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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)是血管的生成，血管為腫瘤的生長提供氧和營養(yǎng)腫瘤細(xì)胞的不斷增殖導(dǎo)致體積增大，當(dāng)瘤體體積大于2mm3，原有血管不能提供足夠的氧，腫瘤組織內(nèi)處于低氧環(huán)境需要發(fā)展獨立的血管系統(tǒng)維持腫瘤自身生長，開始分泌VEGF等因子促使血管生成，使其迅速生長，并提供轉(zhuǎn)移途徑，VEGF是已知的唯一在整個腫瘤生命周期中表達(dá)的血管生成因子，VEGF持續(xù)表達(dá)，始終是血管生成的重要介導(dǎo)因子。VEGF在多種惡性腫瘤中高表達(dá)：肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌、膠質(zhì)瘤、血管瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等?？寡馨邢蜇惙ブ閱慰埂⑴撂婺?、安羅替尼能夠使血管正?；_(dá)到抗腫瘤的作用。然而具有顯著療效的同時，和其他腫瘤藥物一樣，也有一定的不良反應(yīng)。1.高血壓定義：高血壓指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。發(fā)病特點：高血壓多在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)，為持續(xù)性，且不隨用藥連續(xù)2周停藥1周的給藥周期波動。防治建議：既往罹患高血壓的患者開始治療前應(yīng)充分控制血壓，治療過程中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓。用藥6周內(nèi)每天監(jiān)測血壓，后續(xù)用藥期間每周監(jiān)測血壓2～3次，發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀時，應(yīng)及時就診并接受降壓藥物治療，當(dāng)血壓（收縮壓大于等于160mmHg，舒張壓大于等于100mmHg）時應(yīng)暫停鹽酸安羅替尼治療或進(jìn)行劑量調(diào)整。多數(shù)使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪，也可考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如貝那普利、卡托普利，血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）如纈沙坦、厄貝沙坦，β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾，鈣離子拮抗劑（鑒于藥物相互作用原因，對ACEI類不能控制的高血壓可酌情選擇鈣離子拮抗劑）如（左旋）氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。嚴(yán)重者建議聯(lián)合用藥控制。2.手足皮膚反應(yīng)定義：手足皮膚反應(yīng)指服藥后手掌和腳底出現(xiàn)皮膚變紅、腫脹、剝落、水泡、皸裂或出血等復(fù)合表現(xiàn)，常伴有疼痛，腫脹。發(fā)病特點：手足皮膚反應(yīng)多在給藥2周內(nèi)出現(xiàn)，出現(xiàn)以上癥狀進(jìn)行對癥治療后?？蓽p輕或緩解處理建議：如果出現(xiàn)痛性皮膚改變（如剝落，水泡，出血，腫脹，角化過度）；影響工具性日常生活活動，建議加強皮膚護理，保持皮膚清潔，避免繼發(fā)感染；避免壓力或摩擦；使用潤膚霜或潤滑劑，局部使用尿素乳膏/軟膏、維生素A/B/E、鹵米松乳膏、雙氯芬酸二乙胺乳膏等治療3.出血抗血管生成藥物引起的出血事件常見于兩種不同形式，一類是輕度的黏膜相關(guān)出血，另一類是嚴(yán)重的腫瘤相關(guān)出血。發(fā)病特點：目前各項研究報道的出血事件包括——咯血、鼻衄、牙齦出血、喉出血、消化道出血、肺出血、腦出血、指（趾）甲下出血、陰道出血等，其中咯血發(fā)病率最高，在肺癌治療中應(yīng)加以重視。防治建議：對于高危出血患者應(yīng)慎用鹽酸安羅替尼。研究中常用止血藥物為氨甲環(huán)酸、垂體后葉素、酚磺乙胺、維生素K1以及云南白藥等。常用提升血小板計數(shù)藥物為復(fù)方皂礬丸、生血丸、重組人白介素-11等。4.蛋白尿定義：由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)（多指分子量較小的蛋白質(zhì)）的含量很少(每日排出量小于150mg)，蛋白質(zhì)定性檢查時，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測出，稱蛋白尿。發(fā)病特點：蛋白尿是抗血管生成藥物治療較為常見的不良反應(yīng)，大約40%的患者會產(chǎn)生無癥狀性蛋白尿。防治建議：建議患者每6周檢查尿常規(guī)，對連續(xù)2次尿蛋白≥++者需進(jìn)行24h尿蛋白測定，根據(jù)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行用藥策略調(diào)整。24小時尿蛋白定量檢測≥3.5g，延遲給藥。2周能恢復(fù)至＜2級，后續(xù)用藥降低一個劑量水平用藥5.高脂血癥發(fā)病特點：高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。防治建議：建議調(diào)整為低脂飲食。2級或更高級別的高膽固醇血癥（≥775mmol），或2級或更高級別的高甘油三酯血癥（≥2.5×正常值上限），應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用降血脂類藥物治療。常用治療藥物為阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等6.牙齦口腔腫痛防治建議：針對牙齦口腔腫痛，應(yīng)保持口腔清潔、進(jìn)食后刷牙，注意控制疼痛，減少多重感染，阻止口腔黏膜炎進(jìn)一步加重。推薦使用包括含利多卡因、碳酸氫鈉或氯己定等含漱劑或相應(yīng)的涂劑對癥處理，促進(jìn)愈合。注意均衡營養(yǎng)和水的攝取，個性化膳食，避免熱、辛辣食物，禁煙酒，禁用含酒精的含漱劑。必要時可到口腔科就診。發(fā)生牙齦口腔腫痛時，可采取包括暫停用藥、下調(diào)1個劑量直至永久停藥措施。盡管抗血管生成藥物有這些副作用，但大多經(jīng)過處理可緩解，在應(yīng)用之前要嚴(yán)格篩查患者的一般情況，患者若有潰瘍、惡性高血壓、出血傾向不用或減量應(yīng)用，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時告知主管醫(yī)生。使用抗血管生成藥物后監(jiān)測血液，若出現(xiàn)頭痛頭暈應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。2022年06月04日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 癌癥能不能治好，要看5年生存率。早期宮頸癌的5年生存率非常高。宮頸癌如果患者能夠非常早期地發(fā)覺，臨床上應(yīng)該可以長期存活，但是也要看治療時間、治療以后是否能夠定期隨訪。早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、早期干預(yù)、早期進(jìn)行相應(yīng)治療，比如手術(shù)、放療，還要強調(diào)在腫瘤治療以后，定期進(jìn)行隨訪，通過隨訪發(fā)現(xiàn)患者有沒有額外問題，醫(yī)生是否加以干預(yù)或者及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。醫(yī)生可以決定是否采用其它方法，及時進(jìn)行治療，比如進(jìn)一步的輔助化療、放療等方法，來延長患者的生命。2022年06月03日784
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 腫瘤一般不談治愈，ⅡA期以內(nèi)宮頸癌一般都屬于早期宮頸癌。早期宮頸癌如果及時進(jìn)行有效治療，包括手術(shù)治療，部分患者也可能采用放療或者同步放化療，5年生存率可以達(dá)到90%以上，起到比較好的治療效果。但是患者需要長期隨訪監(jiān)測，因為腫瘤的性質(zhì)，如果有潛在腫瘤干細(xì)胞存在或者潛在腫瘤細(xì)胞存在，可能在以后的若干年會發(fā)生復(fù)發(fā)。強調(diào)針對宮頸癌患者，即便在早期進(jìn)行治療以后，也要長期隨訪，比如開始的2年內(nèi)，每3個月進(jìn)行一次隨訪，以后每半年進(jìn)行一次隨訪，再以后可能每年進(jìn)行一次隨訪。在隨訪過程當(dāng)中，應(yīng)監(jiān)測各種指標(biāo)，判斷有無復(fù)發(fā)跡象，及時干預(yù)，患者生存率可以較大程度地提高。2022年06月01日946
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馬桂芬主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 放療科 尊敬的患者及家屬：您好！復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放療科團隊正開展一項賽帕利單抗聯(lián)合同步放化療治療局晚期宮頸癌的前瞻性、單臂、II期臨床研究，探索該聯(lián)合治療的安全性、耐受性及療效。該臨床試驗已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：B2020-213R）。通過參加本研究，您會得到密切的醫(yī)療關(guān)注，并在常規(guī)同步放化療的基礎(chǔ)上接受一項新的同步免疫治療，可能有助于提高腫瘤治療療效。同時，從本研究中獲得的信息可能有助于對這類疾病的研究，從而讓類似于您的患者在日后獲益。如您入選試驗，您將在常規(guī)同步放化療的基礎(chǔ)上，免費贈送PD-1單抗（賽帕利單抗:240mg,每2周用藥一次，贈送一年）。該類藥物在晚期一線治療中取得了良好的效果。并能獲得一定的交通補貼。?參加試驗需符合以下條件：1、年齡≥18歲且≤75歲。2、局晚期宮頸癌不能或者不愿手術(shù)的患者（臨床分期為IIB-IVA）。3、預(yù)計生存期至少大于半年。排除條件：有免疫性疾病、風(fēng)濕性疾病、活動性病毒感染的患者。如果您或您的親人朋友符合上述條件,對本項研究感興趣并有意了解更多信息,請于工作時間與下列人員聯(lián)系咨詢:馬醫(yī)生：微信號：littorce。2022年06月01日2522
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，呃，和大家介紹一個妊娠合并宮頸癌復(fù)發(fā)的這樣一個后續(xù)，呃，治療，呃，這個患者我們來復(fù)習(xí)她一個病史啊，這是一個妊娠合并宮頸癌手術(shù)后，呃，手術(shù)以后剖腹產(chǎn)加上廣泛全子宮宮頸癌的手術(shù)以后一年發(fā)現(xiàn)了直腸的一個轉(zhuǎn)移，那我們來復(fù)習(xí)她的病史，在孕九周的時候，因為發(fā)現(xiàn)HP16陽性細(xì)胞血高級別做出來宮頸活檢有個三公分的臨床細(xì)胞癌，那么當(dāng)時給他做，呃，四次的一個新輔助化療，因為病情告知他讓他選擇，他愿意冒風(fēng)險繼續(xù)妊娠，保留孩子，那么在2007年的，呃，202007月到二零十月份，經(jīng)歷了四次的一個呃，化療，那么這個化療以后呢，隨訪她的病灶縮小的不明顯，但是也沒有長大，那么在選擇呃，在，呃，2020年的12月3號做了一個剖腹產(chǎn)，同時也就是說34.2周的是做了一個剖腹產(chǎn)，加上一個廣泛的宮頸癌的手術(shù)，加上卵巢的尋吊，那么手術(shù)完以后的病例，我們可以看她脈管沒有轉(zhuǎn)移，高位。 和中物因素都沒有，除了一個宮頸上一個腫塊是2.5公分以外，所以當(dāng)時這個呃結(jié)果我們看了還蠻高興的，然后建議患者術(shù)后放化療，但是她沒有堅持，但是我們醫(yī)生可能也沒有呃盯著她去做，所以日后對于這樣一個有認(rèn)娠合并宮頸來的呃患者，我們在做2022年05月28日673
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友大家好，今天和大家介紹一例妊娠合并宮頸癌，那么妊娠合并宮頸癌是一個呃，比較嚴(yán)肅的話題，所以我們希望女性朋友在日懷孕之前，準(zhǔn)備備孕之前都去做一個宮頸癌的篩查，不至于在懷孕的時候搞得很被動。那么這位女性朋友是一個醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后沒做過醫(yī)生，但是她有醫(yī)學(xué)背景，在孕酒桌的時候發(fā)現(xiàn)了宮頸癌，然后非?？释?，充分告知風(fēng)險以后，他要求保留生育，所以做了一個宮頸癌的保育。 治療那么看他34歲，初次性生活在24歲，也就十年以前初次性生活，有三任性伴侶，因為停經(jīng)兩月發(fā)現(xiàn)宮頸病變，來我處診治。 當(dāng)時5月22號做超聲顯示功率，早孕。 看它的診療過程，我們可以看到h po是16型和其他12型細(xì)胞，血高級別陰道鏡檢查宮頸上見到三公分腫塊，我們可以看這是一個宮頸沒有突酸之前這塊發(fā)白的這一塊都是一個宮頸癌的腫塊，就這么一塊腫塊形成，我們當(dāng)時描述是。 三公分，那么可以涂了，出山看，非常明顯，這一塊是一個宮頸癌的一個病灶，那么這個人。 我們給他做了一個，呃。 核磁共振檢查做了活檢測顯示的近癌，當(dāng)時腫瘤相關(guān)鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原，因為它鱗癌嘛，是九六點九，那C15有一點。 高，那么當(dāng)時診斷2022年05月28日656
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