問：阿普唑侖在一定時間內(nèi)吃到一定數(shù)量，有天花板效應(yīng)嗎？答：有，因?yàn)槠浣Y(jié)合的苯二氮卓類受體可以飽和，正因?yàn)橛?，所以，單純服阿普唑侖，即使服?00片、200片，也不會因?yàn)楹粑种贫劳觥５c酒精同服，則能打破這一天花板效應(yīng)。

問：一位阿普唑侖濫用病人，給他一盒阿普唑侖，是在一天內(nèi)分多次服完，還是一次或者兩次吃完，這兩種哪種欣快感大?答：不能這樣說，這跟酒精引起的快感一樣，它只在那個特殊的濃度范圍引起，不到那個濃度就不引起，過了那個濃度就睡著了。即使是同一人，開始引起快感需要的濃度低，天天喝酒，后來需要較高的濃度才能引起快感。所以，即使因快感而服用阿普唑侖的病人，它的需要量也是逐步增加的，如果開始他服兩片就引起快感，你讓他48片，分一日兩次服完，他不睡一個昏天黑地？有可能他逐漸增至24片才有快感，你讓他一次服12片，他當(dāng)然不過癮，沒有達(dá)到充分的快感，你讓他一次服48片，則持續(xù)很短的快感就入睡了，依然沒有達(dá)到充分享受快感的目的。所以不同人、不同階段，是根據(jù)他自己的需要而確定劑量，不是你能預(yù)先設(shè)定的。

問：去年剛吃喹硫平最大量100mg，沒這么困，但今年下半年就非常困，這個藥是越用越困嗎？答：不是，你自身的基礎(chǔ)警醒度越高，對鎮(zhèn)靜性能的藥物越不敏感，你自身的基礎(chǔ)警醒度越低，對鎮(zhèn)靜性能的藥物越敏感。因此。你去年吃的不困，可能是當(dāng)時的警醒度過高，今年下半年吃就非常困，可能今年下半年的警醒度不那么高。問：我以前雖然焦慮，但還忍辱負(fù)重，還能有想法和闖勁，如今我能夠把孩子撫養(yǎng)成人都很累。那種朝氣心氣都沒有了答：這就對了，以前焦慮，還有想法和闖勁（說明警醒度過高），如今累。沒有朝氣心氣，說明警醒度較低。所以現(xiàn)在用喹硫平比以前更困。

1.治療機(jī)制：SSRIs擬5-HT能，通過激動NE神經(jīng)元突觸前膜上的5-HT2A受體，抑制NE釋放，抗焦慮；通過激動5-HT1A、5-HT3和5-HT4受體而抗焦慮。但應(yīng)注意，SSRIs?又通過激動突觸后膜上的5-HT2A受體而致焦慮。特別是氟西汀尚有間接擬NE能，故當(dāng)氟西汀治療時，一些病人抗焦慮，另一些病人致焦慮。加拿大衛(wèi)生部門已批準(zhǔn)帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛治療驚恐障礙。2.比安慰劑：服帕羅西汀40mg/d或文拉法辛緩釋劑150mg/d治療驚恐障礙3月，約60%的病人無驚恐發(fā)作，而服安慰劑僅34%的無驚恐發(fā)作（P＜0.002）。3.比苯二氮卓類藥物：氟西汀通過擬5-HT1A、5-HT3和5-HT4受體而抗焦慮，因?yàn)榛钚源x物半衰期長（7天），即使長期應(yīng)用，突然斷藥時撤藥反應(yīng)也少；而苯二氮卓類藥物激活NE神經(jīng)元突觸前膜上的GABAA受體，通過抑制NE釋放而抗焦慮，長期應(yīng)用易引起藥效耐受，故突然斷藥可有撤藥反應(yīng)。而且氟西汀和氟伏沙明治療驚恐障礙伴發(fā)的抑郁、社交恐怖和強(qiáng)迫性沖動障礙時，其療效比苯二氮卓類藥物為好，發(fā)生依賴和撤藥反應(yīng)機(jī)率小。4.比TCAs：一項(xiàng)再分析包括了43個研究共2367例病人，發(fā)現(xiàn)SSRIs治療驚恐障礙的療效與TCAs相似，可改善驚恐癥狀、廣泛性焦慮、廣場恐怖性回避和抑郁癥狀，且SSRIs比TCAs耐受性好，脫落率低（18%：31%，P＜0.001）。5.維持效應(yīng)：驚恐障礙的病程特點(diǎn)為慢性復(fù)燃性，5年緩解率僅39%，斷藥后80%的病人復(fù)燃?。小型開放研究表明，10例病人每周服一次氟西汀達(dá)6個月，無1例驚恐發(fā)作。

在臨床的工作中，我發(fā)現(xiàn)很多患者，包括醫(yī)務(wù)工作者，分不清焦慮和抑郁。有的把焦慮癥狀當(dāng)成抑郁，有的把抑郁癥狀當(dāng)成焦慮。甚至有的認(rèn)為焦慮如果不治療，就發(fā)展成為抑郁，也就是抑郁是焦慮的升級版。其實(shí)焦慮和抑郁是兩種不同的疾病。今天就簡單的和大家科普下焦慮和抑郁。首先和大家說說抑郁，抑郁是一種以情緒低，興趣缺乏，動力不足或疲勞感增加為主要表現(xiàn)的心境障礙。情緒低主要是悶悶不樂，愁眉苦臉，開心不起來，興趣減低是以前特別喜歡的事情，突然覺得沒有什么意思了，甚至也不想做了，以前去釣魚一天都沒過癮，現(xiàn)在去也不想去；以前打麻將打一宿還沒打夠，現(xiàn)在站傍邊看看都懶得看；以前和哥們一起喝過啤酒吹吹牛皮，覺得樂此不憊，現(xiàn)在即使吃了喝了，但是只是吃卻感覺不香了，沒有快樂可言了。抑郁情緒的人，可以看到他臉很陰沉，沒有笑容，甚至不會笑了，眉頭是緊鎖的，動不動想流淚。動力不足就是做什么事情沒有什么動力了，不想干了。疲勞感增加是周身疲乏，非常的累，身體像灌鉛一樣，走不動了，沒有力氣，曾經(jīng)有個阿姨是這樣形容的，我感覺我渾身沒勁，連刷個牙都要靠在墻上，勉強(qiáng)完成，別提做什么家務(wù)。???除了以上和核心癥狀，抑郁還有一些附加癥狀，比如:注意力不集中，自己做事總走神，集中不了注意力；記憶力下降:覺得腦袋反應(yīng)慢了，像生銹的機(jī)器，說話也變慢，言語也變少和簡單；對自己沒有信心，出現(xiàn)負(fù)性認(rèn)知:自己無用和無價值，對將來無希望；自我評價低:覺得自己變得沒有能力了，以前會的變的不會了，甚至覺得自己什么都不會干了，不能勝任工作，不會做飯，更不能出門社交，喜歡自己待著。即使去干，能做成，他也認(rèn)為自己做的不夠好，只是別人沒有說而已；對將來看法暗淡:覺得生活沒有什么意思，將來也看不到什么希望，或者將來一眼到頭，這樣下去沒有什么意義，找不到活著的目標(biāo)；生活沒有什么激情和想法，甚至活著就是拖累家人，是家人的負(fù)擔(dān)，對不起身邊的很多人；在這樣的情緒狀態(tài)下，有些人可能會精神運(yùn)動興奮:一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣，大吵大鬧，或者運(yùn)動性遲滯:不語不動木僵狀態(tài)。甚至有自傷或者自殺的想法和行為；在飲食上會減退，少部分會暴飲暴食。體重上大部分減輕，極少部分暴食患者會正常甚至增重；睡眠紊亂:主要表現(xiàn)入睡困難，中間醒，醒了難以入睡，比較典型的失眠是早醒。抑郁一般晨重夜輕。早上低落比較明顯，剛睜眼:“唉，又一天這一天怎么過啊……！”。到晚上了情緒一般較早上好轉(zhuǎn)：“哈，終于渡過了一天，真好！”下面再來講一下焦慮，在講前，為了大家能更好理解，給大家舉幾個例子吧。比如你買好車票，準(zhǔn)備充足的時間，現(xiàn)在在去火車站的路上，突然間堵車，而且這車走一段停一段，你覺得能趕上又不怎么確定，你的情緒是怎么樣的呢？再比如：你考試備考，你怕過不了，把一道題抄到了手心，就是那么巧，考試卷上就是有這道題。當(dāng)你正要看時，監(jiān)考老師突然走到你的身邊，你又是怎么的情緒反應(yīng)？明白這感覺了嗎？對這就是焦慮。焦慮是擔(dān)心、害怕，緊張，不安，恐懼，不確定感的情緒狀態(tài)。焦慮的病人會思慮多，擔(dān)心的內(nèi)容有可能是目前的狀態(tài)，也可能是沒有發(fā)生的事情，但是會往不好的想，比如身體不適，其就會想是不是患疾病，若檢查排除，又想會不會沒有查出來；若身體有點(diǎn)問題，需要服藥，又擔(dān)心會不會有藥物副反應(yīng)，這藥會不會成癮依賴啊，總之各種擔(dān)心，前怕狼后怕虎；有時會莫名的心煩，對聲音很敏感，有時會坐立不安，必須來回踱步；嚴(yán)重的焦慮根本坐不住，一會起來，一會坐下，一會動動自己鞋帶，一會扣扣墻皮；還喜歡嘆氣，時有發(fā)出：“唉”的嘆氣聲。不喜歡人多，人多會煩躁不安。當(dāng)然軀體也會起反應(yīng)，在急性焦慮發(fā)作時，會突然的胸悶、氣短、心慌、出汗、手抖、血壓增高，有些伴咽部異物、呼吸困難、有瀕死感；輔助檢查卻無異常，或者和結(jié)果不匹配，這時你要考慮是不是來心理科就診，排除下焦慮；???當(dāng)然抑郁情緒和焦慮情緒往往相伴，只是以哪個為主而已，不是大家認(rèn)為抑郁一定比焦慮重，而是看癥狀的多少，對生活和社會功能造成多重的影響來判斷疾病輕重。不管是出現(xiàn)哪種情緒，只要影響生活及工作，給自己及家人造成困擾，建議大家正確的對待，積極的就診。千萬不要覺得抗一抗就過去，更不要認(rèn)為看心理科“可恥”，希望通過以上的科普，能幫助大家，讓大家更好的區(qū)別焦慮抑郁的同時，也能覺察自己的情緒，積極調(diào)整，擁有更健康的心理狀態(tài)。????????????????????