苯二氮卓類藥物，也就是我們平常所說的安定類藥，但真正的名稱是前者。臨床常用的苯二氮卓類藥物包括：阿普唑侖、艾司唑侖、咪達唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮、地西泮、奧沙西泮等。很多人都以為這類藥物只有安眠的作用，事實上苯二氮卓類是全球處方量最多的藥物，在臨床上的用途很廣泛，包括焦慮障礙、睡眠障礙、抑郁障礙、酒依賴戒斷、癲癇發(fā)作等疾病，無論原發(fā)或繼發(fā)，只要與焦慮、抑郁、失眠有關(guān)的癥狀都可以使用，且起效快，作用溫和，副反應(yīng)少?？箯娖然蚩菇箲]抑郁的一線用藥是SSRIs或SNRIs類藥物，這類藥物起效慢，起效通常需2-3周才呈現(xiàn)效果，但后期效果強大。苯二氮卓類藥物不及SSRIs或SNRIs類藥強大，但起效快，耐受性好，通常一小時左右就有緩解焦慮或失眠的效果，因此治療早期聯(lián)合苯二氮卓類藥物可盡快改善患者伴隨的焦慮和睡眠問題。此外，在SSRIs或SNRIs類藥物的治療早期，部分患者會出現(xiàn)藥源性焦慮或激越，聯(lián)用苯二氮卓類也可幫患者更好的適應(yīng)抗強迫及抑郁藥物早期的這些不良反應(yīng)。苯二氮卓類藥物雖具有快速抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、肌肉松弛等作用，但需嚴格掌握適應(yīng)證，排除禁忌證，把握好療程和劑量。根據(jù)患者病情特點、軀體狀況等來選擇更適合自身的苯二氮卓類藥，從最低有效劑量開始使用，并規(guī)范治療療程。苯二氮卓類和其他多數(shù)精神心理藥物一樣在長期使用后具有一定的依賴性，因此不可以驟停，需要和其他精神類藥物一樣遵循“漸減漸停、緩慢停用”的原則。如患者沒有明顯睡眠問題，待抗強迫或抗焦慮抑郁的一線用藥起效后，就可逐漸停用苯二氮卓類，一般可以4周內(nèi)逐漸減停。如使用治療劑量較長時間，突然停藥可能會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)(戒斷癥狀)，因此需根據(jù)患者的減藥反應(yīng)來調(diào)整減藥速度，并告知停藥過程中可能出現(xiàn)的短期焦慮或失眠等注意事項，以更安全舒適的減停藥物。??

強迫或焦慮抑郁緩解后的維持治療，既往的觀點認為維持用藥時間越長越好，以減少復(fù)發(fā)。但目前的研究也認為：“復(fù)發(fā)只是一個潛在的危害，需要與藥物可能造成的其他危害一起權(quán)衡。我們應(yīng)該努力確保每個患者服用盡可能低的劑量，在某些情況下可能為零?！蔽覀€人也希望大家在臨床痊愈后都有機會結(jié)束藥物治療。有證據(jù)表明，停藥的時機通常可在抗抑郁焦慮治療至少六個月，抗強迫治療至少一年。停藥的前提是在此階段內(nèi)治療有效，癥狀已穩(wěn)定緩解，對工作或?qū)W習(xí)無明顯影響。對于治療顯效不明顯或難治性病人，需根據(jù)病情進一步評估停藥時機。在停藥期間，漸減漸停是我們最需要注意的事項，是成功停藥的更好保證。對停藥表現(xiàn)的系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn)，約50%的人會出現(xiàn)類似既往發(fā)作的、使人不舒服的癥狀，稱之為撤藥反應(yīng)。而逐漸減少藥物，可最大限度的降低撤藥癥狀或復(fù)發(fā)的風(fēng)險。國外一些臨床實踐指南建議在至少4周到6個月內(nèi)逐漸減少至停用藥物。如果能做到不驟停或漏服，維持緩慢減停的方案，減藥時的撤藥反應(yīng)會很輕微，可能有1-2周輕微的情緒、睡眠波動或既往癥狀出現(xiàn)，一般兩周后戒斷癥狀完全消失。如果持續(xù)存在，要考慮是否病情復(fù)發(fā)，或目前病情還不適合完全停藥，而不僅是撤藥反應(yīng)。如果自身無法判斷，建議請專科醫(yī)生評估指導(dǎo)。

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