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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 內(nèi)容：1.宮頸癌是什么2.宮頸癌的病因3.宮頸癌的早期篩查4.宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)宮頸癌是什么所謂宮頸癌是子宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的的上皮細(xì)胞發(fā)生癌變的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為50～55歲。是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，且患者發(fā)病率趨于年輕化。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌。原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血。內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大。晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。宮頸癌的病因?qū)m頸癌主要病因是HPV（人乳頭瘤病毒）感染，它通過(guò)性生活傳染，通常沒(méi)有任何癥狀。感染高峰年齡為18-28歲，感染機(jī)率為80%，其中25%發(fā)生病變，＞1%發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌發(fā)病也可能是多種因素綜合在一起所引起的，但通過(guò)對(duì)癌前病變的檢查和處理能達(dá)到有效控制。目前認(rèn)為高危因素與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系：早期性生活、多個(gè)性伴侶、性混亂、多孕多產(chǎn)、宮頸裂傷、營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染者、細(xì)菌、病毒感染、吸煙、吸毒者、生殖道人乳頭瘤病毒感染、重復(fù)性傳播疾病。宮頸癌的診斷宮頸癌的早期篩查早期診斷和治療可以有效降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。已有性生活的女性要定期進(jìn)行婦科檢查。常規(guī)脫落細(xì)胞學(xué)檢查，它對(duì)宮頸癌早期診斷的陽(yáng)性率可達(dá)到90%，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。世界衛(wèi)生組織（WHO）的終極目標(biāo)：每個(gè)婦女終生每年檢查一次。宮頸癌篩查三階梯：一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）二階梯：陰道鏡+組織病理學(xué)檢查三階梯：LEEP刀手術(shù)或微波治療宮頸癌早期預(yù)警信號(hào)伴有宮頸糜爛一般宮頸癌患者多伴有宮頸糜爛，重度的宮頸糜爛是發(fā)生癌變的一個(gè)主要原因。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起足夠的重視。接觸性出血宮頸癌患者大約70%～80%有陰道出血的現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時(shí)，陰道分泌物混有鮮血。陰道分泌物增多，粘性大，時(shí)有帶血絲大約有75%～85%的宮頸癌患者都有不同程度的陰道分泌物增多。大多表現(xiàn)為白帶增多，后來(lái)多伴有氣味和顏色的變化。絕經(jīng)后患者若一反常態(tài)，白帶量有所增多，且具粘性，有時(shí)血性。這種白帶異常的表現(xiàn)，包括量的增多與其性質(zhì)的改變，是子宮頸癌的早期癥狀。下腹或腰骶出現(xiàn)疼痛，甚至痛連上腹部、大腿部及髖關(guān)節(jié)每到月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重，尤其當(dāng)炎癥在向后沿子宮骶韌帶擴(kuò)展或者是沿闊韌帶底部蔓延，形成慢性子宮旁結(jié)締組織炎，子宮頸主韌帶增粗時(shí)，疼痛更甚。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血絕經(jīng)后的女性，突然無(wú)任何原因又“來(lái)潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等癥狀，這種陰道不規(guī)則出血常是宮頸癌的早期信號(hào)，許多絕經(jīng)后的患者就是因?yàn)榘Y狀而來(lái)就診的，得到早期診斷，及時(shí)治療。宮頸癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，有時(shí)甚至宮頸光滑，尤其老年婦女宮頸已萎縮者。隨著病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：白帶增多?這是宮頸癌的初期癥狀中最為明顯的表現(xiàn)。如白帶增多，呈白色，淡黃，血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。晚期患者并發(fā)感染則呈惡臭或膿性。陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭味。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。全身癥狀根據(jù)癌灶侵犯范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。病灶壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，易引起尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、消瘦、發(fā)熱及全身衰竭癥狀。壓迫癥狀?宮頸癌晚期由于腫瘤增大，可出現(xiàn)各種壓迫癥狀，疼痛是常見(jiàn)的壓迫癥狀之一，且多見(jiàn)于中晚期患者。2022年08月08日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 在前面我們講過(guò)，接種了HPV疫苗的人群仍然建議進(jìn)行宮頸癌的篩查；多年以來(lái)，隨著大家的健康意識(shí)的增強(qiáng)，宮頸癌的篩查已經(jīng)成為女性日常體檢的重要組成部分，但很多人對(duì)宮頸癌篩查仍然是一知半解。那么今天就來(lái)為大家詳細(xì)講講什么是宮頸癌的“三步走篩查”，或者又叫“三階梯篩查”。1.什么是宮頸癌的三階梯篩查？為規(guī)范篩查、診治、管理宮頸癌前病變做好早診早治，阻斷宮頸癌的發(fā)生，全世界對(duì)宮頸癌篩查制定了“三階梯篩查”標(biāo)準(zhǔn)診療程序。第一階梯是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查，第二階梯是陰道鏡檢查，第三階梯是組織病理學(xué)檢查。一般來(lái)說(shuō)，宮頸癌篩查的基本流程是一個(gè)階梯一個(gè)階梯來(lái)的，首選細(xì)胞學(xué)和HPV檢查，當(dāng)結(jié)果有異常的時(shí)候，再進(jìn)行陰道鏡檢查，如果診斷覺(jué)得還不夠充分，就再進(jìn)一步做組織病理學(xué)活檢。“三階梯篩查”在宮頸病變及宮頸癌的診療程序中缺一不可并且不可顛倒順序，只有在規(guī)范的篩查流程下才能有效的識(shí)別出宮頸癌前病變，從而阻斷宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。2.為什么要進(jìn)行宮頸癌的篩查？通過(guò)早期篩查，早期診斷，早期治療，可以將宮頸癌前病變及時(shí)診斷和處理，降低宮頸癌的發(fā)生率，提高宮頸癌的治愈率和生存期，極大改善患者的預(yù)后；對(duì)于有生育要求的婦女來(lái)說(shuō)，完善宮頸癌的篩查，有利于在妊娠前發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，從而早期治療干預(yù)，避免妊娠后出現(xiàn)癥狀再檢查，此時(shí)疾病的診治往往比較被動(dòng)，還可以導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生。也得益于宮頸癌篩查的宣傳和開(kāi)展，目前宮頸癌的發(fā)生率和死亡率都有了大幅度的下降。這并非是一句口號(hào)，宮頸癌高發(fā)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，主要原因是疫苗和篩查的不普及，而我國(guó)目前宮頸癌的發(fā)病率仍占全世界近1/3。3.宮頸癌這些檢查是怎么做的？目前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查常用TCT檢查，全稱叫液基薄層細(xì)胞檢查。醫(yī)生會(huì)用一個(gè)小毛刷在宮頸口的位置旋轉(zhuǎn)幾圈，將宮頸鱗柱交界處及頸管內(nèi)細(xì)胞刷下來(lái)一部分，然后醫(yī)生通過(guò)觀察宮頸細(xì)胞形態(tài)評(píng)估宮頸細(xì)胞是否發(fā)生病變及其程度；HPV檢查則是通過(guò)分子生物學(xué)的辦法檢測(cè)宮頸細(xì)胞中是否有HPV的感染，以及對(duì)HPV的危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)。目前臨床上多將兩者聯(lián)合進(jìn)行篩查。陰道鏡檢查簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是用一個(gè)放大鏡去觀察外陰、陰道和宮頸，借以觀察肉眼看不到的陰道和宮頸較微小的部分。對(duì)于可疑病變的部位，還會(huì)進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)和碘染色試驗(yàn)，據(jù)此明確病變部位及范圍。一般來(lái)說(shuō)，醋酸白著色，碘試驗(yàn)不著色的區(qū)域?yàn)榭梢刹∽儾课?。一般?huì)在可疑病變部位取一塊組織下來(lái)進(jìn)行活檢，也就是第三階梯的組織病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最終判斷宮頸的病變情況，從而指導(dǎo)下一步的治療方法。4.如何及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌？宮頸癌的常見(jiàn)癥狀包括：陰道出血、同房后出血、絕經(jīng)后出血、分泌物有異常臭味且經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。但有些早期宮頸癌也可以沒(méi)有任何癥狀，因此想要早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，首先就是要定期進(jìn)行宮頸癌的“三階梯”篩查。當(dāng)然，如果出現(xiàn)了上述任何癥狀，更需要及時(shí)就醫(yī)，早期診斷與治療意味著良好的預(yù)后。5.宮頸癌篩查的結(jié)果怎么看？宮頸癌的發(fā)展是從正常組織到癌前病變?cè)俚綄m頸癌這樣的一個(gè)過(guò)程。大家看不懂宮頸癌的篩查結(jié)果，主要是不清楚癌前病變的分類。癌前病變是指有癌變潛在可能性的病變，這時(shí)候細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)發(fā)生了一些變化，但是又還沒(méi)有到癌細(xì)胞的地步。如果癌前病變長(zhǎng)期存在，可能在一定因素下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。宮頸癌的癌前病變我們一般較宮頸上皮內(nèi)瘤變。在以往，一般將上皮內(nèi)瘤變分為CIN1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，但在2014年之后WHO推薦將其分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（LSIL）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（HSIL），級(jí)別越高，細(xì)胞病變?cè)絿?yán)重，惡性程度越大。有時(shí)候患者還會(huì)看到一些其他的縮寫(xiě)，如ASC-US、ASC-H、AGC等。ASC-US是指非典型意義的鱗狀細(xì)胞或不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞，就是說(shuō)結(jié)果不能確定這些細(xì)胞是否異常，一般需要復(fù)查或進(jìn)一步檢查；ASC-H是指非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變，就是說(shuō)雖然不能明確意義，但傾向于有病變；AGC是指非典型腺細(xì)胞，是說(shuō)明病變來(lái)源于腺上皮而不是鱗狀上皮，可能來(lái)源于宮腔也可能來(lái)源于宮頸。6.什么時(shí)候需要開(kāi)始篩查宮頸癌？根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2020年發(fā)布的篩查建議，＜25歲的人群由于宮頸癌的發(fā)病率和死亡率低，很多人也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的HPV感染，過(guò)度治療影響日后生育生產(chǎn)，因此不推薦進(jìn)行篩查；對(duì)于25-65歲的人群，推薦首選5年做一次HPV檢查，次選5年做一次聯(lián)合檢查或者3年做一次細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)于＞65歲的人群，如果10年內(nèi)連續(xù)2次HPV檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，或3次連續(xù)細(xì)胞學(xué)篩查陰性，且最后一次篩查在間隔時(shí)間內(nèi)，就可以終止宮頸癌的篩查。對(duì)于接種HPV疫苗后的人群，篩查建議與未接種人群是一致的。對(duì)于子宮切除術(shù)后的人群，如果最近5年內(nèi)沒(méi)有HSIL及其以上的病史，就可以終止篩查。對(duì)于沒(méi)有過(guò)性生活的人群，因?yàn)楦腥綡PV的幾率極低，也無(wú)需常規(guī)篩查。然而，我個(gè)人建議開(kāi)始性生活的女性就要開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查，經(jīng)濟(jì)情況允許者每年復(fù)查HPV及TCT，即便子宮切除或>65歲人群也應(yīng)進(jìn)行HPV及TCT檢查，如無(wú)性生活且最后一次檢測(cè)HPV為陰性，可酌情延長(zhǎng)檢查間隔。7.宮頸癌的篩查需要注意什么？①月經(jīng)期間不能進(jìn)行篩查，需要月經(jīng)干凈后3-7天再進(jìn)行篩查；②48小時(shí)內(nèi)禁止陰道灌洗、上藥、使用陰道避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器；③采樣前24h內(nèi)不要有性生活；④檢查前不要盆浴或清潔陰道，以免影響檢查結(jié)果；⑤做完篩查后可能會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，不需要治療，不必過(guò)于驚慌。8.篩查結(jié)果出現(xiàn)異常怎么辦？臨床上對(duì)于宮頸癌篩查結(jié)果異常的患者有標(biāo)準(zhǔn)的管理流程，但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，沒(méi)必要了解地過(guò)于詳細(xì)，大家只需要知道大概的策略就夠了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果TCT檢查的結(jié)果無(wú)異常，HPV的結(jié)果是陰性或沒(méi)有高危型的HPV感染，且兩者沒(méi)有同時(shí)異常，那么只需要定期復(fù)查即可；如果患者TCT結(jié)果有異常和/或高危型HPV感染，需由醫(yī)生綜合判斷是否需進(jìn)行陰道鏡檢查及活檢。對(duì)于結(jié)果是HSIL或已經(jīng)有癌細(xì)胞的患者，就需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)甚至是子宮全切術(shù)了。因這個(gè)階段的變化繁復(fù)，檢查及治療措施根據(jù)診斷的細(xì)微差別就產(chǎn)生較大的變化，所以此處不進(jìn)行科普，需具體咨詢主診醫(yī)師，綜合考慮制定個(gè)體化診療方案。簡(jiǎn)單總結(jié)一下：當(dāng)TCT結(jié)果提示異?；騂PV16、18等高危型HPV感染時(shí)建議咨詢醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行陰道鏡活檢，根據(jù)陰道鏡活檢結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療策略。9.什么是宮頸癌的三級(jí)預(yù)防？一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)于宮頸癌的病因預(yù)防，目前公認(rèn)宮頸癌是一種感染性疾病，而且明確其是高危型HPV感染引起的感染性腫瘤。所以在一級(jí)預(yù)防時(shí)，推薦給予適齡人群宮頸癌疫苗，即HPV疫苗。二級(jí)預(yù)防：也就是今天講的宮頸癌的“三階梯”篩查策略。三級(jí)預(yù)防：是指當(dāng)宮頸出現(xiàn)病變后，如篩查發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變時(shí)進(jìn)行及時(shí)宮頸錐切、宮頸電刀環(huán)切等治療，預(yù)防其發(fā)展至宮頸癌。對(duì)于出現(xiàn)宮頸癌的患者，早期治療，從而避免發(fā)展至晚期節(jié)段。三級(jí)預(yù)防是在一個(gè)更大的層面預(yù)防宮頸癌發(fā)生的策略，略作了解即可?？傮w來(lái)講，宮頸癌是一個(gè)20+到80+均可發(fā)生的癌癥，并且是個(gè)易于早期發(fā)現(xiàn)、，能夠預(yù)防的癌癥，因此，我個(gè)人并不完全贊同國(guó)際指南給出的篩查間隔，建議經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下每年做好宮頸篩查，能夠極大地降低我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，即便已發(fā)生宮頸癌，早期的存活率和晚期亦不可同日而語(yǔ)，這是個(gè)很值得重視的問(wèn)題。2022年08月04日284
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結(jié)果里還隱藏著和癌癥預(yù)后相關(guān)的秘密。血常規(guī)報(bào)告單中與預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)主要是：淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（ALC）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值(LMR)、血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個(gè)指標(biāo)與各種實(shí)體瘤患者具有較長(zhǎng)的總生存期相關(guān)；但不同腫瘤對(duì)這三個(gè)指標(biāo)的“敏感度”不同，下面分別詳細(xì)介紹。很多項(xiàng)研究報(bào)道了以上四項(xiàng)血常規(guī)結(jié)果與乳腺癌預(yù)后的關(guān)系。近期，有學(xué)者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數(shù)為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)與PB治療預(yù)后的關(guān)系。治療失敗時(shí)間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標(biāo)。這兩個(gè)生存指標(biāo)都是越長(zhǎng)越好，表明患者預(yù)后越好。結(jié)果顯示：淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（ALC）＞1500/μL、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值（LMR）＞3，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關(guān)，也就是說(shuō)，患者有較長(zhǎng)的療效獲益時(shí)間。這提示這些血常規(guī)指標(biāo)或能預(yù)測(cè)HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時(shí)間。圖1四項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)與至治療失敗時(shí)間（TTF）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標(biāo)準(zhǔn)”，那么四項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)也和總生存期相關(guān)呢？結(jié)果也差不多。通過(guò)生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（ALC）、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞比值（LMR）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）這三項(xiàng)指標(biāo)與總生存期具有相關(guān)性，統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在意義。血小板/淋巴細(xì)胞比值（PLR）也顯示出一定相關(guān)性，但是沒(méi)有其他三項(xiàng)顯著（圖2）。和療效獲益時(shí)間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長(zhǎng)總生存期相關(guān)，這提示多項(xiàng)淋巴細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對(duì)HER2陰性晚期乳腺癌患者的預(yù)后可能具有預(yù)測(cè)作用。圖2四項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)與總生存期（OS）的關(guān)系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點(diǎn)看兩個(gè)指標(biāo)：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長(zhǎng)的總生存期有關(guān)。對(duì)雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，研究顯示NLR值對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)更有價(jià)值。NLR值較低的患者預(yù)后較好。對(duì)于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關(guān)，也與Her-2陽(yáng)性相關(guān)，可作為乳腺癌患者預(yù)后不良的指標(biāo)。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無(wú)差別）實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：NLR和LMR對(duì)食管鱗癌患者預(yù)后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結(jié)腸癌以下實(shí)驗(yàn)主要對(duì)比了結(jié)腸癌患者手術(shù)前血常規(guī)情況與術(shù)后5年生存率的關(guān)系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實(shí)驗(yàn)結(jié)論：術(shù)前高NLR、高PLR、低LMR是局部進(jìn)展期結(jié)腸癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)還得出胃癌患者術(shù)前較低的NLR值，其術(shù)后生存期更長(zhǎng)（與結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)相比）。NLR值：高NLR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為19個(gè)月；低NLR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為32個(gè)月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為36個(gè)月；低LMR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為19個(gè)月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為22個(gè)月；低LMR組患者中位無(wú)進(jìn)展生存期為30個(gè)月。（差別不太大）實(shí)驗(yàn)結(jié)論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預(yù)后的影響因素，其中，LMR是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，當(dāng)LMR＜5.19時(shí)患者預(yù)后可能比較差。（此實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實(shí)驗(yàn)選擇的血常規(guī)數(shù)據(jù)增加了一項(xiàng)——“紅細(xì)胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項(xiàng)值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項(xiàng)值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項(xiàng)值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實(shí)體瘤患者總生存期較長(zhǎng)相關(guān)。LMR值較高，與各種實(shí)體瘤患者總生存期較長(zhǎng)相關(guān)。NLR值：治療方案無(wú)論是手術(shù)、新輔助+手術(shù)、放化療還是不手術(shù)的患者，NLR值升高與預(yù)后不良有關(guān)。淋巴細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)對(duì)癌癥預(yù)后具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值我們看到四項(xiàng)血常規(guī)指標(biāo)中，多數(shù)與生存指標(biāo)均有相關(guān)性；不過(guò)，其他臨床病理因素，例如轉(zhuǎn)移部位和治療情況也可能影響預(yù)后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標(biāo)是否對(duì)癌癥預(yù)后有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值呢？我們來(lái)看看多因素分析的結(jié)果。通過(guò)多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨(dú)立相關(guān)；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨(dú)立相關(guān)。這表明，加上這些血常規(guī)指標(biāo)的話，能更好地預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。血常規(guī)化驗(yàn)比較簡(jiǎn)單，還能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)檢測(cè)，用于監(jiān)測(cè)癌癥治療和指導(dǎo)預(yù)后，意義重大。希望將來(lái)有更多大規(guī)模的研究進(jìn)一步確定這些指標(biāo)的價(jià)值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻(xiàn)ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日2418
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 在女性健康的健康威脅榜單上，宮頸癌是僅次于乳腺癌排名第二名的癌癥，要說(shuō)導(dǎo)致女性死亡的原因有四點(diǎn)，宮頸癌就“光榮”的占了一個(gè)。在世界上每過(guò)一分鐘就會(huì)有一個(gè)新增的宮頸癌患者，全球的每年新增的宮頸癌患者里面，中國(guó)就占了人數(shù)的一半。而且這種癌癥還越來(lái)越年輕化，可見(jiàn)問(wèn)題還是蠻嚴(yán)重的。?而感染HPV病毒就是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因之一HPV是一種具有感染性的病毒，一般就是通過(guò)性傳播、母嬰傳播，還有間接傳播。間接傳播就是自己的生殖器官接觸HPV感染者的私人用品感染上的。不僅會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，還會(huì)導(dǎo)致尖銳濕疣、宮頸癌前病變。它的種類很多，有一百多種，但是其中會(huì)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的類型也就是只有十幾種，其中比較高危的就是HPV16和HPV18。換句話來(lái)說(shuō)，就算是感染上HPV病毒，那么也不一定所有類型都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，導(dǎo)致宮頸癌的幾率，也就是一百分之十幾，換算簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是十分之一左右，但是反過(guò)來(lái)宮頸癌的發(fā)生一定和HPV有關(guān)。中國(guó)因?yàn)楦腥綡PV導(dǎo)致的宮頸癌患者中，大多數(shù)就是因?yàn)楦腥旧螲PV16和HPV18，高危的HPV病毒不是那種一進(jìn)入人體就會(huì)迫不及待危害制造癌癥的病毒，一般會(huì)潛伏在人體里，時(shí)間可能是幾年，也可能是十幾年。要是人體的免疫力還不達(dá)標(biāo)，不能夠?qū)τ诎┘?xì)胞進(jìn)行清理，就會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞在身體里繁殖，引發(fā)宮頸癌。但是普通類型的病毒一般在2年之類就會(huì)被清除，自行消退。但是要是身體一直反復(fù)受到感染，即便不是高危病毒，宮頸癌發(fā)生的幾率也會(huì)增加，檢測(cè)是陰性，也不能百分百避免不會(huì)患上宮頸癌。?24歲的小周檢測(cè)HPV是陰性，但是卻患上宮頸癌晚期，是怎么一回事?小周今年24歲，剛剛畢業(yè)沒(méi)多久，也交了一個(gè)男朋友，在杭州上班，生活也很平凡幸福。但是最近一個(gè)檢查讓她心情如過(guò)山車一般，直接往谷底沖，自己竟然已經(jīng)宮頸癌晚期了，就算是手術(shù)也沒(méi)有什么必要了。原來(lái)是小周與自己的男朋友的同房的時(shí)候出血，自己的分泌物里面還帶有血絲。就去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診，然后給她安排了HPV還有細(xì)胞學(xué)(TCT)的檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)果是HPV是陰性，然后小周就松了一口氣，自己沒(méi)有患上HPV。醫(yī)生為了以防萬(wàn)一，就對(duì)小周的生殖道進(jìn)行鏡檢，結(jié)果就是小周患上了宮頸癌還是晚期。為什么小周HPV檢查是陰性，還會(huì)患上宮頸癌?首先我們你要知道的是患上宮頸癌的主要原因是因?yàn)镠PV，但也不排除是其他原因。比如可能與宮頸神經(jīng)分泌癌、內(nèi)膜樣癌等有關(guān)，然后癌細(xì)胞擴(kuò)散，導(dǎo)致宮頸癌。像小周這樣的，同房的時(shí)候會(huì)有血，分泌物還會(huì)有血絲就要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致的檢查。?當(dāng)然除了HPV和因?yàn)樯眢w其他疾病會(huì)導(dǎo)致宮頸癌之外，這些原因也不可避免首先就是私生活不規(guī)律，像小周只有一個(gè)男朋友還好，要是有多個(gè)伴侶，同房次數(shù)過(guò)多，對(duì)于宮頸可能就會(huì)有所損傷，增加患上宮頸癌幾率。當(dāng)然就算是沒(méi)有性生活的人，特別是45——55歲的更年期女性，身體免疫力較低，然后身體就有HPV的高危病毒潛伏，然后趁女性身體衰弱的時(shí)候引發(fā)宮頸癌。特別是有多次懷孕的經(jīng)歷，懷孕的時(shí)候身體的激素就會(huì)受到影響，對(duì)于女性的的身體大大折傷。包括自然分娩多次的女性，患上宮頸癌也有可能。所以大家要改變這個(gè)誤區(qū)，并不是只有HPV會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是大家不需要擔(dān)心的是，對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，宮頸癌是一個(gè)發(fā)現(xiàn)的早，就有治愈可能性的癌癥。如何盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，以下幾個(gè)體檢項(xiàng)目要注意21——30歲：宮頸抹片檢查，3年一次30——65歲：宮頸抹片檢查，5年一次，額外加一個(gè)HPV篩查65歲之后：宮頸抹片檢查：10年1次。?當(dāng)然光檢查是不夠的，現(xiàn)在我國(guó)HPV疫苗的接種很是火熱，建議適齡女性盡早接種最好，是預(yù)防宮頸癌有效的方式之一。注意了，不要盲目等9價(jià)，2價(jià)的預(yù)防作用不比9價(jià)差。男性也可以接種，也是一個(gè)雙重保護(hù)。2022年07月17日540
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 嗯，各位女性朋友大家好，接下來(lái)我給大家介紹一下，我們?cè)趮D科就診的時(shí)候，那么大夫給你查了HPV也叫人乳頭瘤病毒，那么呃，它是一個(gè)跟宮頸癌相關(guān)的病毒，我們前面也有，呃視頻介紹。 呃，我們的，呃里面介紹了以后，有告訴大家也有非HP病毒感染的宮頸癌，大概占到5%左右，那么如果說(shuō)你有白帶加血，同房出血啊，月經(jīng)能力不盡，或者是在應(yīng)該干凈的月經(jīng)沒(méi)有干凈，你都要去看，我們說(shuō)女性正常情況下，那么應(yīng)該是陰道里分泌物都是沒(méi)有血的，如果見(jiàn)到血了，有可能宮頸上有息肉，有可能是一個(gè)宮頸腫瘤的信號(hào)，有可能是內(nèi)膜病變的信號(hào)，有可能內(nèi)膜息肉。 有可能內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，就像癌上面走的那種癌前病變，這些都需要我們關(guān)注的，如果你的月經(jīng)經(jīng)期正常，比如說(shuō)五到七天就干凈了，周期也正常，那么沒(méi)有不規(guī)則出血，也沒(méi)有同房出血，這些都是正常的信號(hào)，但即使這樣，我們?nèi)匀唤ㄗh我們的女性一到兩年要做一個(gè)篩查，呃，做一個(gè)宮頸癌的篩查，做一個(gè)陰超檢查。 那放心一點(diǎn)，還可以做一個(gè)腫瘤相關(guān)的檢查，那如果家族中間有媽媽有卵巢癌，有子宮內(nèi)膜癌，有宮頸癌，我們更加要關(guān)注自己的這方面的健康。同時(shí)如果家族中間有什么舅舅啊，呃，叔叔啊，什么伯伯啊，是肺癌，2022年06月26日645
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宋穎秋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌患者復(fù)查須知??我們?cè)谂R床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到患者問(wèn)：“醫(yī)生，我的治療做完了，什么時(shí)候來(lái)復(fù)查？做些什么檢查呀？”；我們也曾碰到有些患者做完規(guī)定療程的治療后，很長(zhǎng)時(shí)間不到醫(yī)院復(fù)查，直到出現(xiàn)問(wèn)題，比如出血、腹痛等再來(lái)找醫(yī)生看，可能就出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者病情進(jìn)展了，失去了最好的治療干預(yù)時(shí)間。下面我就婦科腫瘤患者隨診復(fù)查時(shí)間和復(fù)查項(xiàng)目做一些說(shuō)明。這里主要針對(duì)的是完成醫(yī)生制定的治療方案，病情控制良好的患者。一．????宮頸癌患者治療后的規(guī)范化隨診（復(fù)查）1.?對(duì)于新發(fā)宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案，治療后定期隨訪監(jiān)測(cè)。因此建議患者最初的幾次復(fù)診盡量找主導(dǎo)治療的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)復(fù)診，因?yàn)樗麄儽容^了解患者病情。2.?建議宮頸癌放療后堅(jiān)持陰道沖洗半年左右，有條件可使用陰道擴(kuò)張器，減輕陰道粘連。年紀(jì)較輕的患者盡早（治療后2-3個(gè)月）恢復(fù)性生活，有利于減少陰道粘連狹窄。3.?建議治療后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)診1次，第2年每3-6個(gè)月復(fù)診，第3-5年每6-12個(gè)月1次，5年后每年隨訪1次。高?；颊唠S訪間隔較短，低?；颊呖梢暂^長(zhǎng)，或者按照主診醫(yī)生的要求時(shí)間來(lái)復(fù)診。4.?復(fù)查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、肝腎功能、血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，胸腹盆部影像學(xué)檢查，婦科檢查等；至少每年進(jìn)行一次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查。5.?復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)臨床評(píng)估，并提示患者如果出現(xiàn)陰道排液增多，體重減輕，盆腔、髂關(guān)節(jié)、背部或腿痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)臨床指征選擇其他的輔助檢查。6.?對(duì)于腫瘤未控或復(fù)發(fā)者，在治療前需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查或手術(shù)探查來(lái)評(píng)估病情。2022年06月22日379
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姚秀玲主任醫(yī)師 衡水市第二人民醫(yī)院 婦科 同房后出血去看病，大夫總是會(huì)問(wèn)有沒(méi)有做過(guò)宮頸癌篩查?那么什么是宮頸癌篩查呢？下面我給大家介紹一下：TCT檢查指的是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，是將宮頸刷取少許的脫落細(xì)胞送病理，通過(guò)病理的方法判斷宮頸的細(xì)胞是否已經(jīng)存在病變。HPV檢查主要是觀察宮頸是否已經(jīng)感染了HPV病毒，目前證實(shí)高危型HPV病毒持續(xù)的感染可能會(huì)造成宮頸的病變。臨床上通常采用HPV和TCT聯(lián)合篩查，判斷患者是否存在宮頸癌前病變及宮頸癌。2022年06月17日180
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朱靜主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 這個(gè)患者是宮頸癌四年半，術(shù)后放化療，半年前檢查部分區(qū)粘膜，臨床上PHP感染。 HPV感染的話，呃，不知道這個(gè)患者他HPV是哪一型感染啊，是不是那種高危的，特別是十六十八型的感染，如果是十六十八型的感染的話。 或者你，誒，半年前檢查HPV感染，如果不是十六十八型的，半年前檢查過(guò)陽(yáng)性的，那么現(xiàn)在過(guò)了半年我們可以再檢查一下，一般我們HPV的轉(zhuǎn)運(yùn)大概是要七八個(gè)月以上，對(duì)吧，那么你再檢查一下，如果是HPV1068陽(yáng)性的，或者這次不是十六十八，半年前感染，現(xiàn)在再檢查一次還是陽(yáng)性的話，那我們可以要做個(gè)陰道鏡檢查，還有其他你，嗯，就是宮頸癌的術(shù)后隨訪，比如說(shuō)宮頸癌的一些血HCCA啊，或者其他的腫瘤標(biāo)志物啊，還有盆腔的增強(qiáng)子共振啊，上腹部的增強(qiáng)CT啊，以及背部的一個(gè)，嗯，CT平少不知道你都做了沒(méi)有，這些都應(yīng)該做。2022年06月16日228
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 再說(shuō)一下，能詳細(xì)給你說(shuō)一下啊，這位居民朋友說(shuō)是前段時(shí)間做了宮頸癌篩查，HPV58呈陽(yáng)性怎么辦？嗯，剛才我記得我們已經(jīng)解答過(guò)你的問(wèn)題了，后來(lái)又看到你這又提了好幾次，想著你可能是沒(méi)有聽(tīng)清楚，我們?cè)俳o你重復(fù)的再把它解答一下，那宮頸癌篩查HPV58陽(yáng)性的話呢，嗯，這個(gè)呢，還要結(jié)合你的，嗯，細(xì)宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查，也是TCT或者月經(jīng)檢血檢查，如果TCT的檢查是陰性的，你這個(gè)58陽(yáng)性呢，我們可以等。 一年以后呢，再做檢查，再做檢查，如果TCT這次就是有問(wèn)題的，那么我們呢，在今年就要給你做陰道鏡的檢查，來(lái)評(píng)估一下你的宮頸的狀態(tài)，我不知道這次的我的解釋呢，你聽(tīng)明白了沒(méi)有，嗯，感謝主任的回答，這位軍居民朋友呢，如果后面有需要，也可以在，呃，我的在查看全部問(wèn)題里面呢，能看到自己之前提問(wèn)的問(wèn)題的一些回放，我需要可以去查看一下。 嗯。 嗯，這位軍朋友，他問(wèn)了兩個(gè)。2022年06月10日216
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
陳慧醫(yī)生的科普號(hào)
陳慧 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
婦科
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王重陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王重陽(yáng) 主治醫(yī)師
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郭偉紅醫(yī)生的科普號(hào)
郭偉紅 副主任醫(yī)師
中山市中醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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