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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 宮頸癌，一個(gè)幽靈，一個(gè)糾纏女性朋友的幽靈。在中國(guó)，它已經(jīng)成為女性第二大最常見(jiàn)的腫瘤，威脅著女性的健康。近些年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均有年輕化趨勢(shì)。面對(duì)已經(jīng)確診的宮頸癌，許多堅(jiān)強(qiáng)的女性朋友們選擇通過(guò)手術(shù)的方式積極治療?！耙坏肚小钡貙⒉≡钋谐?，是否意味著一勞永逸呢？答案必然是否定的。無(wú)論采用了何種手術(shù)方式，出院后均需要定期隨訪，為治療續(xù)上一份“保險(xiǎn)”。這不僅是進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)估對(duì)疾病及時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，更是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高生存質(zhì)量的重要方式。為了方便大家參考，下面將奉上一份“手冊(cè)”介紹宮頸癌術(shù)后隨訪的關(guān)鍵信息?！倦S訪時(shí)間】國(guó)際上公認(rèn)的《NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南》中明確建議：宮頸癌治療后應(yīng)定期進(jìn)行隨訪。在治療后的2年內(nèi)，每3～6個(gè)月隨訪1次；治療后的第3～5年，每6～12個(gè)月隨訪1次；治療5年后，每年隨訪1次。《2015年FIGO癌癥報(bào)告》指出，如果5年后依然無(wú)異常，就可以將隨訪轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查。對(duì)于宮頸癌術(shù)后的高危患者，隨訪間隔應(yīng)相應(yīng)縮短，比如術(shù)后第1～2年每3個(gè)月隨訪1次。【隨訪≠體檢】既然隨訪主要是監(jiān)測(cè)病情的功能，那是不是定期到醫(yī)院做個(gè)體檢就可以代替呢？當(dāng)然不是的！疾病的治療就像是病人和醫(yī)生共同完成的一項(xiàng)“小組作業(yè)”，需要雙方及時(shí)溝通，共同努力。而隨訪就是雙方溝通，對(duì)后續(xù)治療方案進(jìn)行調(diào)整的過(guò)程。隨訪的過(guò)程中，病人首先向醫(yī)生說(shuō)明近期的恢復(fù)情況，是否有異常癥狀等。醫(yī)生為病人開(kāi)具一些檢查，并根據(jù)這些檢查的結(jié)果，結(jié)合病人主觀的癥狀，對(duì)病情變化做出判斷，以調(diào)整接下來(lái)的治療方案。除此之外，《NCCN癌癥生存指南》還提出：當(dāng)術(shù)后病人隨訪時(shí)，醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行復(fù)發(fā)癥狀提示跡象的教育如白帶異常，體重減輕，厭食；骨盆、臀部、背部或腿部疼痛，持續(xù)咳嗽等。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)給患者提供在健康的生活方式、肥胖、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉方面的建議。【隨訪查什么】《宮頸癌臨床實(shí)踐指南》指出：宮頸癌術(shù)后應(yīng)定期詢問(wèn)病史，至少每年進(jìn)行一次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查，并進(jìn)行仔細(xì)的臨床評(píng)估。一般的宮頸癌術(shù)后隨訪包括以下幾方面的內(nèi)容：01、詢問(wèn)病史由患者向醫(yī)生敘述近期的身體癥狀，包括是否有陰道出血或分泌物增加，是否出現(xiàn)體重減輕、厭食、腹部或盆腔疼痛，是否有泌尿系統(tǒng)癥狀或排便改變等。這些詳細(xì)的癥狀需要患者留心身體的情況，不放過(guò)一個(gè)細(xì)節(jié)。有時(shí)候，一個(gè)小小的癥狀背后就蘊(yùn)藏著大的問(wèn)題。02、查體僅靠病人自我的敘述是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在詢問(wèn)病人近期的癥狀后，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)用“視觸叩聽(tīng)”的查體方法，對(duì)病人的身體進(jìn)行進(jìn)一步檢查。比如，觸診腹股溝淋巴結(jié)，判斷淋巴結(jié)是否腫大；觸診骨盆部位，判斷盆腹腔是否有可觸及的腫塊。當(dāng)然，婦科檢查也是必不可少，可以檢查陰道是否出現(xiàn)凸起、結(jié)節(jié)病灶。而查體出現(xiàn)的這些異常，往往與病情的變化相關(guān)。03、宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查這是宮頸癌臨床指南中特別指出的，宮頸癌術(shù)后患者至少每年進(jìn)行一次宮頸-陰道細(xì)胞學(xué)檢查。如果患者術(shù)后保留了生育功能，那么就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；如果未能保留宮頸，則進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查可以直觀地判斷原來(lái)的病變部位有沒(méi)有發(fā)生新的病變，對(duì)病情監(jiān)測(cè)有很大的幫助。04、影像學(xué)檢查如果隨訪的患者發(fā)現(xiàn)了可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的異常表現(xiàn)，那么需要進(jìn)一步的影像檢查來(lái)明確診斷。在宮頸癌的初始診斷性檢查和分期中，常常使用PET聯(lián)合CT（PET/CT）檢測(cè)。而對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生局部區(qū)域復(fù)發(fā)的患者，建議在治療后的3-6個(gè)月進(jìn)行PET/CT檢查，查找是否有早期或無(wú)癥狀的復(fù)發(fā)。除PET/CT外也可采用MRI與CT結(jié)合進(jìn)行檢查。此外，腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)也具有一定意義。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療，可以將復(fù)發(fā)“扼殺在搖籃中”。05、疾病宣教這是隨訪中十分重要，但也容易被忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。許多患者因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的異常癥狀也并沒(méi)有引起注意。因此，醫(yī)生在隨訪中向病人講解疾病的潛在癥狀，并教會(huì)病人留意這些可能的癥狀，幫助病人定期自我檢查，成為自己健康的責(zé)任人。2023年03月03日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 嗯。 這邊的話呢，她是母親宮頸癌1B7，目前手術(shù)過(guò)去三年了，HPP高危五十八一直都是陽(yáng)性，用了很多干擾素都沒(méi)有效哈，呃，首先是呃，要看一下這個(gè)1B7的話呢，就是我們啊治療有沒(méi)有充分哈啊，術(shù)后有沒(méi)有一些高危因素啊，手術(shù)范圍做的夠不夠，還有術(shù)后有沒(méi)有做這個(gè)補(bǔ)充放化療好，那如果有指針的話，是要把這個(gè)治療做的充分以后，那么它的生存率是很高的好，那第二的話就是HPP一直陽(yáng)性的話呢啊，因?yàn)橐彩且欢ㄒㄆ陔S訪哈，因?yàn)樗褪前幍啦。€有殘端的話啊，也是有這個(gè)引起蹭的風(fēng)險(xiǎn)，所以一定要定期隨訪啊，做陰道鏡的一個(gè)評(píng)估好。 那第二的話就是你比較干啊困擾了，就是這個(gè)HPV一直沒(méi)有轉(zhuǎn)陰哈，那首先的話呢，就是呃。 可以那個(gè)。 年紀(jì)越大的話呢，就是他的這個(gè)轉(zhuǎn)移能力是會(huì)下降的，那有的時(shí)候他就是只是一個(gè)攜帶的狀態(tài)，如果是。 定期隨訪都沒(méi)有引起陰道鏡下評(píng)估都沒(méi)有引起問(wèn)題的話啊，就不用特別的一個(gè)焦慮好，就它HPV存在的話呢，啊，并不是導(dǎo)致這個(gè)宮頸癌復(fù)發(fā)的一個(gè)高危因素哈，那就說(shuō)特別是這個(gè)58型的話，就是如你定期監(jiān)測(cè)它也不會(huì)說(shuō)就突然一下子復(fù)發(fā)這個(gè)宮頸癌，所以這個(gè)也不用特別的一個(gè)焦慮，那第二的話呢，就是啊，2023年02月14日45
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 生完孩子HPV16陽(yáng)性，宮頸錐切后宮頸癌1A1復(fù)查腺三。 陰道壁切除，上背著生，三個(gè)月不上產(chǎn)。 你宮頸癌1A1做完錐切以后的，這是錐切以后的病理嗎？如果錐切以后的病理是宮頸癌一一的話，你要看一下你還有沒(méi)有生育要求，除非你要這個(gè)。 要是保留生育功能的話，如果清源都是干凈的，也可以繼續(xù)隨訪。如果你要是擔(dān)心的話，那么。 手術(shù)做到這兒也可以，要想再擴(kuò)大手術(shù)范圍也可以，我不知道你多大年紀(jì)，后面有沒(méi)有生育要求，然后當(dāng)時(shí)錐切的病理切員是不是干凈的。 嗯，這些都跟你后續(xù)的處理有關(guān)系。2023年02月10日39
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 蛋白敷料效果好嗎？好像要用三個(gè)月，為什么要停藥40多天才能檢測(cè)，哦，是這樣的，其實(shí)呢，這是談到了HPV治療用藥的問(wèn)題，基本上HPV這個(gè)治療的用藥最傳統(tǒng)的，我們知道它因?yàn)槭且槍?duì)病毒的治療嘛，抗病毒的治療，嗯，抗病毒的治療我們常規(guī)用的就是。 三個(gè)月就是HPV所有的局部用藥的治療的一個(gè)療程都是三個(gè)月，那么要停藥三個(gè)月以后再?gòu)?fù)查，嗯，之所以要停藥三個(gè)月以后復(fù)查呢，主要是要排除藥物對(duì)這個(gè)檢測(cè)的影響，因?yàn)槲覀冎浪幬锟赡茉诙唐趦?nèi)它會(huì)引起這個(gè)。 細(xì)胞的這這種呃，改變這些改變呢，可能會(huì)跟一些，嗯。 有蹭的細(xì)胞呢，比較像，這樣我們會(huì)能夠區(qū)別區(qū)別開(kāi)來(lái)，那么這種檢查要要消除藥物對(duì)這個(gè)檢測(cè)的影響，那還有一個(gè)重要的原因呢，就是我們也希望給這個(gè)病毒一個(gè)。 就是清除的時(shí)間，我們知道不管是什么樣的抗病毒藥哈，包括抗hbv的這種抗病毒藥，它的有效率都不是100%的，嗯，所以它我認(rèn)為哈，我我個(gè)人認(rèn)為這個(gè)抗病毒藥它跟抗生素的這個(gè)概念是不一樣的，呃，抗生素用到今天，我們是可以認(rèn)為用抗生素是可以，呃，只要它還有效，它應(yīng)該是能夠控制住某種或者某些感染的，這是一定的，但是抗病毒藥不管是抗的，包括抗HPV病毒，抗各2023年02月10日65
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涂畫副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 婦科 很多病友在得知罹患癌癥的時(shí)候都心急如焚，方寸大亂，甚至病急亂投醫(yī)，耽誤治療。我整理了一些宮頸癌病友的最關(guān)心最常問(wèn)到的問(wèn)題，希望對(duì)各位病友和家人有幫助，避免走彎路。問(wèn)：宮頸癌有機(jī)會(huì)治愈嗎？答：對(duì)早期宮頸癌來(lái)說(shuō)，治愈的機(jī)會(huì)是很大的，I-II期宮頸癌，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化治療后，5年生存率可達(dá)90-95%，這里的5年生存率是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上的一個(gè)定義，并不是說(shuō)只能活5年，或者5年后就會(huì)復(fù)發(fā)，事實(shí)上絕大多數(shù)情況下，如果癌癥在治療5年后還沒(méi)有復(fù)發(fā)，今后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就非常低了，完全可以回復(fù)正常人的狀態(tài)，也就是達(dá)到了治愈。即使是一些比較晚期的宮頸癌，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的放化療也能夠達(dá)到很好的效果，超過(guò)一半的機(jī)會(huì)得到長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到治愈。問(wèn)：宮頸癌是怎么得的？答：宮頸癌是目前唯一病因明確的腫瘤，與高危型HPV病毒長(zhǎng)期持續(xù)感染有關(guān)，發(fā)病過(guò)程往往十分漫長(zhǎng)，在起病前的階段提前發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可以有效避免宮頸癌的發(fā)生，降低死亡率，這就是為什么國(guó)家要大力提倡防癌篩查。不過(guò)對(duì)于已經(jīng)確診的宮頸癌患者，糾結(jié)病因沒(méi)有意義，放平心態(tài)，抓緊機(jī)會(huì)把病治好才是關(guān)鍵。問(wèn)：我這個(gè)情況屬于早期嗎？答：宮頸癌的分期有兩種，一種是手術(shù)前的臨床分期，是醫(yī)生通過(guò)婦科檢查（也稱手檢、內(nèi)檢）來(lái)判斷宮頸腫瘤的大小，浸潤(rùn)范圍，并結(jié)合一些影像學(xué)檢查情況（主要是CT、磁共振）來(lái)確定分期，這種分期方法沿用至今，是必不可少的的評(píng)估手段；另一種是手術(shù)病理分期，是在手術(shù)之后，根據(jù)手術(shù)標(biāo)本的病理檢查（宮旁切緣、淋巴結(jié)等）的情況，做出的最終分期，臨床分期和手術(shù)病理分期并不沖突，后者是對(duì)前者的補(bǔ)充，如果手術(shù)后的標(biāo)本沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，那手術(shù)病理分期就和臨床分期是一致的，如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤(rùn)等情況，那手術(shù)分期會(huì)相對(duì)臨床分期上調(diào)。所以在初診的時(shí)候，是否早期取決于腫瘤的大小、有無(wú)侵犯臨近組織（膀胱、直腸、宮旁等），這些都需要醫(yī)生通過(guò)婦科檢查來(lái)做出判斷，在您術(shù)后出院的時(shí)候，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)手術(shù)病理的情況確定最終分期。問(wèn)：宮頸癌該怎么治療？如何選擇最好的治療方式？答：臨床早期的宮頸癌首選手術(shù)治療，手術(shù)方式為廣泛性子宮雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)后根據(jù)有無(wú)病理危險(xiǎn)因素，決定是否補(bǔ)充放療和化療。對(duì)于有手術(shù)禁忌癥的患者，如高齡、嚴(yán)重心血管疾病、血液疾病、肺部疾病等情況，首選同步放化療，這里的放療必須是盆腔外照射+后裝治療。通常來(lái)說(shuō)同步放化療的效果基本等同于手術(shù)，但早期患者還是首選手術(shù)治療，原因一：手術(shù)治療可以獲得明確的手術(shù)病理分期，對(duì)后續(xù)預(yù)后評(píng)估更有價(jià)值；原因二：對(duì)于沒(méi)有病理危險(xiǎn)因素的患者，手術(shù)后可以免除放化療，減少毒副作用；原因三：全量放療后有較大概率導(dǎo)致陰道纖維化閉鎖，影響患者性生活和生活質(zhì)量。此外，部分特殊類型，如腺癌、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等對(duì)放化療相對(duì)不敏感，這些類型一般更加傾向于手術(shù)治療。對(duì)臨床中晚期的患者（主要是IIB期以上），首選同步放化療，這些患者由于腫瘤浸潤(rùn)較深，手術(shù)可能切不干凈，手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)也較高，通常是推薦做放化療，也能達(dá)到很好的治療效果，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院對(duì)此類患者進(jìn)行同步放化療的5年生存率在65~80%之間。少數(shù)情況下，主要是化療不敏感，或者存在一些放療不利因素的時(shí)候（如腫瘤體積大、合并宮腔積液等），局部晚期的宮頸癌也可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式需要增加側(cè)向擴(kuò)大宮旁切除。晚期已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，以姑息治療為主，手段可能包括全身化療、局部放療、姑息性手術(shù)、對(duì)癥支持治療等。這個(gè)階段的疾病已無(wú)治愈機(jī)會(huì)，接下來(lái)的努力方向應(yīng)該是盡量減輕患者痛苦，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。問(wèn)：需要做靶向和免疫治療嗎？答：靶向和免疫治療是目前腫瘤治療的新階段，帶來(lái)了很多新的進(jìn)展，不過(guò)目前這些進(jìn)展主要集中在晚期和復(fù)發(fā)的腫瘤中，雖然帶來(lái)了一些希望，但整體效果還比較有限。對(duì)復(fù)發(fā)晚期的宮頸癌患者，我們會(huì)根據(jù)指征選擇合適的靶向和免疫治療方案，但這些對(duì)早期宮頸癌沒(méi)有意義，也沒(méi)有任何明確證據(jù)證明早期宮頸癌患者需要進(jìn)行靶向或免疫治療。問(wèn)：手術(shù)有多大把握？風(fēng)險(xiǎn)高嗎？答：任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，宮頸癌根治屬于四級(jí)手術(shù)，手術(shù)的難度較高，創(chuàng)傷也大，真正做到規(guī)范需要做好很多外人無(wú)法了解的細(xì)節(jié)，通常來(lái)說(shuō)需要三甲醫(yī)院主任級(jí)別的醫(yī)生才能開(kāi)展，但是在我們腫瘤?？漆t(yī)院這是很常規(guī)的術(shù)式，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院每年開(kāi)展宮頸癌根治術(shù)超過(guò)1000例，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展宮頸癌根治術(shù)的單位之一，嶺南派婦瘤手術(shù)發(fā)源地，因此經(jīng)驗(yàn)和技巧會(huì)相對(duì)豐富，我科部分主治醫(yī)生也能熟練開(kāi)展宮頸癌根治術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。這個(gè)手術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)中血管損傷和術(shù)后輸尿管瘺，血管損傷可能導(dǎo)致大出血，甚至危及生命，輸尿管瘺可能是因?yàn)榫植咳毖I(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)中損傷、放療刺激等因素導(dǎo)致，有可能會(huì)需要二次手術(shù)處理，優(yōu)秀的手術(shù)醫(yī)生可將這些風(fēng)險(xiǎn)控制在3%以內(nèi)。問(wèn)：我還年輕，做了手術(shù)還有機(jī)會(huì)生育嗎？答：對(duì)于確有強(qiáng)烈生育需求的早期患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后如果符合條件，可以嘗試保留生育功能，整個(gè)治療方案可能發(fā)生很大改變，手術(shù)方式是保留生育功能的術(shù)式，相應(yīng)來(lái)說(shuō)要求會(huì)高很多，也會(huì)增加一定的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：手術(shù)是您親自做嗎？答：經(jīng)我線下門診和好大夫平臺(tái)收治的患者都會(huì)由我親自手術(shù)，只有少數(shù)特殊情況下會(huì)交給其他得力的醫(yī)生手術(shù)，這種情況也會(huì)提前和您說(shuō)明。問(wèn)：手術(shù)前需要做哪些檢查？答：需要完善病理確診，病理可以是病理玻片會(huì)診（具體參照我的科普號(hào)文章《線下就診必讀——節(jié)省您的就醫(yī)時(shí)間》）或?qū)m頸組織活檢（在我線下門診完成），影像學(xué)檢查主要是胸腹部CT和盆腔磁共振，這兩項(xiàng)檢查需要在我院完成，預(yù)約大概需要1-3天。問(wèn)：做手術(shù)需要住院多久？答：通常我們會(huì)在收入院后1-2天內(nèi)安排手術(shù)，手術(shù)后需要住院3-7天不等，具體要看患者自身體質(zhì)，恢復(fù)狀況，還有床位松緊程度。問(wèn)：手術(shù)會(huì)有哪些后遺癥？答：宮頸癌手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要切斷一些細(xì)小神經(jīng)和淋巴管，因此術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定的后遺癥，不過(guò)大多數(shù)可以隨著時(shí)間推移徹底好轉(zhuǎn)或減輕，最常見(jiàn)的問(wèn)題是排尿和排便障礙，部分患者拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)排尿不盡，排不出尿，尿失禁，無(wú)尿感等癥狀，通常會(huì)在2-3個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘，可服用通便藥物，使用開(kāi)塞露能得到明顯緩解。另一個(gè)方面的后遺癥是下肢淋巴水腫，這是由于清掃了盆腔淋巴結(jié)，影響了下肢淋巴回流導(dǎo)致，目前主要是通過(guò)穿彈力襪、按摩、理療等方式緩解。問(wèn)：手術(shù)后需要放化療嗎？答：手術(shù)后是否需要放化療需要根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告來(lái)確定，要看腫瘤病理類型、浸潤(rùn)深度、大小、分化程度、是否有脈管癌栓、宮旁和陰道切緣、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況。問(wèn)：手術(shù)后多久開(kāi)始進(jìn)行放化療？答：這個(gè)要看患者的恢復(fù)狀態(tài)，一般來(lái)說(shuō)如果有明確的放化療指征，建議術(shù)后2周左右開(kāi)始接受后續(xù)治療，恢復(fù)欠佳的患者可以適當(dāng)延后，但最晚也不要超過(guò)4周。問(wèn)：有沒(méi)有什么方法可以降低復(fù)發(fā)率？答：按規(guī)范完成所有治療就是最好的方法，除此之外，保持良好心態(tài)，健康生活，正常飲食，適當(dāng)鍛煉即可。問(wèn)：治療期間應(yīng)該如何安排飲食？答：剛剛做完手術(shù)的患者可以喝粥，牛奶等易消化食物，等排氣以后可以恢復(fù)正常飲食，推薦高蛋白食物為主，包括雞鴨魚肉蛋奶，保證每天2個(gè)雞蛋，1條魚，2杯酸奶，少量多餐，蛋白營(yíng)養(yǎng)粉也可以使用。問(wèn)：有沒(méi)有什么需要忌口的？答：戒煙酒、少辛辣油膩即可，糖尿病、高血壓患者遵從?？漆t(yī)生建議，除此之外飲食方面沒(méi)有特別要忌口的。問(wèn)：手術(shù)后能過(guò)性生活嗎？答：宮頸癌患者由于切除了子宮，在陰道末端會(huì)有一個(gè)傷口，需要2-3個(gè)月才能完全愈合，3個(gè)月后如無(wú)流血、排液等癥狀可以適度嘗試性生活，極少數(shù)患者會(huì)發(fā)生殘端裂開(kāi)的情況，需要及時(shí)就診。問(wèn)：手術(shù)后什么時(shí)候復(fù)查？答：所有患者都需要長(zhǎng)期復(fù)查，推薦治療結(jié)束后第一個(gè)月復(fù)查一次，之后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次，具體復(fù)查項(xiàng)目由醫(yī)生根據(jù)情況安排。2023年01月10日1047
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呂洪濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 婦科 ??宮頸癌手術(shù)是婦科常見(jiàn)的大手術(shù)。手術(shù)中需要在膀胱、直腸、輸尿管和大血管周圍進(jìn)行精細(xì)分離，有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，其中一個(gè)比較常見(jiàn)的就是術(shù)后尿潴留。??宮頸癌術(shù)后尿潴留一般定義為術(shù)后14天以上不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量＞100mL。1、手術(shù)損傷：????宮頸癌的子宮切除不同于普通的子宮切除手術(shù)，手術(shù)要求盡可能多的切除子宮旁組織，被稱作廣泛性子宮切除術(shù)（radicalhysterectomy,RH）。擴(kuò)大切除范圍的目的是在切除宮頸癌灶的同時(shí)切除周圍的微小轉(zhuǎn)移灶，然而這也不可避免的切除了走形在其內(nèi)的神經(jīng)，從而引起膀胱、直腸功能障礙等問(wèn)題。RH術(shù)后膀胱功能障礙的主要原因是膀胱逼尿肌、尿道括約肌和盆腔自主神經(jīng)的手術(shù)損傷。2、膀胱解剖位置改變：???RH手術(shù)導(dǎo)致的盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷，致使膀胱失去原有解剖結(jié)構(gòu)支撐，膀胱位置以及與尿道的角度發(fā)生改變，尿液在膀胱內(nèi)積聚不易排出，形成尿潴留。3、膀胱麻痹：????手術(shù)游離膀胱及輸尿管的過(guò)程中，對(duì)膀胱的挫傷與壓迫可能會(huì)影響膀胱血運(yùn)，術(shù)后盆腔的炎癥和粘連也會(huì)影響膀胱功能，造成膀胱麻痹。4、精神心理因素：????手術(shù)后的疼痛、精神緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬显黾幽蜾罅舻陌l(fā)生率。經(jīng)歷癌癥和大手術(shù)雙重打擊的子宮頸癌患者，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)逼尿肌反射產(chǎn)生抑制作用，影響膀胱及尿道括約肌的功能。??首先，術(shù)后拔除尿管之后，要適量飲水并定時(shí)解小便。????其次，如果排尿困難，可以通過(guò)聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰等方式誘導(dǎo)排尿。????最后，要是長(zhǎng)時(shí)間不能排尿，或著感到膀胱脹痛，那就需要尋求醫(yī)生的幫助了。1、藥物治療????①新斯的明（膽堿酯酶抑制劑）可以加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)排尿。一般選擇肌肉注射，也可以選擇足三里、三陰交穴位注射。????②坦索羅辛（α腎上腺受體阻斷劑）選擇性抑制尿道及膀胱頸平滑肌，減低下尿道阻力，改善排尿障礙。????③用加入抗生素（慶大霉素）的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，使膀胱被動(dòng)的舒張和收縮，排除膀胱內(nèi)的炎性滲出及壞死物，不僅可以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，還可以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2、間斷夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱????夾閉尿管、間斷放尿，模擬正常的膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。????可以采用漸進(jìn)式尿管夾閉：????①術(shù)后第1-3天：留置尿管，持續(xù)導(dǎo)尿；????②術(shù)后第4天：先夾閉1小時(shí)，放開(kāi)5分鐘，夜間放開(kāi)，并逐漸延長(zhǎng)夾閉時(shí)間；????③術(shù)后第6天：夾閉4小時(shí)，放開(kāi)5分鐘，睡覺(jué)前2小時(shí)不要飲水太多，睡前夾閉尿管。????④術(shù)后第7天：拔除尿管，適量飲水，2小時(shí)排尿一次。3、盆底康復(fù)治療????盆底康復(fù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋電刺激等理療方法。????①盆底肌訓(xùn)練是通過(guò)收縮肛門、陰道及尿道產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)。????②生物反饋電刺激是將電極放至肛門或陰道，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)了解自身盆底肌的收縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，還可以通過(guò)電刺激加強(qiáng)骨盆肌肉力量恢復(fù)。4、中醫(yī)治療????中醫(yī)針灸治療也是治療術(shù)后膀胱麻痹的一種可靠方法?？捎谟谛g(shù)后第5天開(kāi)始，選擇腎俞、膀胱俞、足三里、三陰交、昆侖等穴位進(jìn)行針灸治療，起針后補(bǔ)充艾灸治療。5、間歇性自我清潔導(dǎo)尿????間歇性自我清潔導(dǎo)尿（cleanintermittentself-catheterization，CISC）是緩解各種原因?qū)е侣阅蜾罅舻耐扑]方法，被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為管理神經(jīng)源性膀胱的金標(biāo)準(zhǔn)。CISC有一套流程，操作起來(lái)并不復(fù)雜，簡(jiǎn)單培訓(xùn)之后即可學(xué)會(huì)?；颊叱鲈汉罂梢栽诩依锇凑找筮M(jìn)行自我導(dǎo)尿。CISC最常見(jiàn)的并發(fā)癥是尿路感染，操作時(shí)需要注意清潔衛(wèi)生。2022年12月29日345
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謝鵬主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤放療科 宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤。在全球女性惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率與死亡率均處于第四位。TP方案化療被NCCN和ESGO的宮頸癌相關(guān)指南推薦作為晚期復(fù)發(fā)宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，患者接受二線或后線化療的療效較差（緩解率為15%~30%），緩解持續(xù)時(shí)間較短。在可耐受的前提下，使患者獲得更長(zhǎng)獲益時(shí)間的維持治療的重要性日益凸顯。近年來(lái)，隨著靶向治療和免疫治療的研究進(jìn)展，多學(xué)科聯(lián)合治療成為了晚期宮頸癌治療的新方向。這篇文章就宮頸癌維持治療的現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述。宮頸癌維持治療研究進(jìn)展(qq.com)2022年12月20日193
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)你沒(méi)有說(shuō)清楚到底是什么腫瘤，那我默認(rèn)為根治性發(fā)化療可能就是指的宮頸癌，在宮頸癌放根治性發(fā)化療之后呢，在我們中心基本上是不做手術(shù)的，因?yàn)槟阒灰迅涡苑呕熥龅淖銐虻?，呃，就劑量做要足夠到位，還有放做的足夠到位的話，這就是根治性的治療了，后面再做手術(shù)的話，并不增加療效啊，只增加一些手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)呢，就沒(méi)有必要了啊。 偶爾或者說(shuō)非常少見(jiàn)的情況下面，在放化療之后，如果說(shuō)之后三個(gè)月以上，那腫瘤還是持續(xù)存在的，這個(gè)時(shí)候可以去考慮做一個(gè)子宮的切除，但這種切除目前爭(zhēng)議也是很大的，雖然說(shuō)這個(gè)時(shí)候你看到可能還有腫瘤，但是你切除了之后和不切除好像也沒(méi)有太大區(qū)別。 或者說(shuō)不切除的時(shí)候直接做藥物治療，做些化療，靶腔免疫治療，或切除之后再做治療，好像也沒(méi)有太大區(qū)別，所以我們目前來(lái)說(shuō)的話，還是第一次的治療是最重要的，就是跟自性放化療這個(gè)過(guò)程是最重要的，一定要保質(zhì)保量的把它做好，那后面的補(bǔ)救的措施其實(shí)都是很難的。2022年12月19日79
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