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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 1、LEEP術(shù)是治療宮頸病變的有效方法之一，術(shù)前必須經(jīng)過宮頸?？漆t(yī)生的陰道鏡評估，以確定手術(shù)方式及手術(shù)范圍。 2、手術(shù)時間選擇：月經(jīng)干凈后3-7天；絕經(jīng)女性無此限制。 3、術(shù)前檢查要完善：白帶常規(guī)、凝血四項、傳染病四項、宮頸活檢病理結(jié)果，且在有效期內(nèi)；必要時查心電圖、彩超等。（患者如因陰道炎等疾病影響手術(shù)，需要進行術(shù)前臨床干預(yù)，請嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥）。 4、手術(shù)費用大概需3000元(不含病理、檢查、藥費)；若全部包含，一般不超過5000元 5、術(shù)前需簽署手術(shù)知情同意書，確定手術(shù)具體時間。 6、術(shù)前72小時禁止同房，術(shù)前晚淋浴。 7、手術(shù)日可正常進食，著寬松棉質(zhì)衣服，不化妝、不佩戴首飾，禁止穿含金屬的衣服，若內(nèi)衣含金屬，應(yīng)提前去除，術(shù)前需排空膀胱。 8、術(shù)前測體溫、血壓；若體溫超過37.5度，手術(shù)暫停；高血壓患者應(yīng)常規(guī)服藥。 9、手術(shù)時間一般10分鐘左右（術(shù)前準(zhǔn)備一共約需20-30分鐘），疼痛和活檢程度相當(dāng)，無明顯痛苦，無須緊張。 10、術(shù)中如出現(xiàn)特殊情況，患者需配合醫(yī)護人員完成治療和觀察，醫(yī)護人員會及時向家屬交待病情。 11、術(shù)后需送病理，并按照規(guī)定時間復(fù)診。 LEEP術(shù)后注意事項 1、術(shù)后24小時自行取出陰道填塞紗布; 2、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，一般無需特殊處理，可自行消退。術(shù)后流黃水可能持續(xù)2-3周，一周左右因?qū)m頸創(chuàng)面痂皮脫落可能會出現(xiàn)少量陰道出血，約持續(xù)1-2周，少于月經(jīng)量;如出血超過月經(jīng)量需返院就診，上班時候到宮頸中心找手術(shù)醫(yī)師，其余時間看婦科急診； 3、引起陰道多量出血，如多于月經(jīng)量，分泌物較多并伴有臭味，需回院就診及治療; 4、注意保持外陰清潔，經(jīng)常更換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲; 5、術(shù)后禁止性生活、盆浴、游泳1個月; 6、注意休息，避免重體力勞動;術(shù)后一個月內(nèi)避免運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。 7、術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。妊娠期患者一般不用藥，特殊情況遵醫(yī)囑，避免吃活血化瘀的食物(如人參、當(dāng)歸、 酒等) :加強營養(yǎng)，多補充蛋白質(zhì): 8、建議術(shù)后1-2周復(fù)診了解術(shù)后病理結(jié)果，評估療效及下一步診療計劃。術(shù)后4-6周再次復(fù)診：檢查手術(shù)創(chuàng)面情況，告知未來隨訪計劃。9、術(shù)后3-4個月復(fù)查HPV、 TCT,必要時行陰道鏡檢查，堅持隨訪至少20年; 10.術(shù)后請將病理標(biāo)本送至1號病房樓北樓4樓病理科。2020年05月07日
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位。我國每年約有新發(fā)病例13萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。近年來，隨著宮頸細胞學(xué)篩查及人類乳頭瘤病毒檢測的普及和社會認知度的提高，許多處于癌前病變或鏡下早期浸潤癌階段的患者及時被發(fā)現(xiàn)并得到治療，宮頸錐切術(shù)隨之又得到了新的認識及廣泛應(yīng)用。 一、宮頸錐切術(shù)常見類型及優(yōu)缺點 目前常用的錐切術(shù)式包括宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）、宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）、激光錐切術(shù) (LC) 等。在 ASCCP 公布的最新指南中并沒有指出哪種手術(shù)方式更有效，更安全。我們先來看看這三種錐切手術(shù)各自的優(yōu)點和缺點。 1.宮頸冷刀錐切（CKC） 這是診斷及治療宮頸病變的傳統(tǒng)術(shù)式，已有100多年的歷史。 優(yōu)點：手術(shù)設(shè)備要求簡單，可提供完整的手術(shù)標(biāo)本且質(zhì)量好，沒有熱損傷。 缺點：需要住院及麻醉下進行，術(shù)中、術(shù)后出血多，易感染，術(shù)后并發(fā)癥多，花費相對較高。 2.激光錐切術(shù)（LC） 1976年LC被引入臨床，20世紀(jì)80年代初開始臨床推廣應(yīng)用，多數(shù)使用 CO2激光。 優(yōu)點：止血效果好，愈合后對宮頸解剖結(jié)構(gòu)的改變較小，并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點：設(shè)備價格昂貴，對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求較高；患者疼痛明顯，需進行麻醉；切割組織破壞程度大，不利于術(shù)后組織病理學(xué)檢查。 3．宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP） 1981年Cartier采用金屬環(huán)通以高頻電流錐形切除宮頸組織，即子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP)，1989年P(guān)rendiville等對其進行改進，采用大型電環(huán)切除宮頸的移行帶(LLETZ)。由于LEEP操作簡便且并發(fā)癥少，近20年來在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。 優(yōu)點：操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，門診即可完成，術(shù)后可提供組織標(biāo)本進行病理學(xué)檢查，術(shù)后并發(fā)癥少，盡量保留宮頸間質(zhì)，可有效減少宮頸機能不全。 缺點：對病灶切除不夠徹底，治療深度不夠，術(shù)后提供的組織標(biāo)本進行病理學(xué)檢查時，切緣定位困難，并有電熱效應(yīng)現(xiàn)象，可影響切緣的病理學(xué)診斷。 二、宮頸錐切術(shù)的指征 宮頸錐切術(shù)指征是建立在陰道鏡活檢病理的基礎(chǔ)上，包括： ① 陰道鏡明確診斷的CINII級、III級病變，并要求保留子宮的患者； ② 不滿意的陰道鏡檢查，指移行帶不能完全暴露，多見于年齡較大患者； ③ 病變位于頸管內(nèi)，陰道鏡難以明確診斷； ④ TCT結(jié)果與陰道鏡下活檢病理不符，如多次HG SIL，而陰道鏡活檢未予支持； ⑤ 宮頸管診刮陽性，提示病變可能位于頸管內(nèi)； ⑥ 陰道鏡病理可疑浸潤癌，為明確病變深度及廣度； ⑦ 病理提示微灶浸潤癌(Ia1期宮頸癌)或?qū)m頸原位腺癌，需要保留生育功能的者。 前面我們了解了宮頸錐切術(shù)常見類型、優(yōu)缺點及手術(shù)指征，接下來我們來熟悉宮頸錐切術(shù)常見并發(fā)癥及術(shù)后隨訪問題。 三、宮頸錐切術(shù)后并發(fā)癥 1．出血 錐切術(shù)后出血多為宮頸創(chuàng)面脫痂出血，常出現(xiàn)在術(shù)后1-2周，并持續(xù)1-2周。通常不需處理，如若新鮮出血大于月經(jīng)量，可酌情陰道填紗壓迫或再次宮頸縫合止血。 2．宮頸機能不全 宮頸機能不全患者，常表現(xiàn)為中期妊娠自然流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，查體8號宮頸擴張棒無阻力通過；孕期無痛性宮頸擴張，羊膜囊突出；超聲提示妊娠期宮頸內(nèi)口呈漏斗狀擴張，孕24周內(nèi)宮頸管長度≤25mm；子宮輸卵管造影見子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴張。所有的指南均不建議進行診斷測試來評估宮頸機能不全，臨床上，對于有3次或以上孕中期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的患者可以擇期行宮頸環(huán)扎術(shù)。 3. 宮頸粘連或狹窄 文獻報道發(fā)生率為4%-16.8%。若術(shù)后發(fā)生經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡、閉經(jīng)、周期性下腹痛等不適時，應(yīng)警惕宮頸狹窄/粘連可能，必要時予以手術(shù)治療。 4．宮頸子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜隨經(jīng)血流經(jīng)錐切術(shù)后宮頸創(chuàng)面種植并生長，并引起相關(guān)臨床癥狀。查體可在宮頸表面看到暗紅色或紫藍色小結(jié)節(jié)，經(jīng)期略增大，可引起經(jīng)前及經(jīng)后陰道內(nèi)少量咖啡色分泌物或陰道流血淋漓不盡、痛經(jīng)等癥狀。 5. 感染 由于錐切術(shù)后陰道出血時間往往相對較長，感染風(fēng)險較大，術(shù)前陰道擦洗、術(shù)中嚴(yán)格消毒及無菌操作、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素等措施有助于降低感染風(fēng)險。如果出現(xiàn)發(fā)熱，下腹痛，陰道排液增多、渾濁、膿性、有臭味時，應(yīng)及時就診處理。 6．其他臟器損傷膀胱、直腸損傷 臟器損傷是宮頸錐切術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括子宮或?qū)m頸穿孔、膀胱損傷或直腸損傷等，雖臨床罕見，但文獻有案例報道，應(yīng)引起手術(shù)醫(yī)師警惕，避免發(fā)生。 四．宮頸錐切術(shù)后隨訪 經(jīng)過質(zhì)量控制的錐切術(shù)后病理診斷若切緣存在 HSIL（即原CIN3和部分CIN2）病變，建議術(shù)后4-6個月復(fù)查并陰道鏡評估。若切緣陰性建議術(shù)后6-12個月行細胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測復(fù)查，若未發(fā)現(xiàn)病變持續(xù)存在跡象，建議12個月再次重復(fù)檢查，連續(xù)2次檢查未見異常者，可每3年復(fù)查。如復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)異常，按流程進行管理。如隨訪過程中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)確診為CIN 2、CIN 2/3或CIN3的病變，建議行重復(fù)性切除術(shù)，不能再次重復(fù)性切除者可考慮行全子宮切除術(shù)。2020年05月03日3439
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王靜主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 放射治療適用于各期宮頸癌，包括陰道后裝治療和盆腔體外照射。由于宮頸的部位前靠膀胱，后近直腸，放射線在殺滅癌細胞的同時，對正常組織也有一定損傷?？砂l(fā)生組織充血、水腫、潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死、脫落。晚期出現(xiàn)纖維組織增生，造成器官狹窄。這些反應(yīng)可能出現(xiàn)在治療過程中或放射治療后。一般常見的放療副反應(yīng)包括放射性皮膚損傷、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等。 一、放射性皮膚損傷護理法 宮頸癌放療期間出現(xiàn)放射性皮炎的的部位主要是肛周和會陰部，放療到一定時間，皮膚可能發(fā)生較嚴(yán)重的放療反應(yīng)，即所謂的“濕性反應(yīng)”：接受放射治療的照射區(qū)皮膚出現(xiàn)干燥、刺癢、脫屑及色素沉著，還可以發(fā)生潰破、流水等現(xiàn)象。 此時自我調(diào)護應(yīng)注意： 1.要充分暴露破潰區(qū)，減少局部的摩擦，切忌搔抓，禁用熱水袋。 2.內(nèi)衣褲要柔軟干凈、寬松，穿棉制品，不要穿化纖內(nèi)衣褲，不使用刺激性強的肥皂和其他洗滌用品。 3.局部可應(yīng)用減少炎癥反應(yīng)和促進皮膚愈合的藥物。①使用燒傷膏或液體敷料，外涂患處，每日4～6次。②有感染者亦可選擇抗生素濕敷，如頭孢氨芐、阿莫西林等。當(dāng)然，抗生素的選擇以醫(yī)師指導(dǎo)為宜。 二、放射性直腸炎的護理法 宮頸癌放療的患者在接受治療數(shù)天或數(shù)周后，部分患者可出現(xiàn)放射性直腸炎，具體可表現(xiàn)為里急后重、黏液血便、腹瀉、便秘及肛門疼痛等。 自我護理要點： 1.進食易消化、無刺激、高熱能、高維生素的食物，少食多餐。少食甜食和奶制品，避免增加腸道氣體的產(chǎn)生，減輕腹脹。 2.腹瀉時不宜食高脂類食物和粗纖維食物，多飲水，避免脫水。 3.保持肛周清潔，注意休息，穿著衣褲要寬松，以利腸功能的正常發(fā)揮。 4.可適當(dāng)服用乳酸桿菌類制劑，如麗珠腸樂、培菲康等。腹瀉次數(shù)多時可服黃連素，也可用思密達以保護消化道黏膜。注意乳酸桿菌類制劑、黃連素、思密達這三類藥不可一起服用，必須合用時，時間應(yīng)間隔一小時左右。 5.若出現(xiàn)高熱、腹痛、劇烈腹瀉、鮮血便等，應(yīng)趕緊就醫(yī)。 三、放射性膀胱炎的護理法 部分患者在放療3~4周內(nèi)可出現(xiàn)放射性膀胱炎，具體可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿等癥狀。 自我護理要點： 1.進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，可進食清熱利濕、滋陰解毒的膳食，如西瓜、薏苡仁、赤小豆、蓮藕、菠菜等食物。 2.每日飲水2000~3000ml，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染，禁性生活。 3.出現(xiàn)肉眼血尿需及時就醫(yī)，常見的治療方法包括藥物膀胱灌注、經(jīng)尿道電凝術(shù)止血等。2020年04月13日3297
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。宮頸癌宮頸癌是全國婦女中第三大最常見的惡性腫瘤， 每年約有7.5萬女性被診斷為宮頸癌，3.4萬女性死于宮頸癌，我國宮頸癌死亡分布是 農(nóng)村我國宮頸癌患者平均發(fā)病年齡是51歲，但主要好發(fā)于兩個年齡段，以40-50歲為最多，60-70歲又是一個高峰段，20歲以前很少見。宮頸癌高危人群1.18歲前婚育及多產(chǎn)的女性；2.本人性伴侶較多的人群；3.伴侶有較多性伴侶的人群 ；4.有不結(jié)性生活史的人群；5.明確有生殖器濕疣病史、單純皰疹病毒感染史、人乳頭狀瘤病毒感染史的女性。宮頸癌病理學(xué)及臨床表現(xiàn)病理學(xué)宮頸癌主要包括宮頸鱗狀細胞癌、腺癌、腺鱗癌及其他少見類型。其中鱗狀細胞癌約占80%，腺癌約占20%。隨著宮頸癌普查的開展，宮頸鱗狀細胞癌的發(fā)生率及死亡率均呈下降趨勢，腺癌的發(fā)生率呈上升趨勢。臨床表現(xiàn)癥狀 主要癥狀是陰道出血及陰道分泌物增多，陰道出血可表現(xiàn)為接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血或不規(guī)則陰道出血。腫瘤累及盆壁組織（神經(jīng)、骨）有劇痛，侵犯膀胱有尿頻、尿急、尿痛、血尿；侵犯直腸有排便困難、便血、里急后重及直腸陰道瘺等癥狀。體征 婦科檢查可以發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，表現(xiàn)為外生型（菜花狀、結(jié)節(jié)狀），或頸管內(nèi)生型。腫瘤可侵犯陰道造成狹窄、穹隆消失。腫瘤侵犯宮旁組織造成宮旁韌帶縮短、增厚、彈性不良、子宮活動度下降。宮頸癌分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期 （2018）I期 癌灶局限在宮頸（是否擴散至宮體不予考慮）IA期 僅在顯微鏡下可見浸潤癌，最大浸潤深度＜5mmIA1 間質(zhì)浸潤深度＜3mmIA2 間質(zhì)浸潤深度≥3mm，＜5mm IB期 浸潤癌浸潤深度≥5mm，癌灶仍局限在子宮頸IB1 間質(zhì)浸潤深度≥5mm，病灶最大徑線＜2cmIB2 癌灶最大徑線≥2cm，＜4cmIB3 癌灶最大徑線≥4cmII期 癌灶超越子宮，但未達陰道下1/3或未達骨盆壁IIA 侵犯上2/3陰道，無宮旁浸潤IIA1 癌灶最大徑線＜4cmIIA2 癌灶最大徑線≥4cm IIB 有宮旁浸潤，未達盆壁III期 癌灶及陰道下1/3和（或）擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能和（或） 累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIA 癌灶累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB 癌灶擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIC 不論腫瘤大小和擴散程度，累及盆腔和（或）主動脈旁淋巴結(jié)IIIC1 僅累及盆腔淋巴結(jié)IIIC2主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移IV期 腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVA 轉(zhuǎn)移到臨近器官IVB 轉(zhuǎn)移到遠處器官宮頸癌治療基本治療原則主要有手術(shù)治療和放療，化療廣泛應(yīng)用于與手術(shù)、放療配合的綜合治療和晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的治療。手術(shù)適用于分期早于IIB期（不含IIB期）的患者，放療適用于各期宮頸癌，外照射可采用前后對穿野、盆腔四野、三維適行、調(diào)強放療，適行放療和調(diào)強放療已應(yīng)用于臨床，由于宮頸癌后裝腔內(nèi)放療的計量學(xué)特點，具有不可替代性?；煵捎靡糟K類（主要是順鉑）為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療。靶向治療貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期宮頸癌。宮頸癌綜合治療不是幾種方法的盲目疊加，而是有計劃的分步驟實施，治療中根據(jù)手術(shù)結(jié)果和放療后腫瘤消退情況予以調(diào)整，原則上早期宮頸癌以手術(shù)治療為主，中晚期宮頸癌以放療為主，化療、靶向為輔。目前其他癌種已經(jīng)獲批適應(yīng)癥的免疫治療PD1。在宮頸癌治療中，已進入臨床試驗，目前的臨床實驗結(jié)果喜人，期待三期臨床陽性結(jié)果，使得免疫治療在宮頸癌治療中獲得一片天地。宮頸癌可以參加的臨床試驗如下研究人群為含鉑方案化療失敗的 PD-L1 陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患 者。PD-L1 陽性定義為組合陽性評分（CPS）≥1，CPS 為通過免疫組化檢 測腫瘤組織中 PD-L1 染色的細胞數(shù)目（包括腫瘤細胞、巨噬細胞和淋巴細 胞等）占所有腫瘤細胞數(shù)目的百分比乘以 100。腫瘤細胞中部分或完全的 細胞膜著色，免疫細胞任何強度的細胞漿和（或）細胞膜著色即為 PD-L1 染色。符合以下全部入選標(biāo)準(zhǔn)、不符合任一排除標(biāo)準(zhǔn)即可以入組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1. 年齡≥18 周歲；2. 理解研究步驟和內(nèi)容，并自愿簽署書面知情同意書；3. 組織學(xué)或細胞學(xué)確診的宮頸癌；4. 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，接受過至少一線含鉑方案化療后進展或復(fù)發(fā) （如果患者在接受含鉑方案新輔助或輔助化療期間或結(jié)束后 6 個月內(nèi) 進展或復(fù)發(fā)的，則被視為已接受一線治療）；5. 按照 RECIST 1.1 標(biāo)準(zhǔn)，受試者必須有至少一個通過 CT 或 MRI 檢查的 可測量的靶病灶(最長徑≥10mm 的病灶，或者短徑≥15mm 的淋巴結(jié))；6. 預(yù)期生存期≥3 個月；7. ECOG 評分 0-1 分；8. 受試者需要供足夠的且符合檢測標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤存檔組織或新鮮組織制方案編號：Gxplore-008 嘉和生物藥業(yè)有限公司 版本號：1.1；版本日期：2018 年 12 月 25 日 第 14 頁共 107 頁 備的福爾馬林固定石蠟包埋（FFPE）標(biāo)本或切片，并愿意在需要時進 行腫瘤組織活檢，用于 PD-L1 的檢測。存檔組織必須是具有代表性的 三年以內(nèi)的腫瘤標(biāo)本，或半年內(nèi)新切的 FFPE 腫瘤組織的未染色連續(xù)切 片（不少于 4 片），還須供上述標(biāo)本的相關(guān)病理報告。新鮮組織標(biāo)本 的取材方式可接受手術(shù)切除術(shù)和活檢術(shù)?；顧z的方式包括但不限于核心 針頭活檢、內(nèi)窺鏡下切除或鉗夾活檢術(shù)（需保證足夠的腫瘤細胞＞100 個）；不接受細針穿刺和液基細胞學(xué)檢測（TCT）樣本（即缺乏完整的 組織結(jié)構(gòu)僅供細胞懸液和/或細胞涂片的樣本）；不接受脫鈣的骨轉(zhuǎn) 移腫瘤組織標(biāo)本。對于針芯活檢標(biāo)本，至少需交 3 針單個石蠟包埋的 標(biāo)本供評估。對于初始存檔腫瘤組織樣本中 PD-L1 陰性的患者，在征 得患者同意后，可在篩選時進行活檢，以供新鮮組織制備的蠟塊或切 片重新檢測 PD-L1 狀態(tài)，任何一種腫瘤組織樣本呈陽性結(jié)果，均符合 本研究合格性；9. 篩查所做的實驗室檢查的值必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)： 血常規(guī)檢查（檢測前 14 天內(nèi)未輸血、未使用 G-CSF、未使用藥物糾正）： 1) 血紅蛋白（HGB）≥90 g/L； 2) 中性粒細胞絕對計數(shù)（ANC）≥1.5×109 /L； 3) 血小板（PLT）≥100×109 /L； 生化檢查 1) 總膽紅素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN）（Gilbert 綜合征允許 ≤5×ULN）； 2) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≤2.5×ULN（如存在肝 臟轉(zhuǎn)移，則 ALT 和 AST≤5×ULN）； 3) 血清肌酐（ Cr ） ≤ 1.5×ULN 或內(nèi)生肌酐清除率≥ 50mL/min （Cockcroft-Gault 公式）；10. 甲狀腺功能指標(biāo)：促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT3/FT4） 在正常范圍；若 TSH 不在正常范圍的，F(xiàn)T3/FT4 在正常范圍可以入組；11. 研究用藥前 7 天內(nèi)確認的未懷孕女性；生育期女性需同意在整個研究期 間及研究結(jié)束后 6 個月內(nèi)采取醫(yī)學(xué)上認可的有效避孕措施；12. 受試者可以按期隨訪，能夠與研究者作良好的溝通并能夠依照本研究規(guī) 定完成研究。卵巢癌什么是卵巢癌？發(fā)生在卵巢上的腫瘤稱為卵巢腫瘤，發(fā)生在卵巢上皮的惡性腫瘤，稱為卵巢上皮性癌，即通常所說的卵巢癌。卵巢癌是女性生殖器最常見的三大惡性腫瘤之一，另外兩類分別是宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%。流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險僅為1%左右，而BRCA1 和BRCA2 胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險分別達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。卵巢癌的病因尚不明確，年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等，都可能是其相關(guān)因素。某些化學(xué)致癌因素、X線照射、病毒感染、動物脂肪攝入過多等也有可能導(dǎo)致卵巢癌。卵巢癌有何癥狀？由于卵巢的特殊結(jié)構(gòu)，致使卵巢癌起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，故很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多處于中晚期。不過，也并不是毫無征兆，只是我們很多時候忽略了身體所發(fā)出的“預(yù)警信號”。因為，我們的身體就像是一個復(fù)雜而又精密的大型儀器，如果有一部分出了問題，肯定會有異常信號出現(xiàn)的，需要大家留心觀察。就卵巢癌而言，出現(xiàn)以下幾個癥狀，就是身體發(fā)出的異常信號，各位要警惕：一、月經(jīng)異常約有50%的卵巢癌患者出現(xiàn)過月經(jīng)較少、閉經(jīng)或周期紊亂的情況，或是有陰道不規(guī)則出血?？赡茉蚴牵耗[瘤破壞了卵巢的正常組織結(jié)構(gòu)、腫瘤周圍新生的血管打亂了盆腔內(nèi)正常的血管分布，引起子宮內(nèi)膜充血等。二、不明原因的胃腸道不適更年期女性如果出現(xiàn)時常腹脹、食欲不振等“消化道疾病癥狀”，但是經(jīng)系統(tǒng)的檢查之后又沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道的異常，就要考慮是否有卵巢癌的可能了，可以做進一步的婦科檢查。可能原因是：腫瘤本身壓迫，并在腹腔內(nèi)牽擴周圍韌帶；腫瘤引起腹水的發(fā)生，也會讓患者產(chǎn)生腹脹感。三、腹部疼痛、腰痛（鈍痛或劇烈疼痛）與上一條類似，更年期女性出現(xiàn)不明原因的腹部、腰部疼痛，經(jīng)系統(tǒng)檢查后排除其他疾病可能，可考慮進一步的婦科檢查?？赡茉蚴牵郝殉舶┙欀車M織，或者與鄰近組織發(fā)生粘連，壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛，其性質(zhì)由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。四、不明原因的消瘦很多癌癥患者都有可能出現(xiàn)不明原因的消瘦，所以在并沒有節(jié)食減肥的情況下，出現(xiàn)短期內(nèi)體重迅速下降，需要留心?？赡茉颍耗[瘤壓迫胃腸道，直接引起患者進食減少，也影響消化吸收；身體大部分的營養(yǎng)供給被瘋狂增殖的腫瘤細胞消耗掉了卵巢癌的早期篩查隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早期檢測卵巢癌的方式也很多，主要包括：一、腫瘤標(biāo)志物檢查血CA125、人附睪蛋白4（HE4）、ROMA 指數(shù)、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）、CA19-9等，其中血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價值最高的腫瘤標(biāo)志物。二、影像學(xué)檢查卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT 掃描、MRI 掃描、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、PET-CT等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT 檢查等。三、細胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞。組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價是否可能實現(xiàn)滿意減瘤手術(shù)。四、其他胃腸鏡、腹腔鏡檢查，探查是否轉(zhuǎn)移或用于判斷能否實現(xiàn)滿意的減瘤手術(shù)卵巢癌的治療卵巢癌的治療方式主要包括手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療和放療等。手術(shù)與其他大部分的癌種一樣，卵巢癌早期首選治療方式是手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)病理類型可以繼續(xù)進行化療治療，如紫杉醇加鉑類的化療。一般而言，早期卵巢癌患者5 年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時常無特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義。如果處于中晚期，則可選擇腫瘤細胞減滅術(shù)。相對而言，晚期的病人預(yù)后較早期的更差一些?；熁熆梢哉f是長久以來卵巢癌治療的基石一線常用化療方案有：紫杉醇+卡鉑、多柔比星脂質(zhì)體+卡鉑、多西他賽+卡鉑；二線化療根據(jù)末次化療至復(fù)發(fā)的時間間隔不同，將復(fù)發(fā)腫瘤分為兩類①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6 個月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線化療中有效，無化療間隔≥6 個月復(fù)發(fā)者。對于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3 周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等。對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓撲替康）+/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。也可考慮參與臨床試驗。靶向治療二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑：在BRCA1/2 基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP 抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進腫瘤細胞凋亡，發(fā)揮更強的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP 抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼。抗血管生成藥物：貝伐珠單抗、阿帕替尼、安羅替尼免疫治療目前有多項關(guān)于免疫檢查點抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I 期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP 抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。 卵巢癌可以參加的臨床試驗如下評價IMP4297膠囊治療攜帶種系和/或體系BRCA1/2突變陽性，既往接受過至少2線標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)治療的晚期卵巢癌受試者的療效、安全性及耐受性的II期臨床試驗入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以下所有條件者才能入選本研究。1、所有受試者在開始研究相關(guān)操作前均需簽署知情同意書；2、≥18歲由組織學(xué)或細胞學(xué)確診的晚期非粘液性卵巢上皮癌，輸卵管癌或者原發(fā)性腹膜癌的女性受試者；3、由中心實驗室確診為胚系和/或體系BRCA1/2突變；4、既往接受過不少于2線含鉑化療出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進展；5、最近一次含鉑方案治療結(jié)束后≤6個自然月未出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或進展（基于臨床，CA125或者影像學(xué)判斷）；6、根據(jù)RECIST v1.1標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)獨立的中心影像確認至少有一處可測量的病灶；7、ECOG PS評分0-1分；8、預(yù)計生存時間≥12周；9、性生活活躍的、有生育潛能的受試者和她們的配偶必須同意在整個參與研究的過程中以及在最后一次研究藥物給藥90天內(nèi)避孕。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年04月10日2942
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 本篇是婦科腫瘤精準(zhǔn)放療三部曲的最后一篇。提示：與精準(zhǔn)計劃患者幾乎不參與不同，精準(zhǔn)治療和患者緊密相關(guān)，保持身上標(biāo)記線或點清晰、維持體重體型、保持一定容量的膀胱和直腸至關(guān)重要。所謂的精準(zhǔn)治療，是指將一個放療計劃按照預(yù)期準(zhǔn)確地執(zhí)行下去。放療的周期長，一般超過1個月，這個過程中可能會有很多變化，盡量減少變化、控制變化帶來的影響，直接關(guān)系到放療的精準(zhǔn)程度和放療質(zhì)量。身上的標(biāo)記。定位后身上會有點或線的標(biāo)記，這些標(biāo)記是放療時用來對準(zhǔn)位置的，理論上，線或點對準(zhǔn)了，位置就準(zhǔn)了，所以身上的標(biāo)記一定要保持清晰！保持體型。僅有標(biāo)記清晰還不夠，體型還要保持穩(wěn)定，否則標(biāo)記對準(zhǔn)了，體型變了，還是不準(zhǔn)。請注意，以下是常見的體型改變的情況： 吃太多。放療時肚子鼓起來了，肯定不會準(zhǔn)確。 小便太多。如果定位時小便很少，放療時小便太多，會導(dǎo)致下腹膨隆，也對照不準(zhǔn)。 體重明顯增加。會導(dǎo)致固定器（什么是固定器？請見《婦科腫瘤精準(zhǔn)放療之精準(zhǔn)定位》）太緊，甚至無法固定，導(dǎo)致照不準(zhǔn)。 體重明顯降低。會導(dǎo)致身體和固定器之間出現(xiàn)空隙，失去了固定的作用，導(dǎo)致照不準(zhǔn)。圖像引導(dǎo)。假設(shè)標(biāo)記清晰、體型不變，是不是就沒有誤差呢？其實不是，患者每天躺在治療床上的位置不可能完全重復(fù)，一定會產(chǎn)生誤差，圖像引導(dǎo)的作用就是盡量減小隨機誤差。圖像引導(dǎo)會在每次治療前采集一次圖像，將這個圖像和定位圖像對比，如果有誤差，就糾正誤差，從而保證了治療的準(zhǔn)確性。（不同的圖像引導(dǎo)方式，請見《體外放療技術(shù)的比較和選擇》）。子宮/陰道的運動。前面的做好了，能夠保證患者位置的準(zhǔn)確性，但我們的目標(biāo)器官——子宮/陰道，在體內(nèi)是可以運動的，所以只保證了患者位置的準(zhǔn)確性還不夠，還需要保證器官位置的準(zhǔn)確性。子宮/陰道位置的主要影響因素是膀胱（小便）和直腸（大便），理想的狀態(tài)是每次放療膀胱直腸都和定位時一樣，這樣子宮/陰道的位置也會一致。我們采取的一個策略是在定位時和放療時都盡量排空大小便，但排空大小便并不是很容易，具體做法請見《婦科腫瘤精準(zhǔn)放療之精準(zhǔn)定位》。有精準(zhǔn)的定位、計劃和治療才是一個好的放療，為了在治療過程中做到精準(zhǔn)，一定要保持標(biāo)記清晰、保持體型不變、盡量使用圖像引導(dǎo)、控制大小便，這其中除了圖像引導(dǎo)，其他都是需要患者自己做到的。如果您有任何問題，請隨時與我們聯(lián)系。2020年04月08日3832
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 本篇內(nèi)容是精準(zhǔn)放療三部曲里面的精準(zhǔn)計劃。提示：這是一個不為患者/家屬所知，卻又非常關(guān)鍵的步驟。遵循規(guī)范，卻又高度個體化，體現(xiàn)的是團隊的治療能力。有時候需要的時間會比較長，請大家多多理解！定位好之后，接下來就是設(shè)計放療計劃。制定一個精準(zhǔn)的放療計劃，不是一件容易的事情，這里面有很多的講究。一般來說，一個放療計劃會貫穿放療全程，所以某種意義上講，這是決定治療效果的一步。制定放療計劃可以分為兩個步驟，醫(yī)生在定位圖像上勾畫一些區(qū)域并給出放療處方，放射物理師來實現(xiàn)這個放療處方。定位之后，會獲得定位的圖像，醫(yī)生勾畫區(qū)域就在這些圖像上進行，這些圖像可能會多達100多幅。勾畫的區(qū)域包括要照射的區(qū)域（我們通常稱之為“靶區(qū)”）、需要保護的區(qū)域（各種正常組織或器官）。勾畫這些區(qū)域的目的是告訴計算機那些區(qū)域是要高劑量照射的，哪些區(qū)域是不能高劑量的，然后給出各個區(qū)域的劑量要求，這就是放療處方。醫(yī)生在做這一步的時候，需要考慮的因素有：需要照射的范圍。有哪幾個部位，上界在哪里，下界在哪里。決定照射范圍要根據(jù)影像學(xué)資料（CT、磁共振、PET-CT）、體格檢查（特別是婦科檢查）、手術(shù)病理資料（術(shù)后的患者）綜合考慮。舉例來說，對于術(shù)后的患者，我們要求下界在陰道殘端下3cm，看似很明確的一句話，但操作起來非常個體化。陰道殘端在哪里，其實是不確定的，和手術(shù)切除的范圍有關(guān)，陰道切除少，殘端就靠上一些，切除多，殘端就靠下一些，需要婦科檢查或標(biāo)記才能明確。治療過程中的誤差。來自三個方面：病人躺在治療床上身體位置的誤差；病人體內(nèi)器官運動的誤差；靶區(qū)形態(tài)變化的誤差（例如腫瘤縮小了）。由于這些誤差，如果照射的范圍設(shè)計太小了，那么可能會漏掉要照射的區(qū)域，如果設(shè)計太大了，那么正常組織又會受到過多的照射，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。設(shè)計一個合理的照射范圍，既要保證治療質(zhì)量，又不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要綜合考慮，最能體現(xiàn)一個放療機構(gòu)和醫(yī)療團隊的能力。（一些放療技術(shù)可以減小誤差，請參考《體外放療技術(shù)的比較和選擇》，若無法點擊，可在張翔醫(yī)生主頁查看“專家文章"）治療策略。如果是根治性治療，目的是治好，治療范圍會比較積極，在可選擇的范圍內(nèi)，會傾向于大的范圍，盡量殺滅腫瘤，如果是姑息性治療，目的是改善生活質(zhì)量，那么會照射范圍和劑量會偏小，在控制腫瘤的同時，不產(chǎn)生很重的副作用?；颊唧w質(zhì)及內(nèi)科合并癥。體質(zhì)好、沒有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者會偏向積極的治療，體質(zhì)不好或有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥的患者，治療要保守一些。根據(jù)不同的內(nèi)科合并癥，各個器官保護的策略和權(quán)重可能不一樣?；颊吆图覍俚闹委熞庠浮＿@也是在制定放療計劃時必須考慮的。很多時候，放療的策略是患者或家屬決定的。醫(yī)生給定了放療處方，接下來就是放射物理師的工作，物理師會在治療計劃系統(tǒng)（稱為“TPS”）里面通過各種方法來實現(xiàn)這個處方。同樣的，這也不是一件簡單的事情。物理師需要考慮射線的性質(zhì)、射線的角度、靶區(qū)和正常器官的相對位置、是否需要組織補償?shù)鹊纫蛩?，某些極端情況下，如果劑量分布要求非常高，還可能更換不同的放療設(shè)備。物理師的這些工作做下來，一般來說，需要2-3天。最后一步是評價放療計劃。醫(yī)生會和物理師一起，來看這個計劃是否合適，雖然符合處方了，但細節(jié)仍然是需要逐一考慮的，例如最高的劑量有多少、在哪里，最低的劑量在哪里，如果都通過了，那么這個放療就用來治療了。如果想盡辦法仍然沒有能夠到達處方要求，這時候就要調(diào)整放療計劃，再重復(fù)上面的過程?？偟膩碚f，放療計劃的制定需要考慮很多的因素，既有規(guī)范可循，又非常的個體化，體現(xiàn)的是治療團隊的能力。這個步驟不為人知，卻非常關(guān)鍵。這么重要的一個工作，有時候需要的時間會比較長，請大家多多理解！如果您有任何問題，請與我們聯(lián)系。2020年04月07日2468
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張瑞主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，給患者身心及家庭造成極大傷害。雖然宮頸癌患病率有所下降，但患病人群逐步年輕化，很多女性還沒有完成生育，卻被確診患了宮頸癌。 那么，一旦診斷宮頸癌，是不是都得切除子宮？是不是就意味著都沒有了生育機會呢？ 其實不是的！有些情況的患者確實沒有機會了，而有些情況的患者還是有機會的！ 這里說的有機會生育，是指具備一些特定要求的患者，可以做保留生育功能的手術(shù)，進行這樣的手術(shù)，既達到了治療腫瘤的目的，同時能在一定時期內(nèi)保留子宮，完成生育，之后再切除子宮。 這里必須強調(diào)： 1.保留生育功能這個手術(shù)，從治療癌癥的角度，并不是首選治療方案，僅僅僅僅僅僅適用于為了完成生育這個目的，如果不是為了生育、而是為了滿足心理上對子宮的保留需求等別的原因而行這個手術(shù)是不合適的。 2.做了保留生育功能的手術(shù)之后，完成系統(tǒng)的治療之后，要盡快完成生育，之后，盡快完成子宮切除。也就是說，保留生育功能、保留子宮僅僅是一個階段而已。 那么，什么情況的患者還有機會呢？應(yīng)該知道什么信息才能判斷呢? 第一步：一旦懷疑宮頸癌，那必須確診，就是宮頸癌的患者必須首先診斷明確、無誤。 宮頸癌的確診，必須要組織病理學(xué)診斷。就是取了活檢，病理科的醫(yī)生發(fā)出的病理報告。在這個報告中，不光要給出確認癌這個信息，有時候還能獲得癌組織的病理類型（常見的類型有鱗癌、腺癌等）。 第二步：所有患者要進行分期。 宮頸癌的患者都要進行一個分期，所謂的分期，就是代表了疾病的早晚，就是從另一個角度反應(yīng)疾病的早期、晚期情況。根據(jù)專業(yè)的判斷，分為I期、I期、III期和IV期一共四個期別，其中I期細分為IA1、IA2、IB1、IB2、IB3，II期細分為IIA、IIB，III期細分為IIIA、IIIB、IIIC，IV期分為IVA、IVB期。 第三步：如下幾種情況可以考慮行保留生育功能的手術(shù)： 適應(yīng)保留生育功能手術(shù)的情形：IA1、IA2、IB1和部分IB2期的患者，但其中應(yīng)該除外有以下情況存在：病理類型報告小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌型或者胃型腺癌。 第四步：滿足了上述情況，還不夠。 屬于上述情況的患者，理論上是具有進行保留生育功能手術(shù)的。 這里必須再次強調(diào)：從治療癌癥的角度，這種手術(shù)并不是首選的治療方案。因此還要滿足如下條件： 1.患者及家屬有強烈的自己生育的愿望，并且愿意選擇這個并非首選方案的方法進行這樣的手術(shù)。 2.術(shù)前要男女雙方到生殖中心對生育問題及雙方的生育能力進行評估、對生育過程中面臨的坎坷等問題進行咨詢，以免手術(shù)完成之后，發(fā)現(xiàn)雙方生育力存在嚴(yán)重問題等其它情況。 總之，生育對每一個女性是神圣的！ 然而，這個手術(shù)畢竟不是癌癥治療的首選方案！ 選擇，還是要多方商量和咨詢，明白的選擇和決定！2020年04月05日1460
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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，宮頸癌根治性手術(shù)具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜手術(shù)瘡面大等特點，術(shù)中不可避免。 會損傷支配盆腔臟器，如膀胱，直腸陰道的副交感神經(jīng)盆叢神經(jīng)周圍韌帶引起相應(yīng)器官的感覺或者功能障礙，其中最突出的是患者術(shù)后常規(guī)伴有。 不同程度的膀胱感覺功能下降以及排尿費力尿潴留等，不僅會給患者帶來痛苦和不便，而且還會增加尿路感染風(fēng)險嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生與患者年齡導(dǎo)尿管置管時間，術(shù)后感染及手術(shù)切除范圍，大小有關(guān)，因此術(shù)后需要充分有效的抗生素治療以及長期的膀胱功能，以及盆底功能鍛煉。 酌情考慮采用中藥或者理療的方式，促進膀胱功能康復(fù)，另外患者還可以通過腹部加壓或者下腹熱敷等方法，促進材料。 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后均留置尿管由主治醫(yī)生根據(jù)患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況決定拔管時間一般術(shù)后一周左右即可以鍛煉膀胱功能及白天夾閉尿管，每兩到三小時開放一次。 有輸液情況需要縮短至一小時開放一次排空膀胱后再次加B，夜間四小時開放一次。 定好鬧鐘患者術(shù)后首次拿出尿管后于當(dāng)日大量飲水，并積極自主材料四到六小時后囑患者自主排尿，并盡量排空膀胱后行2020年03月29日1493
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