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單年春副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 婦科 1.?宮頸癌篩查的基本方法包括：婦科內(nèi)診、宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查。其中宮頸細胞學(xué)檢查包括宮頸細胞涂片、液基薄層細胞學(xué)檢測兩種方法。陰道鏡檢查過程中，會通過醋酸/碘染色肉眼觀察法（VIA/VILI）觀察宮頸情況，如果發(fā)現(xiàn)異常則進一步進行宮頸活體組織檢查。2.?婦科內(nèi)診前建議更換內(nèi)衣、清潔外陰、保持局部清潔。內(nèi)檢前，需要脫下內(nèi)褲，排空大便和膀胱，按照醫(yī)囑以適當(dāng)?shù)淖藙萏稍跈z查床上。醫(yī)生會用專門的清潔劑清洗患者的外陰和陰道，并用碘伏充分消毒。醫(yī)生會拿著無菌手套，將右手食指和中指伸入受檢者陰道內(nèi)進行觸診，以了解陰道內(nèi)是否有腫瘤、隔膜和疼痛。3.?宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查，都是要窺開陰道才能做的。很多人搞不清楚，以為是查血，還有的人把這個和陰道彩超混淆。這是兩碼事。4.?如果你有婦科急性炎癥或感染(比如:淋病、滴蟲感染、衣原體感染等)，最好治療感染待炎癥消退后再實施檢查以免結(jié)果受到干擾。5.?計劃婦科檢查前24小時避免性生活，檢查前24~48小時內(nèi)不要沖洗陰道或使用置入陰道的栓劑，以免影響檢查結(jié)果。2022年06月09日
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余敏敏主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌篩查主要是兩部分：HPV和TCT檢查。宮頸癌篩查主要是兩部分：HPV和TCT檢查。根據(jù)《中國子宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問題專家共識》總結(jié)宮頸癌篩查結(jié)果異常及處理如下：HPV檢查即檢查子宮頸是否被HPV感染。HPV是人類乳頭瘤狀病毒的縮寫，是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍首。HPV分為高危型和低危型，如果均為陰性，只需定期做好篩查；如果HPV16、18陽性，要做陰道鏡檢查；如果是其他亞型陽性，TCT檢查陽性，也建議做陰道鏡檢查；如果其他亞型陽性，TCT檢查陰性，半年后復(fù)查即可；如果是低危亞型陽性，建議做婦科檢查，排除是否有疣體產(chǎn)生。TCT檢查即液基薄層細胞檢測，是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學(xué)檢查技術(shù)。與傳統(tǒng)的宮頸刮片技術(shù)相比，薄層液基制片技術(shù)所制圖片背景清晰，細胞足量而均勻，明顯提高了宮頸異常細胞檢出率。同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變、微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。?TCT報告單可以分為以下幾個部分：1、標本滿意度：分為滿意和不滿意。不滿意的標本需要重新取樣。2、宮頸微生物情況：查滴蟲、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情況，需要及時治療。3、炎癥程度：根據(jù)樣本中白細胞數(shù)量來判斷炎癥程度，分輕度炎癥、中度炎癥、重度炎癥。如果存在炎癥，建議就醫(yī)，根據(jù)炎癥類型制定相應(yīng)的治療方案。4、報告意見：（1）未見上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM）：提示宮頸細胞正常，無需特殊處理。（2）無明確意義的非典型鱗狀細胞（ASC-US），不能確定細胞是否異常，需要做高危型HPV檢測。如果陰性且無癥狀，建議一年后復(fù)查；如果陰性但有癥狀，提示可能存在炎癥，可以抗炎治療3~6個月后復(fù)查；如果陽性，可能需要行陰道鏡檢查+宮頸活檢。（3）不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細胞（ASC-H），說明有病變可能，但不足以診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變。需要做高危型HPV檢測+陰道鏡檢查+宮頸活檢進一步明確。（4）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL，即原CIN1）：提示有異常細胞，可能有宮頸癌前病變，但大部分會自行消退。需要做高危型HPV檢測+陰道鏡檢查+可疑病灶處活檢。（5）需要進一步確診和治療，不然發(fā)展為癌的可能性較大。需要做高危型HPV檢測，同時盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢，根據(jù)病變程度進行宮頸錐切術(shù)。（6）非典型腺上皮細胞(?AGC）：提示極有可能是癌前病變，這時要做的進一步檢查就不局限于宮頸了，還包括子宮內(nèi)膜。建議盡快行陰道鏡檢查+宮頸活檢+宮頸管搔刮術(shù)以明確診斷，必要時診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查排除內(nèi)膜病變。（7）鱗狀上皮癌（SCC)或腺癌：提示宮頸已有癌變，應(yīng)及時行陰道鏡下的宮頸多點活檢，及時就醫(yī)，盡快治療?？傊琀PV和TCT檢查結(jié)果應(yīng)該由?？漆t(yī)生綜合評估判斷及處理，患者切不可自以為是地盲目觀察等待而延誤病情。2022年06月02日752
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 宮頸癌初期可能沒有明顯臨床表現(xiàn)，大部分人通過體檢發(fā)現(xiàn)宮頸細胞學(xué)篩查異常或者宮頸人乳頭瘤病毒即HPV病毒，高危型別呈陽性，然后進一步體檢發(fā)現(xiàn)宮頸早期癌癥。如果宮頸癌進一步發(fā)展，患者會出現(xiàn)同房后出血。大部分宮頸癌患者如果前期沒有做過篩查，根據(jù)自己臨床癥狀，如同房后陰道出血或者絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，或者表現(xiàn)為陰道分泌物增多，即陰道一直有流出黃色液體或者流血性液體、臭味分泌物等情況，來就診而發(fā)現(xiàn)疾病。如果發(fā)現(xiàn)疾病的時候，期別已經(jīng)比較晚，還會出現(xiàn)晚期癌癥癥狀，伴有腹痛、體重減輕等癥狀。宮頸癌診斷首先通過宮頸癌篩查，即宮頸細胞學(xué)檢查和HPV檢查。如果發(fā)現(xiàn)上述檢查有異常，病人會轉(zhuǎn)診陰道鏡，在陰道鏡下，醫(yī)生會對可疑病灶進行定位活檢，或者沒看到病灶，也可以進行隨機活檢。部分患者還會進行頸管搔刮，即根據(jù)陰道鏡進一步病理活檢，確診有沒有宮頸癌，明顯已經(jīng)有腫塊宮頸癌也可以直接取活檢診斷。病理活檢的組織學(xué)診斷是宮頸癌金標準檢查方法。2022年05月28日646
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 部分病人一直懷疑自己會不會得宮頸癌，應(yīng)該到醫(yī)院進行宮頸癌篩查。因為宮頸癌是一個病因非常明確的疾病，由高危的HPV感染引起，到醫(yī)院先進行宮頸癌篩查，篩查包括宮頸細胞學(xué)檢查，大多數(shù)醫(yī)院采用TCT或者LCT檢查，同時還有人乳頭瘤病毒檢查。通過以上的檢查，如果發(fā)現(xiàn)有異常，及時轉(zhuǎn)診陰道鏡，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，上述是宮頸癌常見檢查方法。除了所提到宮頸癌篩查之外，現(xiàn)在已經(jīng)有很好的宮頸癌一級預(yù)防措施，即打HPV疫苗，可以有效預(yù)防疫苗所覆蓋型別范圍內(nèi)HPV感染。如果在源頭上抑制HPV感染，它所引起宮頸癌的發(fā)生也會降低。目前有二價、四價、九價HPV疫苗，可以預(yù)防不同型別的HPV感染。另外還要注意，如果出現(xiàn)早期癥狀，有異常同房后出血、異常陰道出血或者異常陰道流液等癥狀，及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生就可以幫助發(fā)現(xiàn)有沒有異常情況，可以及早診斷出有沒有宮頸癌發(fā)生。??2022年05月25日505
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 TCT是宮頸癌細胞學(xué)篩查方法，可以分為不同結(jié)果，包括未見上皮內(nèi)異常細胞，另外可以看到非典型細胞，鱗狀上皮內(nèi)細胞即ASC-US、LSIL，低級別鱗狀上皮細胞即HSIL。如果TCT診斷為ASC-US及以上，即呈陽性，但是陽性并不代表一定是宮頸癌。報告呈陽性只不過提示細胞學(xué)篩查過程中、細胞學(xué)涂片中，發(fā)現(xiàn)有可疑異常細胞，通過異常檢查提示醫(yī)生，需要通過進一步診斷方法，判斷有沒有宮頸癌。臨床醫(yī)生會根據(jù)TCT陽性結(jié)果進行陰道鏡宮頸活檢，然后通過活檢組織病理學(xué)診斷有沒有宮頸癌。單純TCT陽性并不代表宮頸癌，大多數(shù)病人可能陽性細胞學(xué)診斷結(jié)果，但是實際上并沒有宮頸癌前病變，也沒有宮頸癌。但是也有個別病人，可能出現(xiàn)陽性結(jié)果，進一步檢查可以發(fā)現(xiàn)有宮頸癌前病變和宮頸癌。2022年05月19日417
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 濟南的夏天，空氣中彌漫著起起落落的楊絮，就和近期的疫情一樣，來的猝不及防。今天的門診來了一位女性朋友，曾于3個多月前因白帶發(fā)黃增多來山東省立醫(yī)院找我就診，除了進行陰道分泌物檢查、同時給她進行了宮頸癌篩查，隨著疫情管控的升級，她沒有復(fù)診，也沒有取回檢查報告單。近期白帶再次增多讓她不堪其擾，決定排除萬難再次就診，取回的宮頸癌篩查報告單顯示：宮頸細胞學(xué)：ASC-H；HPV16/18型陽性，看到篩查查結(jié)果的高風(fēng)險性，于是盡快給她安排了陰道鏡下宮頸活檢，最終的病理結(jié)果為：宮頸鱗狀上皮高度病變。今天拿到病理結(jié)果，她哭了，“從來沒有人告訴她宮頸篩查的重要性，如果不是出現(xiàn)白帶增多的同時做了一次宮頸癌篩查；如果沒有疫情，她可能就及時治療了……現(xiàn)在想生二胎的計劃都要無限期延后了……”令人惋惜的同時，我也在感慨：不少女性朋友認為自己沒有癥狀就不需要主動到醫(yī)院檢查，而宮頸癌前病變和早期宮頸癌往往缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，白帶增多只是其中一種常見的婦科癥狀；實際臨床工作中，不少經(jīng)宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌和癌前病變的女性朋友都沒有任何不舒服的癥狀，甚至抱怨和懷疑參加宮頸篩查才導(dǎo)致發(fā)??；更有甚者抱怨錢白花了，因為檢查結(jié)果都正常。宮頸篩查的時機?2020.11.17日，世衛(wèi)組織發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，這是世界衛(wèi)生大會首次承諾消除一種癌癥，國家衛(wèi)生健康委員會提出中國將全力支持，與193個國家攜手向?qū)m頸癌說“不”，通過明確疫苗接種、篩查和治療等三級防治路徑，推動2030年實現(xiàn)消除宮頸癌的目標：90%的女孩在15歲之前完成HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療(90%癌前病變陽性婦女得到治療，90%浸潤性癌病例得到管理)。建議有性生活后，21歲開始行宮頸癌篩查，既往篩查充分且無宮頸癌危險因素的女性，常規(guī)建議65歲停止篩查。推薦25歲以上的婦女或者有性生活3年以上的婦女開始定期體檢與子宮頸癌篩查，可以通過細胞學(xué)TCT及HPV檢測、陰道鏡檢查、組織病理活檢的“三階段篩查”，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷子宮頸癌前病變。宮頸篩查異常的處理?篩查發(fā)現(xiàn)有異常，千萬不可掉以輕心，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，做進一步的檢查治療，根據(jù)身體情況，包括年齡、是否有生育要求，以及病變的程度等來制定個體化的治療方案，將病情阻斷在癌前期。如果是年輕、有生育要求的患者，評估疾病風(fēng)險，可以隨訪并定期檢查；也可以采用無創(chuàng)的治療手段，比如光動力進行早期干預(yù)性治療，清除病變和HPV病毒。如果處于圍絕經(jīng)期或已絕經(jīng)，且沒有生育要求，要根據(jù)身體的實際情況、治療意愿以及病情的嚴重程度，考慮是否進行子宮切除，如果采用保留宮頸的手術(shù)，術(shù)后需要進行長期的隨訪，監(jiān)測病情變化。考慮到生育需求，這位患者進行了無創(chuàng)的艾拉光動力治療，期待她能夠獲得痊愈，實現(xiàn)自己的愿望。有感于這位就診的女性朋友，再次提醒：有性生活后的女性朋友應(yīng)主動定期參加宮頸癌篩查，及時發(fā)現(xiàn)異常并加以及時處理，就可以有效避免宮頸癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。2022年05月07日661
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的生命健康。定期做宮頸癌篩查，即TCT和HPV檢測，能及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有效減少宮頸癌導(dǎo)致的嚴重后果。那么，宮頸癌篩查時，TCT檢查正常，還用做陰道鏡檢查嗎?哪些情況下需要做陰道鏡檢查呢?陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?我們一起來看看吧~哪些人應(yīng)該做陰道鏡檢查?患者A：宮頸篩查，TCT有異常，她應(yīng)該做陰道鏡檢查。患者B：雖然宮頸篩查結(jié)果正常，但有接觸出血，那么她得做陰道鏡檢查?；颊逤：無癥狀，篩查也無異常，閱宮頸無數(shù)的經(jīng)驗豐富的婦科醫(yī)生肉眼觀察，宮頸外觀可疑異常，也得做陰道鏡檢查?；颊逥：無癥狀，宮頸外觀正常，宮頸篩查結(jié)果也正常，恭喜，這樣不用來做陰道鏡檢查?；颊逧：無癥狀，宮頸外觀正常，TCT正常，只是第一次檢查出來高危型HPV陽性(但不是16、18、31或33，這四種要做陰道鏡加活檢的)，沒關(guān)系，這樣基本也不用做陰道鏡檢查。陰道鏡檢查和活檢是怎么回事?好了，那么需要做陰道鏡檢查的親們，你們會問，陰道鏡檢查是咋回事?陰道鏡檢查，是醫(yī)生借助放大系統(tǒng)，更仔細地觀察您的宮頸(同時也得觀察陰道及外陰)，但不是直接觀察，而是要用醋酸、復(fù)方碘溶液對觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點，來評估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對可疑有病變的部位，取下來一小塊，去檢查(必要時還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。這個取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。因此你看，活檢，它是陰道鏡檢查中的一個步驟。當(dāng)然，醫(yī)生會在觀察的過程中，進行一系列的內(nèi)心活動(結(jié)合您的篩查情況、既往情況、癥狀，以及結(jié)合此時陰道鏡下觀察到的情況，綜合分析您患病的風(fēng)險)，然后決定到底是現(xiàn)在就活檢，還是讓你繼續(xù)隨診觀察。陰道鏡檢查使用醋酸，所以您在檢查的過程中會感覺有些刺激，但都是可接受的。檢查結(jié)束后的一兩天內(nèi)也會有些陰道外陰刺激感或陰道流液，也都在可接受的范圍。如果活檢了，活檢后確實有出血哦，也確實有極少數(shù)人出血較多，少量的出血無大礙，出血太多(超過平時經(jīng)期量多日的流速)就得找醫(yī)生重新壓迫止血了。一般活檢后的創(chuàng)面1周左右就愈合好了。陰道鏡檢查的注意事項得囑咐大家，陰道鏡檢查前24小時內(nèi)(其實最好是3天內(nèi))不要有上藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或陰超(說白了就是我們要靜靜地觀察您下生殖道的上皮，在我們觀察之前，不要有其他因素破壞了您上皮的原貌，我們才能盡量看清哦)。對了，急性炎癥時也是看不清的。還有些患者，TCT、HPV結(jié)果剛出來，就急忙地趕來做陰道鏡檢查。TCT、HPV取樣也是有點創(chuàng)傷的，那個創(chuàng)傷還沒恢復(fù)，你讓陰道鏡如何能看清?所以，緩緩，越心急，診斷的路反而越不順利。陰道鏡檢查的最佳時間陰道鏡檢查是在排卵期(下次月經(jīng)來潮前14天就是排卵日)。當(dāng)然，我們不必一定要追求在排卵期看陰道鏡，只是說此時最佳。由于各種原因著急做陰道鏡，可以安排在月經(jīng)周期的任何時候，甚至特殊情況下經(jīng)期也一樣能做，這個取決于醫(yī)生對您病情的綜合評估。如果快來月經(jīng)了，做陰道鏡的尷尬之處在于，如果陰道鏡下決定活檢，考慮到活檢后有創(chuàng)面，您又快來月經(jīng)了，醫(yī)生就會很為難的。所以要聽話哦，醫(yī)生會為您安排好的陰道鏡檢查時間。絕經(jīng)后患者陰道鏡檢查注意事項絕經(jīng)后的患者，陰道鏡檢查前還得做點特殊準備：絕經(jīng)后萎縮的上皮，陰道鏡下往往不太好找病變，那就需要將萎縮狀態(tài)恢復(fù)恢復(fù)，再來做陰道鏡檢查。咋恢復(fù)?在醫(yī)生指導(dǎo)下，陰道局部用2-3周緩解萎縮的藥，按醫(yī)生建議使用，停藥2-3天再做陰道鏡檢查，觀察難度就會大大下降了(記得不要停藥太久哦，停太久就又萎縮回去了)。溫馨提示宮頸癌的發(fā)生發(fā)展不是一朝一夕的事情，是可以通過定期篩查早期發(fā)現(xiàn)的。建議女性朋友們一定要定期進行宮頸癌篩查，包括宮頸細胞學(xué)檢查(TCT)、HPV檢測或陰道鏡檢查，以便于在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。來源：中國宮頸疾病網(wǎng)2022年03月20日558
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韓麗榮副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 TCT提示有宮頸炎癥需要治療嗎？很多美女和我說，她的TCT報告提示是有宮頸輕度、中度或是重度的炎癥，需不需要治療？我們都知道宮頸TCT是用來篩查有沒有宮頸癌前病變和宮頸癌的，所以如果TCT報告如果只是提示了炎癥，首先幫我們排除沒有宮頸癌，也沒有癌前病變，那么因為我們的宮頸表面除了有宮頸的上皮細胞，還有相應(yīng)存在于宮頸表面的各種炎性細胞，當(dāng)炎性細胞超過一定的比例的時候，就會爆出各種不同的炎癥，所以啊，報炎癥是我們宮頸報告當(dāng)中一個非常正常的一個表現(xiàn)，那么如果我們報道了中度或重度的以上炎癥，同時合并了有陰道分泌物特別多，明顯的有異味兒或是其他的一些癥狀，我們需要給予相應(yīng)的治療，那么如果只是報了炎癥，我們沒有任何的臨床不適，是不需要治療的。美女們，你們get到了嗎？歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的有需要的。 朋友們。2022年03月14日524
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