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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 全球腫瘤年報(bào)里提到，僅2018年一年，全球大約有1810萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，其中約有960萬(wàn)人因癌癥而死。一說到癌癥，人們往往就會(huì)聯(lián)想到死亡、不治之癥，充滿恐懼、絕望的情緒，因此對(duì)于癌癥是避之不及，但有研究表明，目前的癌癥發(fā)病率是越來(lái)越高，并且還有年輕化的趨勢(shì)，因此，不管你現(xiàn)在是20、30，還是60、70歲，都應(yīng)該重視防癌。那么，得了癌癥就一定會(huì)死嗎？現(xiàn)如今臨床上治療癌癥的方法有哪些？哪些癌癥的生存率很高？這些問題，今天會(huì)一一給大家介紹。一、得了癌癥一定會(huì)死嗎？人們“談癌色變”，是因?yàn)榇蠹伊私獾酱_診癌癥就等于被判死刑，但其實(shí)并非如此，不是所有癌癥病情發(fā)展都異常迅速，也不是所有的癌癥都會(huì)引發(fā)死亡。首先，癌癥并非絕對(duì)的致死，隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的高速發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，很多癌癥是可以達(dá)到臨床治愈，甚至帶癌生存。帶癌生存是指患者經(jīng)過有效的抗癌治療后，癌細(xì)胞得到有效的清除，并且不再擴(kuò)散，這時(shí)候患者就處于臨床治愈的狀態(tài)，后續(xù)只要持續(xù)觀察和保持良好的心態(tài)，也是可以恢復(fù)正常的生活。其次，臨床上會(huì)以五年生存率來(lái)判斷癌癥患者的預(yù)后情況，當(dāng)你帶癌生存超過五年，那么癌癥復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)大大降低。但這種五年生存率并非絕對(duì)的正確，不同的人有不同的情況，患者應(yīng)理性對(duì)待，配合醫(yī)生的治療方案。二、臨床上治癌的方法有哪些？那么，目前治療癌癥的主要手段有：手術(shù)、化療、放療和靶向藥，現(xiàn)在很多人之所以沒有因癌而死，也是得益于有效的治療手段。1.手術(shù)是早、中期的癌癥患者主要的治療手段之一，而手術(shù)治療分為根治性和姑息性，根治性為切除的組織范圍大于腫瘤的手術(shù)，爭(zhēng)取完全切除癌細(xì)胞，姑息性為切除部分腫瘤或者作減輕癥狀的手術(shù)。2.化學(xué)治療，就是當(dāng)手術(shù)和放療有困難時(shí)，進(jìn)行化學(xué)藥物治療就是主要手段，主要是對(duì)于中晚期癌癥患者，而由于現(xiàn)在化療的不斷進(jìn)步，其療效大大地奇高。3.放射治療是利用X線治療機(jī)、粒子加速器和同位素來(lái)進(jìn)行治療，有從體外照射人體的外照射方法，和通過將放射源放置、注射、口服等來(lái)讓人體吸收的內(nèi)照射。4.靶向藥治療機(jī)跟適合癌癥晚期或者其他治療手段不理想的患者，算是一種全新的治療手段，能精準(zhǔn)地殺傷癌細(xì)胞，對(duì)于正常的組織細(xì)胞沒有傷害。三、哪些癌癥生存率比較高？以下的五種癌癥是生存率很高，能達(dá)到臨床治愈的：第一、乳腺癌乳腺癌是很多女性的噩夢(mèng)，不僅能威脅到生命，還會(huì)令到女性面對(duì)殘缺問題，但目前有數(shù)據(jù)表明，乳腺癌是治愈率最高的癌癥之一。如果能早期發(fā)現(xiàn)，早治療，患者有七成的幾率是可以重獲健康。第二、宮頸癌宮頸癌常見于育齡女性，還有不斷年輕化的趨勢(shì)，但也由于近幾十年來(lái)，宮頸癌篩查的普及，人們認(rèn)知情況的提高，使得宮頸癌能早發(fā)現(xiàn)、早治愈。再加上宮頸疫苗的上市，宮頸癌已經(jīng)成為治愈率很高的癌癥了。第三、黑色素瘤由于黑色素瘤容易發(fā)現(xiàn)，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療的話，在進(jìn)行手術(shù)切術(shù)后是可以完全治愈的，經(jīng)常自檢很有必要。第四、甲狀腺癌甲狀腺是可以分泌人體完成代謝的甲狀腺素，分泌過多或者過少都是會(huì)對(duì)人體造成傷害，醫(yī)生可以通過手術(shù)切除甲狀腺來(lái)治療，患者就需要服用代替甲狀腺素的藥物。第五、前列腺癌有研究表明，在進(jìn)行了手術(shù)、放療治療的前列腺癌癥患者，對(duì)于生存率來(lái)說沒有太大的改善，這也是因?yàn)榍傲邢侔┦前l(fā)展很慢的、或者說根本不生長(zhǎng)的腫瘤?？偨Y(jié)：癌癥并非我們想象中的那么恐怖，只要我們能理性對(duì)待、了解自身的情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，癌癥患者還是可以重獲新生。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：健康新觀點(diǎn)2019年11月14日3226
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周夏副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 婦科 曾幾何時(shí) 三十歲左右的宮頸癌患者從十年前的罕見 變成了常常見到 曾幾何時(shí) 這個(gè)疾病的高發(fā)年齡是絕經(jīng)前后女性 而現(xiàn)在，未生育女孩也加入了這個(gè)群體 為什么有一些年輕女性每年都有篩查卻仍然沒有躲過宮頸癌的襲擊呢？我們做過很多思考，終于鎖定了最有可能的原因。 HPV病毒致病能力的異質(zhì)性 絕大多數(shù)宮頸癌發(fā)展比較緩慢，是可以通過每年的宮頸篩查（包括TCT/LCT細(xì)胞學(xué)檢查和HPV病毒檢查）發(fā)現(xiàn)細(xì)胞病變的蛛絲馬跡，從而及早治療，避免發(fā)展到宮頸癌這一質(zhì)變。但并不是沒有特殊！ 我院常用的HPV病毒檢測(cè)內(nèi)容一般分為三類：16、18、其他12型。為何要把16和18單獨(dú)列為一型呢？因?yàn)樗鼈兒芴厥猓? HPV16型 16型是很驚人的一型，特點(diǎn)就是致病性強(qiáng)，速度快，讓人猝不及防。我的數(shù)個(gè)患者每年都有體檢，但1年內(nèi)就癌變了。所以，盡管目前按照幾個(gè)權(quán)威的國(guó)際指南建議，HPV復(fù)查的時(shí)間最短是1年，有的甚至建議2-3年，但我個(gè)人建議： 有HPV16型病毒感染的患者每半年復(fù)查1次。 HPV18型 18型的致病特點(diǎn)是發(fā)病隱匿，往往藏在宮頸管中，細(xì)胞學(xué)篩查和陰道鏡都有可能漏掉。因此醫(yī)生在陰道鏡以前一定要了解HPV感染的類型，會(huì)把探究的目標(biāo)更多地集中在頸管內(nèi)和腺上皮表面。但18型致病就沒有16那么兇猛了。 年輕女性因?yàn)樾陨钶^老年女性頻繁，所以被高危型HPV病毒感染的概率更大，而最靠譜的預(yù)防就是打?qū)m頸癌疫苗！ 超過26歲，如何選疫苗？ 眾所周知，不同宮頸癌疫苗能預(yù)防的HPV類型不一樣！ 有朋友糾結(jié)于國(guó)內(nèi)大于26歲只能打4價(jià)疫苗，想去香港打9價(jià)疫苗。其實(shí)不必，因?yàn)槠鋵?shí)我們最看重的是16和18型，4價(jià)足夠了，如果要費(fèi)很大力氣、等很多時(shí)間才能獲得打9價(jià)的機(jī)會(huì)，那么我個(gè)人認(rèn)為并沒有必要，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，還是及早打4價(jià)。 但如果真的不幸患病 年輕的患者該怎么辦呢？ 治療選擇一：廣泛全子宮切除 按照傳統(tǒng)的治療方法，需進(jìn)行“廣泛全子宮切除”，要在宮頸周圍切除寬度3cm的組織，陰道也要切除3cm。這3cm可就造成了很多問題。 其中最重要的影響是，會(huì)切斷細(xì)若發(fā)絲的、很難辨認(rèn)的、支配膀胱和直腸的神經(jīng)，造成術(shù)后小便費(fèi)力，還有少部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁和大便費(fèi)力。 1921年日本的Okabayashi教授開創(chuàng)了保留神經(jīng)的術(shù)式，希望手術(shù)切除時(shí)留下支配膀胱的神經(jīng)。這是個(gè)具有里程碑式意義的思路，然而神經(jīng)的細(xì)若發(fā)絲和每個(gè)人極大的差異使得支配膀胱的那些神經(jīng)撲朔迷離，極難確定，而且在手術(shù)過程中需盡量避免電凝止血，否則，細(xì)弱的神經(jīng)可能直接就燙死了。 在2018年的第二屆歐洲腔鏡協(xié)會(huì)亞太區(qū)會(huì)議GESEA婦科腔鏡手術(shù)大賽上，我用保留神經(jīng)的宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)奪得了全國(guó)的冠軍，最主要也是超過日本醫(yī)生現(xiàn)有的、更清晰的精細(xì)解剖贏得了歐洲和中國(guó)評(píng)委的贊賞。 但是，并非每個(gè)患者都能夠做到最佳的手術(shù)效果：腫塊大的不能做，整塊直接切掉會(huì)更加有利于手術(shù)的徹底性；太胖的患者不能做，神經(jīng)血管都被脂肪包繞，可想而知如果被超多的脂肪包裹，神經(jīng)和血管的精細(xì)分解是難以做到的；血管和其他組織彈性不好不能做，血管一拉一撥間就斷了，就得電凝止血，精細(xì)解剖是萬(wàn)萬(wàn)不可能的了。 治療選擇二：保留生育功能 對(duì)于有生育需求的年輕宮頸癌患者，活下去是第一步目標(biāo)，然后最好沒有小便費(fèi)力等后遺癥，沒有后遺癥最好還有生孩子的機(jī)會(huì)。 經(jīng)過我們多年的精雕細(xì)琢，我們可供迫切保留生育功能的年輕患者選擇的方案有： 1、宮頸癌的保留子宮的保守術(shù)式。僅擴(kuò)大切除宮頸部，保留子宮體，留下孕育胎兒的機(jī)會(huì)，此后結(jié)合我院強(qiáng)大的輔助生育技術(shù)，獲得當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)。這個(gè)術(shù)式要做得干凈漂亮不容易，比正常的宮頸癌手術(shù)還要難一些。條件是腫瘤不能太大，如果在切緣有殘留，最后還是要把子宮切掉。 2、質(zhì)子重離子精準(zhǔn)放療。質(zhì)子重離子是粒子放療，不同于普通的光子放療，優(yōu)點(diǎn)是可以很精準(zhǔn)，對(duì)周圍器官的損傷很小，但是對(duì)腫瘤的殺傷威力很大，因此，我們用于保留子宮的特殊治療。使用這樣一個(gè)局部放療，更重要的是術(shù)前做好評(píng)估，排除轉(zhuǎn)移，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腫瘤的死亡，保護(hù)卵巢和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，結(jié)合輔助生育技術(shù)助孕，全孕期的呵護(hù)和產(chǎn)程的特殊處理。總體來(lái)講，質(zhì)子重離子放療只是整個(gè)環(huán)節(jié)的一小部分，要達(dá)到這一非凡的目的，需要腫瘤專家、放療專家、宮頸及宮腔鏡專家、試管嬰兒專家和產(chǎn)科專家的通力合作和系統(tǒng)治療。 寫在最后： 我們深知生育能力對(duì)女性一生的重要性，所以愿意殫精竭慮地、接力一樣地為一個(gè)患者做好一件事情。 但同時(shí)也要患者思路清晰、意志堅(jiān)定，否則，醫(yī)生們的努力都會(huì)半途而廢，回歸普通結(jié)果。 勝利總是屬于有堅(jiān)定意志、良好理解能力的人，以及擁有和醫(yī)生攜手達(dá)到最佳治療效果的積極心態(tài)的患者。2019年11月06日2762
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陳穎副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐年上升且發(fā)病年齡趨于年輕化。我國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例約10萬(wàn)例，死亡病例約3萬(wàn)例。大部分早期宮頸癌可以通過手術(shù)治療獲得良好的治療效果，局部晚期宮頸癌最主要的治療手段是同步放化療，而晚期及復(fù)發(fā)宮頸癌的治療手段有限，5年生存率不到20%。 除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療外，抗血管生成靶向治療和腫瘤免疫治療取得了顯著的療效。靶向藥物貝伐單抗聯(lián)合化療顯著提高了晚期宮頸癌的總體生存時(shí)間，已經(jīng)被批準(zhǔn)用于晚期宮頸癌的治療。 而以免疫檢查點(diǎn)抑制劑為代表的抗體免疫治療成為近年來(lái)臨床治療的熱點(diǎn)。免疫檢查點(diǎn)是免疫系統(tǒng)中的調(diào)節(jié)分子，在免疫耐受、腫瘤免疫逃逸中發(fā)揮重要作用。目前臨床上PD-1/PD-L1抑制劑藥物是宮頸癌免疫治療藥物中的重中之重。其通過抑制PD-1/PD-L1信號(hào)通路，解除腫瘤細(xì)胞對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的抑制，激活免疫系統(tǒng)，從而達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞的作用。 目前，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科聯(lián)合生物治療科開展晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的免疫靶向治療相關(guān)研究，采用貝伐單抗聯(lián)合抗PD-1及生物治療達(dá)到控制腫瘤延長(zhǎng)患者生存的目的。 如有相關(guān)晚期宮頸癌患者及家屬可到我科陳穎主任門診時(shí)間咨詢相關(guān)事宜或者好醫(yī)生大夫網(wǎng)站留言咨詢。 地點(diǎn)：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院門診D座2樓第一診區(qū) 時(shí)間：每周一下午及周四上午 得了宮頸癌不要慌，要找專業(yè)婦科腫瘤醫(yī)生來(lái)幫忙！ 靶向治療正在成為傳統(tǒng)的宮頸癌手術(shù)、放療及化療以外的另外一種重要治療手段！2019年11月06日3556
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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家簡(jiǎn)單講一下宮頸癌手術(shù)還是放療。 那么首先說到這個(gè)問題就要明確一下，宮頸癌是如何分析的。 他是屬于臨床分期。 那么，也就是說在做手術(shù)之前宮頸癌的一個(gè)分期就要出來(lái)一般我們對(duì)于2B7。 之前的就可以作為手術(shù)2B期以后的就沒有手術(shù)時(shí)機(jī)，而應(yīng)該選擇先行放化療。 然后再進(jìn)一步評(píng)估。 那么對(duì)于27以前的如果是有手術(shù)時(shí)機(jī)的再來(lái)患者，我們一八年再上還是可以先手術(shù)。 然后根據(jù)術(shù)后的一個(gè)手術(shù)，病理分期來(lái)評(píng)估患者是否有高危因素。 來(lái)是否決定是否需要進(jìn)一步的放化療。 還是這樣子的。2019年10月11日1234
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
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張鵬醫(yī)生的科普號(hào)
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