37歲的趙女士是一家公司的職員，長期工作壓力大，精神緊張，睡眠不好，心臟難受、心悸，嚴(yán)重時會有瀕死感，曾多次撥打120求助，以為自己會死了。她曾反復(fù)去往綜合醫(yī)院檢查，醫(yī)生都告訴她心臟沒有毛病，她吃了很多藥物，效果不好，心臟難受及睡眠并沒有改善，導(dǎo)致不能正常工作、不敢開車、不敢出去旅行，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在朋友介紹下，趙女士走進了浙大精中(杭州七院)焦慮障礙門診。經(jīng)過醫(yī)生的一系列規(guī)范問診及檢查，她被診斷為“焦慮障礙”。由于她想備孕及害怕藥物副作用，想減少藥物使用的訴求，醫(yī)生為她制訂了個性化治療方案，建議她參與我科針對門診患者的特色治療“焦慮障礙正念認(rèn)知團體治療”，通過8周的正念認(rèn)知治療后，趙女士焦慮情緒得到有效控制，心臟癥狀改善明顯，睡眠也好了。后來，她還特地給醫(yī)院寄來感謝信。下面是她感謝信的內(nèi)容：（為保護個人隱私，我們隱去了所有涉及到個人信息的內(nèi)容）“參加團體治療前，我是懷疑的，不確定是否真的有用，當(dāng)我參加完所有課程后，毫不夸張的說，我的感覺是猶如重獲新生。我突然似乎找到了自己生病的根源，所以想在這跟您反饋一下自己參加治療的細(xì)節(jié)和感受。作為一個抗壓能力強，對外情緒控制力不錯的工作狂來說，一直不太明白為什么自己會變成一個不能正常工作生活的人，當(dāng)聽到團體中其他人分享時，一個詞“瀕死感”在內(nèi)心引起強烈共鳴。當(dāng)我的焦慮癥發(fā)作的時候，我想就是這種感覺被潛意識記住，被身體記住，我不能吃不能睡，心慌、悸動，懷疑自己隨時會死去，生不如死，我不知道為何會這樣，焦慮發(fā)作時，那些痛苦的感覺，像一顆定時炸彈不知何時會引爆，不由我自己控制。在這三年里，我每一次嘗試工作，都是生病收場，所有需要我努力一下才能做到的事情，都會引起我的痛苦體驗。幸運的是我參與了團體治療，每當(dāng)我恐懼、焦慮、緊張心臟的癥狀出現(xiàn)時，我會安住當(dāng)下，不再恐懼，靜靜的感受心臟難受的感覺，比如胸悶時我就感受胸悶，“心絞痛”時我就靜靜的感受絞痛，并在心里對自己說你沒有病，你只是暫時的不通暢！你只是因為活在過去的緊張，焦慮的情緒里，不要管他，你只需要感受當(dāng)下的感覺，接納當(dāng)下的發(fā)生，身體會自動調(diào)節(jié)的，你什么都不需要做，你只要安住當(dāng)下！神奇的事情發(fā)生了，當(dāng)我接受一切的發(fā)生時我“心絞痛”、心慌氣短的瀕死感瞬間就消失了。當(dāng)緊張，焦慮，恐懼的情緒再次出現(xiàn)時我會及時察覺并接納，溫柔的告訴自己這是你過去的認(rèn)知出現(xiàn)了問題，你只需要活在當(dāng)下，感受當(dāng)下的感覺，與恐懼、焦慮、緊張和解，接納一切的感覺，接受一切的發(fā)生，相信自己，相信你的身體會自動調(diào)節(jié)的！你什么都不需要做，你只需要安住當(dāng)下，靜靜地和自己的感覺在一起！當(dāng)我接納了一切，恐懼焦慮緊張不再控制我。團體治療，讓我發(fā)現(xiàn)自己的自動負(fù)性思維循環(huán)，讓我覺察，去嘗試打破，去更好的與自己的潛意識對話啦！在治療結(jié)束的這3個多月里，我每天會堅持做練習(xí)，感覺自己的狀態(tài)越來越好，重新開始工作，也準(zhǔn)備再過段時間徹底停掉藥物后，準(zhǔn)備備孕，感謝杭七醫(yī)院正念治療團體的心理醫(yī)生們，感正念團體治療，讓我重新活了過來?！???焦慮障礙正念認(rèn)知團體治療到底是怎么做的呢？本團體是為期8周的封閉式團體訓(xùn)練項目，成員由12-18個診斷為“焦慮障礙”的病友組成，由2位心理治療師/正念導(dǎo)師進行帶領(lǐng)。團體開始后，每周1次，在每周的固定時間段進行，每次2-2.5小時，連續(xù)8周。課程內(nèi)容包括：焦慮相關(guān)知識（焦慮的本質(zhì)、焦慮的觸發(fā)/維持因素、焦慮的常見病理思維類型、焦慮的回避等）、正念相關(guān)知識和技能（正念練習(xí)的7個基本態(tài)度、靜坐冥想、身體掃描、三分鐘呼吸空間、正念瑜伽、正念行走、慈心禪、日常生活中的正念等）、焦慮的轉(zhuǎn)化和釋放技術(shù)等。每次課程的結(jié)構(gòu)為：正念練習(xí)、練習(xí)過程體驗分享（探詢）、家庭作業(yè)回顧、正念練習(xí)+探詢、家庭作業(yè)（課后閱讀+每日45分鐘的正念練習(xí)）。研究發(fā)現(xiàn)，參加課程收獲的大小與參加課程時個人投入的程度以及家庭作業(yè)完成情況成正相關(guān)。所以，假如你決定參加我們的焦慮障礙正念認(rèn)知團體訓(xùn)練，你需要選擇合適的時機，確保你在團體進行期間，能安排出時間參加全部8周課程，并能完成每日家庭作業(yè)；若你的答案是否定的，我們建議你等待更加合適的時機來參加我們的團體。下一期內(nèi)容預(yù)告：正念認(rèn)知團體訓(xùn)練為什么對焦慮障礙有效？?

黛力新被奉為神藥至今，但作為精神科醫(yī)生接觸更多的是這種神藥帶來的負(fù)面效應(yīng)。這種藥是一種復(fù)合藥物，包括兩種成份，兩種成份按比例搭配在一起后對某些情緒問題或軀體不適感覺有一定療效，如果評價短期效果，確實能得到一些患者追捧，但是分析藥物機制發(fā)現(xiàn)這種藥物的作用完全可以通過更好的精神藥物達到同樣或更好的療效。黛力新的藥物成份屬于已經(jīng)淘汰的第一代抗精神病藥和三環(huán)抗抑郁藥，之所以有短期療效，更大的原因是它所引起的鎮(zhèn)靜作用，但對于遠期徹底的改善療效并不大，這也是它治療范圍僅針對輕度焦慮抑郁的原因。進入正題，真正令醫(yī)生不安的是它對黑質(zhì)至皮層運動通路的影響，而且這種影響一旦發(fā)生幾乎不可挽救，這種致命后果就是TD，全稱遲發(fā)性運動障礙。機制在于通過阻斷紋狀體GABA樹突上的DA受體，造成敏感性DA受體增加，黑質(zhì)投射至此對GABA刺激作用喪失，進一步連鎖反應(yīng)影響了DA間接通路對運動的STOP抑制作用，使機體出現(xiàn)不能控制的不規(guī)律的以面、舌等為主的運動現(xiàn)象，更可怕的是這種作用在首次使用的發(fā)生率在5%，也就是說如果一個人使用數(shù)年后幾乎會出現(xiàn)這種不可逆性的嚴(yán)重運動不良反應(yīng)，特別是老年人的使用，首次出現(xiàn)TD就可以達至25%，由于老年人用藥的固執(zhí)性，非常多的老人一用就是幾年，最后的結(jié)果幾乎是100%的TD發(fā)生，一旦發(fā)生，基本無解。Dr.孫玉濤------提高專業(yè)素養(yǎng)，幫助信任自己的每位患者

問：因為服氯硝西泮0.5mg/早，1.5mg/晚睡不著，4天前停氯硝西泮，改服喹硫平50mg可以睡著了。昨天開始出現(xiàn)無理由焦慮，今晚又出現(xiàn)心跳加速、有點頭暈、手心出汗、惡心想吐。答：這是氯硝西泮的戒斷癥狀，服用氯硝西泮抗精神焦慮和抗軀體焦慮（心跳加速、手心出汗、惡心想吐），停用氯硝西泮則出現(xiàn)反向作用（引起精神焦慮和軀體焦慮，即戒斷癥狀）。氯硝西泮的半衰期（藥物濃度下降一半所需要的時間）是30～60小時（你可記作48小時），所以停藥2天后（第三天）出現(xiàn)戒斷癥狀。如果不處理，機體內(nèi)部因突然缺乏氯硝西泮，恢復(fù)新的平衡需要一段時間，這個時間約為14天，至多不超過28天，戒斷癥狀就會自發(fā)緩解。如你恢復(fù)氯硝西泮原量，一天內(nèi)戒斷癥狀就能緩解。因為你已經(jīng)不需這么大劑量起治療作用，故可以先用戒斷前的半量，就可能大大減輕戒斷癥狀；如果戒斷癥狀仍很重，則回到戒斷前原劑量。氯硝西泮用量越大（例如2～4mg/d），使用時間越長（例如3個月以上），停藥速度越快，戒斷反應(yīng)越大；反之，戒斷反應(yīng)越小。所以，較大劑量的氯硝西泮不能突然停用，只能逐漸減量。如有鎮(zhèn)靜藥物（例如喹硫平）替代，氯硝西泮可對半減量（例如，由2mg減為1mg）；如果無鎮(zhèn)靜藥物替代，而是純因瞌睡而減量的，每日睡眠延長越突出（例如一日睡14～16小時），減幅越大；每日睡眠延長越不突出（例如一日睡11～12小時），減幅越小。

問：阿普唑侖在一定時間內(nèi)吃到一定數(shù)量，有天花板效應(yīng)嗎？答：有，因為其結(jié)合的苯二氮卓類受體可以飽和，正因為有，所以，單純服阿普唑侖，即使服用100片、200片，也不會因為呼吸抑制而死亡。但與酒精同服，則能打破這一天花板效應(yīng)。

問：一位阿普唑侖濫用病人，給他一盒阿普唑侖，是在一天內(nèi)分多次服完，還是一次或者兩次吃完，這兩種哪種欣快感大?答：不能這樣說，這跟酒精引起的快感一樣，它只在那個特殊的濃度范圍引起，不到那個濃度就不引起，過了那個濃度就睡著了。即使是同一人，開始引起快感需要的濃度低，天天喝酒，后來需要較高的濃度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑侖的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果開始他服兩片就引起快感，你讓他48片，分一日兩次服完，他不睡一個昏天黑地？有可能他逐漸增至24片才有快感，你讓他一次服12片，他當(dāng)然不過癮，沒有達到充分的快感，你讓他一次服48片，則持續(xù)很短的快感就入睡了，依然沒有達到充分享受快感的目的。所以不同人、不同階段，是根據(jù)他自己的需要而確定劑量，不是你能預(yù)先設(shè)定的。