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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 在醫(yī)院腫瘤科門診上班了幾十年，通過(guò)眾多的病例調(diào)研，總結(jié)了晚腫瘤患者最后悔的3件事：1、我后悔年輕的時(shí)候沒(méi)有重視身體，忽略了健康，最后小病釀成了重病；2、我后悔年輕的時(shí)候沒(méi)按照自己的意愿，選擇想要的生活；3、我后悔年輕的時(shí)候忙于工作，沒(méi)有多陪陪家人。第一眼見(jiàn)到50多歲的孫女士的時(shí)候，從眉眼間就可以看出他是一個(gè)家庭生活幸福的女人，丈夫舉手投足間滿是疼愛(ài)。雖然臉上留下了歲月的痕跡，但是依然可以看出年輕時(shí)候的美麗?？墒菦](méi)有想到這樣幸福的女人，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織的“兩癌”篩查中卻確診了宮頸癌。孫女士感到很納悶：整個(gè)家族都沒(méi)有癌癥的病史，而且在確診癌癥之前身體并沒(méi)有任何癥狀，并且身體一直很好，不明白為什么自己會(huì)得癌癥？確診后的一段時(shí)間，孫女士的情緒一直很低落，她以為自己得了絕癥，沒(méi)得救了。經(jīng)過(guò)家人的開(kāi)導(dǎo)，孫女士前來(lái)我院腫瘤科門診進(jìn)行就診，在給孫女士進(jìn)行了深度的檢查之后，我院腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，一番討論后決定給孫女士進(jìn)行放療的治療手段。經(jīng)過(guò)為期半年的放療，孫女士的身體出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，整個(gè)人的狀態(tài)也好了很多。她對(duì)病友說(shuō)：什么都是身外之物，只有自己的身體才是最重要的，一定要愛(ài)惜自己的身體，尤其是上了年紀(jì)，一定要重視體檢，這個(gè)錢不能省的，比如這次的宮頸癌，不檢查永遠(yuǎn)不知道，等出現(xiàn)了癥狀再去治，就已經(jīng)晚了?？吹綄O女士和丈夫臉上開(kāi)心的笑容，作為一名醫(yī)生，我也替他們感到開(kāi)心，我叮囑她要記得定期復(fù)查，她說(shuō)：癌癥并沒(méi)有那么可怕，只要做到定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，找到適合自己的診療方案，一切都還有轉(zhuǎn)機(jī)。許多人對(duì)癌癥還是存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為癌癥就是絕癥。如果癌癥發(fā)現(xiàn)的早，還是可以通過(guò)手術(shù)或者放化療進(jìn)行根治的。身體恢復(fù)后就和常人一樣。其次就是患者的心態(tài)一定要好，不能焦慮和恐懼，一定要相信正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生、調(diào)整心態(tài)，家人鼓勵(lì)，有信心.....很多腫瘤都將手術(shù)作為“唯一”根治的方法。但宮頸癌特立獨(dú)行，它是婦科腫瘤中對(duì)放療最敏感的一種，尤其是占到85%的宮頸鱗癌，放療敏感度更高，效果顯著，多數(shù)宮頸癌可通過(guò)放療的方式進(jìn)行根治。宮頸癌放療期間需要注意哪些要點(diǎn)：1、放療前的準(zhǔn)備宮頸癌患者在進(jìn)行放療之前需要將大小便排空，通常是在放療前半個(gè)小時(shí)去做這件事情，另外還要把自己的內(nèi)外陰道沖洗一遍，一方面是預(yù)防感染，另外防止陰道粘連在一起不利于放療的進(jìn)行。2、陰道沖洗對(duì)于陰道的沖洗無(wú)論是在放療前還是后都是相當(dāng)重要的，沖洗陰道的主要目的就是將壞死脫落的組織沖洗掉，以免繼續(xù)留在陰道里面對(duì)身體造成不好的影響，否則很有可能誘發(fā)感染。宮頸癌患者到了中晚期之后，會(huì)有不規(guī)則的陰道出血或者排液情況出現(xiàn)，腫瘤一旦潰破還會(huì)有各種分泌物出現(xiàn)，加上壞死的組織脫落就會(huì)誘發(fā)感染。對(duì)陰道進(jìn)行清洗，能夠幫助炎癥盡快消退，促進(jìn)血液循環(huán)。3、皮膚護(hù)理宮頸癌患者在放療之后照射區(qū)的皮膚會(huì)出現(xiàn)一系列的反應(yīng)，常見(jiàn)的干燥、瘙癢、潰瘍等，希望宮頸癌患者在放療在結(jié)束之后一定要穿著寬松舒服的衣服，最好是純棉的，否則是會(huì)對(duì)皮膚進(jìn)一步造成刺激的。在洗澡的時(shí)候不要使用肥皂或者沐浴露，最好是清水洗，這樣沒(méi)有刺激，只要保持皮膚清潔就行了。4、飲食護(hù)理宮頸癌患者放療都是會(huì)消耗掉身體內(nèi)的一些營(yíng)養(yǎng)的，因此建議大家要通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃一些高熱量高蛋白的食物，維生素補(bǔ)充可以多吃新鮮的蔬菜水果。2021年02月04日
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家介紹：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診-住院一體化優(yōu)秀手術(shù)團(tuán)隊(duì)診療組骨干成員。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸癌學(xué)組成員。致力于最前沿的宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的手術(shù)結(jié)合輔助治療的系統(tǒng)治療。具有婦科四級(jí)腔鏡手術(shù)資質(zhì)(最高級(jí)別)及機(jī)器人手術(shù)國(guó)際資質(zhì)。曾獲第二屆GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽全國(guó)總冠軍。 隨著宮頸癌篩查技術(shù)的規(guī)范與普及，越來(lái)越多年輕的宮頸癌患者在早期被發(fā)現(xiàn)，且大部分年齡45歲以下的宮頸癌患者的FIGO分期為Ⅰ期，預(yù)后較好。而隨著女性首次生育年齡的推遲，更多女性在35歲及之后首次生育，因此大多數(shù)生育年齡的宮頸癌患者有強(qiáng)烈的保留生育功能意愿。為此我們有幸邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院武欣主任醫(yī)師帶大家了解宮頸癌保留生育功能手術(shù)。 宮頸癌患者保留生育需滿足三個(gè)條件 面對(duì)日益增多的育齡宮頸癌患者，保留生育功能的需求也越來(lái)越多。哪些宮頸患者可以保留生育功能？需滿足以下三個(gè)條件 一要看患者的生育意愿。如果患者具有強(qiáng)烈的生育要求，愿意冒一定的腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮保留生育功能。 二要看疾病的分期。疾病的分期是根據(jù)腫塊的大小和浸潤(rùn)等情況綜合判斷的，一般來(lái)說(shuō)，腫塊小于等于2cm，淋巴結(jié)陰性，宮旁無(wú)浸潤(rùn)，切緣距癌灶5mm以上的患者可以考慮保留生育。 三要看腫瘤的性質(zhì)。宮頸鱗癌、腺癌可以考慮保留生育功能，但一些特殊的類型，如宮頸黏液腺癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，屬于罕見(jiàn)類型，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移非?？?，一般不建議保留生育。 以上三個(gè)條件必須同時(shí)滿足的患者才適合做保留生育的手術(shù)。 宮頸癌患者如何保留生育功能？ 既要把腫瘤切干凈，又要保留生育功能，使得保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)也成為現(xiàn)在婦科腫瘤關(guān)注的熱點(diǎn)之一。 目前宮頸癌保留生育功能的手術(shù)有四種方式：第一種是開(kāi)腹根治性宮頸切除術(shù)，第二種全腹腔鏡廣泛宮頸切除術(shù)，第三種是機(jī)器人根治性宮頸切除術(shù)。第四種是經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，越來(lái)越多采用完全腹腔鏡手術(shù)或絕大部分操作在腹腔鏡下完成的保留生育功能子宮頸癌根治術(shù)。 做完保留生育功能宮頸癌手術(shù)后應(yīng)該注意些什么？ 保留生育功能的手術(shù)完成后，只是預(yù)期目標(biāo)等第一步，還有很多需要注意的問(wèn)題。 1、要注意定期復(fù)查：按照宮頸癌術(shù)后相同的頻度和指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，這包括盆腔檢查、新宮頸的細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔和腹部的超聲、CT或MR檢查、胸部x線檢查以及肝腎功能、SCCA檢查等。 2、要注意避孕：宮頸癌患者手術(shù)保留生育功能后，一般是可以自然生育的，但建議避孕1-2年左右。這段時(shí)間主要是供子宮下端修復(fù)。 3、隨著輔助生育技術(shù)等完善和提高，如果術(shù)后自然受孕失敗或者本身存在不孕因素的病人，術(shù)后可以進(jìn)行輔助生育技術(shù)來(lái)幫助完成生育。此外在懷孕早期，需要進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)以避免早產(chǎn)或流產(chǎn)。 最后專家提醒宮頸癌是可以預(yù)防可以治愈的疾病，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。2021年02月03日1730
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 許多宮頸癌患者對(duì)放射治療并不十分了解，往往認(rèn)為放療只是不能手術(shù)的無(wú)奈之選，但其實(shí)對(duì)于宮頸癌的治療，放療是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的重要治療方式，并且通過(guò)放療，絕大多數(shù)宮頸癌患者都能得到治愈。其實(shí)，不管那一期的宮頸癌均可采用放射治療。早期的宮頸癌可以手術(shù)，部分患者術(shù)后可能要放療進(jìn)行輔助治療。而對(duì)于那些因?yàn)槟承┰虿荒芙邮苁中g(shù)治療的早期宮頸癌患者，放療的效果等同于手術(shù)治療。此外，中、晚期的宮頸癌患者即使失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，放療也能帶來(lái)很好的療效。宮頸癌的放射治療包括外照射和腔內(nèi)后裝治療，兩者是宮頸癌治療計(jì)劃的統(tǒng)一整體。外照射已被大眾所熟知，即體外放射治療，就是放射線從體外對(duì)體內(nèi)靶區(qū)病灶進(jìn)行照射治療。腔內(nèi)后裝治療是一種怎樣的治療方式呢？首先讓我們了解下幾個(gè)概念“腔內(nèi)放療”、“近距離放療”、“后裝放療”。腔內(nèi)放療是將放射源放置于身體內(nèi)的一種放射治療方式。近距離放療是將放射源放置于身體內(nèi)或癌癥病灶附近進(jìn)行的放療。近距離放射治療可用于治療多種類型的腫瘤，例如頭頸部癌、乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌、食管癌、眼部腫瘤和肺癌等。常見(jiàn)宮頸癌近距離治療施源器"后裝"是后裝法腔內(nèi)放射治療的簡(jiǎn)稱，是宮頸癌的腔內(nèi)放療方式，先由專業(yè)的醫(yī)師將不帶放射源的治療容器置入宮腔或陰道等治療的部位，然后通過(guò)遠(yuǎn)距離控制傳送裝置將放射源通過(guò)管道傳入容器，從而對(duì)患者進(jìn)行腔內(nèi)治療?？筛鶕?jù)每個(gè)患者腫瘤的具體情況而采取不同的對(duì)策，既根據(jù)個(gè)別患者治療的需要，而使治療方法多樣化。近距離放射治療可分為哪些類型？近距離放射治療有三種類型：低劑量率（LDR）后裝治療。在該類型的近距離放射療法中，放射源可保留至少一天（治療時(shí)間較長(zhǎng)）。一旦結(jié)束治療，醫(yī)生會(huì)將放射源或施源器去除。高劑量率（HDR）放射源。在該類型的近距離放射療法中，放射源每次只能保留10至20分鐘，然后取出。劑量率高、治療時(shí)間短，每次治療以“分鐘”計(jì)時(shí)，免除了患者長(zhǎng)時(shí)間治療之苦。是目前使用最廣方的治療方式。永久性放射源。放射源放置就位后，移除導(dǎo)管。植入物會(huì)保留在體內(nèi)，但是放射性會(huì)逐漸減弱。隨著時(shí)間的推移，放射性幾乎會(huì)完全消失。后裝治療的流程有哪些？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，常規(guī)的后裝治療也如同外照射一樣會(huì)經(jīng)歷模擬定位、計(jì)劃制作與審核和接受治療這一系列過(guò)程。① 臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者治療的情況合理安排患者接受后裝的治療時(shí)機(jī)，患者首次將接受模擬后裝治療，醫(yī)師在進(jìn)行常規(guī)婦科檢查后，根據(jù)患者個(gè)人情況，放置施源器并固定，通過(guò)模擬定位機(jī)確認(rèn)施源器的確切位置；② 將拍攝好的定位片將被傳輸至后裝治療計(jì)劃系統(tǒng)，專業(yè)的放療物理師根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑制定靶區(qū)計(jì)劃；③ 最后經(jīng)由醫(yī)師審核通過(guò)治療計(jì)劃后就可以對(duì)患者進(jìn)行治療。④ 后裝治療期間，患者需要在治療當(dāng)天接受陰道沖洗，而后進(jìn)入操作室中，醫(yī)師放置施源器后患者將被運(yùn)送至治療室內(nèi)，治療師連接施源器后，核對(duì)完治療方案后就可以準(zhǔn)備開(kāi)始治療了。宮頸癌后裝治療時(shí)機(jī)與人群通常來(lái)說(shuō)，宮頸癌后裝治療在外照射的后半程進(jìn)行，保證了宮頸癌放療在8周內(nèi)結(jié)束，而且前期的外照射可以使宮頸腫瘤明顯縮小，以便于后裝治療。后裝治療主要適用于以下幾類患者。① 早期的術(shù)后的宮頸癌患者，病理報(bào)告提示有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素需要輔助放療；② 某些原因不能接受手術(shù)治療的早期宮頸癌患者，如年齡大，心肺功能較差或其他原因不能耐受手術(shù)治療；③ 無(wú)法手術(shù)的局部晚期、晚期的宮頸癌患者，配合外照射治療；④ 一些局部復(fù)發(fā)經(jīng)評(píng)估后可行放療根治的患者；④ 后裝治療還可用于某些宮頸癌出血的止血治療。后裝治療期間及結(jié)束后有哪些注意事項(xiàng)？任何治療都有副作用。因?yàn)槟[瘤的治療，不管手術(shù)，亦或放化療都是破壞性治療。放療最大的副作用表現(xiàn)在，放射線的會(huì)對(duì)正常的組織也會(huì)產(chǎn)生損傷。從宮頸及其周邊的解剖環(huán)境可以發(fā)現(xiàn)，它與膀胱、直腸等正常器官較近，往往只有幾毫米的間隙，因此射線很容易讓無(wú)辜的正常組織受到損傷。例如，近距離治療易導(dǎo)致陰道充血、水腫、滲出甚至潰瘍等陰道炎的表現(xiàn)；放療后可能會(huì)出現(xiàn)陰道僵硬、纖維化、彈性消失、狹窄和短縮，產(chǎn)生明顯的性交困難、疼痛等；放療晚期并發(fā)癥還會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎和直腸炎等癥狀。因此，在放療期間及放療后堅(jiān)持陰道沖洗、必要時(shí)局部應(yīng)用抗生素，控制陰道感染，同時(shí)注意保護(hù)陰道微生物狀態(tài)。治療后盡早開(kāi)始性生活有助于防止陰道狹窄；適時(shí)應(yīng)用陰道擴(kuò)張器，可以減輕陰道縮短和狹窄的程度。維生素E可以幫助改善性生活滿意度，有研究發(fā)現(xiàn)口服維生素E可以增加陰道潤(rùn)滑度。當(dāng)然，如果放療后癥狀嚴(yán)重?zé)o法自行緩解且逐漸嚴(yán)重的情況下，請(qǐng)盡快至醫(yī)院就診。總的來(lái)說(shuō)，宮頸癌后裝治療作為宮頸癌放射治療的重要組成部分，同外照射一起，是根治宮頸癌的主要方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)針對(duì)外宮頸癌放射治療的療效不斷提高，這也與宮頸癌腔內(nèi)后裝治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)有關(guān)，后裝治療以其天然的適形性，局部可高劑量，保證了治療療效，目前也沒(méi)有其他任何治療手段可以取代。因此，合理應(yīng)用后裝治療，提高腫瘤控制率，減少?gòu)?fù)發(fā)，是宮頸癌放射治療療效的關(guān)鍵。2021年01月31日1562
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袁香坤主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放化療科 “世間術(shù)業(yè)有幾何，至精首善為醫(yī)者”，每天早晨從進(jìn)入病房的那一刻起，看到那一雙雙對(duì)醫(yī)生充滿希冀的目光，就更加明白了作為醫(yī)者肩頭的責(zé)任有多大，明白了患者的生命有多重要！自從成為腫瘤科醫(yī)生的那一天起，就一直想找尋一種，對(duì)患者痛苦小，身體能受益，還能遏制腫瘤的方法，在經(jīng)歷不斷地臨床探索、不斷地閱讀文獻(xiàn)，不斷了解學(xué)科前沿后，我們最終找到了它---腫瘤的深部熱療。經(jīng)過(guò)諸多個(gè)日夜的準(zhǔn)備，腫瘤熱療整合醫(yī)學(xué)中心正式開(kāi)診，自開(kāi)診以來(lái)，已使數(shù)百名患者受益，看著一張張滿意的笑臉，倍感欣慰，這也許是醫(yī)者最大的幸福吧！下面見(jiàn)證一下熱療的神奇療效吧！ 深部熱療是利用物理方法來(lái)加熱全身或局部的人體組織，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時(shí)間,以達(dá)到既使人體組織中的腫瘤細(xì)胞凋亡，而正常細(xì)胞的存活又不受影響的一種綠色治療方法。熱療適應(yīng)癥：1、經(jīng)病理證實(shí)的各部位惡性腫瘤(顱內(nèi)腫瘤除外)；2、經(jīng)確診的(除顱內(nèi))轉(zhuǎn)移癌和復(fù)發(fā)性腫瘤；3、中、晚期多臟器或多器官，多處組織廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤；4、惡性胸、腹水；5、聯(lián)合放化療，中醫(yī)藥治療；6、晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移的止痛放療同時(shí)聯(lián)合局部或全身熱療；7、部分良性或非腫瘤性的熱療，如肩疾病周炎、盆腔炎、胸水、腹水、盆腔積液、關(guān)節(jié)炎、子宮肌瘤、前列腺炎等炎癥及各種原因引起的疼痛。2021年01月28日1395
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性生殖系統(tǒng)健康, 且對(duì)兩性生活造成極大影響。放射治療（簡(jiǎn)稱放療）是宮頸癌的主要治療手段之一，全球每年約80%的宮頸癌治療與放療有關(guān)。放療能夠明顯減小甚至消除癌灶，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，然而大多患者，在放療后會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，其中下肢水腫較常見(jiàn)。 臨床上將下肢水腫主要分為靜脈血栓性水腫及淋巴性水腫，其臨床表現(xiàn)有一定 的相似之處，都表現(xiàn)為下肢漸進(jìn)加重性水腫，但靜脈血栓性水腫有皮溫增高、腫痛， 膝關(guān)節(jié)周圍 20 cm內(nèi)的周徑增粗，彩超和靜脈造影陽(yáng)性的特點(diǎn)；而淋巴性水腫則表現(xiàn)為 出現(xiàn)指甲改變、凹陷性腫脹、皮膚質(zhì)硬增厚、脫毛、象腿癥，皮溫?zé)o增高，B超未發(fā)現(xiàn)血栓和盆腔復(fù)發(fā)灶。 研究者發(fā)現(xiàn)，根治性放療后下肢水腫以靜脈血栓性水腫較為多見(jiàn)，約占80%，淋巴水腫性下肢水腫約占20%；且靜脈血栓性水腫出現(xiàn)時(shí)間早于淋巴性水腫。術(shù)后放療的患者中淋巴水腫性下肢水腫比例則明顯提高。靜脈血栓性水腫作為一種因靜脈血栓導(dǎo)致的水腫，血栓自身就是癌癥患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的幾率是普通人的4倍以上，因此，女性宮頸癌患者治療后發(fā)生血栓性下肢水腫的幾率明顯升高；此外，肥胖、高齡、吸煙史、遺傳等因素均會(huì)造成其靜脈血栓性水腫發(fā)病率增加?；颊咴缙跁?huì)出現(xiàn)肢體的運(yùn)動(dòng)性、體位性以及溫差性疼痛，后期甚至發(fā)展成靜脈曲張、難治性潰瘍，因此，針對(duì)性實(shí)施預(yù)防護(hù)理對(duì)于患者治療及預(yù)后意義重大。下肢淋巴水腫亦作為女性生殖系統(tǒng)腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，其危險(xiǎn)因素主要包括放療劑量、時(shí)間、范圍、感染及肥胖等。即使當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的放療技術(shù)不斷進(jìn)，放療患者的下肢淋巴水腫發(fā)生率比未放療者高3倍。研究發(fā)現(xiàn)，下肢淋巴水腫屬于淺表性水腫，患者大多在放療半年后出現(xiàn)下肢水腫癥狀，起于大腿，延伸至腳，極少數(shù)起于足踝部。患者起病時(shí)僅為柔軟的凹陷性水腫，隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚增厚，肢體增粗、腫脹嚴(yán)重，患者會(huì)感到觸痛、關(guān)節(jié)功能下降，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，從而并發(fā)抑郁癥。 宮頸癌放療后發(fā)生下肢水腫容易影響患者的生活質(zhì)量，部分嚴(yán)重者甚至威脅生命健康，這類因放療引起的下肢水腫在目前臨床上很難治療。靜脈血栓性水腫應(yīng)避免久坐久站，適時(shí)變換體位或走動(dòng)；血管內(nèi)科就診，給予合理的抗凝治療，若藥物治療后病情仍得不到控制需要通過(guò)手術(shù)治療取栓或溶栓；下肢靜脈血栓脫落引起肺栓塞時(shí)可危及生命，當(dāng)患者發(fā)生胸痛、呼吸困難、昏厥、咯血等癥狀時(shí)應(yīng)立即撥打120或急診就診。 而下肢淋巴水腫的治療較為棘手，沒(méi)有特效藥，但是研究顯示通過(guò)護(hù)理可減輕水腫癥狀，控制病情進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。護(hù)理包括（1）心理護(hù)理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負(fù)擔(dān)較重，加之治療后不良反應(yīng)多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。家屬及護(hù)理人員需多與患者溝通， 引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，以便對(duì)癥疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個(gè)出口，調(diào)節(jié)心情緩解痛苦。此外，對(duì)于宮頸癌患者而言，由于手術(shù)以及淋巴水腫部位較為隱私，并且與性生活和伴侶相關(guān)，因此在家庭支持中獲得伴侶的理解與支持尤為重要。（2）下肢皮膚護(hù)理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護(hù)理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內(nèi)褲和襪子，氣候干燥時(shí)使用馬油等護(hù)理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用敷料敷貼，出現(xiàn)真菌感染者需堅(jiān)持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時(shí)控制真菌感染。（3）下肢功能鍛煉：通過(guò)下肢功能鍛煉促進(jìn)淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運(yùn)動(dòng)等，鍛煉需遵循循序漸進(jìn)、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進(jìn)行。（4）手法淋巴引流：每天每側(cè)下肢進(jìn)行 30 min 的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知及配合度，治療時(shí)患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側(cè)后患側(cè)的順序按壓區(qū)域淋巴結(jié)，按照淋巴管走向作引流，促進(jìn)淋巴回流通暢，減輕水腫。 目前，協(xié)和腫瘤中心門診3樓（婦科腫瘤 II病區(qū)）專門設(shè)立淋巴水腫治療室。住院病人可聯(lián)系護(hù)士行淋巴水腫治療，歡迎各位前來(lái)咨詢。2021年01月20日3606
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2021年01月19日1032
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 宮頸癌腎積水做的輸尿管支架一般置入的都是進(jìn)口支架，有效期一般都是12個(gè)月，所以非常重要的一點(diǎn)就是這個(gè)支架是必須拔除的，但是宮頸癌造成的輸尿管梗阻一般都無(wú)法治愈，所以這個(gè)支架如果拔除會(huì)又再次出現(xiàn)腎積水，也就是說(shuō)，一般都需要終身留置輸尿管支架，又存在保質(zhì)期，所以必須再保質(zhì)期內(nèi)更換支架。 宮頸癌手術(shù)前放的支架什么時(shí)候拔除？宮頸癌手術(shù)前為了預(yù)防輸尿管損傷而放的支架，一般術(shù)后病理結(jié)果出來(lái)后，會(huì)制定下一步治療方案，如果沒(méi)有淋巴囊腫壓迫輸尿管，也不需要放化療，那么這種情況的支架可以盡早拔除，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)就可以。如果有淋巴囊腫壓迫輸尿管就等待淋巴囊腫吸收后拔除，限期12個(gè)月內(nèi)（因?yàn)橹Ъ鼙Ｙ|(zhì)期）。如果需要放療，建議放療結(jié)束后一個(gè)月試行拔除支架，同樣支架不能超過(guò)12個(gè)月，否則中途需要更換。 宮頸癌沒(méi)做手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)出現(xiàn)的腎積水，放的支架什么時(shí)候拔除？這種情況一般都是因?yàn)槟[瘤壓迫輸尿管或者輸尿管血運(yùn)不好或者放療輸尿管局部纖維化造成的狹窄，這樣的病人輸尿管狹窄是很難治愈的，放入的支架一般拔除后都會(huì)再次出現(xiàn)腎積水，所以大多數(shù)病人都需要按時(shí)更換支架，也就是12個(gè)月內(nèi)換支架，如果中途復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)支架堵塞了就需要提前更換支架。如果特別想嘗試拔除支架，可以中途任何時(shí)候拔除，但是如果再次出現(xiàn)腎積水就需要再次放支架。 宮頸癌腎積水的支架拔除后什么情況需要再次放支架？三種情況需要再次放支架：第一拔除支架后出現(xiàn)明顯的患側(cè)腰部疼痛，第二出現(xiàn)發(fā)熱，第三拔除支架一周，一個(gè)月，三個(gè)月復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎積水。 宮頸癌腎積水的支架有什么方法能拔除？想拔除支架就要保證拔除支架后不會(huì)再出現(xiàn)腎積水，如果造成輸尿管狹窄的病因不解決，那么拔除支架后肯定會(huì)再次出現(xiàn)腎積水的。宮頸癌患者出現(xiàn)腎積水的病因上面說(shuō)過(guò)了，只有開(kāi)刀手術(shù)才有可能解決腫瘤壓迫輸尿管的病因，但是這種患者一般都已經(jīng)耐受不了手術(shù)了，或者手術(shù)難度太大了醫(yī)生很難手術(shù)。另外一個(gè)拔除支架的期望方法是覆膜金屬支架，如果是局部血運(yùn)障礙或者輸尿管瘺，輸尿管損傷造成的狹窄應(yīng)用覆膜金屬支架一年，有可能拔除支架后狹窄能夠治愈，不再需要終身放支架。2021年01月14日3224
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)劍橋大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。兼任中國(guó)宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國(guó)陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長(zhǎng)：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年01月13日805
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 早期子宮頸癌最常見(jiàn)的治療方法是根治性子宮切除術(shù)（通過(guò)手術(shù)切除子宮頸，子宮和周圍組織）。另一種選擇是放療，通常與化學(xué)療法結(jié)合使用。某些宮頸癌最早期的女性可以接受宮頸錐切術(shù)治療或單純子宮切除術(shù)。對(duì)于簡(jiǎn)單的子宮切除術(shù)，將子宮頸和子宮切除，但不切除周圍組織。子宮切除術(shù)或骨盆放療后是無(wú)法懷孕的。在患有早期子宮頸癌的女性中，有時(shí)可能會(huì)進(jìn)行較不積極的治療（例如宮頸錐切術(shù)），這將使患者保有懷孕能力。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問(wèn)診。2021年01月09日878
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
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陳瓊 主治醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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陳慧醫(yī)生的科普號(hào)
陳慧 副主任醫(yī)師
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孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
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山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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