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盧士燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 宮頸癌是我國最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年約有新發(fā)病例13萬，占全世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%，且患病人數(shù)仍在持續(xù)增長。手術(shù)是早期宮頸癌患者最常見的治療方式，主要為宮頸癌根治術(shù)，主要包括根治性子宮切除術(shù)（或稱為廣泛子宮切除術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)兩部分，部分患者會(huì)選擇性切除雙附件（輸卵管及卵巢），極早期患者可僅行宮頸錐切術(shù)或全子宮切除術(shù)等。 大多宮頸癌根治性手術(shù)需要切除子宮、宮頸、宮旁組織及周圍韌帶并游離輸尿管、膀胱、直腸等以及需要清掃盆腔淋巴結(jié)，因此容易發(fā)生感染、膀胱及輸尿管損傷、尿潴留、便秘、淋巴囊腫等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。 引流管什么時(shí)候能拔？ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流液會(huì)比較多，所以很多患者術(shù)后會(huì)放置引流管，大多患者在1周內(nèi)引流液減少，可以拔除。但有些患者引流量較多，則會(huì)選擇帶管出院。建議患者出院后每天記引流量，連續(xù)2-3天量少于100ml時(shí)可以拔除。術(shù)后早期床上按摩、早期活動(dòng)下肢，可以幫助促進(jìn)淋巴回流。 術(shù)后失眠、多汗怎么辦？ 有些患者行宮頸癌根治術(shù)時(shí)切除了雙側(cè)卵巢，因此易出現(xiàn)盜汗、潮熱、胸悶、心悸等圍絕經(jīng)期癥狀，大多數(shù)患者不需要特殊治療，若癥狀嚴(yán)重，可考慮內(nèi)分泌治療或中醫(yī)中藥調(diào)理。還有部分患者可能因術(shù)后虛弱、免疫力下降、心理壓力過大導(dǎo)致失眠，這種情況下需家人多陪伴安慰，必要時(shí)可以至心理科就診或者中醫(yī)藥調(diào)理。 我什么時(shí)候來復(fù)查？要復(fù)查些什么？ 這是我最想強(qiáng)調(diào)的部分，大多數(shù)患者在住院期間手術(shù)石蠟病理報(bào)告結(jié)果還未出來，因此患者術(shù)后需及時(shí)關(guān)注病理報(bào)告（出院時(shí)護(hù)士宣教，關(guān)聯(lián)微信公眾號(hào)等），待病理報(bào)告出來后及時(shí)至主診醫(yī)生門診處就診，咨詢是否需術(shù)后輔助治療，及時(shí)接上后續(xù)治療。 而所謂復(fù)查是指患者所有治療結(jié)束后的隨訪跟蹤，一般2年內(nèi)每3~6個(gè)月1次；之后3~5年，每6-12個(gè)月1次；然后，每年1次：若有高危復(fù)發(fā)患者，復(fù)查頻次可以適當(dāng)增加。 復(fù)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)盆腔囊腫怎么辦？ 是復(fù)發(fā)么？ 盆腔淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率在10%~60%之間，且80%的淋巴囊腫發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)，96%的淋巴囊腫發(fā)生于術(shù)后6周內(nèi)。盆腔淋巴囊腫的發(fā)生常伴有下肢疼痛水腫、行走不便、腹脹、排尿困難等，當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等不適。建議患者早期活動(dòng)，若下肢出現(xiàn)腫脹，可以抬高患肢，也可以局部理療，芒硝熱敷等以促進(jìn)囊腫吸收。大多數(shù)患者可以隨訪觀察待囊腫自然吸收，約需3個(gè)月至2年不等的時(shí)間，若較大的囊腫，特別是伴發(fā)感染時(shí)，需及時(shí)穿刺引流，并接受抗炎治療。2019年07月08日3023
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陳瑩瑩副主任醫(yī)師 臺(tái)山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、什么是HPV病毒？感染HPV病毒的致病性？ HPV病毒是一組病毒的總稱，目前已發(fā)現(xiàn)100多種型別的人乳頭瘤病毒（HPV），分高危型、可疑高危型及低危型。 HPV感染的致病性：宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、口腔癌、尖銳濕疣等等。 二、為什么要打?qū)m頸癌疫苗？ 宮頸癌是中國15-44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，僅次于乳腺癌。在中國，每年約有12萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。在全球范圍內(nèi)，平均每1分鐘即檢查出1例新發(fā)病例，每2分鐘就有1名女性死于宮頸癌。得了HPV病毒感染不一定得癌癥，但99.7%的宮頸癌都是HPV感染引起的。宮頸癌是目前唯一病因明確，可以預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)的癌癥。 三、宮頸癌只能靠疫苗預(yù)防嗎？接種疫苗后還需要接受宮頸癌篩查嗎？ 預(yù)防宮頸癌除了接種疫苗，還有簡單有效的預(yù)防措施——定期做宮頸癌篩查。宮頸癌篩查是二級(jí)預(yù)防，接種疫苗是一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防無法取代二級(jí)預(yù)防。由于宮頸癌是一種慢吞吞的癌癥，從出現(xiàn)早期癌變跡象到發(fā)展成不可收拾的癌癥，至少需要5～10年，平均需要20～25年。所以，從21歲起每3年做一次篩查（俗稱TCT檢查），就能發(fā)現(xiàn)早期癌變跡象，通過及時(shí)干預(yù)，絕大多數(shù)宮頸癌可以被消滅在萌芽狀態(tài)。所以，接種疫苗和定期篩查，都能實(shí)現(xiàn)良好的宮頸癌預(yù)防。 四、什么年齡接種宮頸癌疫苗最好？ 9-14歲是宮頸癌疫苗的最佳接種年齡。不論是否有性生活，是否已生了孩子，都可以接種，接種之后可以進(jìn)行性生活，沒有影響。 五、宮頸癌疫苗有哪些副作用？ 任何藥物都副作用，宮頸癌疫苗也不例外。如注射部位的局部疼痛，頭痛、關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀等輕微副作用?！拔覀儾粫?huì)因?yàn)榻煌ㄊ鹿识艞壥褂媒煌üぞ摺?，在宮頸癌疫苗利弊的權(quán)衡中，宮頸癌疫苗利大于弊是毋庸置疑的。 六、接種宮頸癌疫苗前需要檢測(cè)HPV嗎？ 接種宮頸癌疫苗前無需檢測(cè)HPV，宮頸癌疫苗僅起預(yù)防作用，沒有治療作用，但已經(jīng)引起宮頸病變和感染的患者，應(yīng)先進(jìn)行治療，痊愈后再接種疫苗。 七、懷孕和哺乳期間能否接種宮頸癌疫苗？接種了宮頸癌疫苗后，懷孕了怎么辦？ 目前不推薦在孕期和哺乳期接種。目前無資料顯示宮頸癌疫苗對(duì)胎兒有不良影響，還未注射的疫苗可待產(chǎn)后再接種。 八、打完疫苗多久可以備孕？ 建議間隔3-6個(gè)月后再懷孕。 九、宮頸癌患者痊愈后，還可以接種疫苗嗎？ 宮頸癌患者痊愈后接種宮頸癌疫苗可減少復(fù)發(fā)率和HPV再感染率。 十、45歲以上的婦女有必要打嗎？ HVP感染有兩個(gè)高峰，一個(gè)是17-24歲，另一個(gè)是40-44歲，高危型HVP持續(xù)感染到最終發(fā)展為宮頸癌大概需要十年時(shí)間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。 十一、宮頸癌疫苗示多久接種一次？還是一生一次？ 2017年哥倫比亞的研究結(jié)果和北歐的研究數(shù)據(jù)表明，宮頸癌疫苗在十年后依然有效，根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)建立的數(shù)學(xué)模型顯示宮頸癌疫苗在50年內(nèi)的抗體滴度仍然是有效的。來自文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，接種一次(三針)的有效保護(hù)平均時(shí)長為9至10年。具體保護(hù)效果需要時(shí)間驗(yàn)證。 十二、哪些人不能注射宮頸癌疫苗呢？ 1、準(zhǔn)備生育的人群。 2、孕婦(如果注射一陣后懷孕，后續(xù)必須產(chǎn)后注射)。 3、急性嚴(yán)重發(fā)燒性疾病或有比較大傷口的人應(yīng)延后注射。 4、對(duì)酵母、蛋白質(zhì)過敏者(比如面包、雞蛋、牛奶)。 5、已經(jīng)感染宮頸癌、濕疣、外陰和癌前病變的患者。 類型 二價(jià)疫苗 四價(jià)疫苗 適用年齡 9-25歲女性 20-45歲女性及男性 可預(yù)防的HPV類型 HPV16型、18型（高危型病毒） HPV16型、18型（高危型病毒，可引起宮頸癌等） HPV6型、11型(低危亞型，可引起尖銳濕疣等) 注射周期 0、1、6個(gè)月 0、2、6個(gè)月 國家統(tǒng)一價(jià)格 1815元 2469元2019年06月18日2605
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 最近，我的一個(gè)好朋友52歲，被診斷出子宮頸癌晚期，一發(fā)現(xiàn)確診就是ⅣB期，徹底失去了根治的機(jī)會(huì)，體質(zhì)不好，家屬基本放棄了西醫(yī)的治療。才診斷出1個(gè)月，最近出現(xiàn)了疼痛，發(fā)熱，對(duì)機(jī)體更是一個(gè)大的打擊，為她的不幸我深感難過也很自責(zé)，沒有能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)她的病情。當(dāng)然里面有很多原因，她為了事業(yè)拼搏了很多年，工作壓力很大，她本人長期在外地工作，我們見面的機(jī)會(huì)很少，她子宮頸的腫物是向子宮腔里面生長，所以沒有典型的臨床表現(xiàn)：接觸性陰道出血的出現(xiàn)。我作為她的朋友，作為一個(gè)腫瘤科醫(yī)生，其實(shí)勸過她很多次，一定要定期體檢，也經(jīng)常開玩笑說我是她的免費(fèi)健康咨詢師，但是一切還是發(fā)生了。今天就講講子宮頸癌治療過程中，大家應(yīng)該知道的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。1.發(fā)生率：總的來講，子宮頸癌的發(fā)生率是在下降的，這個(gè)病，農(nóng)村城鎮(zhèn)比較多，大城市的發(fā)病率相對(duì)較少，落后的國家發(fā)生率高，發(fā)達(dá)國家發(fā)生率低，我國總體發(fā)病趨勢(shì)是下降的。2.發(fā)生原因：99%的原因都和HPV病毒的感染是有關(guān)系的。3.子宮頸癌演化過程：HPV感染后，如果機(jī)體的免疫力高，病毒會(huì)被機(jī)體清除掉，如果免疫力低下，會(huì)持續(xù)感染，逐漸出現(xiàn)子宮頸細(xì)胞的不典型增生CIN，根據(jù)程度不同，分為CIN1、CIN2、CIN3級(jí)，3級(jí)就相當(dāng)于子宮頸的原位癌，再發(fā)展下去，進(jìn)展為子宮頸的浸潤癌，隨后逐漸長大，侵犯周圍組織，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.臨床分期：臨床分為ΙA1-2期，ΙB1-2期，‖期A1-2,‖期B,ⅢA-B期,和ⅣA-B期。需要告訴大家的是，子宮頸癌的分期是臨床分期，需要2個(gè)婦科腫瘤醫(yī)師共同檢查確診，這個(gè)分期很重要，因?yàn)樗鼪Q定了治療原則。不同于其他腫瘤是手術(shù)后分期，即使手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了一些預(yù)后不好的因素，也不會(huì)改變以前的分期。5.治療原則：手術(shù)和放療可以根治腫瘤，化療為輔助治療，靶向治療效果不是很理想，免疫治療正在臨床科研中。6.手術(shù)原則：臨床分期為ΙA1-2期，ΙB1-2期，‖期A1-2,都可以考慮手術(shù)根治性切除。7.放療原則：除了ⅣB期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，各個(gè)期別都可以考慮放療根治腫瘤。8.化療作用有2個(gè)：局部晚期，協(xié)同放療以達(dá)到根治的目的；晚期轉(zhuǎn)移患者以化療為主姑息治療。9.手術(shù)常見的并發(fā)癥：手術(shù)后有可能損傷盆腔神經(jīng)，可能會(huì)引起大小便的異常，如果手術(shù)的范圍很大，切除了子宮以及全部附件，一定要積極預(yù)防腸粘連和腸梗阻的發(fā)生，中藥效果很好。10.放療常見的急慢性期不良反應(yīng)：放療期間，最容易發(fā)生的就是急性放射性腸炎，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，和肛門下墜感等，需要積極處理，采取中醫(yī)的方法基本就可以緩解。需要注意的就是遠(yuǎn)期的放射性腸炎，因?yàn)樽訉m頸癌的放療，需要外照射加后裝治療，導(dǎo)致直腸前壁的劑量很高所致，所以即使放療結(jié)束后幾年，也一定要定期復(fù)查大便潛血，必要時(shí)復(fù)查腸鏡，以免出現(xiàn)腸出血、腸道粘膜糜爛、潰瘍等并發(fā)癥，西醫(yī)有灌腸的方法，一定同步中醫(yī)的方法，增加治療的效果。一定要注意早期發(fā)現(xiàn)早期治療，時(shí)間比較長的放射性腸炎，治療起來難度很大，效果受到明顯影響。11.放療后婦科陰道沖洗：放療后必須進(jìn)行半年左右的陰道沖洗，以免發(fā)生陰道粘連。12.疫苗的預(yù)防效果：HPV疫苗在2018年很火，一共有3種疫苗：二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，其中二價(jià)和四價(jià)可以預(yù)防70%的子宮頸癌，二價(jià)和四價(jià)預(yù)防子宮頸癌的效果是相同的，九價(jià)可以預(yù)防90%的子宮頸癌。13.體檢項(xiàng)目：35歲以后的女性，應(yīng)該養(yǎng)成每年體檢一次的好習(xí)慣，除了常規(guī)體檢項(xiàng)目以外，還需要檢查HPV病毒，TCT細(xì)胞學(xué)涂片和婦科檢查，如果子宮頸有早期病變，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，早期的子宮頸癌，預(yù)后很好，生存時(shí)間很長。希望女同志對(duì)自己的身體更加重視。2019年04月18日3336
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宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
周先榮醫(yī)生的科普號(hào)
周先榮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
病理科
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范江醫(yī)生的科普號(hào)
范江 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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劉文欣醫(yī)生的科普號(hào)
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天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
婦科腫瘤科
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