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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 陰道鏡知多少，什么是陰道鏡檢查？曉愛說你知道陰道鏡檢查嗎？ 陰道鏡是一種醫(yī)用體外放大鏡式光學(xué)窺鏡，主要用于女性子宮頸、陰道及外陰病變的評估及診斷。臨床醫(yī)師通過充分暴露陰道和子宮頸后可將相應(yīng)部位放大至高達(dá)40倍，進(jìn)而對異常部位的上皮形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)等進(jìn)行直觀地觀察，以發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。針對可疑病變部位，臨床醫(yī)師常常通過在宮頸及陰道上涂抹一定濃度的醋酸及碘液等試劑，使病變部位更清晰地顯露出來。針對發(fā)現(xiàn)的異常圖像，進(jìn)而對可疑部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)了肉眼觀察的局限性，避免了活檢的盲目性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)肉眼容易忽視的宮頸及陰道病變。陰道鏡需要長期的訓(xùn)練，只有有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生才能非常準(zhǔn)確的預(yù)測病理診斷。 總結(jié)：作為婦科檢查的常用手段，陰道鏡檢查可以提高早期病變檢出率和準(zhǔn)確度，在宮頸癌前病變及宮頸癌的防治中無疑發(fā)揮著重要作用！ 陰道鏡檢查主要用于哪些婦科腫瘤診斷？曉愛說你知道哪些婦科腫瘤診斷需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查主要用于疑有宮頸、陰道、外陰病變的人群，其中宮頸病變患者（包括宮頸癌前病變和宮頸癌等）是主要適用人群。除此之外，陰道鏡檢查也可用于會(huì)陰體及肛周皮膚病變的評估。 當(dāng)女性出現(xiàn)以下情況時(shí)需要進(jìn)行陰道鏡檢查，曉愛說你知道出現(xiàn)哪些情況時(shí)需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查是宮頸及陰道病變的重要輔助檢查手段，是宮頸篩查（細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測）的有效補(bǔ)充。對于宮頸篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，陰道鏡檢查可以進(jìn)一步明確病變部位和評估病變性質(zhì)。 陰道鏡檢查的指征主要包括以下幾方面：1、宮頸癌篩查異常：a) HPV16或18陽性；其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 總結(jié)：當(dāng)女性同胞們出現(xiàn)以上狀況時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行陰道鏡檢查！ 陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者之間有何區(qū)別？曉愛說你知道陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者的區(qū)別嗎？陰道鏡檢查和宮頸涂片篩查均屬于宮頸癌篩查常用手段宮頸涂片篩查是用于檢測宮頸脫落細(xì)胞病變，根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查證據(jù)，結(jié)合HPV檢測結(jié)果進(jìn)行分層管理，必要時(shí)需轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)一步明確有無組織學(xué)病變及病變性質(zhì)。陰道鏡檢查是宮頸涂片篩查的重要補(bǔ)充，通過醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)可以準(zhǔn)確定位可疑病灶進(jìn)行活檢取得組織學(xué)病理證據(jù)，進(jìn)而提高早期宮頸癌及癌前病變的檢出率。 陰道鏡檢查前后我需要注意什么？曉愛說牢記這些陰道鏡檢查注意事項(xiàng)，檢查前1、首先要排除急性、亞急性下生殖道炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。2、陰道鏡檢查前所需要的檢查：血常規(guī)、凝血、傳染性指標(biāo)等檢測及陰道分泌物（白帶）檢查，對于需要治療的生殖道炎性疾病應(yīng)在治療后在進(jìn)行陰道鏡檢查。3、檢查前至少24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或用藥、婦科雙合診及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。4、陰道鏡檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)，避開經(jīng)期以免影響傷口愈合。 檢查后1、適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)；2、陰道鏡下宮頸活檢后2周內(nèi)禁止性生活、坐浴、盆浴、陰道灌洗、游泳、泡溫泉等。3、陰道填塞止血紗布（1-2塊）于24小時(shí)后自行取出。4、注意觀察有無異常陰道出血及腹痛等情況，如陰道出血多于月經(jīng)量，或伴有明顯腹痛、發(fā)熱等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用抗生素3-5天，預(yù)防術(shù)后感染?？偨Y(jié)陰道鏡檢查前后務(wù)必記牢以上九條注意事項(xiàng)！ 陰道鏡檢查在宮頸陰道病變診斷和治療中的應(yīng)用，曉愛說你知道這些陰道鏡檢查應(yīng)用嗎？陰道鏡指引下的宮頸LEEP手術(shù)通過陰道鏡檢查后組織學(xué)證實(shí)的高級別宮頸癌前病變（HSIL）通常需要接受宮頸錐切手術(shù)，一部分患者如存在持續(xù)的低級別病變（LSIL）也需要接受手術(shù)治療。而陰道鏡檢查通過確定病變的范圍，指引醫(yī)生切除宮頸病變的位置和范圍，這在需要生育的患者中尤為重要，有助于在完整切除病變獲得安全切緣的同時(shí)，盡可能保留更多的宮頸組織，減少宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。陰道鏡指引下的陰道病變切除HPV病毒的感染不僅能造成宮頸癌前病變， 也會(huì)引起陰道粘膜上皮發(fā)生癌變。陰道病變或早期的陰道癌很難用肉眼確認(rèn)，通過放大倍數(shù)的陰道鏡的輔助有助于陰道壁的四周進(jìn)行全面評估，局限的陰道病變可以進(jìn)行局部切除、避免廣泛的陰道壁切除影響患者的生活。 陰道鏡指引下的宮頸陰道病變的激光治療激光治療是宮頸陰道病變，尤其是低級別病變、廣泛的陰道高級別病變，無法行局部陰道切除患者的一種保守治療選擇。激光治療需要多次完成，陰道鏡將有助于確定治療的范圍。宮頸癌或陰道癌治療后，隨訪過程中的評估在以往因?qū)m頸癌、陰道癌、宮頸或陰道癌前病變接受手術(shù)或其他治療的患者的隨訪過程，陰道鏡的檢查有助于評估病變的進(jìn)展和消退。 隨著宮頸癌篩查與HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的普及大眾對宮頸癌防治的認(rèn)識(shí)逐步提高同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)我國在新中國成立100周年之際全面消除宮頸癌的宏偉目標(biāo)2021年06月12日
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中，經(jīng)常有患者及家屬在出院時(shí)，會(huì)詢問一些院外相關(guān)注意事項(xiàng)，如醫(yī)生，出院后應(yīng)該吃什么、注意什么？故我們整理了一些經(jīng)常遇到的問題，希望給各位患者朋友們提供一點(diǎn)參考。 第一部分：日常飲食 由于治療腫瘤的藥物常見副作用之一就是胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食減少，甚至惡心嘔吐。同時(shí)，腫瘤患者消耗較大，普遍營養(yǎng)狀態(tài)差。因此腫瘤患者更要保持營養(yǎng)攝入均衡化及合理化。 1. 多喝水 每天需攝入1.5~2L水，如果喝不下純水，可以嘗試改為淡茶水、檸檬水或者新鮮果汁，也可以通過喝蔬菜湯、牛奶、酸奶等等補(bǔ)充水分。茶水本身沒有問題，不會(huì)影響到疾病。對一些喜歡喝茶的人來說，如果喝不下淡而無味的白開水，飲茶可以作為鼓勵(lì)患者補(bǔ)充水分的方式之一。但是有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：不要和藥物一起服用；禁忌濃茶，濃茶本身對胃粘膜有輕微刺激，對胃粘膜有損害；長期喝茶不利于鐵劑的吸收，所以有貧血的情況下不建議飲茶和咖啡。 2. 預(yù)防腹瀉和便秘 防止便秘，需要添加富含纖維的蔬菜水果，如芹菜、胡蘿卜、豆類、蘋果、桃、梨等。同時(shí)，需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，爭取每天下床活動(dòng)、在體力允許的前提下，步行30分鐘或以上，這對于腸道功能有益。如果便秘難以改善（超過3天），需要及時(shí)告知醫(yī)生，口服緩瀉劑（蓖麻油、麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊、乳果糖等），可自備開塞露納肛促進(jìn)排便，必要時(shí)需要使用開塞露或甘油灌腸，以免造成腸梗阻、腸道感染等嚴(yán)重后果?；熎陂g，腸道粘膜防御機(jī)制下降，病菌就會(huì)趁虛而入，因而清潔干凈的飲食非常重要。盡量避免油膩和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。如果腹瀉癥狀嚴(yán)重，可口服止瀉藥物（如蒙脫石散、易蒙停膠囊或改善腸道菌群等藥物），腹瀉加重者需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停進(jìn)食，改為靜脈高營養(yǎng)補(bǔ)充，讓腸道休息恢復(fù)后再開始進(jìn)食。 3. 多吃富含維生素、高質(zhì)量蛋白等食物 如牛奶、雞蛋、西蘭花、新鮮果蔬等。（貼心提示：服用靶向藥時(shí)，要避免食用水果西柚和相關(guān)飲品。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內(nèi)分解藥物的酶活性，抑制藥物在體內(nèi)代謝。）不吃生冷食物，不吃辛辣腌制食物，不吃過分油膩食物，少食多餐。不要迷信野味特別補(bǔ)身體的說法，不要吃未經(jīng)檢疫的野生動(dòng)物、生鮮等食品。有些說法中，提及中醫(yī)中所謂的“發(fā)物”會(huì)促進(jìn)腫瘤增長這并沒有科學(xué)根據(jù)。但是這些食物富含嘌呤類物質(zhì)，能夠在人體內(nèi)氧化而轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，在用藥期間殺傷腫瘤細(xì)胞時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，特別是老年人和男性。如果大量食用不僅會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，還可以影響腎功能，所以淺嘗即可，同時(shí)注意食材新鮮、煮熟。 4. 戒煙酒 健康人群都需要戒煙戒酒。煙酒均為明確致癌物質(zhì)，同時(shí)會(huì)對胃腸道和肝臟造成直接損傷，與藥物疊加后對器官影響更大。 飲食方面，由于多數(shù)藥物在使用時(shí)可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心嘔吐或腹瀉等。患者在治療期間腸胃功能減弱，因此所選擇的食物也應(yīng)該盡量不要給胃腸道增加負(fù)擔(dān)?；颊呖梢赃x擇一些有營養(yǎng)的，易消化的食物，例如牛奶，豆?jié){，米粥，鯽魚湯等?；颊哌M(jìn)食宜適量，口味宜清淡，應(yīng)盡量避免煎、炸、烤的食物，冷食也不宜多吃。但不能因?yàn)橹委煹母弊饔脧?qiáng)烈而減少飲食，否則會(huì)造成蛋白質(zhì)和微量元素缺乏和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。如果不能保證足夠的食物攝入量，可補(bǔ)充靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液對癥治療。 第二部分：生活起居 對于腫瘤患者來說，往往免疫力更加低下，在新冠疫情期間，更應(yīng)該做好日常防護(hù)。 1. 注意手衛(wèi)生、正確戴口罩 減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽用手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時(shí)用手肘衣服遮住口鼻。 建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。 2. 日常防護(hù) 可參照中國疾病防治中心的建議進(jìn)行日常防護(hù)： 減少到人員密集的公共場所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機(jī)場、碼頭、展覽館等。 不要接觸、購買和食用野生動(dòng)物(如野味)，避免前往售賣活體動(dòng)物(禽類、海產(chǎn)品、野生動(dòng)物等)的市場，禽肉蛋要充分煮熟后食用。 居室保持清潔，勤開窗，經(jīng)常通風(fēng)。 保持良好衛(wèi)生和健康習(xí)慣。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息 研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善患者的生理功能、免疫功能、機(jī)體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。對于治療后的患者，體力活動(dòng)也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法。因此，腫瘤患者仍然要進(jìn)行適當(dāng)戶外或戶內(nèi)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)需要規(guī)律作息，充分保證睡眠時(shí)長，早睡早起，增強(qiáng)免疫力。對于夜間休息不好的患者，可適當(dāng)準(zhǔn)備一些安定類藥物或褪黑素，以保證夜間安穩(wěn)入睡及第二天充沛的精力。 第三部分：定期復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療后常發(fā)生的副反應(yīng)，通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降；然后出現(xiàn)血小板減少，當(dāng)血小板少于50x109/L時(shí)會(huì)有出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10x109/L時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。因此，院外3-5天應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測骨髓造血功能的改變。 當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量急劇下降時(shí)，會(huì)使得感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)有以下一個(gè)或多個(gè)這些表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕感染的發(fā)生：1）發(fā)熱38°C及以上或寒戰(zhàn) 2）咳嗽或喉嚨痛 3）腹瀉 4）耳痛、頭痛或鼻竇疼痛，或頸部僵硬或疼痛 5）皮疹 6）嘴或舌頭上瘡或發(fā)白 7）腫脹或發(fā)紅，特別是在化療導(dǎo)管置管處 8）小便出血或混濁或小便時(shí)疼痛等。 預(yù)防感染的建議： 1、經(jīng)常洗手。使用肥皂和溫水洗手，尤其是在吃飯前。讓你周圍的人也要有很好的洗手習(xí)慣。 2、保持高度清潔。如果你有用于化療的導(dǎo)管，保持周圍區(qū)域清潔和干燥。每天清潔牙齒，檢查口腔是否有潰瘍或其他感染癥狀。如果你的臀部疼痛或出血，讓你的醫(yī)生或護(hù)士知道，因?yàn)檫@可能會(huì)增加你的感染風(fēng)險(xiǎn)。 3、避免細(xì)菌感染。遠(yuǎn)離生病或感冒的人。避免前往人多的地方。遵守食品安全指南，確保你吃的肉，魚，蛋都是熟的。分別保存熱和冷的食物。建議你只吃可以去皮的水果和蔬菜，或者把所有的水果和蔬菜都洗干凈。 化療降低血液中血小板的數(shù)量，這增加了出血和瘀傷的風(fēng)險(xiǎn)。血小板是幫助血液凝結(jié)止血的細(xì)胞。當(dāng)血小板數(shù)目減少，患者身上可能會(huì)出現(xiàn)瘀傷或出血或很容易出血，皮膚上同時(shí)會(huì)伴有輕微的紫色或紅色斑點(diǎn)。如果你注意到任何這些變化，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。 如果你有如下更嚴(yán)重的問題，請聯(lián)系醫(yī)生：1）出血數(shù)分鐘后不停；2）從你的口、鼻出血，或當(dāng)你嘔吐時(shí)發(fā)現(xiàn)有血；3）非經(jīng)期時(shí)陰道出血時(shí)；4）尿是紅色或粉紅色；5）糞便是黑色或血腥；6）經(jīng)期時(shí)，出血量很大或出血時(shí)間遠(yuǎn)超過正常經(jīng)期天數(shù)。7）頭痛或視力變化，或者你感到非常疲勞。 建議： 1、避免某些藥物。許多非處方藥含有阿司匹林或布洛芬，可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 2、格外小心防止出血。用柔軟的牙刷輕輕刷牙。即使你在室內(nèi)，最好穿鞋子。使用尖銳物體時(shí)要格外小心。使用電動(dòng)剃須刀，而不是剃須刀。使用乳液和潤唇膏，防止干燥，干裂的皮膚和嘴唇。如果你便秘或腸道出血，告訴你的醫(yī)生或護(hù)士。 3、皮膚表面出血或瘀傷。如果你開始流血，請用干凈的布壓在該區(qū)域，繼續(xù)按壓直到停止出血。如果你擦傷了，可用冰塊冷敷。 總結(jié)： 1. 在治療中給予必要的支持治療，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食、藥膳等。 2. 化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象下降情況。 3. 遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF），粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）等，并觀察療效。 4. 必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。 5. 白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，有條件應(yīng)讓患者住層流病房，或增加病房消毒，減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時(shí)預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。 6. 血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。囑患者少活動(dòng)、慢活動(dòng)，避免磕碰。密切觀察出血癥狀，包括消化道出血，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)考慮顱內(nèi)出血，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。 7. 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物，注意監(jiān)測出凝血時(shí)間。 8. 出現(xiàn)貧血，患者會(huì)自覺疲乏，應(yīng)多休息，必要時(shí)可給予吸氧。血紅蛋白低于80g/L時(shí)需要治療，必要時(shí)需給予輸血，多采用成分輸血，如輸紅細(xì)胞；也可以給予促紅細(xì)胞生成素（EPO）皮下注射，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。 9. 女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血的量和持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。 摘自啟始肺凡。如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年05月08日1249
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 2010年，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）召集癌癥和運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的專家團(tuán)隊(duì)，針對癌癥患者制定了一套運(yùn)動(dòng)指南，對患者的癌癥預(yù)防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)再次組織了來自全球20個(gè)組織的40名專家代表，對運(yùn)動(dòng)在癌癥預(yù)防、控制、康復(fù)的功效進(jìn)行全面討論，制定出更詳細(xì)的運(yùn)動(dòng)處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運(yùn)動(dòng)指南。 這一指南為癌癥患者科學(xué)運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉做出了全面科學(xué)的指導(dǎo)，大家一起來看看吧！ 一、運(yùn)動(dòng)前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會(huì)與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運(yùn)動(dòng)耐力的影響可能取決于個(gè)人的身體健康和機(jī)能。因而，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和制定安全有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運(yùn)動(dòng)耐力的影響。 二、不同身體狀況時(shí)的運(yùn)動(dòng)處方 1、焦慮 每周進(jìn)行3次，為期12周的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感?；颊咴谑鼙O(jiān)督且有計(jì)劃的情況下運(yùn)動(dòng)，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，并堅(jiān)持至少12周；或每周進(jìn)行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運(yùn)動(dòng)過程中。 3、疲勞 每周進(jìn)行3次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)至少12周；或每周進(jìn)行2-3次中等強(qiáng)度的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練；或每周進(jìn)行2次中等強(qiáng)度的抵抗力訓(xùn)練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應(yīng)。 4、生活質(zhì)量 每周進(jìn)行2 - 3次中強(qiáng)度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。 5、淋巴水腫 通過運(yùn)動(dòng)能夠預(yù)防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地每周進(jìn)行2-3次阻力訓(xùn)練，且需遵循“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運(yùn)動(dòng)的效果，但一般而言，有氧運(yùn)動(dòng)是安全可靠的。 6、身體機(jī)能 每周進(jìn)行3次，為期8-12周的中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練或有氧加阻力綜合訓(xùn)練，可以顯著改善自我的身體機(jī)能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運(yùn)動(dòng)能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練對普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進(jìn)行3-4次、為期12周的中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度分為低強(qiáng)度、中強(qiáng)度、高強(qiáng)度體力活動(dòng) 3 類： 低強(qiáng)度體力活動(dòng)：一般日常生活活動(dòng)如購物，做飯，洗衣等，都是低強(qiáng)度體力活動(dòng)，一般不會(huì)增加心跳或出汗； 中強(qiáng)度體力活動(dòng)：心跳，呼吸比平時(shí)加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時(shí)），足球，山坡滑雪，重體力勞動(dòng)（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運(yùn)動(dòng)需注意這些事項(xiàng) 癌癥患者屬于較特殊的人群，運(yùn)動(dòng)時(shí)需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點(diǎn)、慢進(jìn)度”的原則進(jìn)行。 1、病情較嚴(yán)重或有并發(fā)癥的患者，在運(yùn)動(dòng)前，需提前進(jìn)行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴(yán)重貧血的患者，需暫停運(yùn)動(dòng)，待貧血狀況改善后再開始運(yùn)動(dòng)。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細(xì)胞水平達(dá)到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應(yīng)避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運(yùn)動(dòng)。 7、患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，尤其是戶外運(yùn)動(dòng)期間，最好有人陪護(hù)。2021年05月02日1448
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 其實(shí)我們每天早晨起來去公園，都能看到很多人在鍛煉身體，有跳廣場舞的，有練太極拳的，還有打這種八段錦，還有練廣播體操的。 其實(shí)腫瘤患者呢，對于以上的這些鍛煉呢，都可以，但是腫瘤患者要注意的一點(diǎn)就是身體呢，比較虛弱的時(shí)候，不適合做一些激烈的運(yùn)動(dòng)，像跑步啊，爬山啊，攀巖這種比較劇烈的，要求體能非常高的運(yùn)動(dòng)，還有一些這種骨質(zhì)有變化的病人，一定要做一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)性不是特別強(qiáng)的這種鍛煉身體的方式。2021年05月01日2032
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個(gè)病例是這樣的，他是我們本院一個(gè)職工的母親，他是這樣的，他去體檢的時(shí)候，他覺得自己年輕，然后把這個(gè)機(jī)會(huì)讓我們的母親，母親呢，做了一個(gè)宮頸癌篩查，結(jié)果宮頸癌篩查在五年前的是高危，HPV58陽性，TT結(jié)果是陰性的，但是他沒有進(jìn)行，沒有咨詢過婦產(chǎn)科大夫，就放到那兒了，然后沒有任何的處理，五年之后呢，突然想起這件事情以后呢，他又去做了一個(gè)檢查，連他媽媽媽結(jié)果仍然是高危，58陽性，但是TT結(jié)果發(fā)生了變化啊，它的細(xì)胞學(xué)啊，出現(xiàn)了一個(gè)阿CAS這么一個(gè)情況，進(jìn)入了下一步的檢查，陰道鏡檢查呢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸的五點(diǎn)以及九點(diǎn)均提示為是宮頸癌，那么宮頸12點(diǎn)是一個(gè)高級別的一個(gè)病變，累計(jì)腺體了啊，累計(jì)腺體了，對于他來說，下一步有下一步的一個(gè)治療，那么有沒有比這個(gè)病理還要更進(jìn)一步的比較糟糕的結(jié)果呢？那只能是做下一步檢查之后。 才能治療之后呢，才能知道呢，通過這個(gè)例子給大家引起警醒啊，引起警醒，這個(gè)患者問過我說的，我臨床上沒有你們所說的這個(gè)接觸性出血，就是，而且我已經(jīng)絕經(jīng)了，我怎么還會(huì)得宮頸癌，那么首先第一點(diǎn)肯定是你之前的宮頸就有問題，你沒有引起重視，沒有體檢，不能說是你之前就是好的，因?yàn)槟銖膩頉]2021年04月21日949
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祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 婦科腫瘤是女性一大天敵，患者不僅要擔(dān)心性命問題，而且會(huì)憂心今后還能不能做女人，能不能生孩子？ 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師祝亞平教授介紹說，宮頸癌是一種嚴(yán)重影響女性健康的惡性腫瘤，全球每年約有52萬新發(fā)宮頸癌患者，主要發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國也是宮頸癌好發(fā)的國家，據(jù)2012年的統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)宮頸癌約13萬人，每年死于宮頸癌的女性接近5萬人。祝主任坦言：“其實(shí)這個(gè)數(shù)據(jù)還是一個(gè)保守的估計(jì)，很多地區(qū)沒有官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，估計(jì)實(shí)際宮頸癌的發(fā)病率要比這個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更高。對我國而言，宮頸癌也是一種嚴(yán)重影響女性健康的疾病，需要引起大家的重視。” 早期發(fā)現(xiàn)：三階梯篩查法 宮頸癌在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的治愈率有較為明顯的差異，在發(fā)達(dá)國家，宮頸癌的死亡率不到40%，而在發(fā)展中國家，宮頸癌的死亡率可以達(dá)到50%以上。祝主任解釋說：“一方面是因?yàn)榘l(fā)達(dá)國家的醫(yī)療條件優(yōu)于發(fā)展中國家。但更注重的原因是，發(fā)展中國家發(fā)現(xiàn)的宮頸癌晚期者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于發(fā)達(dá)國家?！彼?，這一疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。 很多時(shí)候，身體出現(xiàn)了異常我們才會(huì)想到去醫(yī)院看病。祝主任介紹說，宮頸癌最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性陰道流血，即在性生活或者做婦科檢查的時(shí)候出血，這是宮頸癌的一個(gè)重要表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。 隨著病情的進(jìn)展，患者還會(huì)出現(xiàn)陰道排液增加，分泌物增多；進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)性生活疼痛，甚至腰酸背痛；輸尿管梗阻引起輸尿管積水、擴(kuò)張，甚至疼痛；晚期則會(huì)出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移。 祝主任表示，如果想要早期診斷，不能等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)的時(shí)候再就診，關(guān)鍵是要在沒有發(fā)病的時(shí)候或者早期發(fā)病的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)。 那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌呢？ 由于宮頸癌是由一種人類乳頭狀病毒（HPV）感染引起，而且，癌變的過程相對緩慢，需要7年以上的時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，病變處于癌前病變期。所以，可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌。祝主任介紹說，宮頸癌篩查分三步，即三階梯篩查。 第一步：篩查內(nèi)容包括兩部分，一是HPV檢查，主要篩查高危型別；二是宮頸脫落細(xì)胞檢查。 第二步：陰道鏡檢查，這是一種放大鏡，可以直接觀察宮頸表面上皮，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，就進(jìn)入第三步。 第三步：對可疑部位做宮頸活檢。 祝主任建議，女性每年做一次HPV病毒和脫落細(xì)胞檢查，連續(xù)三年檢查正常的女性，可以每隔3~5年檢查一次。 宮頸癌三大治療方法 檢查發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌，患者往往都非常害怕：“我是不是沒多少日子了？”“我還能活多久？” 祝主任表示，明確診斷為宮頸癌之后，也不要太緊張。宮頸癌的治療主要是手術(shù)治療和放射治療，其他還有化學(xué)治療即化療及免疫治療。宮頸癌的手術(shù)治療已有100多年的歷史，在腫瘤治療史上是最早開展治療的腫瘤之一，已具有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)在，早期宮頸癌的5年生存率已達(dá)80%以上。 手術(shù)治療：如果宮頸癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是早期，大部分都可以手術(shù)治療，這也是宮頸癌的首選治療方法。根據(jù)具體病情選擇不同的手術(shù)方式，現(xiàn)在比較常用的是微創(chuàng)手術(shù)。如果手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)因素，術(shù)后還需要輔助放療、化療。 放射治療：放射治療也是宮頸癌的一種經(jīng)典治療方法，在歐美等發(fā)達(dá)國家，宮頸癌很多采用放療。祝主任介紹說，放療主要適用于兩種情況：一種是晚期腫瘤，另一種是術(shù)后有高危因素，比如術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁有腫瘤侵犯等，就需要輔助放療。放療分為內(nèi)放射和外放射兩種方式，同時(shí)還需要配合化療，稱作“同步放化療”。放療跟手術(shù)相比，相對比較安全，主要缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，可能會(huì)出現(xiàn)便血、尿血、陰道和盆腔纖維化等，影響患者的性功能。一般來說，經(jīng)過放療聯(lián)合化療后，不需要再進(jìn)行手術(shù)治療。除非放化療全部完成后，后期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤的中央部位還有活性腫瘤，這種情況可以進(jìn)一步做單純的全子宮切除手術(shù)；對放療部位以外的部位如果有腫瘤轉(zhuǎn)移，也可以手術(shù)切除。 化學(xué)治療：化學(xué)治療即化療，主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近些年來也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療的方法來縮小腫瘤病灶，控制腫瘤轉(zhuǎn)移。年紀(jì)較大的患者，如果腫瘤也較大，祝主任建議采用同步放化療的治療方案。 “量體裁衣”術(shù)保住生活功能 一旦得知宮頸癌需要切除子宮，有些女性就變得非常糾結(jié)：“沒有了子宮，我還是女人嗎？”尤其是還沒有生育過的女性，對手術(shù)更加充滿了擔(dān)憂和畏懼。 祝主任說：“現(xiàn)在的治療理念已經(jīng)有所改變了，除了要把病治好保住患者的生命之外，還要盡可能地保留患者的生活功能?！?宮頸癌的手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、廣泛根治術(shù)等，其中宮頸根治術(shù)就是一種保留生育功能的手術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方案，還要根據(jù)患者的病情和需求等因素綜合考慮。 宮頸錐切術(shù)：祝主任介紹說，宮頸錐切是一種小手術(shù)，一般采用帶電的LEEP刀在宮頸部位做錐形切口，將容易癌變的組織切除。手術(shù)過程中大多不會(huì)出血，少數(shù)情況下本身有嚴(yán)重炎癥者可能會(huì)出血。但術(shù)后有出血的可能性，因?yàn)殡姷队袩谱饔?，切除部位的組織被燒灼后，遺留下來的創(chuàng)面可能會(huì)被感染，創(chuàng)面就容易脫落而引起出血。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，就及時(shí)到醫(yī)院治療，一般都是小血管出血，并不嚴(yán)重，不必過度緊張。 廣泛根治術(shù)：宮頸癌經(jīng)典的手術(shù)為廣泛根治術(shù)。除了要把子宮切除之外，跟子宮相連的一些組織，比如陰道、宮旁韌帶等也要切除3厘米以上。這種手術(shù)的療效已經(jīng)得到公認(rèn)，但是創(chuàng)傷較大，經(jīng)過40多年的不斷優(yōu)化，已經(jīng)有所改變。 宮頸根治術(shù)：切除大部分宮頸，包括宮旁組織，但是保留子宮體，這種手術(shù)叫宮頸根治術(shù)，適用于腫瘤直徑小于2厘米者?！耙郧皩m頸癌的根治手術(shù)除了要把宮頸切除外，還要切除子宮體，患者就失去了生育功能。”祝主任說，“現(xiàn)在年輕的患者多了，希望手術(shù)能夠保留生育功能。做宮頸切除術(shù)保留子宮，就保留了生育能力。” 保留神經(jīng)手術(shù)：對于年紀(jì)不是很大的女性，對生活要求比較高者，如果腫瘤小于2厘米，雖然對保留子宮沒有要求，但可以在手術(shù)中把植物神經(jīng)單獨(dú)分離出來，這樣就能保留正常的性功能。 縮小手術(shù)范圍的手術(shù)：適用于腫瘤直徑較小者，術(shù)前做前哨淋巴結(jié)檢測，如果沒有轉(zhuǎn)移就可以做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)，甚至可以做單純的宮頸切除手術(shù)或子宮切除手術(shù)，保留宮旁組織，對排尿、排便、性功能等都沒有損傷。 在手術(shù)方案的選擇方面，祝主任介紹說：“現(xiàn)在的手術(shù)我們稱之為‘私人定制’，完全根據(jù)患者的個(gè)體情況來選擇個(gè)體化的治療方案，進(jìn)行‘量體裁衣’式的治療。根據(jù)患者腫瘤可能擴(kuò)散的程度，選擇一種盡可能縮小范圍的手術(shù)。” 比如早期宮頸癌，經(jīng)典的手術(shù)方式也是廣泛根治術(shù)。而現(xiàn)在對于一些很小的病灶，可以根據(jù)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來決定手術(shù)范圍。手術(shù)前先做前哨淋巴結(jié)顯影，所謂前哨淋巴結(jié)就是腫瘤可能轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。如果化驗(yàn)結(jié)果顯示前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，意味著子宮旁擴(kuò)散以及轉(zhuǎn)移的可能性比較大，這種情況就需要做廣泛根治術(shù)。事實(shí)上，很多早期患者，前哨淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，這類患者如果有生育要求，除了可以保留子宮外，子宮頸也不需要完全切除。不但腫瘤治好了，生育功能也保住了。 對于沒有生育要求、年紀(jì)也不輕的患者，也可以做縮小范圍的手術(shù)。因?yàn)閺V泛性根治術(shù)的主要缺點(diǎn)是，會(huì)引起一些后遺癥，比如排尿功能障礙、排便功能障礙，甚至性功能障礙等。所以，對于已經(jīng)完成生育的女性，也可以通過前哨淋巴結(jié)顯影檢查，結(jié)果陰性者就可以選擇做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)。2021年04月01日930
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劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 在醫(yī)院腫瘤科門診上班了幾十年，通過眾多的病例調(diào)研，總結(jié)了晚腫瘤患者最后悔的3件事：1、我后悔年輕的時(shí)候沒有重視身體，忽略了健康，最后小病釀成了重?。?、我后悔年輕的時(shí)候沒按照自己的意愿，選擇想要的生活；3、我后悔年輕的時(shí)候忙于工作，沒有多陪陪家人。第一眼見到50多歲的孫女士的時(shí)候，從眉眼間就可以看出他是一個(gè)家庭生活幸福的女人，丈夫舉手投足間滿是疼愛。雖然臉上留下了歲月的痕跡，但是依然可以看出年輕時(shí)候的美麗?？墒菦]有想到這樣幸福的女人，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院組織的“兩癌”篩查中卻確診了宮頸癌。孫女士感到很納悶：整個(gè)家族都沒有癌癥的病史，而且在確診癌癥之前身體并沒有任何癥狀，并且身體一直很好，不明白為什么自己會(huì)得癌癥？確診后的一段時(shí)間，孫女士的情緒一直很低落，她以為自己得了絕癥，沒得救了。經(jīng)過家人的開導(dǎo)，孫女士前來我院腫瘤科門診進(jìn)行就診，在給孫女士進(jìn)行了深度的檢查之后，我院腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了會(huì)診，一番討論后決定給孫女士進(jìn)行放療的治療手段。經(jīng)過為期半年的放療，孫女士的身體出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，整個(gè)人的狀態(tài)也好了很多。她對病友說：什么都是身外之物，只有自己的身體才是最重要的，一定要愛惜自己的身體，尤其是上了年紀(jì)，一定要重視體檢，這個(gè)錢不能省的，比如這次的宮頸癌，不檢查永遠(yuǎn)不知道，等出現(xiàn)了癥狀再去治，就已經(jīng)晚了。看到孫女士和丈夫臉上開心的笑容，作為一名醫(yī)生，我也替他們感到開心，我叮囑她要記得定期復(fù)查，她說：癌癥并沒有那么可怕，只要做到定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，找到適合自己的診療方案，一切都還有轉(zhuǎn)機(jī)。許多人對癌癥還是存在一定的誤區(qū)，認(rèn)為癌癥就是絕癥。如果癌癥發(fā)現(xiàn)的早，還是可以通過手術(shù)或者放化療進(jìn)行根治的。身體恢復(fù)后就和常人一樣。其次就是患者的心態(tài)一定要好，不能焦慮和恐懼，一定要相信正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生、調(diào)整心態(tài)，家人鼓勵(lì)，有信心.....很多腫瘤都將手術(shù)作為“唯一”根治的方法。但宮頸癌特立獨(dú)行，它是婦科腫瘤中對放療最敏感的一種，尤其是占到85%的宮頸鱗癌，放療敏感度更高，效果顯著，多數(shù)宮頸癌可通過放療的方式進(jìn)行根治。宮頸癌放療期間需要注意哪些要點(diǎn)：1、放療前的準(zhǔn)備宮頸癌患者在進(jìn)行放療之前需要將大小便排空，通常是在放療前半個(gè)小時(shí)去做這件事情，另外還要把自己的內(nèi)外陰道沖洗一遍，一方面是預(yù)防感染，另外防止陰道粘連在一起不利于放療的進(jìn)行。2、陰道沖洗對于陰道的沖洗無論是在放療前還是后都是相當(dāng)重要的，沖洗陰道的主要目的就是將壞死脫落的組織沖洗掉，以免繼續(xù)留在陰道里面對身體造成不好的影響，否則很有可能誘發(fā)感染。宮頸癌患者到了中晚期之后，會(huì)有不規(guī)則的陰道出血或者排液情況出現(xiàn)，腫瘤一旦潰破還會(huì)有各種分泌物出現(xiàn)，加上壞死的組織脫落就會(huì)誘發(fā)感染。對陰道進(jìn)行清洗，能夠幫助炎癥盡快消退，促進(jìn)血液循環(huán)。3、皮膚護(hù)理宮頸癌患者在放療之后照射區(qū)的皮膚會(huì)出現(xiàn)一系列的反應(yīng)，常見的干燥、瘙癢、潰瘍等，希望宮頸癌患者在放療在結(jié)束之后一定要穿著寬松舒服的衣服，最好是純棉的，否則是會(huì)對皮膚進(jìn)一步造成刺激的。在洗澡的時(shí)候不要使用肥皂或者沐浴露，最好是清水洗，這樣沒有刺激，只要保持皮膚清潔就行了。4、飲食護(hù)理宮頸癌患者放療都是會(huì)消耗掉身體內(nèi)的一些營養(yǎng)的，因此建議大家要通過飲食來補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃一些高熱量高蛋白的食物，維生素補(bǔ)充可以多吃新鮮的蔬菜水果。2021年02月04日1397
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
王鴻祥醫(yī)生的科普號(hào)
王鴻祥 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
男科
3萬粉絲272.6萬閱讀
王重陽醫(yī)生的科普號(hào)
王重陽 主治醫(yī)師
29粉絲87.6萬閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4459粉絲59.5萬閱讀