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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 其實(shí)我們?cè)谟懻撃阆?0歲以上的這個(gè)患者可不可以特別像高危的啊，原始細(xì)胞比較高的，這個(gè)患者可不可以用去甲基化藥物來(lái)治療的時(shí)候，我們必須關(guān)注幾個(gè)因素，一個(gè)就是他目前在化療之前的這個(gè)狀態(tài)啊，包括血象是個(gè)什么情況，其實(shí)我們有一部分高危的骨髓增生異常綜合征，它的治療之前的選項(xiàng)是不錯(cuò)的，甚至有的患者都不需要輸血，就像這部分患者是可以暫時(shí)先不用做，去甲基化治療的，因?yàn)檎w上來(lái)說(shuō)去甲基化藥物的有效率并不是太高啊。 全算上包括改善的，包括穩(wěn)定的，包括緩解的患者可能也不到30%。 所以像這種情況其實(shí)可以中藥為主，來(lái)治療那么像那些患者白細(xì)胞比較高了啊，必須要進(jìn)行干預(yù)血管比較低，患者離不開醫(yī)院的時(shí)候，我們覺(jué)得中藥到時(shí)候配合區(qū)甲亢藥物在聯(lián)合治療。2020年06月17日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，因?yàn)榻裉旖釉\的那個(gè)80歲的那個(gè)患者，他得的是骨髓增生異常綜合癥是個(gè)高危啊，那么它具有一定的代表性呢，我們分析，如果像80歲的患者啊，我們預(yù)期的壽命可能如果說(shuō)能夠延長(zhǎng)十年到90歲那包括患者包括家屬其實(shí)都是比較滿意的，那么我們?nèi)绾蝸?lái)讓患者延長(zhǎng)生存期在目前只有貧血或者單純的貧血合并一個(gè)白細(xì)胞減少，但是白細(xì)胞減少不需要處理啊，血小板是正常的，這種情況，其實(shí)如果病情發(fā)展不是特別的快的話，我覺(jué)得可以先輸血支持。 然后口服抗癌的中藥，包括青黃散啊，這些中藥為主來(lái)治療一段時(shí)間，如果這個(gè)疾病本身發(fā)展比較快，那么不管是化療也好，或者是其他的一些積極的治療，我們?cè)谏掀鋵?shí)也并不影響患者他的最終的這個(gè)生活質(zhì)量和他的最終的這個(gè)生存期，所以我們建議在早期對(duì)老年患者其實(shí)可以還是以中藥為主。2020年06月17日917
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 最近幾天連續(xù)接診了幾個(gè)。 MDS的患者啊，那么他之前診斷是骨髓增生異常綜合征，那么后期出現(xiàn)白細(xì)胞的明顯的升高，這其中有一個(gè)患者是慢性粒單核細(xì)胞白血病的患者那么典型的表現(xiàn)就是白細(xì)胞總數(shù)很高，能夠達(dá)到五萬(wàn)六萬(wàn)七萬(wàn)有一個(gè)必然達(dá)到了15萬(wàn)啊，就是150乘以十的九次方每升伴有貧血和血小板減少那像這種情況我們單純用中藥治療應(yīng)該是暫時(shí)是來(lái)不及的啊，因?yàn)榘准?xì)胞很高之后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的淤滯，甚至嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)肺栓塞，導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。 那么急則治標(biāo)，我們應(yīng)該采用中西結(jié)合的方式，包括口服小劑量的維奈托克，然后同時(shí)服用中藥能夠保證患者啊，減少出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。2020年06月04日1707
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 較高危組尤其是原始細(xì)胞比例增高的患者預(yù)后較差，化療是選擇非造血干細(xì)胞移植患者的治療方式之一?？刹扇〖毙运杓?xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)3+7誘導(dǎo)方案或預(yù)激方案。 預(yù)激方案在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于較高危骨髓增生異常綜合征患者，為小劑量阿糖胞苷基礎(chǔ)上加用細(xì)胞因子，并聯(lián)合阿克拉霉素或高三尖杉酯堿或去甲氧柔紅霉素。 預(yù)激方案治療較高危MDS患者的完全緩解率可達(dá)40％～60％，且老年或身體機(jī)能較差的患者對(duì)預(yù)激方案的耐受性優(yōu)于常規(guī)化療方案。預(yù)激方案也可與去甲基化藥物聯(lián)合。2020年04月30日2147
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 這些年來(lái)，去甲基化藥物治療越來(lái)越被臨床醫(yī)生和患者所熟悉，在很多中心把去甲基化藥物作為一線治療甚至是主要的治療方案，那我們今天就臨床上常用的去甲基化藥物作一下簡(jiǎn)單的科普，希望能夠?yàn)榛颊咴谶x擇治療方案時(shí)能夠更為理智和規(guī)范。去甲基化藥物常用的去甲基化藥物包括5-阿扎胞苷(AZA)和5-阿扎-2-脫氧胞苷(地西他濱)。去甲基化藥物可應(yīng)用于較高危組MDS患者，與支持治療組相比，去甲基化藥物治療組可降低患者向AML進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)、改善生存。較低危組MDS患者如出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和(或)血小板減少，也可應(yīng)用去甲基化藥物治療，以改善血細(xì)胞減少。 1、阿扎胞苷：接受阿扎胞苷治療的骨髓增生異常綜合征患者，首次獲得治療反應(yīng)的中位時(shí)間為3個(gè)療程，約90％治療有效的患者在6個(gè)療程內(nèi)獲得治療反應(yīng)。因此，患者接受阿扎胞苷治療6個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療反應(yīng)，有效患者可持續(xù)使用。 2、地西他濱：地西他濱的最佳給藥方案仍在不斷探索中，較低危組MDS患者地西他濱最佳給藥方案迄今尚未達(dá)成共識(shí)。推薦MDS患者接受地西他濱治療4～6個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療反應(yīng)，有效患者可持續(xù)使用。2020年04月30日3530
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 對(duì)于有輸血以來(lái)的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行去鐵治療，常用的去鐵藥物有去鐵胺和地拉羅司等。去鐵治療可有效降低血清鐵蛋白水平及臟器中的鐵含量。 對(duì)于紅細(xì)胞輸注依賴的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白水平、累計(jì)輸血量和器官功能監(jiān)測(cè)(心、肝、胰腺)，評(píng)價(jià)鐵過(guò)載程度(有條件的單位可采用MRI評(píng)估心臟和肝臟的鐵沉積程度)。 對(duì)于預(yù)期壽命≥1年、總量超過(guò)80U、SF≥1000mg/L至少2個(gè)月、輸血依賴的患者，可實(shí)施去鐵治療，并以血清鐵蛋白為主要監(jiān)測(cè)及控制指標(biāo)(目標(biāo)是將SF控制在500mg/L)。2020年04月28日1365
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說(shuō)啊，骨髓增生異常綜合征，不管是低危中危還是高危，那么他總是最終可能要采取這個(gè)化療的手段，或者說(shuō)有相當(dāng)一部分的醫(yī)生會(huì)給這些患者采取化療啊，化療是沒(méi)有問(wèn)題的，而且去甲基化藥物對(duì)一部分患者還是療效非常好的，但是去甲基化藥物，它的缺陷就是。 可能只是在一年左右，有效，那么我們?nèi)绾蝸?lái)提高這個(gè)去甲基化藥物整體的療效，我覺(jué)得中藥參與其中啊是非常有必要的啊，我們終于要在兩次化療之間服用啊可以。 適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)這個(gè)兩次化療的時(shí)間，從一定程度上來(lái)講，可以讓這個(gè)整體的這個(gè)化療時(shí)間延長(zhǎng)啊，這樣不但能夠讓患者對(duì)化療更耐受，而且從一定程度上能夠提高患者的有效率。2020年04月08日1010
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對(duì)于這種高危的骨髓增生異常綜合癥啊，特別是就是年紀(jì)在50到60歲之間。 對(duì)于這種惡性病，他有這種移植的機(jī)會(huì)，而且確實(shí)是有供者啊，但是呢，并不是那種全相合的同胞，而是像這種。 而女的這種供者啊，他其實(shí)比較糾結(jié)，就是做移植，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)也很高，那么化療呢。 只能維持一段時(shí)間啊，像這種情況在猶豫不決的時(shí)候我們要見(jiàn)縫插針地把中藥吃上一方面能夠一個(gè)綜合治療。 能夠什么啊，在更大程度上挽救患者給他一個(gè)更多的機(jī)會(huì)，另外就是如果要化療是吧，不管在化療前化療后中藥都是起到一定作用的啊，如果要移植在移植之前服用中藥能夠保持一個(gè)非常好的狀態(tài)移植之后可以減輕GHD的反應(yīng)。2020年04月05日929
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