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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 后裝放療是婦科腫瘤特有的一種治療方式，其實它有一個更加正式的稱呼：近距離放射治療（brachytherapy）。這個治療常用的名稱還是后裝，英文很簡單粗暴：afterload。歷史這個稱呼的來源比較久遠：需要追溯到1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性同位素——鐳。鐳于1920年代開始應(yīng)用于婦科腫瘤治療。經(jīng)過近三十年不斷的改進，20世紀30年代，鐳療成為婦科腫瘤的重要治療手段。但那個年代技術(shù)落后，放射性的鐳需要醫(yī)護人員親自器械操作放進病人身體。在當(dāng)時的治療條件下，放置了鐳在體內(nèi)的病人，被關(guān)在封閉的房間里若干天，吃喝拉撒都不得離開。待治療時間結(jié)束，再由醫(yī)護人員將鐳取出，病人才能離開封閉的房間。在這樣的鐳療時期，由于醫(yī)護人員不得不親自操作放置放射源，操作過程中受到了非常高劑量的放射線照射，身體的損傷是顯而易見的。同時，這種治療方式下，病人體驗感也是極差的?，F(xiàn)代后裝機器及技術(shù)20世紀末期，隨著電子計算機技術(shù)和自動化控制技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代后裝機器應(yīng)運而生。所謂“后裝”，是區(qū)別于鐳療的意思：先放置宮腔管到需要治療的宮頸、宮體腔內(nèi)，待醫(yī)護人員退出機房后，使用機械自動控制設(shè)備，通過馬達、牽引器將放射源送入到已經(jīng)放置好的管道內(nèi)，達到局部治療腫瘤的作用。因為是先放置可連接放射源的人工管道（術(shù)語為施源器），才通過機器設(shè)備將放射源送入到病人體內(nèi)，所以稱之為“后裝”，是所謂“先裝管，后裝源”的意思。后裝放療使得放射源對醫(yī)護人員的身體傷害降低到了最小程度。于是一經(jīng)研發(fā)上市，就被廣泛使用。目前市場上主要有醫(yī)科達、瓦里安等幾家公司研制這樣的機器。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，后裝機器也升級換代得更加方便實用。由上可以看出：后裝治療是將放射源直接放置到腫瘤局部，對局部腫瘤進行直接殺滅作用的一種治療方式。它對局部病灶的療效更直接、更確切，因此用來專門針對有局部推量需求的腫瘤。因此，婦科腫瘤是放療科療效最好的惡性腫瘤之一（另一個療效好的惡性腫瘤是鼻咽癌）。后裝放療現(xiàn)狀我院的后裝放療以組織間插植后裝放療為特色，對晚期宮旁浸潤明顯的大腫瘤療效尤其確切。有這個技術(shù)作為基礎(chǔ)，目前我院宮頸癌治愈率達到70%以上（2013年至今所有分期的患者全部納入的數(shù)據(jù)）。現(xiàn)代婦科腫瘤后裝放療一般在外照射結(jié)束后，或快要結(jié)束（腫瘤較前明顯縮小）時開始，以保證外照射放療對腫瘤的大面積殺滅后，腫瘤明顯縮小。這樣可以使后裝放療的治療范圍盡量縮小，以盡量減少后裝放療的副作用。幾個小問題很多病人從外地過來，于是會想要外照射放療同時一起做后裝治療，以縮短總體治療時間。這是不符合醫(yī)學(xué)原理的。后裝放療一般在特定的后裝治療室進行，國內(nèi)大部分醫(yī)療中心治療頻率為每周一次。具體治療次數(shù)根據(jù)不同的病情會有很大的差別。還有部分的術(shù)后病人并不需要后裝放療。病人之間請勿互相攀比。后裝放療結(jié)束后，后裝機器通過金屬的牽引配件，自動回收放射源至機器內(nèi)。因此患者回家后不會攜帶放射源，對家里的老人孩子等親人是沒有輻射的。2021年01月02日
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歐陽翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 婦科腫瘤放療需要由放療專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定治療方案：單獨的外照射放療，或單獨的后裝放療，或兩者的組合。同樣的婦科腫瘤病種，不同病情、分期，需要的治療方式不同，具體決定因素包括患者腫瘤分期、是否手術(shù)、術(shù)后病理情況等。因此，就算是同一個病種，治療方案也有可能會完全不同，病友之間請勿互相攀比。目前外照射放療比較主流的技術(shù)為調(diào)強放療，準備過程非常復(fù)雜，在較大的腫瘤中心經(jīng)常需要2周或更長的時間才能正式治療。由于整個治療過程中，治療計劃一旦確定，就不會輕易更改。所以這個治療計劃所需要的謹慎和仔細，大家都可以自行想象。放療流程包括：固定裝置制作、CTSim掃描、靶區(qū)勾畫、放療計劃設(shè)計及驗證、復(fù)位驗證及治療。固定裝置制作普通情況下，同一張床，人反復(fù)多次躺下來的位置、姿態(tài)，肌肉緊張程度都是不一樣的。而病人的治療方案的設(shè)計需要非常長的時間（1-2周），目前的技術(shù)還沒有可能每天臨時重做新治療方案。外照射放療治療次數(shù)至少在25次以上，因此為了盡可能的保證患者治療時的狀態(tài)與治療計劃一致，會在治療開始前為每一個患者制作個性化的固定裝置，目的就是保證治療時身體位置的一致性。固定裝置主要包括：熱塑膜固定、真空袋固定兩種。由醫(yī)生根據(jù)病人具體情況決定使用哪一種。病人在這個階段需要做的事情，就是躺下來靜止不動。這個階段無身體上的痛苦。CT模擬定位掃描早期比較落后的技術(shù)條件下，一般都直接在病人身體上劃線做治療方案設(shè)計，非常粗糙、不準確，缺乏個體化?，F(xiàn)代放療計劃設(shè)計都是在影像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，根據(jù)每個病人的個體化情況設(shè)計的，于是每個病人最重要的一個準備階段就是CT掃描，然后將圖像傳輸?shù)结t(yī)生的治療計劃系統(tǒng)里。這個階段，病人需要攜帶個性化的體位固定裝置，到CT機房門口，護士打針（注射造影劑用），然后躺下來做一個CT就可以了。這個階段，如果說有一點點痛苦，那就是打針，以及皮膚上的激光標(biāo)記。靶區(qū)勾畫及治療計劃設(shè)計這是整個治療過程中技術(shù)含量最高的階段，也是病人和家屬無法看到，也無法親身體會的一個階段。這是醫(yī)生和物理師的緊張工作和無間配合的階段。在我院一般是2周左右。靶區(qū)勾畫：第二階段病人CT掃描的圖像是3-5毫米每層，需要包括全部病灶范圍及有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)范圍，一般掃描長度都在30-60厘米之間。也就是說，總共會有有100-200層（幅）的圖像需要醫(yī)生處理。（工作量可想而知）每一幅圖像都需要醫(yī)生用鼠標(biāo)分別勾畫出來圖像內(nèi)所有的重要組織及腫瘤。其中腫瘤勾畫尤為復(fù)雜，根據(jù)危險性的不同分為高危、中危和低危等不同級別，還要考慮每個病人的不同情況。靶區(qū)一般由下級醫(yī)生初步勾畫，然后上級醫(yī)生甚至全組醫(yī)生審核討論才能通過確認。治療計劃設(shè)計：醫(yī)生確認靶區(qū)后，會根據(jù)不同病人的病情決定處方劑量，并提交給物理師。物理師將圖像信息傳輸?shù)街委熡媱澫到y(tǒng)，設(shè)置處方劑量在電腦里進行運算，并隨時調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)以獲得更好的結(jié)果。經(jīng)過物理師的初步評估劑量分布合格的治療計劃，會被提交給醫(yī)生。醫(yī)生有另一套臨床評估體系，如果治療計劃符合醫(yī)生的標(biāo)準，醫(yī)生會通知物理師確認執(zhí)行，并由高級物理師審核通過才能傳輸計劃。如果醫(yī)生認為不符合臨床需求，則通知物理師重新做治療計劃，本流程重新走一遍。復(fù)位、驗證及治療經(jīng)過醫(yī)生和物理師確認可以執(zhí)行的治療計劃會傳輸?shù)秸麄€系統(tǒng)，經(jīng)過復(fù)位、驗證，就可以開始治療了。復(fù)位病人需要攜帶體位固定裝置去模擬機房復(fù)位。也就是把治療中心點在病人身上的具體位置通過X線機器透視找出來，在皮膚上用激光槍標(biāo)記長期留存。請注意，不是治療一個點或者三個點。治療的是一個范圍，只不過只在病人身上標(biāo)記1-3個點，供技術(shù)員擺位用而已。治療的也不是皮膚上那個點，治療的是1-3個點投射到身體深部的交叉點為中心，腫瘤所在部位的一個較大的范圍。治療治療時，患者躺在專屬于他自己的個性化特制的固定裝置里，保持靜止不動即可，技術(shù)員會仔細給病人擺位。治療時間和劑量已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置好，機器每一次出射線的數(shù)據(jù)都記錄在電腦里，不必擔(dān)心出差錯。放射治療過程中，病人不會感覺到疼痛，也不會攜帶放射源回家，所以是一種安全，副作用小的治療方式。常規(guī)的婦科腫瘤外照射治療的時間為5-6周：每周一到周五治療，周六周日休息；每天治療一次，每次20分鐘左右。正式開始治療了，基本上病人和家屬就沒那么焦慮了，有事也可以找醫(yī)生，我就不多寫了~~2021年01月02日2112
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 遠期并發(fā)癥是指發(fā)生在放療中或放療后3個月后的反應(yīng)。病人合并糖尿病、高血壓或有盆腔疾病手術(shù)史等情況時可能使遠期并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這些遠期并發(fā)癥包括：（1）放射性膀胱炎：發(fā)生時間通常為治療后1-3年，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛?？稍斐杉逼刃阅蚴Ы?。嚴重者有膀胱陰道瘺。首選保守治療，因為干預(yù)可誘發(fā)高級別毒性。木聚硫鈉已用于治療放療相關(guān)血尿，可緩解癥狀。燒灼術(shù)、膀胱內(nèi)灌注福爾馬林和氬氣刀也已被介紹。據(jù)報道，當(dāng)高壓氧用于治療有癥狀的遲發(fā)性放射性膀胱炎時，癥狀改善率高。（2）遲發(fā)性胃腸道毒性：遲發(fā)性胃腸道毒性的癥狀包括：①慢性腹瀉–持續(xù)止瀉藥常是必要的。②吸收不良-宮頸癌放療后維生素B12缺乏發(fā)生在12%-20%的患者中。當(dāng)存在膽汁鹽吸收不良時，考來烯胺可能有幫助。③腸蠕動消失或腸梗阻反復(fù)發(fā)作。最好采取保守治療，但通常需要切除和吻合手術(shù)。④放療誘導(dǎo)的直腸病-體征包括無痛性便血、里急后重或疼痛。避免便秘可限制出血的發(fā)作。藥物治療包括硫糖鋁灌腸劑，對于難治性病例，內(nèi)鏡干預(yù)可控制出血，效果持久的可能性高。手術(shù)治療僅用于難治性病例，如輸血依賴性出血、頑固性疼痛以及瘺，但是極少需要手術(shù)治療。（3）生殖道并發(fā)癥：陰道潰瘍或壞死——大部分嚴重并發(fā)癥(例如，壞死)發(fā)生在陰道遠端。初始治療為保守治療。應(yīng)該采用陰道沖洗(例如，過氧化氫稀釋液)進行陰道清潔。應(yīng)對患者進行急性感染體征監(jiān)測。對于持久不愈合患者，常用治療策略包括己酮可可堿或高壓氧。陰道狹窄——陰道狹窄是最常見的遲發(fā)性陰道副作用，患者常述插入時疼痛(或陰道痙攣)，這可能是因為陰道穹隆周圍縮窄或發(fā)生陰道粘連。在最極端情況下，陰道穹隆可由于陰道壁粘合而閉塞。放療后最初6個月使用局部用雌激素(1-3次/周)可減少性交痛和改善陰道口徑。陰道狹窄的一線治療為應(yīng)用陰道擴張器，有不同長度和不同寬度的陰道擴張器可用。局部用絲裂霉素可能有作用，它能預(yù)防陰道狹窄的作用。（潘震東孔為民）2021年12月27日2882
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸癌的治療放療不能取代手術(shù)。目前，宮頸癌的主要治療方法為手術(shù)或同步放化療。手術(shù)適用于I-IIA期的早期宮頸癌患者，腫瘤沒有侵犯子宮旁組織和沒有遠處轉(zhuǎn)移的情況下，采取手術(shù)治療和術(shù)后的輔助治療可以根治大部分宮頸癌。但許多宮頸癌患者在確診時腫瘤已有局部和區(qū)域擴散，失去手術(shù)治療機會，同步放化療成為目前中晚期宮頸癌治療常規(guī)，以放療為主，化療為輔。宮頸癌放療技術(shù)的最大特點是體外照射和腔內(nèi)照射的有機結(jié)合。外照射應(yīng)用直線加速器或者鈷-60治療機進行，內(nèi)照射是將微型放射源通過施源器放入病人體內(nèi)，直接照射宮頸區(qū)域腫瘤，對腫瘤進行大劑量的照射。但是，宮頸癌放射治療也有一定的局限性。對于一些早期的和年輕的癌癥患者，如絕經(jīng)期以前的婦女，做了放射治療后，卵巢功能就會受到破壞，而且這些病人在接受放射治療以后則可能會發(fā)生如骨髓抑制、急性或亞急性盆腔炎等并發(fā)癥。出于對年輕患者卵巢功能保護的目的，在早期宮頸癌治療中還是傾向于手術(shù)治療。但對于IIB期以上的患者來說，放療幾乎是唯一的選擇。（潘震東孔為民）2021年12月27日1959
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 年輕、有保留卵巢愿望的宮頸鱗狀細胞癌的患者或早期宮頸腺癌的患者，如果術(shù)前婦科檢查、影像學(xué)檢查及術(shù)中探查卵巢均未見明顯病變及腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)中可以保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢。如果因為種種原因術(shù)后有補充放療可能，手術(shù)同時可以行卵巢高位懸吊術(shù)，避免卵巢在放療中失去功能。晚期宮頸腺癌及其它病理類型的宮頸癌患者一般常規(guī)建議術(shù)中同時切除雙側(cè)卵巢為宜。目前國內(nèi)外已有一些醫(yī)院開展了卵巢凍存技術(shù)，給年輕、無子女、有生育要求的婦科惡性腫瘤患者帶來了福音。即便因為病情所限，手術(shù)中不得不切除卵巢，可以將切除的卵巢組織凍存起來，病情穩(wěn)定后移植回體內(nèi)，恢復(fù)生育功能或提供女性必要的激素支持，避免術(shù)后因女性激素缺乏帶來的副作用，如骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、失眠、潮熱以及煩躁易怒等情緒問題，提高患者治療后的生活質(zhì)量。（張赫孔為民）2021年12月27日2096
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸癌手術(shù)適用于確診為宮頸癌（各種病理類型）的IIA期及以前和個別病理類型IIB期患者；按手術(shù)范圍，傳統(tǒng)宮頸癌的手術(shù)分為：宮頸冷刀錐切術(shù)、筋膜外全子宮切除術(shù)、次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。1）宮頸冷刀錐切術(shù)：宮頸癌Ia1期且無淋巴脈管間隙受侵，切緣干凈，年輕要求保留生育功能患者（如術(shù)后切緣干凈需嚴密隨訪）；2）筋膜外全子宮切除術(shù)：宮頸癌Ia1期且無淋巴脈管間隙受侵，無保留生育功能要求；3）次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：宮頸癌Ia1期且有淋巴脈管間隙受侵，宮頸癌Ia2期；4）廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+/-腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)：IB1期-IIA期，個別病理類型IIB期患者（可術(shù)前先行新輔助化療或放療）；宮頸癌子宮切除的手術(shù)類型（Piver分型）：I型擴大子宮切除：即筋膜外子宮切除術(shù)。II型擴大子宮切除：即次廣泛子宮切除術(shù)：切除1/2骶、主韌帶和部分陰道。III型擴大子宮切除：即廣泛子宮切除術(shù)，靠盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道。IV型擴大子宮切除：即超廣泛子宮切除術(shù)，從骶韌帶根部切除骶韌帶，在側(cè)臍韌帶外側(cè)切除主韌帶，切除陰道3/4。V型擴大子宮切除：即盆腔臟器廓清術(shù)，包括前盆腔擴情術(shù)即切除生殖道和膀胱、尿道；后盆腔廓清術(shù)即切除生殖道和部分乙狀結(jié)腸和直腸；全盆腔廓清術(shù)即切除生殖道和膀胱、尿道、部分乙狀結(jié)腸和直腸。新型宮頸癌根治術(shù)的分類，基于三維解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)新分型方法，采用三維解剖結(jié)構(gòu)的根治性子宮切除術(shù)，以宮旁外側(cè)切除范圍的大小作為手術(shù)分型的唯一標(biāo)準，將其分為以下4型：A型：在輸尿管內(nèi)側(cè)、宮頸部橫斷宮旁組織;近子宮段切除宮骶韌帶和子宮膀胱韌帶;陰道切除一般在1cm以內(nèi)，不切除陰道旁組織;不游離輸尿管，以直視或觸診方式確定其位置及走行。B型：垂直輸尿管隧道切除宮旁組織;部分切除宮骶韌帶和子宮膀胱韌帶;切除陰道切緣距腫瘤至少1cm;切開輸尿管隧道前鞘，暴露輸尿管，向外側(cè)牽拉。C型：切除宮旁組織至輸尿管外側(cè);直腸旁切斷宮骶韌帶;膀胱旁切斷子宮膀胱韌帶;切除距腫瘤1. 5～2 cm的陰道及陰道旁組織;完全游離輸尿管。D型：切除宮旁組織近盆壁;完全切除宮骶韌帶和子宮膀胱韌帶;根據(jù)病變累及陰道情況切除陰道，保證切緣陰性;完全游離輸尿管。這種分型方法涵蓋了保留盆腔神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)等新的手術(shù)理念。合理縮小手術(shù)范圍，保留器宮功能是提高患者生活質(zhì)量的重要手段。（張赫孔為民）2021年12月27日6328
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 所謂根治性手術(shù)是指以力求達到根除疾病為目的的外科手術(shù)。該手術(shù)屬局部性治療，能夠治愈的病變?nèi)跃窒抻谠l(fā)組織及所屬區(qū)域淋巴結(jié)。根治性手術(shù)是惡性腫瘤手術(shù)治療的標(biāo)準術(shù)式之一，不同惡性腫瘤實施根治性手術(shù)切除的范圍都有具體規(guī)定，對于絕大多數(shù)早期惡性腫瘤通過根治性手術(shù)可以達到根治的目的。但需注意的是，根治性手術(shù)并非總能達到根除腫瘤的目的。對明確診斷為宮頸癌并有手術(shù)機會的患者進行的手術(shù)為根治性手術(shù)。宮頸癌根治性手術(shù)的手術(shù)方式包括廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣或切除術(shù)。對于有生育需求的早期宮頸癌患者，可行保留生育功能的宮頸癌根治術(shù)，如宮頸冷刀錐切術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。（張赫孔為民）2021年12月27日1861
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 通常情況下，滿足以下條件的宮頸癌患者，可行手術(shù)治療：（1）已有明確病理學(xué)檢查確診為宮頸惡性腫瘤；（2）臨床期別為IIA期及以下患者，和個別病理類型IIB期患者經(jīng)新輔助化療后；（3）全身情況無嚴重心、肝、腎、肺或其他影響手術(shù)疾??；（4）年齡不是絕對禁忌條件，70歲以上也可手術(shù)，但合并嚴重的內(nèi)科疾病應(yīng)慎重；（5）肥胖患者要考慮手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗及患者具體情況而定； （6）宮頸殘端癌、陰道狹窄放療困難的宮頸癌患者及不宜放療的宮頸癌患者；（7）部分經(jīng)放化療后中心性復(fù)發(fā)或晚期病例也可選擇手術(shù)；但要根據(jù)病人具體情況及手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗水平而定。值得注意的是，每個病人都是不同的個體，所以醫(yī)生要根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方式，不能一概而論。（張赫孔為民）2021年12月27日1533
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張軍主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 宮頸癌為什么會出現(xiàn)腎積水？一般出現(xiàn)這種情況可能有幾種原因： 第一：宮頸癌三期或者四期，腫瘤瘤體或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫輸尿管后造成腎積水。 第二：宮頸癌手術(shù)，術(shù)后輸尿管血運不佳或者輸尿管周圍瘢痕化造成輸尿管引流不佳，引起腎積水。 第三：宮頸癌行放療后出現(xiàn)輸尿管狹窄，引起腎盂積水。 宮頸癌引起的腎積水怎么檢查？很簡單，所有宮頸癌患者做腫瘤相關(guān)檢查的時候都會做彩超，ct或者核磁，只要看一下報告關(guān)于腎臟方面的描述，就能知道有沒有腎臟積水。 宮頸癌引起的腎積水必須治療么？是的。絕大多數(shù)時候醫(yī)師都會建議這樣的患者做相應(yīng)的治療的。原因是：腎臟是重要的體內(nèi)毒素排泄器官，在腫瘤治療期間應(yīng)用的各種藥物都需要腎臟的排泄，如果腎臟產(chǎn)生的尿液不能自如的經(jīng)過輸尿管流到膀胱，會增加腎臟的壓力，長時間腎盂高壓會嚴重影響腎臟的功能，甚至造成患側(cè)腎臟功能的完全丟失。所以是需要盡早治療和嚴密復(fù)查的。 宮頸癌引起的腎積水怎么治療？目前治療宮頸癌腎積水最簡單的方法就是在輸尿管里放一個支架，這個支架需要按時檢查和更換，否則會出現(xiàn)支架老化斷裂，堵塞，腎功能丟失等嚴重并發(fā)癥。 第2種治療方法是腎造瘺，本方式有出血風(fēng)險，且生活質(zhì)量明顯比支架方式差。 第3種治療方式是放輸尿管覆膜金屬支架。這種方式的好處是對于一部分病人來說有治愈腎積水的希望，存在一定可能性能不用長期放支架和頻繁住院換支架，但是這個支架費用昂貴，而且有移位和再狹窄風(fēng)險。 第4種方式是輸尿管膀胱吻合手術(shù)。這種方式不適合腫瘤晚期患者，因為患者多身體條件不好，不能耐受相關(guān)手術(shù)和麻醉風(fēng)險。 宮頸癌放輸尿管支架痛苦么？這個手術(shù)沒有刀口，不需要開到，是經(jīng)過尿道口進去一個帶攝像頭的手術(shù)器械，器械本身非常細，加之女性尿道短寬直的特點，所以這個手術(shù)過程基本不會有太大的痛苦，疼痛感不明顯。 宮頸癌放輸尿管支架需要麻醉么？不需要全身麻醉和半身麻醉。一般僅僅尿道應(yīng)用局部麻醉就可以操作了。 宮頸癌放輸尿管支架手術(shù)需要多久？手術(shù)操作本身如果很順利的話一般五分鐘左右就能夠完成。但是如果遇到很難的病例也會手術(shù)時間比較長，但是全程一般都不會有太大痛苦。 宮頸癌放輸尿管支架有什么風(fēng)險？除了一般手術(shù)都有可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險外，宮頸癌放輸尿管支架特有的風(fēng)險主要有兩個。 第一：輸尿管口可能因為腫瘤刺激導(dǎo)致的膀胱濾泡遮擋而不能看到。如果患者沒有排尿不適的話，術(shù)前判斷這種可能性不大。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)確實不能找到輸尿管口，那么只能從腰部腎區(qū)做一個很小的細針穿刺，讓導(dǎo)絲從腎臟經(jīng)過輸尿管再經(jīng)過膀胱從輸尿管口出來，然后放支架。如下圖。 第2：輸尿管被腫瘤組織壓迫或者浸潤的地方完全堵死，沒有縫隙讓導(dǎo)絲和支架通過。如果出現(xiàn)這種情況就需要做腎造瘺解決梗阻以保護腎功能，腎造瘺有出血的風(fēng)險，如果出現(xiàn)可能需要輸血和手術(shù)止血治療。 第3：宮頸癌放輸尿管支架其他的風(fēng)險極少出現(xiàn)。但是帶著輸尿管支架期間可能會有一些不適，如何處置治療已在我的其他文章里敘述，若需要可查看。2020年12月25日4604
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宮頸癌相關(guān)科普號
馮曉醫(yī)生的科普號
馮曉 主治醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
婦科
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周先榮醫(yī)生的科普號
周先榮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
病理科
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范江醫(yī)生的科普號
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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