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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 嗯，這種其實(shí)就是以前的1A17加脈管癌栓，那以前的說(shuō)法呢，呃，全切數(shù)是不太夠的，你需要做一個(gè)改良的根治術(shù)，就像剛才我們最開頭講的那種情況，你要做一個(gè)根治性的子宮切除才夠的，呃，但是呃，目前看起來(lái)，從這個(gè)線線譜的研究里面，就剛才我們講那個(gè)流的發(fā)表的研究里面呢，這個(gè)全切也可以了，也是可以，但是還有一個(gè)問題呢，就是這種情況下面，你還要做淋巴結(jié)切除，淋巴結(jié)有沒有切過，這個(gè)得要看一下，如果說(shuō)淋巴結(jié)沒有切過的話，你可能還要去補(bǔ)一下淋巴結(jié)啊，或者是要做放療去補(bǔ)充的。 淋巴結(jié)是沒有辦法暫時(shí)去確認(rèn)，現(xiàn)在去去減少它的范圍的。2024年03月04日
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 嗯，我看這個(gè)樣子呢，這個(gè)這個(gè)問題呢，應(yīng)該是術(shù)后的一個(gè)問題啊，陰道B到3點(diǎn)，其實(shí)呃，頭部放化療，頭部放化療沒有問題，加不加后裝的話，這個(gè)問題的話是值得考慮的，你加后裝的目的是什么呢？是用陰道壁有癌嗎？那陰道壁癌已經(jīng)切掉了呀，如果說(shuō)這個(gè)切掉又有安全邊界的話，你為什么叫后端呢？ 所以后裝，其實(shí)我們說(shuō)術(shù)后的后裝用在什么時(shí)候呢？一定是用在陰道切圓有問題的時(shí)候才去用后裝的，你明明已經(jīng)切的足夠了，你再加后裝有什么意義，根本就沒有意義的，那如果說(shuō)除了陰道切圓不或者說(shuō)不是陰道切圓是宮旁這種地方不太夠的話，你加后端也是沒有意義的，因?yàn)楹蠖耸羌硬坏竭@個(gè)地方的，這個(gè)我記得我在不同的場(chǎng)合，呃呃，應(yīng)該應(yīng)該確實(shí)不同場(chǎng)合講課也學(xué)術(shù)會(huì)議講課也講過，然后我在我的那個(gè)公眾號(hào)里面也發(fā)過那么在這里視頻的。 呃，這個(gè)這個(gè)直播里面也講過好多次，就是加后裝一定要清很清楚后裝它的范圍能夠覆蓋到哪里，是不是能夠真正的覆蓋到我們需要的范圍，加后裝的目的到底是什么，不要稀里糊涂就加個(gè)后裝啊，或者說(shuō)術(shù)后東西加個(gè)后裝，那肯定是不合理的，像這個(gè)問題的話，你如果說(shuō)陰道切原手術(shù)醫(yī)生說(shuō)我的陰道切是夠的，那你交后裝的到底在哪里呢？沒有必要啊，雖然2024年03月04日33
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這個(gè)為什么要做大化療呢？ 做，如果說(shuō)你做同步放火療的話，我就不需要大火療了。 如果說(shuō)你一定想做的話，你就用紫杉醇加順鉑，這個(gè)是這個(gè)是宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案啊，但是呢，你要看一下是不是真的有必要去做這個(gè)大化療，大化療到底有沒有用，現(xiàn)在其實(shí)是沒有明確的證據(jù)的，只有我們講的那個(gè)大研究是有證據(jù)的，他是在先做兩次化療，再做放療，再做兩次化療，那么他用的呢，也是紫杉醇加卡博這樣做的，但是這個(gè)呢，目前在中國(guó)的指南里面，在中國(guó)的NC神指南里面，它是寫進(jìn)去了，但是呢，它是C級(jí)證據(jù)，說(shuō)明大家還是存在比較大爭(zhēng)議的，所以這種情況我建議大家術(shù)后還是要按照標(biāo)準(zhǔn)的方案來(lái)，你該做同步放化療就同步放化療，不要打那么多化療，那同步放化療5~6周整個(gè)療程就結(jié)束了，也不叫頭發(fā)的，那你要去先化療2次，再做個(gè)放療，再化療2次。 這個(gè)一共一共需要大概4~5個(gè)月的時(shí)間，頭發(fā)也掉光，何必要這么做呢？2024年03月04日55
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，這個(gè)放療證明放療肯定是有收益的，這個(gè)是毫無(wú)疑問的，因?yàn)槟銛?shù)據(jù)有下降嘛，但是呢啊，這個(gè)收益有多大呢？這個(gè)是完全體現(xiàn)不出來(lái)的，即使說(shuō)你是放療十次之后，從很高很高降到正常值了，呃，也不能證明它的放療收益有多大，只能證明呢，這個(gè)腫瘤細(xì)胞可能開始比較活躍，現(xiàn)在不那么活躍了，所以真正的評(píng)價(jià)療效呢，不可能抗CC也不是這個(gè)時(shí)間點(diǎn)啊，真正評(píng)價(jià)療效呢，你看是在放療全部結(jié)束之后三個(gè)月，那個(gè)時(shí)候來(lái)評(píng)價(jià)影像學(xué)的療效和婦科檢查的療效才是準(zhǔn)的，看C的話是不準(zhǔn)的，正常C大部分的地方可能是1.5或者2.5，根據(jù)不同的試劑檢測(cè)它是不同的，但一般來(lái)說(shuō)是1.5或者2.5這兩個(gè)值。2024年03月04日16
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，這個(gè)要看一下片子的，要看一下片子到底是怎么回事，那么而且呢，我覺得如果說(shuō)你既然既考慮子宮內(nèi)膜，要考慮宮頸癌的，是不是病理上確定它是兩個(gè)癌呢？啊，這個(gè)都很重要的，而且然后我們要看一下這個(gè)內(nèi)膜，如果說(shuō)真的有內(nèi)膜癌成分，那我們還要再看一下內(nèi)膜癌的分子分型怎么樣，再來(lái)看哪種治療方案可能反應(yīng)性更好。 放療肯定是可以做的，但是不一定說(shuō)放療一定更好，因?yàn)槿绻f(shuō)內(nèi)膜轉(zhuǎn)移過去的話，我們有可能啊，有可能會(huì)先免疫治療先做上去，然后再再看一些點(diǎn)來(lái)放療，不是整個(gè)盆腔放療的。2024年01月08日58
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這是一個(gè)放療結(jié)束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結(jié)劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內(nèi)+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結(jié)束后1月復(fù)查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對(duì)照前片（注：外照射結(jié)束時(shí)）退縮，如下圖此時(shí)磁共振信號(hào)仍然顯示腫瘤，但復(fù)習(xí)了體外放療和后裝治療全部放療計(jì)劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結(jié)束后3月復(fù)查磁共振：宮頸未見異常強(qiáng)化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結(jié)束后18月復(fù)查磁共振，宮頸信號(hào)完全正常，如下圖放療結(jié)束腫瘤未消失并不少見，幾點(diǎn)體會(huì)：1.醫(yī)生復(fù)習(xí)放療計(jì)劃，很重要。特別是后裝計(jì)劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關(guān)注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點(diǎn)、離放射源近一點(diǎn)，很容易就達(dá)到高劑量，但范圍可能不足，實(shí)際上照射是不足的。所以復(fù)習(xí)計(jì)劃時(shí)范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)有機(jī)會(huì)補(bǔ)充，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評(píng)估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過早化療靶向免疫。如果本來(lái)就是會(huì)消退的，化療白做了；如果腫瘤不會(huì)消退，這種情況化療不可能治愈，應(yīng)該考慮加強(qiáng)局部治療，例如手術(shù)，爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。????可以等待是放療的機(jī)制決定的，射線作用于腫瘤細(xì)胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無(wú)法產(chǎn)生下一代細(xì)胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細(xì)胞即使失去了產(chǎn)生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現(xiàn)為肉眼可見的腫瘤。正因?yàn)槿绱?，需待失去分裂能力的腫瘤細(xì)胞死亡并被吸收后再評(píng)價(jià)療效，這個(gè)時(shí)機(jī)一般是放療結(jié)束后3-6個(gè)月。?2024年01月04日706
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王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。手術(shù)、放療和化療是宮頸癌的三大治療手段，其中放療應(yīng)用最為廣泛，適合所有分期。通常同步放化療可有效提升早期及局部晚期宮頸癌治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。而放療又包括外照射（通常稱為烤電）和腔內(nèi)照射（后裝放療）。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌分為ⅠA-ⅣB：ⅠA1期，首選手術(shù)治療，不能手術(shù)者可放療（外照+后裝）；ⅠA2-ⅡA期，手術(shù)或放療（外照+后裝）；ⅡB-ⅣB期，放療（外照+后裝）為主的綜合治療；部分早期宮頸癌，即使行手術(shù)治療，如術(shù)后有高危因素者（切緣近或陽(yáng)性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；宮旁浸潤(rùn)），及部分中危因素者仍需行輔助性放療（外照±后裝），以達(dá)到降低宮頸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。什么是外照射治療和后裝治療？體外照射是以腫瘤為中心，射線從體外多個(gè)角度進(jìn)行照射，就像舞臺(tái)上的聚光燈一樣，不同方向的燈光聚焦到需要照射的位置。射線要穿過正常組織才能達(dá)到腫瘤，腫瘤周圍正常組織不可避免地會(huì)受到高劑量的照射，造成正常組織的損傷，從而限制了腫瘤放療劑量的提高。后裝治療（也稱內(nèi)照射），屬于近距離放療，利用人體自然腔道或插植針，將放射源放置在腫瘤部位，可對(duì)腫瘤部位給予精準(zhǔn)的高劑量照射，從而達(dá)到更“近一步”殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。同時(shí)，因?yàn)榉派湓丛谀[瘤內(nèi)部，由內(nèi)向外殺滅腫瘤細(xì)胞，可有效降低對(duì)周圍正常組織的損傷。在宮頸癌根治性后裝治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先將施源器置入陰道穹隆及宮腔，然后通過施源器和放射源對(duì)宮頸腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)放療。治療結(jié)束后，施源器和放射源都將從患者體內(nèi)取出。在整個(gè)后裝治療過程中，患者只是在治療時(shí)接受輻射，治療結(jié)束后，體內(nèi)不會(huì)留有放射源，不會(huì)對(duì)自身及環(huán)境造成輻射危害。因此，患者大可不必有太多心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己接受治療后會(huì)對(duì)家人的健康造成影響，絕大多數(shù)患者在接受后裝放療后，可以自己步行回家。后裝治療的注意事項(xiàng)1.注意與醫(yī)生配合后裝治療施源器置入陰道和宮腔操作時(shí)，可采用腹式呼吸緩解緊張和焦慮，以便操作順利進(jìn)行。不要大幅度移動(dòng)體位或向下用力避免施源器脫出，影響治療效果。2.注意飲食調(diào)節(jié)患者宜進(jìn)食高蛋白、無(wú)刺激性的食物，避免容易導(dǎo)致腹瀉食物，保證營(yíng)養(yǎng)，提高放療敏感性，促進(jìn)黏膜修復(fù)。治療期間多飲水，保證充足尿量，預(yù)防泌尿系感染。3.注意局部護(hù)理治療期間、出院后患者按照醫(yī)生要求進(jìn)行陰道沖洗及陰道擴(kuò)張，陰道沖洗可以清除壞死脫落的癌組織，防止感染，增加放射敏感性，預(yù)防放療后陰道粘連。后裝治療作為放療的尖刀利器，需要醫(yī)院配備高精尖的設(shè)備。好消息是，全球頂尖的三維后裝放療系統(tǒng)——醫(yī)科達(dá)Flexitron近距離后裝治療機(jī)近日落戶華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，并已順利投入使用。該機(jī)使用內(nèi)照射的方式，具有照射精準(zhǔn)、靶區(qū)劑量高、周圍正常組織受量低、治療時(shí)間短、副作用小等優(yōu)勢(shì)，給唐山地區(qū)廣大宮頸癌患者帶來(lái)新希望。2023年12月28日1191
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