注：下文是一位焦慮癥、強迫癥患者所分享的內(nèi)容。她是一位高才生，典型的理科思維，被理智與情感、感受與直覺的失衡所折磨，曾經(jīng)用過抗抑郁藥物和抗焦慮藥物治療，但效果不好。經(jīng)過整合的正念禪療，她已經(jīng)停藥數(shù)年了，碩士畢業(yè)，目前在上海當老師。她還分享了物理學知識給我用于心理障礙的療愈。現(xiàn)把其經(jīng)驗分享給焦慮癥、強迫癥、抑郁癥等心理疾病患者，希望對大家有所啟發(fā)。同時也對該女士的分享表示感謝。01認識包醫(yī)生有十年多了，印象中是2011年，由于各種原因，我的焦慮癥復發(fā)了。我雖然年齡不大，但高中時代已經(jīng)診斷說焦慮癥了，追本溯源可能更早，我小學時住過一次院，兒科病房里一個有心臟病，一個再生障礙性貧血。據(jù)說耳朵都聾了一只后來轉(zhuǎn)去上海了，而我找不出病因的長時間持續(xù)性高燒導致人很難受，那可能是我印象中第一次很強烈地感覺到了生病和死亡。后來初中時發(fā)生過輸液過程中出現(xiàn)過敏性休克，進了搶救室，那種突然間的呼吸很困難，窒息感，臉瞬間發(fā)青（旁人說的），腦袋手腳突然麻木的感覺印象很深刻。所謂一朝被蛇咬，十年怕井繩，這兩件事情其實就是為我以后的焦慮核心——怕死埋下了伏筆。02我自己對藥物的忍耐性也比較差，當時是本著怎樣才能不吃藥又能治根的想法找了包醫(yī)生。當時，我的內(nèi)心是處于崩潰的邊緣的，為什么又復發(fā)了，我才多大呀，為什么就不能跟大多同齡人一樣健健康康的，開開心心的，我的腦子里為什么老是焦慮，還有不斷涌現(xiàn)的控制不住的災(zāi)難性想法，什么臨終圖像，絕癥呀，誠惶誠恐，伴隨著比較明顯的軀體化癥狀，胸悶，失眠等等。我不能接受以后的日子都要與藥物相伴，這藥還會引發(fā)我心動過速很難受，吃藥的日子好像也沒有特別輕松。當然，為了緩解焦慮癥狀，藥有時是必須的。03都說神經(jīng)癥像感冒，增強自己的免疫力是關(guān)鍵。反思下來，自己這么多年來跟神經(jīng)癥的相處和反抗也是蠻精彩的，雖然外面看起來這人好像也平平穩(wěn)穩(wěn)的，沒什么大風大浪或者休學之類的記錄，考的怎么也是211大學，研究生畢業(yè)，也在上海找了份還算說得過去的工作，背后是暗流涌動，還有包醫(yī)生的幫助。我沒覺得自己在生活中很好地踐行了包醫(yī)生強調(diào)的正念生活。一些正念練習我也沒有形成習慣，觀呼吸，觀念頭這些成了一些下意識的習慣可能有，特別是感受到巨大的焦慮來臨時。我很認同包醫(yī)生書中的這么一個理念，那就是：焦慮、強迫其實就是我的一部分，不可能消滅，能比較和平地共處就行了。它們每次來感覺還是照樣很不好，處理起來還是挺累的。但可能在一次次的交鋒和正念觀照中，自己越來越明白老朋友了，我有經(jīng)驗也有一定的信心。04包醫(yī)生在《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！愤@本書中強調(diào)了存在主義視角下心理問題的四個根源：死亡、自由、孤獨、和無意義。人皆無法避免這四個命題引發(fā)的焦慮，對這些焦慮的不當防御，就導致了各種心理問題。我也看過一些其它書籍，對于存在主義是比較認可的。像我這種情況是十幾歲時就開始有對死亡的過分恐懼，而且這種恐懼是深深地刻在骨子里的，怕自己英年早逝，怕自己得絕癥，新聞中什么不好的事情都把自己代入成當事人，什么地震呀、海嘯呀，等等。舉個例子，我生活中不敢坐飛機，看到飛機飛得低些，我腦子還會有它會不會要掉下來把我砸死吧。我還是想擺脫這些想法的，別人應(yīng)該沒有我這么奇葩吧。后來一邊看包醫(yī)生的門診，一邊閱讀包醫(yī)生的著作，我認識到不要去對抗，現(xiàn)在看到飛機很低或者聽到聲音很大其實有時候也是有想法的，但想法只是想法而已，不去關(guān)注也就像流水一樣過去了。05說說我自己認為的核心癥狀——特別怕死吧。我覺得我整個青春好像就圍著這個主題轉(zhuǎn)，怎么解決這個困擾好像就是最重要的事情。我記得很清楚2015年的暑假，包醫(yī)生推薦了我閱讀《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》，我像抓著最后的救命稻草一樣，我還對書中內(nèi)容進行摘抄，這本書和筆記本還帶到學校，放在枕頭旁。不可否認，一個二十歲的大學生當時看書是功利的，書中是不是藏著我的核心問題的答案，理解也是不深刻的。我還是感覺到了核心的害怕不能解決，一方面興趣使然，當然還有理想；另一方面確實就是想著最現(xiàn)代的科學是不是能幫助解決核心問題，信仰啥的我覺得不靠譜，又不是科學，萬一是不存在或者假的呢。理論物理是科學的最前沿，學習廣義相對論和量子場論的時候，特別是量子場論，我的世界觀有一定的重塑，當時也挺興奮。世界的本質(zhì)就是場，場是一直都存在的，粒子是場的激發(fā)態(tài)。人是粒子組成的，人死了場還是在的。我讀過著名物理學家薛定諤的《生命是什么》，由于熱力學第二定律，任何封閉的系統(tǒng)的熵總是增加的。生命通過進食等途徑和外界相互作用獲得負熵，從而保持有序，人死亡其實就是因為走向了不可恢復的無序。這些現(xiàn)代科學的世界觀、生命觀在一定的程度上對緩解怕死有所幫助。06我想過我怕死到底怕的是死亡的什么呢？總結(jié)起來大概是兩點，一點怕臨終前的痛苦，一點是死了沒有意識了，真的什么都不知道了。我個人對于什么都不知道了是有比較強的恐懼的。我想知道為什么我想知道這是為什么，費曼的這句話確實說到我心里去了。我現(xiàn)在也依然很怕死，也就稍微好了點，這可能不是我一個人的問題，大多人都會有。正如包醫(yī)生在書中反復強調(diào)，多關(guān)注當下，體會當下的寧靜和平和，這種感覺確實很好。我也發(fā)現(xiàn)人隨著年紀越來越大，想法感悟也會有變化，我是一點點體會到“無?！笨赡芫褪巧某B(tài)，生命本身就是一場冒險。當然，最核心最棘手的問題——怕死衍生出的別的焦慮、強迫，在我身上也有。我個人是非常認同正念療法和森田療法的，也是覺得自己實踐得還可以的。其中的順其自然、忍受痛苦、為所當為，簡直成了我生活的座右銘。早在2012年的時候，包醫(yī)生第一次給我介紹森田療法的理念時我眼前一亮，刷新了我的認知：不要等什么癥狀都沒了才行動，帶著癥狀該干什么就干什么。07到目前為止，我已經(jīng)有七八年沒有吃藥了。出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒的時候，比如第二天要干什么干什么，之前做做心理建設(shè)，寫寫森田療法的十二字方針和包醫(yī)生在《做自己的旁觀者》這本書中所提出的接納、停頓、專注、旁觀等正念技術(shù)。我覺得包醫(yī)生所創(chuàng)導的正念禪療對我這種悟性的人是有現(xiàn)實的可操作意義的，具備可操作性和可推廣這兩項屬性。包醫(yī)生認為我患的是強迫癥。因為，我的腦子里是有各種小人在嘰嘰喳喳。不過，有一點是肯定的，不管是焦慮還是強迫，通過觀呼吸、觀念頭、觀情緒等正念練習，都能得到良好的緩解。我現(xiàn)在有時候自動好像有一個人跳出來了，從上帝視角進行觀照：哦一個小人在焦慮了，一個又社恐了，一個又開始怎么怎么了，就這么看著……在這種自動化操作中是有一種寧靜和平和的，有時還挺好玩還覺得挺好笑。這使我想起了包醫(yī)生在《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》這本書中寫過的一個主題——有一個不忙的。當我們頭腦中這個“不忙的”出來主持大局時，那么頭腦中出現(xiàn)的抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼情緒和強迫念頭，它們的戰(zhàn)斗就會平息下來?？傊?，經(jīng)歷了正念禪療之后，盡管我的正念生活和禪意人生模式?jīng)]有完全形成，但我至少擺脫了藥物治療，痛并快樂地生活著?！竞笥洝浚涸搹娖劝Y患者在正念訓練過程中所體驗到的“上帝視角”在心理治療中被稱為“觀察性自我”，是自我中那個能夠不加評判地、慈悲地觀照“建構(gòu)性自我”以及持續(xù)不斷的念頭和感受的部分。佛學中稱其為“無我”。正念禪療的經(jīng)驗告訴我們，無論是抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等普通心理障礙患者，還是精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病患者，如果在治療過程中培育出了能夠往后退一步、進而觀察自己內(nèi)在世界的日常戲劇的能力，那么他的治療拐點就出現(xiàn)了。

長期存在焦慮的人具有特征性抵抗力降低，稍微有一些致病因素就容易發(fā)燒感冒，尤其對新冠和甲型流感的易感性更明顯，這種易感性反過來作用在神經(jīng)系統(tǒng)，又加重焦慮，形成焦慮免疫缺陷循環(huán)，一旦形成這個循環(huán)人的生存質(zhì)量即開始走下坡路。造成這種免疫缺陷重要因素之一是腺垂體分泌生長激素降低，長期焦慮導致生長激素GH分泌下降，GH是身體重要免疫因子，通過胰島素生長因子作用于免疫系統(tǒng)，影響免疫系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)，特別對胸腺的影響最強，刺激免疫T細胞群落形成和淋巴細胞增殖。焦慮癥雖然屬于功能性疾病，但頻繁發(fā)作會導致器質(zhì)性轉(zhuǎn)變，逆轉(zhuǎn)慢性焦慮可以防止這種不良結(jié)局。

門診當中，經(jīng)常遇到這樣的患者，來了就說唐主任啊，我心煩，看什么心情都特別不好，見誰都想跟人吵一架，平白無故還總想哭。在這里提醒大家，這種情況您千萬不要以為自己就是想不開，或者是心眼小，有可能是得了抑郁癥或者是焦慮癥，千萬不要自己硬扛著，您還是要及時的到醫(yī)院來找醫(yī)生進行一下評估，看看到底是哪兒出了毛??；關(guān)注醫(yī)學科普，調(diào)理亞健康...

坐臥不寧，要求按摩來緩解癥狀者，多為抗精神病藥所致的靜坐不能副反應(yīng)，坐臥不寧還能導致心煩意亂，有焦慮緊張感。焦慮緊張在老人繼發(fā)性導致血壓升高。這種情況下，主要是治療源頭，就是用苯海索2mg/早，2mg/晚改善靜坐不能，再不行就只有減少抗精神病藥劑量，只要改善靜坐不能，焦慮緊張、血壓升高問題迎刃而解。書上推薦用普萘洛爾（心得安）10mg/早，10mg/晚，說比苯海索抗靜坐不能還要好，我們主要是擔心心得安減慢心率，心率減至60次/分以下，病人還不知道，所以多數(shù)情況下不用，實在要用，讓病人自測脈搏，高于75次/分再用，以策安全。

單純的抑郁癥或者單純的焦慮癥表現(xiàn)非常少，更多的情況是抑郁癥伴有焦慮癥或焦慮癥伴有抑郁癥，如果更準確的從蛛絲馬跡中找到線索，確定疾病主線對治療很重要。血糖的監(jiān)測可以為此提供參考，對存在明顯焦慮的癥狀，如果原發(fā)病是焦慮癥，這種焦慮對機體的應(yīng)激作用可以顯著激活下丘腦，釋放高量GH和ACTH激活交感神經(jīng)，釋放兒茶酚胺進而拮抗胰島素，升高血糖。如果原發(fā)病是抑郁，這種焦慮對下丘腦的激活很弱，不能達到上述升高血糖的閾值，這時可以參考血糖結(jié)果協(xié)助判定原發(fā)病，更準確的針對性治療，事半功倍。

問：社交恐怖癥、焦慮癥與高功能性的孤獨癥的區(qū)別和治療答：社交恐怖癥又叫社交焦慮癥，就是在特殊的人群面前緊張害怕，明知不必，不能克制。最輕的一種方式是面試時在考官面前，緊張地說不出話來。不接觸所害怕的人，就一切正常；焦慮癥（這里特指廣泛性焦慮癥），就是過分擔心對自己不利的事件將發(fā)生，擔心的事件一件剛過，另一件又出現(xiàn)，每天都是生活在惶恐之中；高功能性的孤獨癥就是有社交欲望，但不善于表達，以致社交失敗，于是從人群中退縮出來，在家可以易激惹，可以焦慮。?在治療方面，社交恐怖癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（如果怕瞌睡，就0.5mg/早，0.5mg/晚）；焦慮癥可用帕羅西汀20mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚）；高功能孤獨癥沒有特效藥物，主要是對癥處理，例如，易激惹用利培酮1mg/早，焦慮可用舍曲林50mg/早。

激越與易激惹不是一回事，激越是不自主地運動增加，則易激惹是容易生氣、發(fā)脾氣。激越是皮質(zhì)下錐體外系系統(tǒng)興奮所致，見于焦慮、躁狂、抑郁，但對焦慮、躁狂、抑郁并沒有診斷意義。激越可用鎮(zhèn)靜藥物（如氯硝西泮）或抗躁狂（如德巴金）治療。不宜用警醒性藥物（例如拉莫三嗪、阿立哌唑、魯拉西酮、氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮）治療。

1.引起尿失禁的藥物：引起尿失禁的藥物有碳酸鋰、丙戊酸鈉、氯氮平、利培酮，這些藥物的聯(lián)用，尿失禁風險則更高，易感藥源性尿失禁的病人，往往之前對排尿的控制能力就比一般人差，在成長發(fā)育期間，控制排尿能力的建立就比常人晚，如為女性，可能平時就有小量尿液不能控制地尿入褲內(nèi)，但沒給生活帶來困擾，不為人知，用藥后引起尿失禁，給生活帶來困擾，才成為主訴。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可誘發(fā)躁狂、惡化精神病，實際應(yīng)用時會有顧慮。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸鋰、丙戊酸鈉或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗膽堿能副作用。2.引起尿潴留的藥物：引起尿儲留（輕則排尿延遲）的藥物有氯丙嗪、奧氮平、苯海索、阿米替林、多慮平、氯丙咪嗪、帕羅西汀、度洛西汀，這些藥物的聯(lián)用，尿潴留風險更高，往往之前有排尿困難的病人（例如前列腺肥大），服用這些藥物更易感尿潴留。尿潴留沒什么藥物治療方法，只有減藥。

糖尿病/代謝性疾病·?抗精神病藥物中奧氮平、氯氮平盡量避免使用，其次喹硫平、利培酮，若有條件可使用齊拉西酮或氨磺必利。·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、米氮平。冠心病/高血壓等疾病·?抗精神病藥物中延長QTc作用明顯的藥物，如齊拉西酮、氨磺必利盡量避免使用；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、SNRIs（文拉法辛、度洛西?。┑?；肝功受損·?抗精神病藥物中帕利哌酮、氨磺必利可選擇，其他盡量避免選擇；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明、阿戈美拉汀。腎功受損·?抗精神病藥物中帕利哌酮、氨磺必利盡量避免使用；·?抗抑郁藥中避免使用氟伏沙明；·?透析情況下，用藥可放寬?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》