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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那今天再說(shuō)一個(gè)病例啊，這個(gè)患者是已經(jīng)有62歲了啊，之前是一個(gè)。 骨髓增生異常綜合征啊，血象呢，之前就是個(gè)單純貧血，然后原始細(xì)胞并不高，用了低基他汀的治療之后，大約打了六到七個(gè)療程啊，一開(kāi)始血象非常好，后來(lái)打著打著呢，血象明顯的下降啊，再做骨穿，原始細(xì)胞明顯升高，就停止應(yīng)用了，第一大兵，但是他的血項(xiàng)其實(shí)還可以啊，白細(xì)胞正常，血紅蛋白正常，血小板就是七萬(wàn)多。 但是現(xiàn)在目前慢慢在下降，那么他來(lái)征求我的意見(jiàn)，到底下一步應(yīng)該怎么辦？那么我們分兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)啊，如果他愿意做移植，其實(shí)還是有移植的機(jī)會(huì)的啊，他的孩子或者說(shuō)他，呃，50歲或者55歲以下的兄弟姐妹還是可以共存啊，至于中藥的治療，我覺(jué)得在目前這個(gè)階段也可以參與進(jìn)來(lái)。2020年09月21日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么對(duì)于骨髓增生異常綜合征呢，很多人都喜歡把它跟急性白血病相類(lèi)比啊，那么我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題啊，當(dāng)骨髓增生異常綜合征它沒(méi)有原始細(xì)胞，或者原始細(xì)胞很低的時(shí)候，患者的血象也不能恢復(fù)啊，或者又另外一部分病人在化療之后，原始細(xì)胞下降了，血項(xiàng)還是不能恢復(fù)啊，這就牽扯到骨髓增生異常綜合癥一個(gè)內(nèi)在的機(jī)制，就他的病態(tài)造血并不能夠改善，這樣仍然阻礙了它正常造血的恢復(fù)，那我們覺(jué)得中藥它其實(shí)可以什么？可以和化療，甚至就是單獨(dú)。 應(yīng)用啊，它通過(guò)幫助改善病態(tài)造血啊，刺激骨髓造血來(lái)恢復(fù)血象，其實(shí)跟化療并不矛盾，所以我們也建議可以在化療同時(shí)服用中藥啊，甚至可以中藥單獨(dú)來(lái)應(yīng)用治療。2020年09月17日1904
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對(duì)于骨髓增生異常綜合征來(lái)說(shuō)啊，特別是對(duì)于那些原始細(xì)胞比較高的骨髓增生異常綜合征，那么很多人的治療思路啊，他沿用了急性白血病的治療思路，就是要降低原始細(xì)胞啊，他認(rèn)為只要是原始細(xì)胞能降下來(lái)，血項(xiàng)就能夠恢復(fù)啊，對(duì)于一部分MDS。 它的結(jié)果確實(shí)是這樣的，但是對(duì)于相當(dāng)多的，我覺(jué)得有一半以上的MDS的患者，它的原始細(xì)胞下降之后，血象并不能恢復(fù)，這是跟。 這個(gè)病本身它有一個(gè)病態(tài)造血啊，就是雖然原始細(xì)胞降下來(lái)了，但是病態(tài)造血始終存在，那么正常的這個(gè)造血還是不能夠恢復(fù)啊，這是它比急性白血病更難治的方面，那么中藥包括清房散的作用，就是有這個(gè)什么，改善這個(gè)病態(tài)造血的作用，幫助脈出血恢復(fù)。2020年09月17日1570
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么什么樣的骨髓增生異常綜合癥患者適合服用中藥呢啊，一方面就是在化療期間的患者啊，我們覺(jué)得重要呢，本身有可以提高患者的這種。 正常的啊，免疫功能，能夠幫助減少化療的副作用，并且可能提高化療的有效率，還有就是對(duì)那些年紀(jì)比較大的患者啊。 在不能夠化療啊，或者是在化療之后服用中藥啊，一方面抗癌的作用，另外可以提高生活質(zhì)量能夠延長(zhǎng)生存期，還有一部分患者啊，他雖然年輕，但是暫時(shí)選項(xiàng)還可以啊，也就是它屬于低?；蛘呤沁@種中危的情況啊，暫時(shí)也不能夠做移植，那我們建議他其實(shí)可以什么先服用一段時(shí)間中藥啊，等待移植的機(jī)會(huì)。2020年09月16日959
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么其實(shí)啊，看的這個(gè)骨髓增生異常綜合征越多，那么越能夠發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)病它其實(shí)具有明顯的抑制性啊，對(duì)于相同的患者，他們的預(yù)后可能明顯不同啊，那么我曾經(jīng)碰到有一個(gè)患者，在初診的時(shí)候，那么原始細(xì)胞很低啊，血象就是一個(gè)血小板低，那么后期它迅速的進(jìn)展為。 急性白血病，當(dāng)然絕大多數(shù)的MDS的患者啊，他并不會(huì)那么快的轉(zhuǎn)化啊，那么在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，我們需要在。 驅(qū)邪的同時(shí)啊，也包括化療啊，包括我們中藥的抗癌的同時(shí)還要來(lái)扶正啊，它的目的就是穩(wěn)定患者的正氣啊，幫助他們度過(guò)化療這個(gè)什么艱難的時(shí)期，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，我覺(jué)得中藥在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中起到非常重要的作用。2020年09月16日894
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天在門(mén)診啊，就碰到一個(gè)患者啊，這個(gè)患者是一個(gè)骨髓增生異常綜合征，女士是61歲啊，那么她診斷沒(méi)有問(wèn)題啊，當(dāng)時(shí)在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，原始細(xì)胞達(dá)到了10%，那么在化療之前，它僅僅是有貧血啊，血紅蛋白都有七克多，不需要輸血啊，化療之后，那么他用的是去甲基化的。 治療啊，還聯(lián)合有其他的化療藥，化療完之后，那么患者的血象比化療之前還差啊，他的原始細(xì)胞有明顯的下降，那么重新給它做骨穿發(fā)現(xiàn)。 患者的這個(gè)骨髓啊，增生是比較差的啊，正常的造血沒(méi)有恢復(fù)，那么原始細(xì)胞下降，正常的造血沒(méi)有恢復(fù)，年紀(jì)還可以，沒(méi)有其他的并發(fā)癥啊，那么他的血小板能夠維持在2萬(wàn)左右，像這種情況我覺(jué)得可以什么先服用中藥啊，包括青黃散來(lái)治療，先恢復(fù)血象。2020年09月16日672
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代喜平主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 骨髓增生異常綜合征（英文名稱(chēng)myelodysplastic syndromes, MDS）是多發(fā)生于老年人的常見(jiàn)血液疾病，其特點(diǎn)是：（1）骨髓造血細(xì)胞不能正常發(fā)育，血細(xì)胞成熟障礙，導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少。（2）骨髓惡性腫瘤細(xì)胞增殖，高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用輸血治療、刺激造血（促紅細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞刺激因子、促血小板生成藥物）、免疫調(diào)節(jié)（來(lái)那度胺、沙利度胺）或免疫抑制（抗胸腺細(xì)胞球蛋白和環(huán)孢素A）、去甲基化藥物（阿扎胞苷、地西他濱）、化療、造血干細(xì)胞移植等治療。這些治療方法或措施多借鑒再生障礙性貧血或急性白血病的治療理念，尚缺乏針對(duì)性的治療藥物和方法，有效率偏低，療效維持時(shí)間短，不能有效阻止疾病向更高危險(xiǎn)度和急性白血病轉(zhuǎn)化。因此，越來(lái)越多的患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療，那么中醫(yī)藥治療骨髓增生異常綜合征(MDS)的切入點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)有哪些呢？切入點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)一：相對(duì)低危MDS，可有效長(zhǎng)期穩(wěn)定改善患者造血功能。相對(duì)低危MDS患者存在骨髓造血多低下或衰竭、難治性血細(xì)胞減少、骨髓惡性克隆增殖不甚突出等臨床特點(diǎn)，辨病屬于中醫(yī)“髓勞”或“虛勞血虛”范疇?！夺t(yī)宗金鑒》指出:“虛者，陰陽(yáng)、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也。”《醫(yī)門(mén)法律》云:“虛勞之證，金匱敘于血痹之下，可見(jiàn)勞則必勞其精血也?！备翁搫t陰血匱乏，脾虛則氣血不足，腎虛則精血虧損。肝脾腎三臟交虧、陰血不足、邪毒不盛是相對(duì)低危MDS的基本特征。中醫(yī)應(yīng)用補(bǔ)益肝脾腎，益氣養(yǎng)血，兼以解毒化瘀治療，配合常規(guī)造血刺激和對(duì)癥支持治療，可以有效長(zhǎng)期穩(wěn)定改善患者造血功能，提升血細(xì)胞數(shù)量，糾正貧血、感染和出血，減少輸血依賴(lài)、血小板輸注無(wú)效和血色病的發(fā)生，有效提高相對(duì)低危組MDS患者的臨床療效。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療相對(duì)低危組MDS患者22例，完全緩解3例，部分緩解1例，骨髓完全緩解2例，血液學(xué)進(jìn)步共10例，總有效率77.3%。對(duì)紅細(xì)胞輸注依賴(lài)改善率為69.2%，血小板輸注依賴(lài)改善率40%。切入點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)二：相對(duì)高危MDS，中醫(yī)藥配合小劑量、短療程、間斷去甲基化藥物或化療，以控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。相對(duì)高危組MDS患者，尤其是伴原始細(xì)胞增多型MDS、伴復(fù)雜染色體核型及不良基因突變患者，存在骨髓惡性克隆增殖突出和由此導(dǎo)致的正常骨髓造血衰竭的雙重矛盾，患者生存氣短，轉(zhuǎn)化為急性白血病機(jī)率大。尤其在老年患者，由于年齡較大，體能狀況不佳，骨髓儲(chǔ)備和臟器功能衰減，有多種伴隨疾病和合并癥，對(duì)其中的高強(qiáng)度治療（去甲基化藥物、化療和造血干細(xì)胞移植）存在較高的治療相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如重癥感染、骨髓抑制期長(zhǎng)、嚴(yán)重出血等，以及一定的病死率。中醫(yī)辨病屬于中醫(yī)“髓毒勞”范疇，由毒邪內(nèi)蘊(yùn)，傷精敗血，損及肝脾腎而成?；颊叽嬖谡撔皩?shí)，即精氣血陰陽(yáng)虧虛、邪毒內(nèi)盛為主要特征。甚至到疾病轉(zhuǎn)化為急性白血病期，邪盛正微，毒邪熾盛，正不勝邪，患者表現(xiàn)為血癌證候，以熱毒內(nèi)熾、傷陰動(dòng)血為主，預(yù)后多不良。針對(duì)相對(duì)高危組MDS患者，我們?cè)谥委煼矫娉浞职l(fā)揮中醫(yī)藥扶持正氣、填精益髓，解毒抗癌的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者免疫力和骨髓造血功能，配合中藥清熱解毒、化瘀解毒等藥物，抑制骨髓惡性克隆增殖。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方面，盡量應(yīng)用小劑量、短療程、間斷去甲基化藥物或化療，以控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期。不求徹底殺滅惡性細(xì)胞，以免造成患者免疫力過(guò)低，骨髓過(guò)度抑制。但求人病共存，和平共處，帶病生存，提高生活質(zhì)量。切入點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)三：中醫(yī)藥個(gè)體化辨證治療，切合患者因素和疾病因素，患者獲得感強(qiáng)，依從性好。中醫(yī)藥治療非常強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治。所謂的整體觀念就是不僅要看到所患的病，更重要的是要考慮患病的人即患者因素。要充分評(píng)估患者年齡、體質(zhì)狀態(tài)、臟器功能、既往健康狀況。所謂的辨證論治，就是綜合患者的癥狀、舌、脈，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨髓檢查和血液檢查等，個(gè)體化的制定治法和選藥組方，以切合患者實(shí)際病情，增強(qiáng)治療的針對(duì)性。例如高齡MDS患者，體質(zhì)衰弱，雖屬骨髓原始細(xì)胞過(guò)多型，但不能夠耐受標(biāo)準(zhǔn)去甲基化治療或化療，治療上就應(yīng)該以補(bǔ)益精氣血陰陽(yáng)為主，改善造血，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感染，強(qiáng)化支持治療，以提高生存質(zhì)量。再如對(duì)刺激造血和免疫調(diào)節(jié)劑治療無(wú)效的低危MDS患者，中醫(yī)藥健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血方藥往往能取得意想不到的效果，關(guān)鍵是患者要樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。2020年09月03日4490
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天我們來(lái)分析一個(gè)病例啊，這個(gè)患者男士啊，40歲，那么它的這個(gè)特點(diǎn)啊，就是它的外周血象血紅蛋白和血小板正常，僅有白細(xì)胞低，而且低的也不是很多，中性粒細(xì)胞有1000以上，白細(xì)胞的總數(shù)在2800左右啊。這個(gè)男士是44歲，那么我們做骨穿發(fā)現(xiàn)他的骨髓的原始細(xì)胞占到8%，那么他診斷的應(yīng)該是考慮骨髓增生異常綜合征，那么治療應(yīng)該怎么辦呢？那我們跟他談，他并不愿意做化療，后期也并不愿意做移植。那我們覺(jué)得就目前這個(gè)情況，其實(shí)如果說(shuō)他不愿意做移植的話，那么化療對(duì)他來(lái)講并沒(méi)有什么太大的意義啊，因?yàn)榛煹哪繕?biāo)一個(gè)是為了降低。 原始細(xì)胞它最關(guān)鍵的是為了什么提升血象，那么它現(xiàn)在只有白細(xì)胞低，我們沒(méi)有必要冒這個(gè)險(xiǎn)啊，服用中藥就好了。2020年08月31日960
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 今天還看了一個(gè)患者啊，這個(gè)患者是男吃有40歲，那么他因?yàn)檫@個(gè)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞低啊，白細(xì)胞2400多，那么血紅蛋白血小板都是正常的啊，他覺(jué)得比較乏力啊，就是到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，那么骨川發(fā)現(xiàn)骨髓里面有8%的原始細(xì)胞啊，那么這個(gè)就應(yīng)該可以診斷骨髓增生異常綜合癥了啊，那么他的這個(gè)染色體和基因啊，結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，那么他很著急過(guò)來(lái)咨詢說(shuō)現(xiàn)在怎么辦？那我們現(xiàn)在覺(jué)得啊，他現(xiàn)在這個(gè)血項(xiàng)應(yīng)該還是不錯(cuò)的，那么患者又拒絕進(jìn)行移植啊，雖然比較年輕，那我們建議就他目前這個(gè)血項(xiàng)，血紅蛋白血小板正常，白細(xì)胞偏低。 比較累。 一般情況還好啊，沒(méi)有這種這個(gè)血象引，血象低引起的這個(gè)生命安全的這個(gè)威脅，我們建議可以先服用中藥啊，包括青黃散，先治療觀察看一看這個(gè)血象的變化再做打算。2020年08月31日872
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么近期啊，我們針對(duì)這個(gè)骨髓增生異常綜合征，一些高位的患者啊，什么樣的患者算是高位的患者??？一方面就是他的血象比較差啊，白細(xì)胞低，血紅蛋白低，血小板低啊，另外就是它骨髓原始細(xì)胞比較高，一般超過(guò)5%啊，那么另外一些可能超過(guò)10%，甚至在15%啊，已經(jīng)快接近基因白血病的情況啊，再一個(gè)就是染色體的復(fù)雜異常啊，就是特別亂七八糟，還有就是合并骨髓纖維化，像這部分患者啊，再加上一些基因突變，包括TB53陽(yáng)性的患者，那么他接受化療之后效果也不好啊，有的時(shí)候移植也可能失去機(jī)會(huì)，那么對(duì)于這些患者啊，我們?cè)趹?yīng)用中藥之后可以明顯延長(zhǎng)。 患者的生存期，而且很關(guān)鍵的一點(diǎn)就是提高患者的生活質(zhì)量，讓患者不是那么痛苦了啊，很多患者還表現(xiàn)的非常的健康。2020年08月15日1199
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