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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.肺癌：低劑量螺旋CT。用CT檢測(cè)肺癌，其分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出，因此建議50歲以后的中老年人群或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成低劑量CT。2.胃癌：胃鏡+活檢。很多人不到萬不得已，絕對(duì)不做胃鏡，甚至當(dāng)醫(yī)生讓做的時(shí)候，還會(huì)盡可能地拒絕，但胃鏡檢查是胃部疾病診斷的一線方法，通過胃鏡+活檢篩查，胃癌其實(shí)是可以預(yù)防的。3.肝癌：甲胎蛋白+肝臟B超。查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯(lián)合檢查。單獨(dú)用甲胎蛋白普查，會(huì)有一定漏診，因?yàn)橹挥?0%左右的肝癌患者甲胎蛋白會(huì)升高，B超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測(cè)肝癌準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法，高危人群每6個(gè)月篩查一次。4.腸癌：腸鏡。大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年一次大便隱血(FOBT)檢測(cè),每10年一次腸鏡檢查，直到75歲。5.?乳腺癌：鉬靶檢查。針對(duì)乳腺癌的X線檢查，又稱鉬鈀檢查，是目前診斷乳腺疾病簡(jiǎn)單有效的篩查方式。推薦40歲—45歲的女性應(yīng)每年做一次乳腺X線檢查，45歲—69歲女性每1年—2年進(jìn)行一次。6.?前列腺癌：PSA篩查。建議50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。因?yàn)镻SA價(jià)錢更加低廉，排除假陽性問題，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。7.?宮頸癌：HPV+TCT。相比其他癌癥，宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥，目前國(guó)際公認(rèn)最安全的宮頸癌篩查采取細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)與人乳頭瘤病毒(HPV)病毒學(xué)檢測(cè)聯(lián)合篩查的方式。2022年03月13日
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孟祥凱主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 婦科 子宮頸癌作為中國(guó)目前女性生殖道惡性腫瘤里，發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤，全年國(guó)內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)約有11萬，其中死亡率接近50%。而整個(gè)全球每年的新發(fā)病人數(shù)接近60萬，我們國(guó)家就占到了近20%，這個(gè)發(fā)病人數(shù)甚至超過了有些國(guó)家的人口。 ????我國(guó)是世界上宮頸癌負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家，且年輕患者發(fā)病率明顯增加，宮頸癌前病變及早期宮頸癌預(yù)后良好，而晚期復(fù)發(fā)宮頸癌5年生存率低于20%，嚴(yán)重威脅婦女健康。而且，絕大多數(shù)子宮頸癌因高危型HPV病毒持續(xù)感染所致，子宮頸癌病因明確，是目前唯一可以預(yù)防甚至消除的惡性腫瘤。而有效措施就是適齡女性盡早接種宮頸癌疫苗、開展規(guī)范化的宮頸癌篩查及及早發(fā)現(xiàn)治療子宮頸癌前病變和早期子宮頸癌。 關(guān)于宮頸癌疫苗注射與宮頸癌篩查的小貼士： 1、目前國(guó)內(nèi)宮頸癌疫苗有三種分別為2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)。其中2價(jià)和4價(jià)疫苗在預(yù)防宮頸癌的效果是相同的，大概是有70%，這兩種疫苗都包含HPV16和HPV18這種最能引發(fā)宮頸癌的元兇，而4價(jià)疫苗中多了HPV6和HPV11，這兩個(gè)病毒主要是預(yù)防和性傳播相關(guān)的疾病。所以從“防癌”的角度講，2價(jià)和4價(jià)的效果是一樣。9-45歲人群均可接種，越早接種預(yù)防效率越高。 2、9價(jià)疫苗，除了包含HPV16和HPV18這兩個(gè)高危型病毒以外，它還包含了HPV31 HPV33?HPV45?HPV52 HPV58這五種病毒，所以9價(jià)疫苗預(yù)防宮頸癌的力度可以高達(dá)92%。16-26歲接種，專家建議發(fā)生在性生活之前接種最好。 3、還要強(qiáng)調(diào)！即使接種了宮頸癌疫苗，也要定期隨診篩查，早期發(fā)現(xiàn)其他高危型HPV持續(xù)感染引發(fā)的宮頸癌和少數(shù)與HPV感染無關(guān)的宮頸癌，才能真正的消除宮頸癌對(duì)廣大女性的威脅！2022年01月23日1554
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張文副主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 病理科 隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，大家對(duì)自身健康的關(guān)注也逐步增強(qiáng)。越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到定期宮頸癌篩查的重要性。當(dāng)細(xì)胞學(xué)陽性時(shí)，醫(yī)師往往會(huì)鉗取少量的宮頸組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，也就是宮頸活檢。 然而，當(dāng)拿到宮頸活檢病理報(bào)告后，大家不能夠理解報(bào)告所用專業(yè)術(shù)語的含義，感到非常困惑。再此，簡(jiǎn)單介紹一下宮頸活檢報(bào)告單各術(shù)語的含義，便于大家理解。 在讀宮頸活檢報(bào)告之前，首先要弄明白宮頸的主要解剖和組織結(jié)構(gòu)，這樣才能理解所述病變之含義。子宮頸位于子宮下端。中央是一細(xì)長(zhǎng)的管道，長(zhǎng)約２～３厘米，稱宮頸管。宮頸管內(nèi)口與子宮腔連接；外口與陰道相通。子宮頸下端與陰道頂端連接部分稱為宮頸陰道部。宮頸管內(nèi)由單層柱狀上皮所覆蓋，而宮頸管陰道部則被覆鱗狀上皮。兩種上皮大約在宮頸外口附近移行、交接（稱移行帶），該處往往是子宮頸癌最早發(fā)生的部位。子宮頸含豐富的腺體，能分泌黏液。 宮頸糜爛 這是慢性子宮頸炎最常見的表現(xiàn)形式。由于炎癥等損傷，造成子宮頸陰道部的鱗狀上皮壞死、脫落，形成表淺的缺損，稱真性糜爛。但這種糜爛很少見，因?yàn)閷?shí)際上宮頸鱗狀上皮損傷脫落后，很快便由子宮頸管黏膜的柱狀上皮增生、外移所取代。由于所覆蓋的單層柱狀上皮很薄，其下血管清晰可見，肉眼看起來狀似糜爛，實(shí)際上為假性糜爛。這種假性糜爛是臨床上最常見的宮頸糜爛。 宮頸腺體鱗狀上皮化生 這是慢性宮頸炎的一種很常見的病變。因受炎癥等因素刺激，或在宮頸糜爛愈合的過程中，新生的鱗狀上皮伸入宮頸腺體的開口，并取代腺體的柱狀上皮。化生的鱗狀上皮因?qū)哟卧龆?，在一定程度上?qiáng)化了局部抗御刺激因子的能力，因此屬于一種適應(yīng)性變化，而不屬于癌前病變。 宮頸腺囊腫 宮頸炎癥時(shí)，子宮頸腺體的開口被黏液栓子或化生的鱗狀上皮堵塞，使黏液分泌物排出受阻、潴留，導(dǎo)致腺體擴(kuò)張成囊狀，稱為潴留囊腫，又稱納博特囊腫。 宮頸息肉 慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，可使宮頸管局部黏膜上皮、腺體和間質(zhì)纖維組織增生，并形成一個(gè)或多個(gè)向?qū)m頸外口突出的小腫物，直徑一般在１厘米以下，可有一細(xì)長(zhǎng)的蒂，根部附著于宮頸外口或?qū)m頸管內(nèi)。這種息肉屬炎癥性質(zhì)，不是腫瘤，一般也不會(huì)惡變。 宮頸糜爛、宮頸腺囊腫和宮頸息肉，均屬于慢性子宮頸炎的常見類型，它們可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾種病變同時(shí)出現(xiàn)。 子宮頸上皮非典型增生 子宮頸上皮非典型增生，又稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（ＣＩＮ），屬于癌前病變。指子宮頸上皮部分（不是全部），被不同程度異型性的細(xì)胞所取代，有惡變的潛能。這種異型細(xì)胞增生由基底層的細(xì)胞開始，逐漸向表層發(fā)展。根據(jù)異型增生的程度和范圍，非典型增生分為三級(jí)：ＣＩＮＩ、ＣＩＮＩＩ、ＣＩＮＩＩＩ（輕、中、重度）。 子宮頸原位癌 當(dāng)重度非典型增生進(jìn)一步發(fā)展，增生的異型細(xì)胞占據(jù)上皮厚度的全部，即為原位癌。換句話說，當(dāng)子宮頸原位癌時(shí)，局部黏膜上皮全層發(fā)生癌變，尚未突破上皮層的基底膜向其下的組織浸潤(rùn)和侵犯。 子宮頸癌 子宮頸癌的組織發(fā)生，可來自子宮頸黏膜的基底細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞。子宮頸癌約有８０％～９５％為鱗狀細(xì)胞癌，５％為腺癌，其他類型很少。 子宮頸鱗狀細(xì)胞癌 根據(jù)癌的發(fā)展過程可分為早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。 早期浸潤(rùn)癌（微灶浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌）：在原位癌的基礎(chǔ)上，少數(shù)癌細(xì)胞突破基底膜，并浸潤(rùn)到基底膜下方的間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度不超過基底膜下５毫米，寬度不超過７毫米，也沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類型的患者，通常都沒有明顯的臨床癥狀。 浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞突破基底膜，明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，浸潤(rùn)深度超過基底膜下５毫米。這類型病人常伴有較明顯的臨床癥狀。 顯微鏡下，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度，分為高、中、低三種類型。分化高的，惡性度較低，但對(duì)放射線不敏感。分化低的，惡性度較高，但對(duì)放射線較敏感。 根據(jù)上面介紹的檢查結(jié)果，我們可以看到，大多數(shù)子宮頸癌的形成過程，是經(jīng)過由正常宮頸上皮→鱗狀上皮非典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的發(fā)展過程。要說明的是，并非所有的子宮頸浸潤(rùn)癌的形成都必須經(jīng)過這一過程，更不是所有的上皮非典型增生均必然發(fā)展為子宮頸癌。 輕度非典型增生多數(shù)可自然消退，最終發(fā)展為浸潤(rùn)癌的不到２％。隨著非典型增生級(jí)別的升高，發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)也增多。重度非典型增生至少有２０％在十年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。也有些非典型增生可長(zhǎng)期持續(xù)存在，不一定都發(fā)展為癌。而由非典型增生發(fā)展為原位癌的平均時(shí)間大約為十年。定期婦檢，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，并及時(shí)處理，是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的最好辦法。2022年01月12日2317
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 啊，這個(gè)網(wǎng)友問啊，任老師53歲怎樣預(yù)防卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，什么手段篩查最靠譜？早期有什么癥狀？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其實(shí)沒有特別有效的篩查方法。 呃，體檢做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些腫瘤標(biāo)記物的篩查。 呃，但是呢，這個(gè)卵巢發(fā)現(xiàn)基本上都是晚期，對(duì)于一期二期的病人啊，非常非常的少見，我們?cè)谧鰥W拉尼拉，還有這個(gè)靶向藥物治療的時(shí)候，其實(shí)就。 很難找到收集到合適的一期二期的病人啊。 所以，對(duì)于阿拉帕利。 和尼拉帕里這種，呃，帕一劑的維持之下，我們主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者沒有啊，所以呢，我們說卵巢癌很難去預(yù)防，也很難去。 呃，早期發(fā)現(xiàn)。 但是對(duì)于有家族史的病人，比如說你母親有卵巢癌，那實(shí)際上我們還是建議您呢，做一個(gè)基因檢測(cè)，如果博爾哈萬陽性啊，你可能有39%的概率會(huì)得卵巢癌，那我會(huì)建議您在35歲之前完成生育功能，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除。 那對(duì)于b two陽性的患者。 啊，我們建議您呢，盡早完成生育功能，在40歲之前，進(jìn)行預(yù)防性的卵巢切除啊。 那子宮內(nèi)膜和宮頸癌呢，愈后非常好啊，我說卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日1012
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劉平主任醫(yī)師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 婦科 第一步 · 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱TCT）及或同時(shí)進(jìn)行HPV高危型檢測(cè) 每年一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，取宮頸脫落上皮細(xì)胞，診斷有無宮頸癌或癌前變。而聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)，是敏感度最佳的宮頸癌篩查方法，能夠發(fā)現(xiàn)宮頸癌的高危致癌因子。 第二步 · 陰道鏡檢查 對(duì)于宮頸癌細(xì)胞篩查有異常，或者HPV高危型陽性的患者，醫(yī)生在陰道鏡下觀察宮頸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，初步明確宮頸病變的范圍及性質(zhì)。陰道鏡是一個(gè)放大鏡，陰道鏡下檢無創(chuàng)檢查，姐妹們無需緊張害怕。 第三步 · 宮頸活檢 對(duì)于陰道鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸有病變的患者，必要時(shí)可在陰道鏡下行宮頸組織活檢，以明確宮頸病變的性質(zhì)?；顧z時(shí)會(huì)有些微刺痛和少許出血，為了明確宮頸病變的程度，稍稍忍受一下啦！最后，根據(jù)宮頸活檢和/或?qū)m頸管搔刮病理結(jié)果，醫(yī)生們會(huì)有詳盡的針對(duì)性治療，個(gè)性化處理，采用物理治療聯(lián)合藥物，以徹底阻斷宮頸癌的發(fā)生。2022年12月30日381
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劉勇 主任醫(yī)師
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李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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