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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 那么再來說一個患者啊，這個患者是有62歲，那么他因為這個牙齦出血啊，去醫(yī)院就診，那么發(fā)現(xiàn)呢，他的這個白細胞也低，血紅蛋白低，血小板也低，那么就馬上做了這個血清的葉酸和B12啊，發(fā)現(xiàn)是正常的，那么做完骨串之后，那么我們發(fā)現(xiàn)有病態(tài)的造血，但是沒有原始細胞，那么因為出現(xiàn)了病態(tài)造血，那么應該除外具有紅細胞性貧血，但是它的血清的葉酸和B12是陽性啊，是是正常的，那么我們就認為它其實骨髓增生異常綜合征的這個可能性還是非常大的。 那么它沒有原始細胞啊，后來查染色體也是正常的，那么我們劃分為低危，那么對于低危的骨髓增生異常綜合征來說，當時患者不需要輸血，不需要輸血小板，我們還是建議他有什么中藥加青黃散啊，還有雄性激素來聯(lián)合治療，這樣的話能夠有效的提高患者的生活質量和生存期。2020年08月07日
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 什么是感染？醫(yī)學上的感染，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應。感染主要表現(xiàn)機體的體溫升高超出正常的體溫界限。排除其他干擾因素后體溫高于37.0℃。血液病患者怎樣預防感染？1、住宿環(huán)境的消毒及護理：保持室內(nèi)空氣清新，進行空氣消毒。限制陪護，盡量減少探視人數(shù)，避免交叉感染，免疫力較低的患者盡量住層流床。特別注意移植后早期出院患者，在家也盡量住單間，定期紫外線消毒房間（3個月內(nèi)）；外出需戴口罩，避免去人多的公共場所。2、做好自身的衛(wèi)生護理：應該做好口腔及會陰、肛門部位的護理，口腔護理時需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時治療；便后清洗會陰部，進行坐??；并注意眼睛，鼻腔護理等。這樣可以有效的減少病原體侵入。3、皮膚護理：每天注意擦浴，尤其是針對腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處清潔、干燥，注射和插管部位碘伏消毒；及時換洗衣服、被褥，保持身體處于清潔衛(wèi)生的環(huán)境。4、腸道的護理：患者進食注意潔凈、營養(yǎng)豐富、易消化的食物；不吃生冷、油膩、長期腌制、辛辣刺激等食物，并注意飯后要漱口。5、保持愉悅的心境，堅定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂愁都與病無補，而且會降低抵抗力，增加感染機會。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。6、如已感染，正確反映情況以利于疾病的判斷、及時治療，積極配合醫(yī)護人員進行相應的病原學檢查及治療，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財力成本，促進疾病痊愈。血液病患者相關部位感染后如何自我護理？1、口腔感染的護理：停止用牙刷刷牙，使用生理鹽水、碳酸氫鈉或者漱口液等進行口腔護理，確?；颊叩目谇磺鍧?；對于出現(xiàn)的紅腫、潰瘍、出血等異常情況及時的給予對癥處理，如刺激因子凝膠、潰瘍散、配置止血藥含漱等。2、肛周感染的護理：保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，根據(jù)患者病情給予1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，時間15-20分鐘，2-3次/天；或給予外用紅外線肛周局部照射等。3、皮膚感染的護理：隨著科技的發(fā)展，中心靜脈置管成為了患者檢測和治療的一種重要手段，可以很大程度的減輕患者的痛苦；但有利就有弊，血管置管造成了插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原體可經(jīng)皮膚導管入口部位進入人體；皮膚表面的細菌可在表皮下沿插管皮膚的內(nèi)面或導管的外表面到達導管的尖端，引起導管尖端的細菌定植，細菌隨之在纖維蛋白內(nèi)或鞘外繁殖，引起導管相關感染，所以放置導管時嚴格無菌操作，專業(yè)人員定期給予維護。發(fā)生感染時，給予神燈照射或相關藥物對癥處理等。2020年04月10日2385
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，還是說那個病人啊，或者是男士61歲啊，在得病的時候就已經(jīng)診斷m DS ra eb to原始細胞有12%，那么三個療程的阿扎胞苷效果不好，那么現(xiàn)在需要輸血需要輸血小板，但是白細胞不高，有2000到3000家屬比較猶豫，那么我們建議她是先服用中藥。 一段時間啊，因為現(xiàn)在移植不移植家里達不成一致，那么現(xiàn)在如果是化療呢，也達不成一致，那我們不能把這個時間浪費，另外就是。 大家其實就擔心用著中藥會不會延誤這個化療或者是移植的時機，因為他現(xiàn)在目前這個狀態(tài)，如果說吃一段時間中藥啊，對他來講可以提高免疫力的中藥有抗癌的作用，可以延緩疾病的發(fā)展，提高生活質量，因為他下一步如果要做一只或者說做化療可以做好一個充分的準備啊。2020年04月04日857
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 那么今天還看了一個患者啊，這個患者是70歲是個男士啊，這個患者已經(jīng)得病一年左右了，那么他已經(jīng)看過很多的醫(yī)生啊，他僅有貧血這個癥狀啊，也沒有顯威化的情況啊，骨髓里面原始細胞也非常少，大約1%染色體是正常的啊，有一個基因突變啊，S f three d是陽性的就是一個預后良好的一個標志。 這個患者呢，其實想尋求移植治療啊，為什么呢，就是他覺得一次可以解決這個問題啊，但是我們其實對于這個患者來講的話移植之前要通過一個預處理的方案，也就是化療的情況，我們推薦的方案還是一個啊，對于低危的患者，特別是年紀比較大的患者是口服藥物的治療，包括中藥，包括雄性激素，還有青黃散這么一個綜合的治療應該是可以很大程度上改善患者的貧血癥狀，幫助他脫離輸血延長生存期。2020年03月23日1403
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天有這么一個患者啊，這個患者是有40歲左右是個難事啊，那么，他在確診骨髓增生異常綜合征之后呢進行了化療，當時他的血象白細胞是2000血紅蛋白是八克血小板3萬，他并不需要輸血或輸血小板那么，因為考慮到她的她的骨髓的原始細胞達到了6%。 那么這個患者比較年輕，那么醫(yī)生給他做了三次的去甲基化的治療啊，就是阿扎胞苷，那么評估完三次之后效果不好，那么他轉頭來中醫(yī)治療，那我們先說像這種情況其實是可以暫停去甲基化藥物的治療，先用中藥啊，包括青黃散，還有雄性的激素啊，治療一段時間看看那么一句就是首先它并并不是一個發(fā)展比較快的一個情況啊，原始細胞并不是太高，而且患者的一般情況還好啊，另外他傾向于不做移植。2020年03月17日850
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，再來說一個患者啊，呃，這個患者也是具有一定的代表性啊，它大約有60歲啊，在得病的時候，他的選項，其實血小板比較低啊，那么這個需要輸血白細胞在兩三千左右，原始細胞在6%-7%并不是太低，也并不是太高，那么當?shù)氐尼t(yī)生啊，采取了化療的方式呢，我們覺得也是適合的，那么他一共做過兩次化療，每一次化療之后都會出現(xiàn)嚴重的感染，第一次是肛周的感染，第二次是出現(xiàn)了這個肺部的感染，在兩次化療之后效果都不是特別理想，那么復查骨穿原始細胞有明顯的下降，只有1%左右，像這種情況，我覺得中醫(yī)再下一步是可以接受的啊，至少在一段時間之內(nèi)因為前一段時間化療已經(jīng)幫助阻止了原始細胞的是什么進展，那么下一部分對于這個骨髓增生異常綜合癥來講，這種病態(tài)造血還是可以靠中藥和青黃散來聯(lián)合幫助提升血項這樣來治療。2020年03月11日736
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 那么有一個骨髓增生異常綜合征的患者啊，這個患者年紀是60出頭啊，她在出發(fā)的時候是在去年的年底啊，查當時白細胞是2000多血紅蛋白是八克多血管是三萬多患者沒有什么其他的不舒服啊，做骨穿并沒有發(fā)現(xiàn)明確的原始細胞增生是偏低的有利息和巨核系的病態(tài)造血啊，他查活檢是沒有那個高妹染色啊，就纖維蛋白并沒有增生，那么查這個基因突變也是沒有什么特殊的基因突變?nèi)旧w呢，是一個家吧，那么最終我們平分呢，給他一個這個DV的一個評分，那么從治療上來講啊患者就急不可待地去做了一個去甲基化的治療，那么在治療之后發(fā)現(xiàn)它既需要輸血又需要輸血小板，后來尋求我們的幫助，那么說其實，其實呢，這個患者的治療應該是采取什么可以采取中藥加四大樓層佳青黃散來治療。2020年03月05日835
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賈晉松主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 血液病研究所 各種血液病，均應注意避免感染，感染包括呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等等，無論是細菌感染還是病毒感染，都是血液病的重要的誘發(fā)和加重因素，如各種溶血性貧血、再障、白血病、血小板減少性紫癜、MDS等，一旦感染，紅細胞、白細胞、血小板均會很快下降，引起出血、貧血急劇加重等癥狀，甚至會出現(xiàn)危象。血液病病人本身免疫功能低下，加之化療、或使用激素等免疫抑制劑等，身體的免疫功能極低，生活中，稍有不慎，便會感染，一旦感染，感染灶會很快播散，形成敗血癥、重癥肺炎等危及生命的并發(fā)癥。病原體可能是細菌，可以是病毒或真菌等。因此，無論在治療過程中，還是在緩解后均要特別注意預防感染。做到以下幾點：（1）口腔衛(wèi)生：飯后漱口，口漱淡鹽水或口漱口腔消毒液如口泰、西比氯氨漱口液等，或含西地碘片，特別對牙周炎或有齲齒的患者更當如此。（2）碗、筷子、口杯要消毒，不可讓別人亂用，在飯前要用開水沖燙后使用或高溫消毒后使用。（3）雙手保持衛(wèi)生，不要持觸不潔用品，若接觸后要注意洗手。（4）清潔會陰部：大小便后用溫水沖洗干凈，有條件的話用1：1000的高錳酸鉀液泡浴，對白細胞低下的患者或白血病、MDS、淋巴瘤、骨髓瘤化療后白細胞低下的患者尤為重要。（5）堅決不食生冷飲食及剩飯菜，避免腸道感染，尤其在夏天特別要當心。（6）養(yǎng)成戴口罩的習慣：空氣中彌漫著細小的塵埃，這些塵埃粘附有許多細菌、病毒等微生物，在身體抵抗力低下時，吸進呼吸道很易引起感染。此外，在治療期間注意少接觸別人，對探視病人的親朋保持一定距離，若親朋有感冒等疾病者要避免接觸。2020年02月09日5565
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 對于你，像再障還有像骨髓增生異常綜合征啊，這兩種疾病，它的共同特點是都伴有骨髓衰竭的情況，所謂骨髓衰竭就是骨髓造血能力明顯的下降，那么我們在這種情況之下，中藥用的作用主要是刺激骨髓造血啊，這是從西醫(yī)這個角度來講，那么從中醫(yī)這個角度辯證來說的話，對于陽虛的患者，我們補陽，對于陰虛的患者，我們什么滋陰啊，都是從腎來辨證，那么在這個基礎之上，我們還可能用一些其他的藥物當然最主要的是跟營養(yǎng)這個調(diào)和脾胃有關系的，因為脾胃是什么，從中醫(yī)這個角度來講是屬于后天之本，氣血生化之源，脾胃功能不好，那么直接影響到藥物的吸收，也影響藥效，所以我常跟病人說的一句話就是，一定要把咱們的胃保護好啊，這樣我們才能夠最終勝利。2020年02月04日1218
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