力，如果患者比較年輕，沒有其他癥狀，可以先觀察定期復(fù)查，只要沒有明顯變化就沒事，也可以陰道上藥保婦康栓或康婦凝膠消炎治療；第二個可能就是宮頸有病變存在，比如說宮頸上皮內(nèi)瘤變或者是宮頸癌。對于這類患者，需要在不著色的部位多點(diǎn)取組織做病理檢查來明確診斷，這樣可以做的早發(fā)現(xiàn)早治療。2023年12月20日360
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 宮頸癌篩查做什么好？TCT和陰道鏡有什么區(qū)別？宮頸癌篩查是女性體檢最重要的檢查項(xiàng)目之一，從簡單的TCT到陰道鏡乃至于盆腔核磁、增強(qiáng)CT、錐切等等，都可以作為宮頸癌的檢查方式。哪個方式最準(zhǔn)確？這些檢查方式都有什么區(qū)別呢？其實(shí)宮頸癌的檢查，最準(zhǔn)確的當(dāng)然是活檢病理，但是活檢的方式有很多種，不同的情況適合不同的方式。今天就來講一下宮頸癌各種檢查方式的區(qū)別。1、TCT?TCT也就是薄層細(xì)胞學(xué)檢查，是利用小刷子刷取宮頸細(xì)胞，經(jīng)過處理之后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。TCT是宮頸癌前病變和宮頸癌的初步篩查，取材表淺，所以只適合做篩查，不能完全排除有更高級病變的可能。既往宮頸癌篩查一般采用巴氏涂片，利用木質(zhì)刮板刮取宮頸表層細(xì)胞，經(jīng)處理后在顯微鏡下觀察，假陰性較多，故而現(xiàn)在已經(jīng)很少用了、2、陰道鏡?陰道鏡是診斷和篩查陰道癌、宮頸癌及癌前病變的重要方式，可以直接觀察到宮頸，并能取得宮頸表面的病理組織，進(jìn)行病理學(xué)檢查。陰道鏡比TCT的檢查更加深入，所以其準(zhǔn)確性較TCT也更高，但是其取材仍然較為表淺，而且只能取到個別點(diǎn)位的組織，同樣也不能排出有更高級病變的可能性。3、錐切?宮頸環(huán)形錐切術(shù)既是一種檢查手段，也是一種治療手段。宮頸錐切術(shù)是由外向內(nèi)呈環(huán)形切下一部分宮頸組織，主要有兩種方式，一種是冷刀最切，是較為傳統(tǒng)的錐切方式，切除范圍較大；一種是電切術(shù)，也就是LEEP刀，是現(xiàn)在較為常用的錐切方式，簡便安全，缺點(diǎn)是切除范圍較小。通常進(jìn)行錐切術(shù)的患者有兩種情況：一種是通過TCT或者陰道鏡發(fā)現(xiàn)有宮頸高級別上皮內(nèi)病變的患者；一種是通過陰道鏡不能明確病變程度，懷疑有高級別病變乃至宮頸癌可能的患者。錐切可以將病變組織切除，所以是一種治療方式，同時也可以檢查是否有更高級別的病變，所以說它既是一種檢查手段，也是一種治療手段。但是，如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)癌變了，單純進(jìn)行錐切是不夠的，通常需要手術(shù)治療。4、影像學(xué)檢查?宮頸的影像學(xué)檢查包括超聲、核磁、CT以及PET-CT等。影像學(xué)檢查是體檢的重要組成部分，對宮頸癌的篩查來說也是一種不可或缺的檢查方式。影像學(xué)檢查可以觀察到宮頸腫物的大小、侵犯范圍，可以為我們判斷疾病程度提供重要依據(jù)。但是有哦寫早期病變由于病變范圍較小，是影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的，所以我們不能完全依賴于影像學(xué)檢查的結(jié)果，需要參考多種檢查結(jié)果對患者的病情進(jìn)行綜合分析。5、腫瘤標(biāo)志物?宮頸癌以鱗癌多見，所以在眾多腫瘤標(biāo)志物中，以鱗狀細(xì)胞抗原和細(xì)胞角蛋白19片段陽性率最高，其他的腫瘤標(biāo)志物如AFP、CEA、CA199、CA125等也具有一定的意義。6、HPV檢查?由于引起宮頸癌的最主要因素為HPV感染，所以進(jìn)行HPV檢查對宮頸癌的預(yù)防具有重要的意義。HPV檢查與TCT的操作一致，所以兩者通常是一同檢查的，一次取材就能做這兩項(xiàng)檢查。?乳腺癌和宮頸癌是女性健康的兩大威脅，兩癌篩查一直是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，預(yù)防才是最好的治療，宮頸癌篩查不容遲疑。2023年10月04日247
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，這個患者朋友問啊，宮頸癌術(shù)后三個月復(fù)查一次，每次都要做全腹CT增強(qiáng)檢查嗎？這個沒必要，因?yàn)槲覀冋f增強(qiáng)CT每半年做一次就可以了，所你三個月的時候做了胸盆的增強(qiáng)CT，那你在術(shù)后六個月復(fù)查時候就用胸片和肝膽一脾還有。 啊，雙腎血管，膀胱還有婦科的盆腔B超來代替就行了，胸片呢看你肺部有沒有復(fù)發(fā)，肝膽一皮呢，是看您上腹部消化以后有沒復(fù)發(fā)啊泡泡輸尿管，雙腎輸藥泡胱，看泌尿有沒有復(fù)發(fā)，那盆腔的子宮附墊部位的復(fù)償了，就看你盆腔有沒有復(fù)發(fā)。 呃呃，九個月的時候呢，再做 CT12月的時候再做B超，就是B超 CTB超CT可以交替來做，呃，總瘤醫(yī)院做CT半年復(fù)查一次就夠了。2023年09月30日262
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歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 哦，對，就是剛剛您問的問題對吧，我我也擔(dān)心您是不是宮頸癌，因?yàn)槟倪@個描述的結(jié)果，像宮頸癌對術(shù)后的隨訪的一個結(jié)果，您術(shù)后五年的話，核磁工作如果剛剛做出來是這樣，呃，我不知道您有沒有做過放療，如果做了放療的話，有些也會有一個膀胱壁的增厚，那么我個人會建議您呢，就是檢查剛剛我說的這幾項(xiàng)，包括TCTHPV，那么呃，如果說您擔(dān)心的話，可以做陰道鏡看看，取點(diǎn)活檢，看局部組織有沒有異常，單以6.6毫米，你想判斷咱們是不是宮頸癌的復(fù)發(fā)，我覺得證據(jù)不足，因?yàn)槟氵€得要看看那個腫瘤指標(biāo)，如果scc，也就是說淋癌細(xì)胞相關(guān)抗原也不是很高的，我會建議您短期的密切的隨訪，比方說我一個月做一次陰超，看看這個局部病灶有沒有增大。 那么呃，如果還在進(jìn)行性增大，那我可能會建議您直接做個pet CT來判斷這個或者pet Mr，那么判斷它是不是一個復(fù)發(fā)。 這個我我覺得現(xiàn)在的證據(jù)還不能表示您一定是復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2023年07月21日50
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李明副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 這位問是七到八毫米的某玻璃結(jié)節(jié)血管穿行幾個醫(yī)生判斷可能是原位癌。 可以繼續(xù)觀察嗎？會耽誤病情嗎？哎，您這個問題問的非常好，而且是臨床非常典型的情況，就是什么呢？ 在15到十年前，您這樣的結(jié)節(jié)外科醫(yī)生就手術(shù)了。 原位癌他們就手術(shù)了，但是最近的五年呢，國際上國內(nèi)都已經(jīng)形成共識了，對這部分結(jié)節(jié)不手術(shù)，那不手術(shù)怎么辦呢？ 隨訪觀察。 隨訪觀察的意思是什么呢？就是等到它繼續(xù)長大以后進(jìn)行手術(shù)，這個就是現(xiàn)在治療的一個理念，那么在這個隨訪沒有長大之前，我們就不管他嗎？這明顯是不合適的，他是原位癌。 已經(jīng)是癌前病變了，那就這樣放在這里，這明顯是不合適的，那這個時候是我消融治療的最佳的干預(yù)時機(jī)。 哪怕他有血管穿行，哪怕有空泡疹，哪怕他靠近中藥的臟器血管，我們消融都是可以早期把它進(jìn)行。 完全的根治治愈的啊，這個呢，我非常推薦您做笑容啊，我送你一個咨詢權(quán)，具體您可以再聯(lián)系。 不要再觀察了啊，觀察的意思就是等待他變化以后手術(shù)。 我們不要等到變化再手術(shù)。 早起做小容。 呃，這位朋友問了一個肝臟的問題，感謝您的信任哈。2023年07月16日70
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