間質性腎炎是以腎小管間質的組織學和功能異常為主的一組疾病的總稱。表現(xiàn)為血尿、少尿、腎功能不全、發(fā)熱、關節(jié)疼痛、腰背痛、皮疹等。

• 藥物：各類抗生素（如利福平、卡那霉素、青霉素類、頭孢菌素類）、非甾體抗炎藥/解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤化療藥、抗病毒藥、利尿藥、免疫抑制劑、抗精神藥、中藥（含馬兜鈴酸成分中藥、雷公藤等）、生物制劑等。
• 理化因素或重金屬：接觸放射性輻射、化學毒物（有機溶劑、工業(yè)毒素等）、生物毒素（蜂毒等）、重金屬（鉛、鎘、鋰、金、汞等）。
• 感染：如全身性感染、腎皮質和髓質感染。
• 尿路梗阻：如反流性腎病、機械性上尿路梗阻。
• 代謝異常：如高尿酸血癥/高尿酸尿癥、高鈣血癥/高鈣尿癥、鉀缺乏等。
• 免疫相關疾病：如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結節(jié)病等。
• 血液系統(tǒng)腫瘤或相關疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤、異常球蛋白血癥、輕鏈腎病等。
• 其他：如地方性腎?。ㄈ绨蜖柛赡I?。?、放射性腎炎等。

急性間質性腎炎突出表現(xiàn)為少尿性、非少尿性急性腎功能不全、尿檢異常，常伴有全身過敏反應；慢性間質性腎炎常初期癥狀不明顯，早期實驗室尿檢結果顯示尿比重、尿滲透壓均低于正常水平。

典型癥狀

急性間質性腎炎

• 全身過敏：使用藥物后身體出現(xiàn)疹子和體溫升高，有時會出現(xiàn)關節(jié)疼痛或淋巴結腫大。
• 尿檢異常：醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)無菌性白細胞尿、血尿、蛋白尿等。
• 腎功能損害：部分患者可出現(xiàn)血肌酐、血尿素氮升高，甚至出現(xiàn)少尿（每日尿量少于 400 毫升）或無尿（每日尿量少于 100 毫升）。

慢性間質性腎炎

發(fā)病多緩慢，逐漸加重，進展不明顯，檢查尿常規(guī)往往變化不大。

• 前期：首先出現(xiàn)腎小管功能損害，主要表現(xiàn)為夜尿多、低比重尿及低滲透壓尿，還可能出現(xiàn)腎性糖尿或腎小管酸中毒。
• 后期：腎小球功能受損，肌酐清除率下降，隨之血清肌酐逐步升高，直至進入終末期腎病，出現(xiàn)慢性腎衰竭的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等，患者腎臟萎縮，出現(xiàn)腎性貧血及高血壓。

間質性腎炎是可以預防的，平時注意避免過度勞累、精神壓力大，謹防細菌或病毒感染，積極防治感染病灶、避免某些可能誘發(fā)的藥物，注意飲食營養(yǎng)，減少重金屬、放射物的接觸等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查及病理學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿液檢查：了解患者是否有鏡下血尿、白細胞尿等，若患者腎小管功能異常，醫(yī)生還會在尿液中發(fā)現(xiàn)腎性糖尿、腎小管酸中毒等，這些結果都有助于醫(yī)生的診斷。
• 血液檢查：查看患者是否有血肌酐升高、高尿酸血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、低鈉血癥等。
• 影像學檢查：通過 B 超、CT 等查看腎臟的體積是否發(fā)生變化。
• 腎臟病理學檢查：確診是否患有間質性腎炎的金標準，醫(yī)生用細針抽取腎組織，在顯微鏡下檢查，這有助于制定后續(xù)治療方案。

大部分患者通過及時就診，在醫(yī)師指導下用藥，癥狀可逆轉或減輕。若患者病情嚴重，可能需要透析治療。

一般治療

• 急性間質性腎炎：停止服用導致間質性腎炎的藥物后，多數(shù)患者可得到緩解。
• 慢性間質性腎炎：積極去除病因，處理導致慢性間質性腎炎的疾病。

藥物治療

• 免疫抑制治療：如潑尼松、強的松。
• 貧血的治療：補充鐵劑，促進造血，嚴重貧血者需要通過輸血來糾正。
• 高血壓的治療：氯沙坦、卡托普利、硝苯地平等。

透析治療

當慢性腎衰患者有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療不能緩解時；急性間質性腎炎若發(fā)現(xiàn)血液中血肌酐升高、患者有合并高血鉀、心力衰竭、肺水腫等急癥，符合血液透析指征的情況，則應進行透析治療。

血液透析是指通過將體內血液引流至體外，與透析器中的電解質溶液（透析液）進行物質交換，達到清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡的作用；同時清除體內過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸。

• 用藥安全：用藥務必遵醫(yī)囑，不可自行隨意用藥，濫用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥及某些中藥。
• 避免接觸化學毒物（有機溶劑等）、生物毒素（蜂毒等）、放射性輻射、重金屬（鉛、金、汞等）。
• 注意休息，勞逸結合，避免感染。
• 在病情控制后完全可以適當參加一些力所能及的工作，但僅限于非體力工作。
• 在出現(xiàn)急性腎損傷時應適當限鹽，清淡飲食，給予易消化的高熱量、優(yōu)質蛋白食物即可。

早期及時就醫(yī)和診斷，去除病因后，大部分急性間質性腎炎可逆轉或減輕，慢性間質性腎炎病情也可延緩。