在各種類型的焦慮癥狀中都可能出現(xiàn)看東西不清楚，感覺眼睛看東西很模糊，這個情況涉及癥狀和藥物作用兩種因素。比較嚴重的慢性焦慮以及迅速發(fā)作的急性焦慮會出現(xiàn)交感神經(jīng)的異常興奮，涉及到內(nèi)臟的很多器官，對于眼睛來說它的傳導是這樣的，從脊髓胸1段交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元傳導到椎旁神經(jīng)元，換神經(jīng)后繼續(xù)向上傳導到預上交感神經(jīng)節(jié)，再次換神經(jīng)，傳導到眼睛的擴瞳肌，使瞳孔擴大，出現(xiàn)看東西不清楚。有些患者在就診前經(jīng)常服用過各種精神藥物，尤其近期服用過藥物的患者在就診時也會出現(xiàn)看東西不清楚，這是因為某些藥物具有抗膽堿能作用，抑制乙酰膽堿作用，進而作用在眼括瞳肌，引起瞳孔擴大，產(chǎn)生視物不清。在接診這類患者時要先區(qū)分視物不清的原因再開始處理。

拉莫三嗪、喹硫平都有心境穩(wěn)定性能，不過穩(wěn)定的方向是相反的，喹硫平鎮(zhèn)靜為主，拉莫三嗪提神為主。喹硫平的強抗組胺能導致它鎮(zhèn)靜為主，用于抗躁狂、抗焦慮、抗失眠、引起思睡，懶動；但喹硫平的擬去甲腎上腺素能導致警醒度提高，用于抗抑郁、但引起易激惹、煩躁、多夢，有時惡化躁狂。所以，喹硫平治療伴焦慮性抑郁有優(yōu)勢，不宜治療阻滯（懶動）性抑郁，治療躁狂則效果不穩(wěn)定。拉莫三嗪抑制鈉離子經(jīng)鈉離子通道進入細胞，從而抑制神經(jīng)元去極化性興奮，即通過穩(wěn)定細胞膜機制，抗躁狂、抗抑郁、抗癲癇。不過，拉莫三嗪還有擬多巴胺能，這是增加警醒度的，不但能抗抑郁，還能提精神，引發(fā)易激惹、煩躁、失眠、躁狂。所以，拉莫三嗪治療阻滯性抑郁有優(yōu)勢，不宜治療焦慮性抑郁，治療躁狂效果靠不住。問：您這個理論和北醫(yī)六院醫(yī)生相駁。答：你要是將北醫(yī)六院醫(yī)生的原文附后，才有便于讀者對照閱讀

奧沙西泮如果不熟悉，它的母藥為人所熟知，地西泮，就是安定。奧沙西泮作為獨立藥物開發(fā)使用治療焦慮癥有一定的效果，但整體來說不論在抗焦慮作用還是催眠作用中的療效并不太理想，它的優(yōu)勢體現(xiàn)在作用時間短，屬于短效類苯二氮卓藥物，作用時間3到8小時，這樣可以避免藥物作用時間太長導致的長時間的記憶等損害，同時這也是它一個短板，對于大多數(shù)焦慮來說發(fā)作的時間具有持久性和嚴重性，奧沙西泮治療這種嚴重焦慮時既達不到持續(xù)的治療時間，作為睡眠藥又不能維持整夜的作用，最大的問題是需要在藥物最高濃度才能達到對嚴重焦慮的控制，由于代謝時間短，如果使用奧沙西泮治療嚴重焦慮時很難達到持續(xù)效果，大部分時間低濃度的奧沙西泮對焦慮沒有太強的作用，如果勉強使用，需要每天3到4次的頻繁用藥，既麻煩，藥物波動性又大，在焦慮治療時得不償失。

俗話說“是藥三分毒”，任何藥物在有正作用的同時，也有副作用。在疾病的治療過程中我們要盡量讓藥物方案正作用最大化，副作用最小化。在強迫、焦慮及抑郁癥的藥物治療中，最可能出現(xiàn)副作用的是治療初期，其次是在治療中期藥物處于較高劑量時。通常在治療初期藥物的副作用最為明顯。因為身體剛接觸藥物，會比較超敏，但由于初期用藥量也只是較低的起始劑量，大腦和身體相對容易適應，一般兩周左右身體會逐步適應，不良反應會逐漸減少。另外，在藥物到達較高的治療劑量時，也可能出現(xiàn)藥物的副作用，這時除了使用對抗副作用的藥物外，也可以利用不同癥狀和藥物的特點，讓藥物的副作用成為我們個體的正作用。比如抗強迫、抑郁的藥物如果有明顯鎮(zhèn)靜、困倦的副反應，我們就不要白天服用，盡量放在晚上服用。如果我們同時有睡眠差的癥狀，就更適合這類既有改善情緒，又有鎮(zhèn)靜安眠作用的藥物，比如氟伏沙明、喹硫平、曲唑酮等。如果我們胃口較差，就讓醫(yī)生選用在抗強迫、焦慮同時也有促進食欲作用的藥物，這樣藥物本身促進食欲、增加體重的副反應也就成為我們的正作用，比如帕羅西汀、奧氮平、喹硫平等。如果我們不希望有體重的變化，那么就選用可能會有抑制食欲反應的藥物，這種抑制食欲的副反應通常只出現(xiàn)在治療初期，如文拉法辛、度洛西汀、氟西汀等。如果我們平常就容易腹瀉，那么藥物便秘的副反應對我們來說就沒那么可怕，相反如果平時就容易便秘，那就要提前告知醫(yī)生，盡量不選用便秘副反應明顯的藥物。另外，藥物的副反應都是暫時的，可逆的。隨著系統(tǒng)正規(guī)治療的進行，病情持續(xù)好轉后，我們會逐漸減量以及停藥，藥物的副反應都會隨著時間完全消除。

苯二氮卓類藥物，也就是我們平常所說的安定類藥，但真正的名稱是前者。臨床常用的苯二氮卓類藥物包括：阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮、奧沙西泮等。很多人都以為這類藥物只有安眠的作用，事實上苯二氮卓類是全球處方量最多的藥物，在臨床上的用途很廣泛，包括焦慮障礙、睡眠障礙、抑郁障礙、酒依賴戒斷、癲癇發(fā)作等疾病，無論原發(fā)或繼發(fā)，只要與焦慮、抑郁、失眠有關的癥狀都可以使用，且起效快，作用溫和，副反應少?？箯娖然蚩菇箲]抑郁的一線用藥是SSRIs或SNRIs類藥物，這類藥物起效慢，起效通常需2-3周才呈現(xiàn)效果，但后期效果強大。苯二氮卓類藥物不及SSRIs或SNRIs類藥強大，但起效快，耐受性好，通常一小時左右就有緩解焦慮或失眠的效果，因此治療早期聯(lián)合苯二氮卓類藥物可盡快改善患者伴隨的焦慮和睡眠問題。此外，在SSRIs或SNRIs類藥物的治療早期，部分患者會出現(xiàn)藥源性焦慮或激越，聯(lián)用苯二氮卓類也可幫患者更好的適應抗強迫及抑郁藥物早期的這些不良反應。苯二氮卓類藥物雖具有快速抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，但需嚴格掌握適應證，排除禁忌證，把握好療程和劑量。根據(jù)患者病情特點、軀體狀況等來選擇更適合自身的苯二氮卓類藥，從最低有效劑量開始使用，并規(guī)范治療療程。苯二氮卓類和其他多數(shù)精神心理藥物一樣在長期使用后具有一定的依賴性，因此不可以驟停，需要和其他精神類藥物一樣遵循“漸減漸停、緩慢停用”的原則。如患者沒有明顯睡眠問題，待抗強迫或抗焦慮抑郁的一線用藥起效后，就可逐漸停用苯二氮卓類，一般可以4周內(nèi)逐漸減停。如使用治療劑量較長時間，突然停藥可能會出現(xiàn)撤藥反應(戒斷癥狀)，因此需根據(jù)患者的減藥反應來調(diào)整減藥速度，并告知停藥過程中可能出現(xiàn)的短期焦慮或失眠等注意事項，以更安全舒適的減停藥物。??

強迫或焦慮抑郁緩解后的維持治療，既往的觀點認為維持用藥時間越長越好，以減少復發(fā)。但目前的研究也認為：“復發(fā)只是一個潛在的危害，需要與藥物可能造成的其他危害一起權衡。我們應該努力確保每個患者服用盡可能低的劑量，在某些情況下可能為零?！蔽覀€人也希望大家在臨床痊愈后都有機會結束藥物治療。有證據(jù)表明，停藥的時機通?？稍诳挂钟艚箲]治療至少六個月，抗強迫治療至少一年。停藥的前提是在此階段內(nèi)治療有效，癥狀已穩(wěn)定緩解，對工作或?qū)W習無明顯影響。對于治療顯效不明顯或難治性病人，需根據(jù)病情進一步評估停藥時機。在停藥期間，漸減漸停是我們最需要注意的事項，是成功停藥的更好保證。對停藥表現(xiàn)的系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，約50%的人會出現(xiàn)類似既往發(fā)作的、使人不舒服的癥狀，稱之為撤藥反應。而逐漸減少藥物，可最大限度的降低撤藥癥狀或復發(fā)的風險。國外一些臨床實踐指南建議在至少4周到6個月內(nèi)逐漸減少至停用藥物。如果能做到不驟停或漏服，維持緩慢減停的方案，減藥時的撤藥反應會很輕微，可能有1-2周輕微的情緒、睡眠波動或既往癥狀出現(xiàn)，一般兩周后戒斷癥狀完全消失。如果持續(xù)存在，要考慮是否病情復發(fā)，或目前病情還不適合完全停藥，而不僅是撤藥反應。如果自身無法判斷，建議請專科醫(yī)生評估指導。