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李碧嵐副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科腫瘤科 孕育新生命的過程中也會發(fā)現(xiàn)其他問題,你對于宮頸癌的患者需要接除子宮部分陰道,將導致性生活發(fā)生困難,也會剝奪女性生育能力,老公易啊,好朋易懷孕了,都28周了,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)身份證個毛病怎么辦?老婆,不要緊的,我們已經(jīng)找到了最好的醫(yī)院,最好的醫(yī)患者的病,好的,我們小心一下,好的,前兩天你們公眾號上說孕期可以同房,我現(xiàn)在懷孕七個月,可去跟老公同房,哎,人后出血嘞,你先不要緊張,在沒有流產(chǎn)征兆的情況下,孕情是可的,一點不妨礙,可是我做了陰道鏡活前發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌,醫(yī)生怎么辦?哎,都是我不好,小黑板了,宮頸癌的篩查小于21歲,我需篩查21到29歲,每三年性宮頸細胞去篩查,你就是我們。 我們常說的DCCT檢查,30到65歲每三年宮頸細胞學篩查或每五年宮頸細胞學和高危型因及PV檢測,患每五年宮頸細胞學和高危因PV聯(lián)合檢測大于65歲且期往篩查結(jié)果陰性質(zhì)無需篩查。此外子宮前切術(shù)后既往無宮頸道及別癌前病變或?qū)m頸癌制無需篩查。接種眼睛瀕V疫苗并不是一勞永逸,仍然需要遵循以上篩查策略。性生活較早的婦女可能篩查需要提前,不要緊張,根據(jù)你們的情況,我們可以先做化療啊,那怎么辦,我們寶寶生出來不是就沒有牙齒了,頭換2021年05月21日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 有很多患者問,中醫(yī)中藥的治療會影響靶向藥物治療的這種療效嗎?在臨床上我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥治療確實可以配合靶向治療來增進抗腫瘤治療的這種療效。我們在靶向治療的這種過程中啊,確實經(jīng)常會看到患者出現(xiàn)一些像血象的這種反應,像肝腎功的這種毒性,像神經(jīng)毒性,或者像一些皮膚反應等等,這個時候我們同時應用中醫(yī)中藥的治療,可以緩解這些癥狀出現(xiàn)的程度,或者降低它發(fā)生的比例,從而呢,提高患者應用靶向治療的這種依從性。所以說呢,中醫(yī)中藥治療呢,會配合靶向治療對患者起到一個非常好的作用。2021年05月19日
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 作為全世界第一個獲批的抗血管生成類靶向藥,貝伐珠單抗(英文通用名:Bevacizumab),堪稱一代經(jīng)典藥物,而近年來隨著靶向治療、免疫治療的進一步發(fā)展,貝伐珠單抗聯(lián)合各種新藥新療法,還在不斷煥發(fā)活力。01貝伐珠單抗是什么?貝伐珠單抗是一種大分子單抗類藥物,能夠高選擇性地結(jié)合血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),從而抑制腫瘤新生血管生成,起到抗癌作用。貝伐珠單抗是一種注射液,注射液的類型有100毫克/瓶、400毫克/瓶兩種。02貝伐珠單抗治什么?貝伐珠單抗在國內(nèi)外已獲批的適應癥包括:聯(lián)合化療用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線、二線治療;聯(lián)合化療或化療+免疫治療,用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的一線治療;聯(lián)合PD-L1抑制劑阿替利珠單抗,用于不可切除晚期肝細胞癌的一線治療;聯(lián)合化療,用于復發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的一線治療;聯(lián)合干擾素-α,用于轉(zhuǎn)移性腎細胞癌的一線治療;聯(lián)合化療,用于鉑敏感/鉑耐藥卵巢癌不同階段的維持治療;聯(lián)合PARP抑制劑奧拉帕利(Olaparib),用于攜帶同源重組缺陷(HRD)基因的卵巢癌一線維持治療;單藥用于復發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤治療。值得注意的是,由于貝伐珠單抗臨床使用久,時間跨度大,部分已獲批的適應癥,如針對腎細胞癌的治療已隨著新藥新療法的獲批使用明顯減少,甚至被撤出權(quán)威指南推薦。03貝伐珠單抗的療效以下主要介紹貝伐珠單抗推薦等級高,使用較多的適應癥療效:(1)結(jié)直腸癌多項臨床研究顯示,貝伐珠單抗聯(lián)合含氟尿嘧啶的FOLFOX、FOLFIRI等雙藥化療方案,在一線治療中可顯著延長結(jié)直腸癌患者的無進展生存期(PFS)和總生存期(OS),臨床研究中報告的中位OS普遍接近25個月,此外還有研究探索貝伐珠單抗聯(lián)合FOLFORIXI等三藥化療方案的效果,但由于副作用較大,適用范圍僅限于部分患者或轉(zhuǎn)化治療。(2)非小細胞肺癌貝伐珠單抗可聯(lián)合含鉑雙藥化療(BCP方案),或含鉑雙藥化療+PD-L1抑制劑阿替利珠單抗使用(ABCP方案)。在臨床III期IMpower150研究中,ABCP方案治療組織學類型非鱗癌的非小細胞肺癌患者,中位OS可達19個月,較對照組BCP方案的14.7個月更長,但遺憾的是未達到統(tǒng)計學意義上的顯著差異。近期公布的一項臨床I期研究數(shù)據(jù)顯示,EGFR-TKI類第三代靶向藥奧希替尼,聯(lián)合貝伐珠單抗治療存在EGFR突變的晚期非小細胞肺癌患者,治療的初步療效有所提升,患者的中位PFS可達19個月,客觀緩解率達到80%,該方案目前已進入后續(xù)臨床研究階段[4]。(3)晚期肝癌在臨床III期IMbrave150研究中,貝伐珠單抗聯(lián)合阿替利珠單抗,對比肝癌一線原有標準治療索拉非尼使患者死亡風險相對下降了42%,聯(lián)合治療組患者12個月生存率達到67.2%,為晚期肝癌治療目前最好的療效數(shù)據(jù),最終中位OS數(shù)據(jù)預計會在2021年公布。(4)卵巢癌貝伐珠單抗可聯(lián)合化療或PARP抑制劑奧拉帕利,用于不同類型卵巢癌患者減瘤術(shù)或化療后的維持治療,其中存在BRCA1/2突變等同源重組缺陷(HRD)基因,且對鉑類化療仍敏感的患者有較為明顯的獲益。臨床III期PAOLA-1研究數(shù)據(jù)顯示,奧拉帕利+貝伐珠單抗治療HRD患者,中位PFS可突破達到37.2個月,較貝伐珠單抗單藥的17.7個月效果更好。(5)晚期宮頸癌臨床III期GOG-0240研究顯示,貝伐珠單抗聯(lián)合順鉑+紫杉醇或拓撲替康+紫杉醇化療,可將晚期宮頸癌患者的中位OS從單純化療的13.3個月延長至16.8個月,目前貝伐珠單抗+化療仍為晚期宮頸癌首選方案。04使用劑量根據(jù)治療癌癥類型的不同,貝伐珠單抗的使用方法也有一定變化,使用劑量從5毫克/千克(體重)到15毫克/千克不等,注射頻率可2周或3周一次,具體應視情況而定。05上市及購買情況原研貝伐珠單抗已于國內(nèi)上市并進入醫(yī)保,多種國內(nèi)外仿制藥也已獲批。06可能出現(xiàn)的副作用由于患者的基礎(chǔ)狀況差異,以及治療不同癌癥時,聯(lián)合的化療或免疫治療方案影響,貝伐珠單抗治療過程中可能出現(xiàn)的副作用種類較多,其中主要與貝伐珠單抗有關(guān)的包括高血壓、出血事件、蛋白尿、血栓栓塞、注射不良反應等。07如何處理治療的副作用對治療過程中出現(xiàn)的副作用,患者應首先咨詢醫(yī)生,判斷引發(fā)副作用的可能藥物,然后采取相應處理,如對癥處理,調(diào)整搭檔藥物的使用劑量等,不推薦調(diào)整貝伐珠單抗的用藥劑量,如副作用確實為貝伐珠單抗導致且程度嚴重,一般需直接停藥。08什么樣的副作用要去醫(yī)院處理突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或發(fā)熱,可能提示腸穿孔手術(shù)傷口持續(xù)不愈嘔血、咯血、便血等嚴重出血嚴重高血壓氣促、胸痛、頭痛、顫抖、大汗淋漓等注射后出現(xiàn)的嚴重不良反應中風或心臟病癥狀意識改變、視覺異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性09什么情況下應停用貝伐珠單抗腸穿孔或瘺管形成壞死性筋膜炎3-4級出血性不良事件嚴重動脈血栓栓塞或4級靜脈血栓形成高血壓危象或高血壓腦病可逆性后部腦病綜合征(PRES)腎病綜合征嚴重注射不良反應充血性心力衰竭10總結(jié)貝伐珠單抗目前仍是進入靶向治療、免疫治療聯(lián)合用藥時代的常用藥物,且隨著仿制藥紛紛獲批,原研藥進入醫(yī)保大幅降價,治療的可及性顯著提升,有利于中國患者使用。本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心,可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務,同時與上海腫瘤醫(yī)院,上海胸科醫(yī)院,中山醫(yī)院,長海醫(yī)院,東方醫(yī)院等多家國內(nèi)知名醫(yī)院保持長期合作關(guān)系,可為合適患者提供專家會診、轉(zhuǎn)診等服務,腫瘤患者在我科可接受國內(nèi)最新抗腫瘤治療方案,享受最新抗腫瘤藥物贈藥及醫(yī)保報銷政策??拱┞飞?,我們一起前行,歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任,或微信號 hqci002 聯(lián)系胡主任。2021年05月11日
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邊愛平主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭大一附院婦科邊愛平 子宮頸癌是女性生殖器官最常見的一種惡性腫瘤,據(jù)統(tǒng)計,全球約一分鐘就有一人診斷為宮頸癌,約兩分鐘就有一人死于宮頸癌。驚心駭目的數(shù)據(jù),豈能不讓人談癌變色!近年來,我國宮頸癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢,≤35歲的患者逐年上升,約占總發(fā)病人數(shù)的15%左右,多年來我在收治的病人中,最小宮頸癌患者的年齡僅為16歲,而且已是癌晚期,可嘆豆蔻年華,生命已風燭殘年。面對她作為醫(yī)者的我盡可能扶危濟弱,但已回天乏術(shù)。面對她我很想說,但又不能說的話:你來的太晚了,宮頸癌是可以預防的,早期是可以治愈的......。 下面我就和大家聊聊子宮頸癌的相關(guān)話題。 1.子宮頸癌的病因——HPV 宮頸癌是目前全球唯一一個病因明確的惡性腫瘤,就是人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染。HPV有很多亞型,宮頸癌70%是由16和18型所引起,隨著宮頸癌篩查的普及,發(fā)現(xiàn)健康人群15%--20%甚至更高的HPV攜帶率。絕大多數(shù)機體可以通過自身免疫機制調(diào)節(jié)排除病毒,大約需2年左右,極少數(shù)會持續(xù)感染,但持續(xù)感染也并非一定會患宮頸癌,因為病毒感染 →持續(xù)感染→宮頸癌前期病變(HSIL)→宮頸癌,這是一個漸進緩慢的征程,可歷時十年以上,甚至在二十年以上,在此期間可以自愈,也可以通過治療而終結(jié)進程而阻斷宮頸癌發(fā)生。所以發(fā)現(xiàn)HPV感染不要惶惶不安,更不要與宮頸癌相提并論。只是發(fā)現(xiàn)HPV感染后據(jù)病毒型別不同進行分流,定期進行宮頸細胞學和/或病理檢測即可。 2.宮頸癌發(fā)病的高危因素 宮頸癌發(fā)生,除了與持續(xù)的高危HPV感染有關(guān)之外,日常生活中,尚有促發(fā)高危因素存在。 1.初次性行為/懷孕年齡太小 初次性交年齡小的感染高危型HPV風險是初次性交年齡較大的3倍 2.性伴侶過多 性伴侶2個以上婦女感染HPV的風險是沒有或者只有一個婦女的3.9倍 3.性伴侶包皮過長 4.性伴侶不潔性生活史。 5.吸煙&被動吸煙 作用于細胞的有絲分裂,破壞細胞的DNA降低宮頸上皮細胞局部免疫防御功能. 6.多次流產(chǎn) 有流產(chǎn)史的婦女感染HPV的風險是無流產(chǎn)史婦女的1.6到2.9倍 7.頻繁熬夜 熬夜女性發(fā)生HPV感染的風險值是非熬夜女性2倍 8.多次懷孕和分娩 生育次數(shù)>2次,可使高危HPV感染的危險性增加2倍 9.機體免疫力低下 三、子宮頸癌治療 (一)HPV持續(xù)感染治療 目前尚無特異性的有效殺滅病毒的藥物,主要是自身免疫機制調(diào)節(jié)排出病毒,定期檢查發(fā)現(xiàn)宮頸細胞異常時,分流跟蹤及時治療。消除宮頸癌高發(fā)因素。 (二)積極治療宮頸癌前期病變(HSIL)。 HSIL可發(fā)展為宮頸癌,應該進行宮頸錐切治療。但HSIL還不是宮頸癌,僅是宮頸癌前期階段,不要把二者混為一談,以免造成過度驚恐,治療的目的是防微杜漸,防患于未然。 (三)宮頸癌的治療 一旦患了宮頸癌,根據(jù)臨床分期、癌組織的病理類型、年齡、有無生育要求等因素制定個體化、精準化的治療方案。早期的宮頸癌可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達到治愈效果,甚至達到保留生育能力的目的。 四、子宮頸癌預防 有效的三級預防措施,可以降低宮頸癌發(fā)病率,甚至可以達到消滅宮頸癌的目的。 一級預防:普及HPV疫苗接種。 二級預防:普及規(guī)范宮頸癌篩查,早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及時治療,接種HPV疫苗不能替代篩查。 三級預防:及時治療宮頸高級別病變(宮頸癌前期病變)和早期宮頸癌,把疾病殺滅在萌芽期,阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。 子宮頸癌是唯一一個病因明確的惡性腫瘤。是唯一一個完全可以預防的惡性腫瘤。早期宮頸癌是可以治愈的一種惡性腫瘤。定期進行宮頸癌篩查,早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變及時治療,以杜絕宮頸癌發(fā)生。2021年05月09日
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徐運清主治醫(yī)師 武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院 腫瘤科 貝伐珠單抗是利用重組 DNA 技術(shù)制備的一種人源化單克隆抗體 IgG1,通過與人血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)結(jié)合,抑制 VEGF 與其受體結(jié)合,阻斷血管生成的信號傳導途徑,抑制腫瘤細胞生長。作為抗腫瘤血管生成的重要藥物之一,貝伐珠單抗被應用于多種惡性腫瘤的治療。歸納整理貝伐珠單抗用于不同疾病、不同人群、不同情況的給藥劑量,以期對臨床有些許幫助。1、用于不同疾病轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌 (mCRC)貝伐珠單抗聯(lián)合以氟嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的治療。國內(nèi)說明書推薦劑量:聯(lián)合化療方案時,5 mg/kg 體重,每兩周給藥一次(5 mg/kg/q2w)或 7.5 mg/kg 體重,每 3 周給藥一次(7.5 mg/kg/q3w),持續(xù)用藥直至疾病進展或出現(xiàn)不能耐受的毒性。FDA 說明書推薦:聯(lián)合 IFL 方案時,5 mg/kg,q2w;聯(lián)合 FOLFOX4 方案時,10 mg/kg,q2w;如使用含貝伐珠單抗方案的一線治療后發(fā)生進展,可聯(lián)合以「氟尿嘧啶+伊立替康」或「氟尿嘧啶+奧沙利鉑」為基礎(chǔ)的化療方案繼續(xù)應用,建議劑量為 5 mg/kg,q2w 或 7.5 mg/kg,q3w。非小細胞肺癌 (NSCLC)國內(nèi)說明書推薦:貝伐珠單抗聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的化療用于不可切除的晚期、轉(zhuǎn)移性或復發(fā)性非鱗狀細胞 NSCLC 的一線治療。貝伐珠單抗聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的化療最多 6 個周期,隨后給予貝伐珠單抗單藥治療,直至疾病進展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。貝伐珠單抗推薦劑量為 15 mg/kg 體重,每 3 周給藥一次(15 mg/kg/q3w)。FDA 說明書推薦:一線用于非鱗狀細胞 NSCLC,聯(lián)合「卡鉑+紫杉醇」,劑量為 15 mg/kg,q3w。復發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤(rGBM)貝伐珠單抗靜脈輸注推薦劑量為 10 mg/kg 體重,每兩周給藥一次(10 mg/kg/q2w)。難治性、復發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌(美國 FDA 批準)與「紫杉醇+順鉑」或「紫杉醇+托泊替康」方案聯(lián)用,推薦劑量為 15 mg/kg,q3w。復發(fā)性卵巢上皮癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌(美國 FDA 批準)初次手術(shù)切除后的 III/IV 期疾病貝伐珠單抗推薦劑量為一次 15 mg/kg,每 3 周 1 次(15 mg/kg/q3w),與「紫杉醇+卡鉑」化療方案合用最多 6 周期,隨后單獨使用貝伐珠單抗 15 mg/kg/q3w,本藥的總用藥時間最多 22 周期或持續(xù)用藥直至疾病進展(以先到者為準)。鉑耐藥者貝伐珠單抗推薦劑量為一次 10 mg/kg,每 2 周 1 次(10 mg/kg/q2w),與以下任一化療藥物合用:紫杉醇、聚乙二醇化多柔比星脂質(zhì)體、托泊替康(每 1 周 1 次);貝伐珠單抗一次 15 mg/kg,每 3 周 1 次(15 mg/kg/q3w),與托泊替康(每 3 周 1 次)合用。鉑敏感者貝伐珠單抗一次 15 mg/kg,q3w,與「卡鉑+紫杉醇」聯(lián)用 6-8 個周期,隨后單用本藥,一次 15 mg/kg,q3w,持續(xù)用藥直至疾病進展。貝伐珠單抗一次 15 mg/kg,q3w,與「卡鉑+吉西他濱」聯(lián)用 6-10 個周期,隨后單用本藥,一次 15 mg/kg,q3w,持續(xù)用藥直至疾病進展。轉(zhuǎn)移性腎癌(美國 FDA 批準)雙周方案:10 mg/kg;3 周方案:7.5 mg/kg。肝細胞癌(美國 FDA 批準)使用阿替利珠單抗(Atezolizumab)1200 mg 后,使用貝伐珠單抗 15 mg/kg,q3w。放射性腦損傷(超說明書用法)貝伐珠單抗推薦劑量為 5 mg/kg,每 2 周 1 次(5 mg/kg/q2w),共 4 個療程;或貝伐珠單抗 7.5 mg/kg 靜脈滴注 1 次,每 3 周 1 次,根據(jù)病情使用 2~4 個療程。不適用于存在出血、囊變的放射性腦損傷病灶,有動脈血栓栓塞史或高風險患者應慎用。2、用于不同人群兒童與青少年對貝伐珠單抗在 18 歲以下患者中應用的安全性和有效性尚不明確。但是有 18 歲以下人群使用本藥出現(xiàn)除頜骨壞死以外其他部位骨壞死的報道,本藥未批準用于 18 歲以下人群。老年人在老年人(65 歲及以上)中應用時不需要進行劑量調(diào)整。但是 65 歲以上老人用藥可增加發(fā)生動脈血栓栓塞的風險,應慎用。3、劑量調(diào)整不推薦降低貝伐珠單抗的使用劑量,可根據(jù)臨床實際情況暫?;蛴谰猛V故褂谩H绯霈F(xiàn)胃腸道穿孔(包括胃腸道瘺形成、腹腔膿腫)、內(nèi)臟瘺、氣管食管瘺、4 級非胃腸道瘺、需醫(yī)療干預的傷口愈合并發(fā)癥、3-4 級出血、重度動脈血栓事件、危及生命(4 級)的靜脈血栓栓塞事件(包括肺栓塞)、可逆性后部腦病綜合征、腎病綜合征、壞死性筋膜炎、充血性心力衰竭,應永久停藥。如出現(xiàn)高血壓,可給予適當?shù)目垢哐獕褐委?;如出現(xiàn)無法控制的高血壓,應暫停用藥;如出現(xiàn)高血壓危象或高血壓腦病,應永久停藥。如出現(xiàn) 24 小時尿蛋白高于或等于 2 g,應暫停用藥;如 24 小時尿蛋白低于 2 g,可恢復用藥。擇期手術(shù)前至少 4 周,需暫停使用貝伐珠單抗。如出現(xiàn)輕度輸液反應,應減慢滴注速度;如出現(xiàn)臨床顯著的輸液反應,應暫停用藥,待癥狀緩解后以較慢的滴注速度重新給藥。如出現(xiàn)重度輸液反應,應停藥,并給予適當?shù)闹委?[如腎上腺素、皮質(zhì)類固醇、靜脈給予抗組胺藥、支氣管擴張藥和(或)供氧]。2021年04月27日
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹:武欣,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師,博士,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團隊診療組骨干成員。復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級別)及機器人手術(shù)國際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國總冠軍。2021年04月26日
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武欣主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹:武欣,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師,博士,復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團隊診療組骨干成員。復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級別)及機器人手術(shù)國際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國總冠軍。早期宮頸癌屬于預后相對比較好的瘤種,大多數(shù)病人可以治愈。對宮頸癌的首次治療非常關(guān)鍵,如果首次治療能徹底治愈,病人就可能獲得長期生存。然而,約三分之一的病人在治療后復發(fā),多發(fā)生在首次治療后2年內(nèi)。復發(fā)性宮頸癌指宮頸癌患者經(jīng)過治療達到臨床治愈,以后再出現(xiàn)與原來腫瘤同類型的腫瘤病灶。按照首次治療方法,復發(fā)性宮頸癌可分為放療后復發(fā)和手術(shù)后復發(fā);按復發(fā)部位,可分為中心性復發(fā)(包括宮頸、陰道或?qū)m體)、宮旁復發(fā)(包括盆壁)及遠處復發(fā)(盆腔外全身不同部位的腫瘤轉(zhuǎn)移)。復發(fā)性宮頸癌早期往往癥狀隱匿,主要癥狀有陰道流血流液、白帶增多、疼痛、水腫等,查體可捫及盆腹腔包塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等,晚期可出現(xiàn)全身廣泛轉(zhuǎn)移,導致多器官功能障礙或衰竭。對其診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查(B超、CT、MRI、PET-CT、腸鏡、膀胱鏡及骨掃描等)、活檢等。宮頸癌一旦復發(fā),無論首次治療的方法是手術(shù)還是放療,解剖變異、周圍組織粘連以及已發(fā)生的并發(fā)癥,都給再次治療帶來了一定的困難。復發(fā)后宮頸癌患者的治療應全面評估患者的體能狀況、復發(fā)爭/或轉(zhuǎn)移的部位、病變的程度以及首次治療的方式來選擇。在治療方法的選擇上,根治性手術(shù)后盆腔復發(fā)和腹膜后淋巴結(jié)復發(fā)首選放射治療(同步放化療),5年生存率可達30%;若為中心性復發(fā)癌灶大時可選手術(shù)治療。對于放療后復發(fā),原照射野外復發(fā)選放療或放化療;原照射野內(nèi)之復發(fā),中心性復發(fā)選用手術(shù)治療,若不能手術(shù)切除,再次放射時療效差,并發(fā)癥高,有爭議。對于晚期或轉(zhuǎn)移性宮頸癌,可采用同期放化療或者單純放療或化療行姑息治療。不同治療方法如下:(1)放療:復發(fā)性宮頸癌的放療應以體外照射為主,亦可根據(jù)復發(fā)的部位、大小及放療反應選用腔內(nèi)或組織間隙插植放射治療。(2)化療:化療對晚期或復發(fā)宮頸癌之治療已受到重視,但單純化療對復發(fā)性宮頸癌作用有限,通常聯(lián)合其他治療延長生存期、提高生存質(zhì)量。單藥化療:單藥順鉑是進展期和復發(fā)宮頸癌的基礎(chǔ)化療藥物,是目前臨床上宮頸癌的主要化療藥物之一,但單藥順鉑緩解率僅為20%~30%。大部分研究結(jié)果顯示,對復發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌,單藥化療有效率在8%~33%。有活性的藥物主要包括:順鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、紫杉醇等。聯(lián)合化療:盡管單藥順鉑在晚期及復發(fā)性宮頸癌中的作用已經(jīng)得到公認,但其有效率依然較低,人們期望通過聯(lián)合化療獲得更高的緩解率和更長的生存時間。聯(lián)合化療雖在多項臨床研究中顯示出較高的短期緩解率,但這些研究多是小樣本的,并且,只有較少臨床研究能顯示聯(lián)合化療對延長生存時間比單藥順鉑更有優(yōu)勢。也就是說,目前并未證明聯(lián)合化療較單藥化療能明顯改善患者的生存時間及生存質(zhì)量,仍需進一步探討新的藥物、用藥方案和給藥途徑,以期提高化療的有效性和延長患者生存時間。在最新版的美國NCCN指南中,順鉑單藥、順鉑聯(lián)合紫杉醇及順鉑聯(lián)合托泊替康等方案均為復發(fā)性宮頸癌的一線化療方案。(3)手術(shù)治療:盆腔臟器廓清術(shù)包括前盆腔清除術(shù)、后盆腔清除術(shù)和全盆腔清除術(shù)。盆腔臟器廓清術(shù)是復發(fā)性宮頸癌患者主要的手術(shù)方式,由于手術(shù)范圍廣,有一定的死亡風險,因此僅能用于那些有可能到達臨床治愈的患者,同時需要充分評估患者的體能狀況以及患者對手術(shù)需求程度。盆腔臟器廓清術(shù)后預后較好的因素包括:孤立病灶、中央型復發(fā),未侵犯盆壁;腫瘤<3cm;治療間隔長;患者體能狀態(tài)好。(4)靶向治療:關(guān)于復發(fā)性宮頸癌分子靶向治療的研究有很多,而貝伐珠單抗的Ⅲ期臨床試驗,是首個成功用于復發(fā)性宮頸癌的Ⅲ期臨床研究,貝伐珠單抗也成為復發(fā)性宮頸癌首個進入臨床指南的靶向藥物。血管新生在腫瘤發(fā)展的過程中具有重要作用,貝伐珠單抗作為一種針對血管內(nèi)皮生長因子的抑制劑被廣泛用于各種晚期癌癥。(5)免疫治療:此外,PD-1/PD-L1相關(guān)的免疫檢查點抑制劑是目前癌癥治療中的熱點,現(xiàn)在也有多項臨床研究在探尋其用于宮頸癌的療效。已有數(shù)據(jù)顯示,免疫檢查點抑制劑或是未來宮頸癌治療的重要突破口。專家點評復發(fā)性宮頸癌應綜合評估患者既往治療史、轉(zhuǎn)移的部位和病變的程度,結(jié)合患者的一般狀況等因素來選擇治療策略,并根據(jù)評估情況,選擇性的給予根治性放療、盆腔臟器廓清術(shù)、姑息性化療及靶向治療等多種治療模式的有機結(jié)合,嚴格選擇治療方式的最優(yōu)化適宜人群,給予個體化治療。宮頸癌復發(fā)并不等同于終末期。許多患者經(jīng)過高水平的多學科團隊及個體化治療后,仍然可以獲得可觀的療效,部分患者甚至有望得到根治性切除,即使無法根治切除的患者,經(jīng)過多學科及個體化積極治療后,也顯著延長了生存,改善了生活質(zhì)量。相信未來最大限度的延長患者的生存期、提高生存質(zhì)量將成為可能。2021年04月25日
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張傳濤副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 深部熱療2.1適應證適用于除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤:(1)頭頸部腫瘤,較大較深的復發(fā)或難治性癌或各種軟組織肉瘤;(2)胸部腫瘤,如食管癌、肺癌、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤、心包腫瘤以及癌性胸腔積液等;(3)腹部腫瘤,如肝癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、腹膜后腫瘤和癌性腹腔積液等;(4)盆腔腫瘤,如膀胱癌、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌和卵巢癌等;(5)其他部位腫瘤,惡性淋巴瘤、骨與軟組織腫瘤和惡性黑色素瘤等;(6)骨轉(zhuǎn)移瘤。2.2禁忌證2.2.1絕對禁忌:孕婦和無自主表達能力的患者;有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴重紊亂、嚴重心肺功能不全者;嚴重感染不能耐受加溫治療者;體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起搏器者;傳染性疾病如活動期梅毒和活動性結(jié)核等;精神疾病患者;身體感知障礙者;出血傾向者。2.2.2相對禁忌:伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者;冠心病;腹部皮下脂肪過厚者;加溫治療部位皮膚有感染和潰爛者;婦女經(jīng)期。腫瘤熱療中國專家共識 (2020版)2021年04月20日
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王小榕副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 患者S,女,48歲,宮頸癌術(shù)后尿潴留251ml。 2021年2月7日因?qū)m頸鱗癌ⅠB1期 子宮肌瘤 行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)+腹腔鏡下廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹淋巴結(jié)清掃術(shù),因尿潴留2月10日出院時未拔尿管。 2月22日 查殘余尿量458ml 3月8日 查殘余尿量351ml 3月9日 查殘余尿量251ml 既往史: 2008年左側(cè)嘴角痣切除 2000年孕39周側(cè)切自娩一女 3050g 產(chǎn)后半年開始外痔 長期kegel訓練無好轉(zhuǎn) 2016年始過敏性鼻炎 2016年左乳腺結(jié)節(jié) 2018年1月頸椎病(久坐打電腦后雙側(cè)酸痛) 2018年10月子宮肌瘤、甲狀腺結(jié)節(jié) 2-3年臀部肌肉無彈力,坐位起立臀肌無彈力 1周前著涼后腹瀉,口服思密達好轉(zhuǎn) 治療:內(nèi)部功能失調(diào)(泌尿) 3月10日全身筋膜整體手法治療+盆底筋膜手法治療 效果:3月24日拔尿管后B超測殘余尿量28ml ,拔尿管后未再插,建議理療、鍛煉。 2月22日術(shù)后3周超聲殘余尿量458ml 治療前 3月8日術(shù)后5周超聲殘余尿量251ml 治療后 3月24日手法治療后2周殘余尿量28ml 治療心得: 1、尿潴留是內(nèi)臟的功能障礙,治療后不像肌骨系統(tǒng)那樣立竿見影,但是會愈久彌堅。即使沒有繼續(xù)的治療,癥狀也會持續(xù)改善。 2、宮頸癌手術(shù)的損傷在恢復過程中會表現(xiàn)為各種癥狀,是一個緩慢的過程。但是圍手術(shù)期的康復治療可以加速恢復的進程,減輕患者痛苦,預防遠期繼發(fā)疾病。 3、此個案僅一次筋膜手法治療2周后,殘余尿量降為正常,順利拔除尿管。臨床效果很好,但是個案沒有很大說服力。手法治療安全無副作用,適宜做大樣本隨機對照研究,以明確其對宮頸癌術(shù)后排尿功能康復的影響。2021年04月06日
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 婦產(chǎn)科 婦科腫瘤是女性一大天敵,患者不僅要擔心性命問題,而且會憂心今后還能不能做女人,能不能生孩子? 上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師祝亞平教授介紹說,宮頸癌是一種嚴重影響女性健康的惡性腫瘤,全球每年約有52萬新發(fā)宮頸癌患者,主要發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國也是宮頸癌好發(fā)的國家,據(jù)2012年的統(tǒng)計,每年新發(fā)宮頸癌約13萬人,每年死于宮頸癌的女性接近5萬人。祝主任坦言:“其實這個數(shù)據(jù)還是一個保守的估計,很多地區(qū)沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù),估計實際宮頸癌的發(fā)病率要比這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)更高。對我國而言,宮頸癌也是一種嚴重影響女性健康的疾病,需要引起大家的重視?!? 早期發(fā)現(xiàn):三階梯篩查法 宮頸癌在發(fā)達國家和發(fā)展中國家的治愈率有較為明顯的差異,在發(fā)達國家,宮頸癌的死亡率不到40%,而在發(fā)展中國家,宮頸癌的死亡率可以達到50%以上。祝主任解釋說:“一方面是因為發(fā)達國家的醫(yī)療條件優(yōu)于發(fā)展中國家。但更注重的原因是,發(fā)展中國家發(fā)現(xiàn)的宮頸癌晚期者遠遠多于發(fā)達國家?!彼?,這一疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。 很多時候,身體出現(xiàn)了異常我們才會想到去醫(yī)院看病。祝主任介紹說,宮頸癌最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性陰道流血,即在性生活或者做婦科檢查的時候出血,這是宮頸癌的一個重要表現(xiàn),出現(xiàn)這種情況一定要及時到醫(yī)院就診。 隨著病情的進展,患者還會出現(xiàn)陰道排液增加,分泌物增多;進一步發(fā)展,還會出現(xiàn)性生活疼痛,甚至腰酸背痛;輸尿管梗阻引起輸尿管積水、擴張,甚至疼痛;晚期則會出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移。 祝主任表示,如果想要早期診斷,不能等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)的時候再就診,關(guān)鍵是要在沒有發(fā)病的時候或者早期發(fā)病的時候就發(fā)現(xiàn)。 那么,怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌呢? 由于宮頸癌是由一種人類乳頭狀病毒(HPV)感染引起,而且,癌變的過程相對緩慢,需要7年以上的時間,在這段時間內(nèi),病變處于癌前病變期。所以,可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌。祝主任介紹說,宮頸癌篩查分三步,即三階梯篩查。 第一步:篩查內(nèi)容包括兩部分,一是HPV檢查,主要篩查高危型別;二是宮頸脫落細胞檢查。 第二步:陰道鏡檢查,這是一種放大鏡,可以直接觀察宮頸表面上皮,如果發(fā)現(xiàn)有異常情況,就進入第三步。 第三步:對可疑部位做宮頸活檢。 祝主任建議,女性每年做一次HPV病毒和脫落細胞檢查,連續(xù)三年檢查正常的女性,可以每隔3~5年檢查一次。 宮頸癌三大治療方法 檢查發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌,患者往往都非常害怕:“我是不是沒多少日子了?”“我還能活多久?” 祝主任表示,明確診斷為宮頸癌之后,也不要太緊張。宮頸癌的治療主要是手術(shù)治療和放射治療,其他還有化學治療即化療及免疫治療。宮頸癌的手術(shù)治療已有100多年的歷史,在腫瘤治療史上是最早開展治療的腫瘤之一,已具有非常成熟的經(jīng)驗?,F(xiàn)在,早期宮頸癌的5年生存率已達80%以上。 手術(shù)治療:如果宮頸癌發(fā)現(xiàn)的時候是早期,大部分都可以手術(shù)治療,這也是宮頸癌的首選治療方法。根據(jù)具體病情選擇不同的手術(shù)方式,現(xiàn)在比較常用的是微創(chuàng)手術(shù)。如果手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)一些危險因素,術(shù)后還需要輔助放療、化療。 放射治療:放射治療也是宮頸癌的一種經(jīng)典治療方法,在歐美等發(fā)達國家,宮頸癌很多采用放療。祝主任介紹說,放療主要適用于兩種情況:一種是晚期腫瘤,另一種是術(shù)后有高危因素,比如術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁有腫瘤侵犯等,就需要輔助放療。放療分為內(nèi)放射和外放射兩種方式,同時還需要配合化療,稱作“同步放化療”。放療跟手術(shù)相比,相對比較安全,主要缺點是遠期并發(fā)癥,可能會出現(xiàn)便血、尿血、陰道和盆腔纖維化等,影響患者的性功能。一般來說,經(jīng)過放療聯(lián)合化療后,不需要再進行手術(shù)治療。除非放化療全部完成后,后期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤的中央部位還有活性腫瘤,這種情況可以進一步做單純的全子宮切除手術(shù);對放療部位以外的部位如果有腫瘤轉(zhuǎn)移,也可以手術(shù)切除。 化學治療:化學治療即化療,主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者,近些年來也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療的方法來縮小腫瘤病灶,控制腫瘤轉(zhuǎn)移。年紀較大的患者,如果腫瘤也較大,祝主任建議采用同步放化療的治療方案。 “量體裁衣”術(shù)保住生活功能 一旦得知宮頸癌需要切除子宮,有些女性就變得非常糾結(jié):“沒有了子宮,我還是女人嗎?”尤其是還沒有生育過的女性,對手術(shù)更加充滿了擔憂和畏懼。 祝主任說:“現(xiàn)在的治療理念已經(jīng)有所改變了,除了要把病治好保住患者的生命之外,還要盡可能地保留患者的生活功能?!?宮頸癌的手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、廣泛根治術(shù)等,其中宮頸根治術(shù)就是一種保留生育功能的手術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方案,還要根據(jù)患者的病情和需求等因素綜合考慮。 宮頸錐切術(shù):祝主任介紹說,宮頸錐切是一種小手術(shù),一般采用帶電的LEEP刀在宮頸部位做錐形切口,將容易癌變的組織切除。手術(shù)過程中大多不會出血,少數(shù)情況下本身有嚴重炎癥者可能會出血。但術(shù)后有出血的可能性,因為電刀有燒灼作用,切除部位的組織被燒灼后,遺留下來的創(chuàng)面可能會被感染,創(chuàng)面就容易脫落而引起出血。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血,就及時到醫(yī)院治療,一般都是小血管出血,并不嚴重,不必過度緊張。 廣泛根治術(shù):宮頸癌經(jīng)典的手術(shù)為廣泛根治術(shù)。除了要把子宮切除之外,跟子宮相連的一些組織,比如陰道、宮旁韌帶等也要切除3厘米以上。這種手術(shù)的療效已經(jīng)得到公認,但是創(chuàng)傷較大,經(jīng)過40多年的不斷優(yōu)化,已經(jīng)有所改變。 宮頸根治術(shù):切除大部分宮頸,包括宮旁組織,但是保留子宮體,這種手術(shù)叫宮頸根治術(shù),適用于腫瘤直徑小于2厘米者。“以前宮頸癌的根治手術(shù)除了要把宮頸切除外,還要切除子宮體,患者就失去了生育功能?!弊V魅握f,“現(xiàn)在年輕的患者多了,希望手術(shù)能夠保留生育功能。做宮頸切除術(shù)保留子宮,就保留了生育能力?!? 保留神經(jīng)手術(shù):對于年紀不是很大的女性,對生活要求比較高者,如果腫瘤小于2厘米,雖然對保留子宮沒有要求,但可以在手術(shù)中把植物神經(jīng)單獨分離出來,這樣就能保留正常的性功能。 縮小手術(shù)范圍的手術(shù):適用于腫瘤直徑較小者,術(shù)前做前哨淋巴結(jié)檢測,如果沒有轉(zhuǎn)移就可以做縮小手術(shù)范圍的手術(shù),甚至可以做單純的宮頸切除手術(shù)或子宮切除手術(shù),保留宮旁組織,對排尿、排便、性功能等都沒有損傷。 在手術(shù)方案的選擇方面,祝主任介紹說:“現(xiàn)在的手術(shù)我們稱之為‘私人定制’,完全根據(jù)患者的個體情況來選擇個體化的治療方案,進行‘量體裁衣’式的治療。根據(jù)患者腫瘤可能擴散的程度,選擇一種盡可能縮小范圍的手術(shù)?!? 比如早期宮頸癌,經(jīng)典的手術(shù)方式也是廣泛根治術(shù)。而現(xiàn)在對于一些很小的病灶,可以根據(jù)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來決定手術(shù)范圍。手術(shù)前先做前哨淋巴結(jié)顯影,所謂前哨淋巴結(jié)就是腫瘤可能轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。如果化驗結(jié)果顯示前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,意味著子宮旁擴散以及轉(zhuǎn)移的可能性比較大,這種情況就需要做廣泛根治術(shù)。事實上,很多早期患者,前哨淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移,這類患者如果有生育要求,除了可以保留子宮外,子宮頸也不需要完全切除。不但腫瘤治好了,生育功能也保住了。 對于沒有生育要求、年紀也不輕的患者,也可以做縮小范圍的手術(shù)。因為廣泛性根治術(shù)的主要缺點是,會引起一些后遺癥,比如排尿功能障礙、排便功能障礙,甚至性功能障礙等。所以,對于已經(jīng)完成生育的女性,也可以通過前哨淋巴結(jié)顯影檢查,結(jié)果陰性者就可以選擇做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)。2021年04月01日
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