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2023年05月14日419
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薛聰玲副主任醫(yī)師 洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 婦科 1.它倆的檢測(cè)方法不同,所代表的意義也不相同。HPVDNA檢測(cè)是臨床中廣泛應(yīng)用的檢測(cè)方式之一（費(fèi)用稍便宜），主要針對(duì)最常見(jiàn)的“高危型”HPV進(jìn)行分型檢測(cè)。通過(guò)HPVDNA檢測(cè)，可以知道感染了哪種型別的HPV病毒，在后續(xù)的檢查、治療、隨訪的過(guò)程中，可以更好的明確這種型別是否轉(zhuǎn)陰或處于持續(xù)感染狀態(tài)。2.HPVDNA檢測(cè)方法敏感性高，只要有病毒的感染，通常能夠被檢測(cè)出來(lái)。因此，在這些HPV檢測(cè)陽(yáng)性的人群中，包含了大量的一過(guò)性感染，實(shí)際并沒(méi)有病變的發(fā)生。而發(fā)現(xiàn)感染后，一定程度上增加了心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷性檢測(cè)和治療。3.相比于HPVDNA檢測(cè)，HPVE6/E7mRNA的檢測(cè)更側(cè)重于體現(xiàn)病毒的“持續(xù)感染”。E6、E7基因是高危型HPV病毒的兩個(gè)致癌基因。HPV一過(guò)性感染期間，病毒往往處于游離狀態(tài)，此時(shí)E6,E7基因處于靜默期，不表達(dá)或低表達(dá)mRNA。當(dāng)同一型別的高危型HPV持續(xù)感染超過(guò)1年，就變成持續(xù)感染。這時(shí)候，HPV病毒就可以整合到宿主細(xì)胞基因組中，通過(guò)E6、E7過(guò)表達(dá)，轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生E6/E7mRNA,最終形成E6、E7癌蛋白，使p53，pRB等抑癌基因失活，從而失去其對(duì)細(xì)胞周期的調(diào)控作用，誘導(dǎo)細(xì)胞向癌變方向發(fā)展。4.HPVE6E7檢測(cè)陰性時(shí)，并不代表沒(méi)有病毒感染。當(dāng)檢測(cè)陽(yáng)性，常常提示已經(jīng)感染了一段時(shí)間，已經(jīng)引發(fā)了一些基因上的異常狀況，而且很有可能在未來(lái)，這種異常的狀況導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。雖然這種檢測(cè)方式對(duì)癌前病變的預(yù)測(cè)價(jià)值更高，但卻無(wú)法獲知HPV病毒感染的具體型別.5.建議HPV—DNA，E6、E7兩種方式結(jié)合檢測(cè)。2023年04月29日829
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，如果您在外地確診了宮頸癌，你都需要帶什么樣的檢查化驗(yàn)報(bào)告過(guò)來(lái)??？首先呢，一定要帶著當(dāng)?shù)氐牟±砬衅±韴?bào)告。 另外呢，如果條件允許的話啊，最好在當(dāng)?shù)刈隽伺枨辉鰪?qiáng)核磁，要帶著片子不能。 只帶一個(gè)報(bào)告單來(lái)啊，一定要把盒子片子也帶過(guò)來(lái)，我們要閱片。 啊，如果有可能呢，就把這個(gè)胸腹的增強(qiáng)CT啊做好啊，如果有人經(jīng)濟(jì)想允許啊，他能夠在當(dāng)?shù)刈鰌et CT當(dāng)然更好了，其實(shí)在這個(gè)北京最難預(yù)約的就是盆腔的增強(qiáng)核磁CT也好，pad CT也好，一般都可以很快出結(jié)果啊。我們大部分的。 檢查化驗(yàn)?zāi)?，我們還是希望您到協(xié)和來(lái)做啊，因?yàn)樾g(shù)后的對(duì)比呀，以后復(fù)發(fā)呀等等，這個(gè)都需要和以前的片子來(lái)做對(duì)比，我們需要您帶的一個(gè)是病例切片，一個(gè)是盆腔增強(qiáng)核磁的報(bào)告和片子，當(dāng)然了還有一些血液檢查報(bào)告，比如腫瘤標(biāo)記物SC，當(dāng)然也可以在當(dāng)?shù)夭楹迷賻н^(guò)來(lái)。 快手擁抱每一種生活。2023年04月24日394
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-云南 婦產(chǎn)科 子宮頸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)女性生命健康的一大殺手，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究署的統(tǒng)計(jì)，2020年我國(guó)子宮頸癌新發(fā)病例和死亡病例約為11萬(wàn)和5.9萬(wàn)例，分別占全球新發(fā)病例和死亡病例的18%和17%[1-2]。研究顯示，高危型HPV的持續(xù)性感染是子宮頸癌發(fā)生的主要原因，這一病因?qū)W關(guān)系的確定帶來(lái)了宮頸癌篩查策略的重大變革。2014年，基于47000多人超過(guò)三年的隨訪研究數(shù)據(jù)，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了首個(gè)可單獨(dú)用于宮頸癌初篩的HPVDNA檢測(cè)試劑，其對(duì)宮頸高級(jí)別以上病變及原位癌的敏感性達(dá)93.5%[3]。這一突破性的進(jìn)展，推動(dòng)了全球?qū)m頸癌篩查策略的重大變革——從細(xì)胞學(xué)檢查為基礎(chǔ)的診斷性策略轉(zhuǎn)變?yōu)榛贖PV檢測(cè)為基礎(chǔ)的風(fēng)險(xiǎn)策略。目前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)城鎮(zhèn)婦女健康體檢中，宮頸癌篩查仍以細(xì)胞學(xué)檢查為主。為促進(jìn)新策略的應(yīng)用，提高篩查的質(zhì)量和效率，2022年10月郎景和院士和曾強(qiáng)教授攜百位宮頸癌防控專(zhuān)家，共同推出了《HPVDNA檢測(cè)應(yīng)用于健康體檢人群子宮頸癌初篩的專(zhuān)家共識(shí)》，發(fā)表于《中華健康管理學(xué)雜志》。共識(shí)為宮頸癌篩查新策略的推廣和應(yīng)用提供了切實(shí)可行的循證建議和規(guī)范化指導(dǎo)，推出了5項(xiàng)HPVDNA檢測(cè)應(yīng)用于健康體檢的共識(shí)意見(jiàn)。共識(shí)意見(jiàn)1：推薦高危型HPVDNA檢測(cè)作為體檢人群首選的子宮頸癌初篩方法。細(xì)胞學(xué)檢查主要依賴(lài)細(xì)胞病理醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，準(zhǔn)確性偏低、可重復(fù)性較差，其對(duì)于CIN2+的特異度>90%，靈敏度僅為53%~81%[4]，雖然細(xì)胞學(xué)檢查具有較好的特異性，但其較低的靈敏度及陰性預(yù)測(cè)值，使其預(yù)測(cè)長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值較低。國(guó)內(nèi)外大量證據(jù)表明，HPV檢測(cè)篩查CIN2+的靈敏度可達(dá)97%，特異度達(dá)85%[5-7]。同時(shí)，HPV檢測(cè)主要通過(guò)儀器檢測(cè)判別，具有更好的客觀性。已獲FDA批準(zhǔn)的一線單獨(dú)初篩HPV檢測(cè)，不僅效果優(yōu)于單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，而且?guī)缀醯韧诩?xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合篩查，體現(xiàn)出更好的靈敏度和更高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，其結(jié)果陰性的人群，三年內(nèi)罹患宮頸癌的人極少。因此，相比細(xì)胞學(xué)篩查方法，HPV檢測(cè)可以最大限度地篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，從而早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，避免子宮頸癌的發(fā)生，同時(shí)可以延長(zhǎng)篩查間隔，提高篩查效率。共識(shí)意見(jiàn)2：高危型HPV特指WHO確認(rèn)的14種高危HPV亞型；推薦HPV16/18分型檢測(cè)用于進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)人群的分層，檢測(cè)應(yīng)為定性檢測(cè)。2021年WHO發(fā)布的第二版宮頸癌篩查指南《子宮頸癌前病變篩查和治療指南》和2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)研究制定的《子宮頸癌篩查工作方案》，推薦、確立了高危型HPV檢測(cè)用于子宮頸癌初篩。WHO特別強(qiáng)調(diào)：HPVDNA檢測(cè)特指對(duì)一組高致癌性HPV基因型的檢測(cè)，包括14種高危HPV型別（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68）。為什么HPVDNA檢測(cè)不包括其他亞型（如HPV53型）呢？對(duì)此，我們做個(gè)特別解析：世界衛(wèi)生組織－國(guó)際癌癥研究署的研究顯示，HPV53型在低級(jí)宮頸病變（LSIL）并不少見(jiàn)（檢出率超過(guò)10%），但宮頸鱗癌檢出率僅為0.2%[8]，宮頸腺癌中未見(jiàn)，顯示該亞型感染主要引發(fā)低級(jí)病變（超過(guò)60%低級(jí)病變可轉(zhuǎn)歸正常），極少見(jiàn)宮頸癌的發(fā)生。因此，國(guó)際癌癥研究署將此類(lèi)HPV亞型歸類(lèi)為缺乏充分證據(jù)可致癌亞型。對(duì)此類(lèi)HPV亞型的檢測(cè)，勢(shì)必帶來(lái)致癌風(fēng)險(xiǎn)不明確的檢測(cè)結(jié)果，引發(fā)受檢者過(guò)度焦慮，可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯(cuò)誤處置和過(guò)度醫(yī)療。因此，對(duì)大多是健康的體檢者來(lái)說(shuō)，HPVDNA檢測(cè)應(yīng)最大限度地綜合考慮篩查的獲益、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和危害，避免過(guò)度檢測(cè)。擴(kuò)大非高危亞型的檢測(cè)和盲目擴(kuò)大分型，所獲得的陽(yáng)性結(jié)果可能誤導(dǎo)臨床醫(yī)生錯(cuò)誤的處置和治療，導(dǎo)致眾多健康體檢人群不必要的焦慮和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。共識(shí)意見(jiàn)3：推薦HPVDNA檢測(cè)人群為25歲以上，有性生活的女性，綜合國(guó)際與國(guó)內(nèi)的HPV初篩流程，本共識(shí)確定篩查流程如下圖健康體檢人群HPV初篩流程圖這一流程圖，綜合參考了美國(guó)ASCCP《高危HPV檢測(cè)用于子宮頸癌初篩的過(guò)渡期指南（2015年）》、WHO《子宮頸癌前病變篩查和治療指南第二版（2021年）》、國(guó)家衛(wèi)生健康委《子宮頸癌篩查工作方案（2022年）》推薦的HPV篩查流程，對(duì)檢測(cè)人群從65歲擴(kuò)展到69歲，主要基于超過(guò)65歲人群中，既往從未進(jìn)行過(guò)宮頸癌篩查人群較多，同時(shí)，罹患宮頸癌并不少見(jiàn)。共識(shí)意見(jiàn)4：進(jìn)行HPVDNA檢測(cè)可采用臨床醫(yī)生采集的子宮頸樣本或受檢者自采樣，首選經(jīng)臨床驗(yàn)證的基于PCR技術(shù)的DNA檢測(cè)方法。過(guò)去的十余年，國(guó)內(nèi)外對(duì)女性自取樣本進(jìn)行宮頸癌篩查研究已經(jīng)取得多項(xiàng)成功案例。2010年Wu等在一項(xiàng)橫斷面的大人群宮頸癌篩查研究SHENCCAST-Ⅱ項(xiàng)目中，首次將一種基于多重PCR的基因分型加質(zhì)譜平臺(tái)檢測(cè)技術(shù)MALDI-TOF-MS應(yīng)用于自取樣的檢測(cè)，獲得了與醫(yī)生取樣同樣高的CIN3+檢測(cè)敏感性（94.3%vs94.3%）[9]，由此證實(shí)以PCR為基礎(chǔ)的HPV檢測(cè)技術(shù)是自取樣檢測(cè)成功的關(guān)鍵；Stanczuk等在2016年蘇格蘭完成的1項(xiàng)納入超過(guò)16萬(wàn)例的基于人群的子宮頸癌篩查（PaVDaG）研究中，Cobas-HPV檢測(cè)陰道自取樣本與醫(yī)生取樣本相比，對(duì)檢出CIN2+/3+的敏感度均可以達(dá)到97%[10]。2021年7月，基于充分的研究證據(jù)，WHO首次向全球推薦了女性自采樣篩查宮頸癌模式?；谂R床驗(yàn)證的PCR技術(shù)的高危型HPV檢測(cè)方法，陰道自采樣本和醫(yī)生采集的宮頸樣本篩查出CIN2+/3+的靈敏度和特異度幾乎一致[11]！自采樣HPV檢測(cè)提供了一種新的宮頸癌篩查方式，使衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠克服社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)及交通等障礙開(kāi)展宮頸癌篩查，向婦女提供自采樣檢測(cè)將有助于其接受并更易獲得篩查，提高篩查覆蓋率。基于經(jīng)臨床驗(yàn)證的PCR技術(shù)是自采樣HPVDNA檢測(cè)的首選方法，對(duì)CIN2+/3+的靈敏度和特異度幾乎等同于醫(yī)生采樣。因此，共識(shí)建議自采樣需遵循專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，首選經(jīng)臨床驗(yàn)證的基于PCR技術(shù)的DNA檢測(cè)方法。共識(shí)意見(jiàn)5：推薦優(yōu)選國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的應(yīng)用于子宮頸癌初篩的HPV試劑，或經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局臨床一致性考核，檢測(cè)性能與初篩試劑高度一致的產(chǎn)品。宮頸癌篩查中，HPV檢測(cè)的目的是要檢出癌前病變和宮頸癌，同時(shí)捕獲出未來(lái)可能罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)人群，而非檢測(cè)出病毒本身！因此，經(jīng)臨床驗(yàn)證，確定良好的HPV檢測(cè)性能，是開(kāi)展HPV檢測(cè)初篩宮頸癌的基礎(chǔ)。良好的性能主要體現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)病變和減少對(duì)一過(guò)性感染的檢出兩方面的能力。2012年美國(guó)三大宮頸癌防控權(quán)威機(jī)構(gòu)（ACS、ASCCP和ASCP）聯(lián)合發(fā)布《子宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南》，指出子宮頸癌初篩應(yīng)最大化篩查的益處：篩查出可能進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的癌前病變，HPV檢測(cè)對(duì)其靈敏度應(yīng)≥90%。同時(shí)要最小化篩查的潛在危害，即避免對(duì)一過(guò)性HPV感染及其相應(yīng)良性病變的探查和不必要的治療。2014年美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)獲得單獨(dú)初篩的cobasHPV，通過(guò)47000名女性的臨床大樣本驗(yàn)證，設(shè)定臨床cut-off值[12]，在不犧牲檢測(cè)病變的敏感性基礎(chǔ)上（>90%），減少了對(duì)一過(guò)性感染的檢出。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)編寫(xiě)的《子宮頸癌綜合防控指南》指出，用于子宮頸癌篩查的HPV檢測(cè)應(yīng)以CIN2+作為研究判定終點(diǎn)，檢測(cè)CIN2+/3+的靈敏度應(yīng)該至少≥90%。應(yīng)平衡好檢測(cè)的靈敏度和特異度，減少漏診，即假陰性（異常子宮頸報(bào)告為正常），以避免失去早期發(fā)現(xiàn)和治療的機(jī)會(huì)；同時(shí)，也要減少誤診，即假陽(yáng)性（正常子宮頸被認(rèn)為異常），導(dǎo)致不必要的焦慮、過(guò)度的檢查或治療。為此，國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)的相關(guān)指導(dǎo)原則指出，為能夠獲得理想的臨床靈敏度和臨床特異度，建議采用ROC曲線確定陽(yáng)性判斷值（cut-off）。HPV檢測(cè)試劑對(duì)結(jié)果影響巨大，產(chǎn)品質(zhì)量的可靠性尤其重要！需要指出的是，目前我國(guó)市場(chǎng)上的HPV檢測(cè)產(chǎn)品種類(lèi)繁多，質(zhì)量良莠不一。因此，初篩使用的HPVDNA檢測(cè)試劑須經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，證實(shí)用于子宮頸癌篩查結(jié)果可靠的產(chǎn)品方可使用。2023年04月03日403
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曹華榮主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 婦產(chǎn)科 三八婦女節(jié)到了，祝廣大的女性朋友們?nèi)藡D女節(jié)快樂(lè)，守護(hù)女性健康從宮頸癌篩查開(kāi)始，那么宮頸癌篩查具體有哪些項(xiàng)目呢？今天就跟大家簡(jiǎn)單的科普一下。 宮頸癌篩查包括TCT和HPV，圖中的兩個(gè)小瓶子和小刷子就是用來(lái)采樣的工具。采樣后，我們會(huì)將刷頭放進(jìn)相對(duì)應(yīng)的瓶子里，然后數(shù)據(jù)不同的地方進(jìn)行檢測(cè)。 其中這個(gè)小瓶子會(huì)被送去檢驗(yàn)科用來(lái)檢驗(yàn)HPV病毒，那么HPV病毒呢？就是導(dǎo)致宮頸癌的一個(gè)主要因素。 大瓶子會(huì)被送去病理科，用來(lái)檢測(cè)宮頸細(xì)胞是否有病，比如癌前病變和癌。希望通過(guò)我今天的簡(jiǎn)單介紹，大家對(duì)宮頸癌篩查不再迷茫。2023年03月25日62
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曹華榮主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 婦產(chǎn)科 隨著兩癌篩查的開(kāi)展，很多朋友已經(jīng)完成了宮頸癌的初步篩查，部分朋友的篩查結(jié)果可能報(bào)告了異常，比如HPV的感染，宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）結(jié)果異常，這種情況下，就需要做陰道鏡進(jìn)一步明確宮頸病變的部位及性質(zhì)。那么，陰道鏡檢查前需要做什么準(zhǔn)備呢？首先，陰道鏡鏡檢查要避開(kāi)月經(jīng)期。其次，陰道鏡檢查前不要陰道上藥，檢查前24內(nèi)避免夫妻生活。另外，檢查時(shí)最好帶上之前的檢查結(jié)果，方便醫(yī)生針對(duì)性的檢查，節(jié)約時(shí)間，提高檢查的準(zhǔn)確率。如果醫(yī)生在陰道鏡檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常，那么，就需要針對(duì)病變部位取活檢，活檢傷口非常小，活檢時(shí)有輕微疼痛感，活檢后有少許出血，醫(yī)生會(huì)在陰道內(nèi)放置止血棉球止血。需要注意的是活檢后24小時(shí)需將棉球取出，另外2周內(nèi)需避免夫妻生活。??????????????????????????????2023年03月25日369
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌的手術(shù)，它對(duì)這個(gè)兩側(cè)盆腔淋巴的清掃呢，是非常徹底的，而且對(duì)于這個(gè)宮旁組織的切除呢，在在婦科的各種癌里面也是切除最大的，所以宮頸癌它有兩個(gè)很很顯著的一個(gè)術(shù)后的一個(gè)遺留的問(wèn)題，第一個(gè)就是呃膀胱功能的問(wèn)題，當(dāng)然我們經(jīng)過(guò)我們這幾年的一個(gè)保留神經(jīng)的呃，這個(gè)術(shù)式的一個(gè)越來(lái)越精進(jìn)，所以我們的術(shù)后病人膀胱功能恢復(fù)呢，也比很多年以前，五年十年以前，這個(gè)問(wèn)題要小很多很多，所以我們很多病人呢，是在術(shù)后的一周到一個(gè)月，那么就管子就拔掉了，但是就是因?yàn)閷m頸癌它對(duì)中間這一塊的切除是非常大的，所以因此呢，它對(duì)膀胱的神經(jīng)影響也是很大的，所以這個(gè)是這個(gè)術(shù)式它必然會(huì)存在的一個(gè)問(wèn)題，那么這里面就產(chǎn)生一個(gè)矛盾，就是我要切到滿意的一個(gè)范圍和我要盡量的不犧牲這個(gè)，嗯。 膀胱的神經(jīng)，所以呢，這個(gè)保留神經(jīng)的術(shù)式，呃，它是一個(gè)就是比較難的，比較細(xì)致的，要求比較高的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)東西，呃，但這個(gè)問(wèn)題呢，就是我們包括全世界的醫(yī)生，他都不斷的在這個(gè)矛盾中去摸索平衡，那希望既能夠切到足夠的滿意的范圍，確保病人的安全，那么另外一方面呢，又盡量的去保留宮頸的這個(gè)膀胱的神經(jīng)，那個(gè)能夠使得它術(shù)后膀胱的功能很快的恢復(fù)，并且能夠一很好的一個(gè)排2023年03月07日83
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌，一個(gè)幽靈，一個(gè)糾纏女性朋友的幽靈。在中國(guó)，它已經(jīng)成為女性第二大最常見(jiàn)的腫瘤，威脅著女性的健康。近些年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均有年輕化趨勢(shì)。面對(duì)已經(jīng)確診的宮頸癌，許多堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們選擇通過(guò)手術(shù)的方式積極治療?！耙坏肚小钡貙⒉≡钋谐?，是否意味著一勞永逸呢？答案必然是否定的。無(wú)論采用了何種手術(shù)方式，出院后均需要定期隨訪，為治療續(xù)上一份“保險(xiǎn)”。這不僅是進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)估對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，更是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高生存質(zhì)量的重要方式。為了方便大家參考，下面將奉上一份“手冊(cè)”介紹宮頸癌術(shù)后隨訪的關(guān)鍵信息。【隨訪時(shí)間】國(guó)際上公認(rèn)的《NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》中明確建議：宮頸癌治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。在治療后的2年內(nèi)，每3～6個(gè)月隨訪1次；治療后的第3～5年，每6～12個(gè)月隨訪1次；治療5年后，每年隨訪1次?！?015年FIGO癌癥報(bào)告》指出，如果5年后依然無(wú)異常，就可以將隨訪轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查。對(duì)于宮頸癌術(shù)后的高?；颊?，隨訪間隔應(yīng)相應(yīng)縮短，比如術(shù)后第1～2年每3個(gè)月隨訪1次?！倦S訪≠體檢】既然隨訪主要是監(jiān)測(cè)病情的功能，那是不是定期到醫(yī)院做個(gè)體檢就可以代替呢？當(dāng)然不是的！疾病的治療就像是病人和醫(yī)生共同完成的一項(xiàng)“小組作業(yè)”，需要雙方及時(shí)溝通，共同努力。而隨訪就是雙方溝通，對(duì)后續(xù)治療方案進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程。隨訪的過(guò)程中，病人首先向醫(yī)生說(shuō)明近期的恢復(fù)情況，是否有異常癥狀等。醫(yī)生為病人開(kāi)具一些檢查，并根據(jù)這些檢查的結(jié)果，結(jié)合病人主觀的癥狀，對(duì)病情變化做出判斷，以調(diào)整接下來(lái)的治療方案。除此之外，《NCCN癌癥生存指南》還提出：當(dāng)術(shù)后病人隨訪時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)癥狀提示跡象的教育如白帶異常，體重減輕，厭食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持續(xù)咳嗽等。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)給患者提供在健康的生活方式、肥胖、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉方面的建議。【隨訪查什么】《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》指出：宮頸癌術(shù)后應(yīng)定期詢問(wèn)病史，至少每年進(jìn)行一次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查，并進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估。一般的宮頸癌術(shù)后隨訪包括以下幾方面的內(nèi)容：01、詢問(wèn)病史由患者向醫(yī)生敘述近期的身體癥狀，包括是否有陰道出血或分泌物增加，是否出現(xiàn)體重減輕、厭食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系統(tǒng)癥狀或排便改變等。這些詳細(xì)的癥狀需要患者留心身體的情況，不放過(guò)一個(gè)細(xì)節(jié)。有時(shí)候，一個(gè)小小的癥狀背后就蘊(yùn)藏著大的問(wèn)題。02、查體僅靠病人自我的敘述是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在詢問(wèn)病人近期的癥狀后，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)用“視觸叩聽(tīng)”的查體方法，對(duì)病人的身體進(jìn)行進(jìn)一步檢查。比如，觸診腹股溝淋巴結(jié)，判斷淋巴結(jié)是否腫大；觸診骨盆部位，判斷盆腹腔是否有可觸及的腫塊。當(dāng)然，婦科檢查也是必不可少，可以檢查陰道是否出現(xiàn)凸起、結(jié)節(jié)病灶。而查體出現(xiàn)的這些異常，往往與病情的變化相關(guān)。03、宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查這是宮頸癌臨床指南中特別指出的，宮頸癌術(shù)后患者至少每年進(jìn)行一次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查。如果患者術(shù)后保留了生育功能，那么就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；如果未能保留宮頸，則進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查可以直觀地判斷原來(lái)的病變部位有沒(méi)有發(fā)生新的病變，對(duì)病情監(jiān)測(cè)有很大的幫助。04、影像學(xué)檢查如果隨訪的患者發(fā)現(xiàn)了可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的異常表現(xiàn)，那么需要進(jìn)一步的影像檢查來(lái)明確診斷。在宮頸癌的初始診斷性檢查和分期中，常常使用PET聯(lián)合CT（PET/CT）檢測(cè)。而對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生局部區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，建議在治療后的3-6個(gè)月進(jìn)行PET/CT檢查，查找是否有早期或無(wú)癥狀的復(fù)發(fā)。除PET/CT外也可采用MRI與CT結(jié)合進(jìn)行檢查。此外，腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)也具有一定意義。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療，可以將復(fù)發(fā)“扼殺在搖籃中”。05、疾病宣教這是隨訪中十分重要，但也容易被忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。許多患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的異常癥狀也并沒(méi)有引起注意。因此，醫(yī)生在隨訪中向病人講解疾病的潛在癥狀，并教會(huì)病人留意這些可能的癥狀，幫助病人定期自我檢查，成為自己健康的責(zé)任人。2023年03月03日537
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