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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天還有一個患者啊，他是一個老年人患者接近90歲了，那么外周血的白細胞很低啊，那么他的骨髓顯示，原始細胞已經(jīng)達到10%以上了診斷還是很明確的骨質(zhì)增生異常綜合征，Eb to啊，那么他的白細胞低，怎么辦啊，那么當(dāng)?shù)卮蠓蚴墙o他打了這個增白針，那么我的建議是這樣的。 如果是原始細胞比較高的骨髓增生異常綜合征，特別是已經(jīng)超過10%的在目前沒有感染的情況之下是不建議連續(xù)的打增白針的，因為這個增白針啊，他是個雙刃劍，而且在這種情況之下，原始細胞比較高的。 情況之下，連續(xù)打增白針，有可能會。 使這個疾病啊，加速向急性白血病的轉(zhuǎn)化啊，導(dǎo)致這個白細胞由很低明顯變得很高，從而縮短患者的生存期。2020年02月23日
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2020年01月17日980
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孫岸弢主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 因為MDS個體差異較大，宜采取分層治療。主要根據(jù)疾病的分級，年齡，及體能狀況，選擇不同的治療方法： 相對低危組（低危、中危-1）以支持治療、細胞因子、免疫調(diào)節(jié)治療、免疫抑制治療、中醫(yī)中藥攻補兼施等治療； 相對高危組（中危-2、高危）以去甲基化治療（地西他濱/阿扎胞苷）化療、骨髓移植、支持治療及配合中醫(yī)中藥增效解毒； 目前唯一能夠治愈MDS的方法是異基因造血干細胞移植，但由于MDS患者多為老年人，可移植率低。且MDS包括化療等藥物治療總的療效有限，無效患者生存質(zhì)量差，高危患者生存期較短，針對中低?；颊呒案啐g患者，中醫(yī)藥治療本病可以達到很好的治療效果。 MDS按照中醫(yī)辨證為一邪實正虛，虛實夾雜證，毒瘀為邪實，脾腎虧虛為正虛；正邪在疾病發(fā)展過程中亦存在相互消長的關(guān)系，即邪愈實而正愈虛，正愈虛而邪愈盛。故MDS的中醫(yī)藥治療原則是攻補兼施，以解毒化瘀為主，佐以健脾補腎之品。用中藥解毒散瘀，希望抑制異?？寺∵_“去其所害”，用培補脾腎中藥或配合雄性激素促進正常造血，使其能夠“氣血復(fù)生”，最終達到恢復(fù)正常造血以恢復(fù)血細胞的目的。多項臨床回顧性研究顯示：中藥為主治療MDS在改善血細胞方面取得了較好療效，在治療費用、安全性及患者生存質(zhì)量方面均具有一定的優(yōu)勢。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在MDS診治方面的進展，我們在藥物劑量、療程、分層及聯(lián)合西藥治療方面也正在探索規(guī)范的治療方案。偏低?；颊呒案啐g患者我們采用中醫(yī)藥治療為主，偏高?；颊卟捎弥嗅t(yī)藥聯(lián)合適當(dāng)?shù)奈魉幹委?，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合個體化治療原則。2020年01月01日6304
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于老年性的骨髓增生異常綜合征，它的原始細胞高于10%，甚至有的已經(jīng)高于20%已經(jīng)轉(zhuǎn)成急性白血病了，像這種患者，那么我們。 需要緊急的去化療嗎。 那么這個答案是否定的，好，那我們看這個特別是年齡在60歲以上的老年人啊，很多已經(jīng)在70歲以上了，他們已經(jīng)失去移植的機會了，像這種情況，如果外周血白細胞不高啊，我們說在正?；蛘Ｒ韵履敲囱t蛋白和血小板在不輸不需要輸注的情況之下，那么血紅蛋白一般在七八克的樣子啊至以上血小板在20以上沒有出血癥狀，像這種患者其實我們可以什么，先觀察。 啊，因為有一部分患者雖然骨髓里面存在著原始細胞，而且這些原始細胞是吧很多，但是我們發(fā)現(xiàn)什么呀，它對外周血象的影響是有限的，有些患者在一年甚至兩年的這個時間之內(nèi)啊，個別的患者在三四年甚至五年的時間之內(nèi)，血象都維持一個比較穩(wěn)定的情況，因為我們說如果說化療的話有很多的情況是吧，特別像第一，他兵這種去甲基化的藥物，它能維持在一年兩年還可以，但時間再長效果已經(jīng)不好了，所以說從這個角度講。 對于不需要輸血的，老年的骨質(zhì)增生異常綜合征的患者雖然原始細胞偏高，但是可以什么暫時不化療，可以服用中藥或者青黃散來治療。2020年12月30日1018
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 中藥治療骨髓增生異常綜合征，那么多長時間起效，對于低危的患者，最效呃最快的這個起效時間，有的時候在兩周啊，一般在一個月到三個月之間起效的最明顯的這個表現(xiàn)就是以前需要輸血的患者，那么輸血時間延長，或者已經(jīng)脫離了輸血，那么對血小板減少的患者，那么吃完中藥之后，血管會有明顯的上升，當(dāng)然，對于白細胞來說骨髓增生異常綜合征的白細胞，我們不希望它漲得太快，因為如果長得太快的話會。 這個這個后期可能會出現(xiàn)這個向白血病轉(zhuǎn)化的這個風(fēng)險，所以對于骨質(zhì)增生異常綜合征來說，我們主要看血紅蛋白和血小板的變化，大約三個月左右應(yīng)該會起效，如果要是起效的話。2020年12月30日863
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，骨質(zhì)增生異常綜合征做一種惡性的血液系統(tǒng)的腫瘤，那么西藥到目前為止來講在DV的這個范疇里面是吧，沒有什么用武之地啊，或者說不需要用化療來治療，那么對于高危的患者只有20%-30%的患者可以達到滿意的效果，其余大多數(shù)的患者效果都是不理想的啊，最終可能有一部分病人要尋求這個移植作為這個最后的這個救命稻草，那么在這個移植的患者當(dāng)中也有一半以上的患者呢，最終效果并不理想，那么重要，那么對于低危的這個骨髓增生異常綜合征來說是吧，我們化療。 用不了那么用清魂散，包括補腎的中藥可以提升血項對中危的患者是吧，再配合化療的同時運用中藥可以減輕化療的毒副反應(yīng)，那么對于高危的患者，特別是一些化療用不了的患者，我們可以青黃散的劑量，加大是吧，雖然這是有一定的風(fēng)險。 但是確實是有一些患者是可以受益的啊，在權(quán)衡利弊的前提之下，有專業(yè)的學(xué)科的這個醫(yī)師指導(dǎo)下可以使用。2020年12月30日691
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么，有網(wǎng)友問是不是骨髓增生異常綜合癥轉(zhuǎn)白之后再治療就晚了，那我先舉一個極端的例子，那我有一個老病人啊，是78歲，當(dāng)時在一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)診斷是一個MDS轉(zhuǎn)白的這個情況啊，當(dāng)時他的這個外周血白細胞是兩萬多，那么血紅蛋白正常血小板是正常的，那么他現(xiàn)在已經(jīng)有82歲了，他的外周血在這次這個這次他發(fā)燒啊，住進院來我們給他查了一下外周血白細胞有五萬多，其中96%是原始細胞啊，它現(xiàn)在的血紅蛋白是九是79血小板是正常，那么他現(xiàn)在還是一直在存活，已經(jīng)有五年多了，那么這個事情告訴我們什么呢，說MDS在轉(zhuǎn)白之后再治療是不是晚，我覺得這個并不是晚，但是要關(guān)鍵這個住這個關(guān)注這么幾點，一個就是說他這個白細胞是不是特別高。 是吧，是不超過5萬以上，另外一個就是他是不是。 反復(fù)的出現(xiàn)感染的情況。 還有一個就是它這個血小板是不是明顯的減少啊，如果說我們說這個病人患者在這個階段啊，不管是在白血病階段，還是在MDS的階段，如果能保持一個比較好的生活質(zhì)量啊，特別是老年人，我們其實并不建議他過早的進行化療，因為化療整體來講有效率不是太高，那么對于另一部分患者啊，他的這個小版的了啊，有危險在家里呆著有危險或者白細胞高了，2019年12月24日992
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天門診還碰到一個低危的患者，這個患者也是一個老人年齡有70歲左右白細胞很低，只有0.6左右的樣子，血紅蛋白比較低，需要輸血這個患者還消化道出血啊，血小板也比較低，大約有幾千，那么我們看到骨髓的情況，呃，原始細胞很低，而且染色體是正常的，這個病人其實是劃分是一個DV的情況。 但是因為她血小板低呃，反復(fù)的消化道出血，因為白細胞低還合并有感染，像這種情況呢，我們收住院里給他一個小劑量的去甲基化的一個治療，然后配合中藥口服還有青黃散這樣這個病人能夠在一個月左右，慢慢的血小板輸注上來，然后雖然不能完全脫離輸血和輸血小板一般的情況得到明顯的改善，在情況得到改善，之后征得家屬的同意，我們可以給一個正常劑量或者是稍低于正常劑量的化療，同時在化療期間配合中藥治療可以取得一定的療效。2019年12月12日1192
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