目錄1、什么是焦慮？2、為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？3、應(yīng)對焦慮的秘訣?焦慮是人類一種自然且進化意義深遠的情緒反應(yīng)，在遠古時代，焦慮幫助人類及時識別潛在的危險（如猛獸或自然災害），從而提高生存率。只是在現(xiàn)代生活中，有時它會被觸發(fā)得過于頻繁或強烈，導致不適甚至心理困擾。?1、什么是焦慮？人的焦慮來自于不確定性，源自想象中的危險或者對未來的恐懼。所以，焦慮就是由一種不能確定預期的感受所引發(fā)的不舒服的情緒和情感體驗，其程度和時長變化莫測。因此，焦慮是一種莫名其妙的不舒服的感覺，其核心問題是對未來的不確定感。當焦慮來的時候，人是感覺沒著沒落的。急性焦慮發(fā)作的人，急得要死要活，有強烈的失控感，找不到確定感。焦慮源于我們大腦的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，當我們感到危險時，杏仁核會迅速啟動“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。如果到了焦慮障礙的程度，身體也會釋放腎上腺素和皮質(zhì)醇，這就是為什么我們可能會在焦慮的時候感受到一些身體的變化，比如，心跳加快、呼吸急促、出汗、肌肉緊張、胃部不適，這是因為這些激素通過這種方式提高我們警覺性、心率和能量水平，讓我們準備應(yīng)對挑戰(zhàn)。另一方面也會有心理上的反應(yīng)，常常表現(xiàn)為擔心、不安、沒有著落、不知所措等情緒。但問題就是，如果這種激素長期分泌，可能導致慢性焦慮。中國社會有兩千多年的農(nóng)耕文明，那時社會很穩(wěn)定，人們的生活節(jié)奏很慢，所以大家通常不會有非常強烈的焦慮感。但等到社會進入工業(yè)文明的時候，隨著生產(chǎn)力的提高和生活節(jié)奏的加快，人的需求也越來越多，人與人之間的差異也越來越大，自然就會產(chǎn)生很多的沖突，這時焦慮就泛濫了。所以說，焦慮是一種時代病。事實上，如今在現(xiàn)代社會中也是因為我們感受到了威脅，所以才感到焦慮，只是這些威脅不再是猛獸而是不確定的未來、比較帶來的自我質(zhì)疑、難以掌控的外部因素、完美主義、身份危機等。焦慮的產(chǎn)生通?？梢詺w因于多種因素，包括但不限于生活壓力、性格特點、家庭和教育背景、社會環(huán)境因素等。以下是一些具體的原因：心理因素：童年經(jīng)歷和遺傳傾向可以增加個體對焦慮的易感性。生活事件壓力：持續(xù)的心理壓力和生活事件可以作為焦慮的誘發(fā)因素，導致焦慮癥狀的長期存在或加劇。這些信息揭示了焦慮不僅是一種情緒反應(yīng)，而是一種由多種因素調(diào)節(jié)的復雜生理和心理過程。如失業(yè)、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟困難或失戀等生活事件，都可能引起人的焦慮情緒。性格因素：內(nèi)心敏感、性格內(nèi)向的人更容易產(chǎn)生焦慮。此外，交感神經(jīng)活性較高、應(yīng)激反應(yīng)過敏的人也較容易陷入焦慮狀態(tài)。對未來的不確定性：對未來發(fā)展的擔憂，如職業(yè)前景、健康狀況等，也是焦慮的一個重要來源。家庭教育和社會環(huán)境：從小接受的家庭教育風格以及成長過程中的社會環(huán)境也會影響一個人的焦慮水平。例如，追求完美、絕對化思維、對他人評價過度敏感的人更容易焦慮。信息傳播：現(xiàn)代社會信息廣泛傳播，雖然帶來了便利，但也可能因信息過載引發(fā)焦慮。如在非典時期或疫情期間，信息傳播面廣，易引起人們的恐慌和焦慮。2、為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？恐懼和焦慮的神經(jīng)回路：恐懼通常由現(xiàn)實的急性威脅引起，而焦慮則由潛在的、推斷的或預期的威脅引起。這兩個情緒雖然不同，但涉及的大腦區(qū)域有重疊。杏仁核在評估威脅方面起著關(guān)鍵作用，它與前額葉皮層的某些區(qū)域有著重要的聯(lián)系，這些區(qū)域負責調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)。焦慮和恐懼還可能涉及終紋床核（BNST）、腹側(cè)海馬（VHPC）和內(nèi)側(cè)前額葉皮層（MPFC）的協(xié)調(diào)活動。神經(jīng)遞質(zhì)的角色：焦慮情緒是腎上腺素突然激增的結(jié)果，如果可以放松，任由身體產(chǎn)生心悸、胸悶、手心出汗、頭暈等相應(yīng)的反應(yīng)，焦慮情緒會很快過去。身體分泌的大部分腎上腺激素會在5分鐘之內(nèi)完成代謝被重新吸收，之后身體的感覺會變好。多數(shù)情況下焦慮水平會在幾分鐘內(nèi)達到高峰并開始減退。杏仁核和藍斑的過度去甲腎上腺素能輸出可以導致許多自主神經(jīng)的過度表現(xiàn)，如心跳加速和呼吸急促，這些是焦慮和恐懼的典型身體反應(yīng)。神經(jīng)遞質(zhì)如GABA、5-羥色胺和去甲腎上腺素在調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)中起著重要作用。例如，杏仁核和前額葉皮層之間的5-羥色胺傳遞被認為可以調(diào)節(jié)恐懼和擔心的情緒。藥物干預：苯二氮?類藥物通過增強GABA的抑制作用來減少杏仁核的過度活動，從而減少恐懼和焦慮癥狀。索爾克研究所（SalkInstitute），SungHan的研究團隊發(fā)現(xiàn)，特定的大腦回路能夠連接大腦的情緒控制區(qū)域與自主呼吸的中心，從而調(diào)節(jié)呼吸，緩解負面情緒。SungHan團隊發(fā)現(xiàn)了一條從大腦背側(cè)前扣帶回皮層（dACC）神經(jīng)元出發(fā)，到腦橋網(wǎng)狀核GABA能抑制神經(jīng)元（PnCGABA），再投射到腹外側(cè)延髓（VLM）的神經(jīng)通路，并證實這條神經(jīng)通路在調(diào)節(jié)緩慢呼吸和減少負面情緒方面有重要作用。研究結(jié)果發(fā)表在2024年11月19日的《自然神經(jīng)科學》（NatureNeuroscience）雜志上，這項研究發(fā)現(xiàn)大腦的背側(cè)前扣帶皮層（DACC）中的神經(jīng)元投射到腦橋網(wǎng)狀核尾部（PNC），并起到調(diào)控呼吸頻率的作用。這種連接通過光遺傳學激活DACC→PNC神經(jīng)元可以減慢呼吸，并減輕與負面情緒相關(guān)的行為。此外，PNC內(nèi)的抑制神經(jīng)元通過投射到腦橋延髓呼吸中心來降低呼吸頻率，這是一種自下而上的調(diào)制回路，可誘導緩慢呼吸。除了這些大腦區(qū)域的物理連接之外，考慮它們可能相互發(fā)送的信息類型也很重要。例如，當髓質(zhì)活躍時，它啟動呼吸。然而，從腦橋傳來的信息實際上抑制了髓質(zhì)的活動，導致呼吸頻率減慢。他們的研究結(jié)果證實，當皮層和腦橋之間的連接被激活時，小鼠會更平靜，呼吸也會更慢，但當小鼠處于焦慮誘導的情況下時，這種交流會減少，呼吸頻率會上升。此外，當研究人員人為激活這種皮層-腦橋-髓質(zhì)回路（cortex-pons-medullacircuit）時，動物的呼吸減慢，焦慮的跡象也減少了。另一方面，如果研究人員關(guān)閉這個回路，呼吸頻率就會上升，小鼠會變得更加焦慮。呼吸模式和情緒狀態(tài)很難解開——如果焦慮增加或減少，呼吸頻率也會增加或減少。盡管情緒調(diào)節(jié)和呼吸之間似乎有明顯的聯(lián)系，但之前的研究只是徹底探索了腦干中的潛意識呼吸機制。雖然較新的研究已經(jīng)開始描述有意識的自上而下的機制，但直到索爾克團隊對這個案例進行了研究，才發(fā)現(xiàn)了特定的大腦回路。在我們焦慮或情緒激動時，會呼吸急促、心跳劇烈，感到頭昏腦脹，甚至覺得快要窒息了。這時，我們?nèi)绻詈粑鼛状危蜁X得自己似乎逐漸冷靜下來，頭腦也清醒了一些。為什么深呼吸能平復激動的情緒？是確有奇效還是心理暗示？呼吸調(diào)節(jié)大腦焦慮的機制主要通過特定的大腦回路來實現(xiàn)。索爾克研究所的研究人員發(fā)現(xiàn)，大腦的額葉皮層與控制呼吸的腦干區(qū)域之間存在特定的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。這種網(wǎng)絡(luò)通過激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，減緩心率和呼吸頻率，從而幫助調(diào)節(jié)情緒和減輕焦慮狀態(tài)。具體來說，當情緒激動時，體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，導致呼吸急促和心率加快。而通過深呼吸，增加肺通氣量，為腦部提供更多氧氣，緩解缺氧狀態(tài)；擴大胸廓運動幅度，降低心率；可以激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低機體新陳代謝水平，促進乙酰膽堿的釋放，從而降低血壓、降低心率和呼吸頻率，使身體放松。這種機制不僅幫助身體從應(yīng)激狀態(tài)恢復正常，還能有效緩解激動的情緒，從而減輕緊張和焦慮感。因此，當我們感到焦慮時，嘗試進行有意識的深呼吸練習，可以有效地幫助我們放松身心，恢復正常的情緒狀態(tài)。這種呼吸調(diào)節(jié)機制的發(fā)現(xiàn)為我們理解如何通過控制呼吸來緩解焦慮提供了新的科學依據(jù)。索爾克大學副教授、先鋒基金發(fā)展主席、資深作者SungHan說?！巴ㄟ^揭示導致呼吸減慢的特定大腦機制，我們的發(fā)現(xiàn)可能會為瑜伽和正念等練習對緩解負面情緒的有益影響提供科學解釋，進一步為它們奠定科學基礎(chǔ)?！睋?jù)了解，這也是科學家首次發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)自主呼吸和精神狀態(tài)的特定腦回路。3、應(yīng)對焦慮的秘訣（1）重新獲得掌控感接受焦慮，改變思維認知，是對抗焦慮的最好辦法。人不是被事物本身困擾，而是被他們關(guān)于事物的看法困擾。境隨心轉(zhuǎn)，悲觀者困于當下，樂觀者贏得未來。當焦慮出現(xiàn)時，不要立即抗拒它，而是同意并歡迎它。嘗試用接受來替換你的拒絕、憤怒和討厭。抵抗焦慮只會延長其帶來的痛苦，而接受它可以讓焦慮順其自然地流逝。識別焦慮，承認情緒存在。監(jiān)視焦慮，將自己與焦慮的體驗分離開來，客觀地審視它?？梢越o焦慮從0到100打分，觀察其起伏變化。通過自我觀察，了解焦慮的頂峰和低谷，以及它如何影響你的想法、情感和行為。告訴自己：“我現(xiàn)在在焦慮，這沒關(guān)系?！辈灰噲D壓制或否認焦慮的情緒，而是面對它、接受它的存在。焦慮往往讓人卡在無法行動的狀態(tài)中，將注意力轉(zhuǎn)向一個具體的、立即可執(zhí)行的任務(wù)。主動做出小動作或完成一個小任務(wù)，可以把你的大腦從未來的不確定性拉回當下，切斷焦慮的回路。所以選擇一件可以快速完成一件小事，可以暫時讓你從未來的擔憂中抽離。如果在室內(nèi)：整理桌面、疊好衣被，撿起地上的紙片等。因此，用一個小行為去增強“我能掌控此刻”的感覺，比如，身體上的微行動：站起來伸展，倒一杯水喝，或者做5次深蹲。這種方式的核心原理是，用行動打破焦慮的惡性循環(huán)：焦慮→大腦被占領(lǐng)了動不了→什么都不做→更加焦慮。因為在焦慮時的大腦傾向于過度思考，你可能會產(chǎn)生災難化思維，走極端、想象最差的結(jié)果，無限放大負面的結(jié)果和自己的缺點、停止行動，這是讓情緒惡化的關(guān)鍵。雖然這些任務(wù)不需要有長期價值，只要它能占用你的注意力，并讓你產(chǎn)生“我在當下做了一件事”的掌控感，就能在短期內(nèi)有效緩解焦慮。（2）專注于每一個當下人的一生都是由很多的當下組成的，過去的事情已經(jīng)過去，我們沒有辦法改變，未來的事情還沒有發(fā)生，所以我們能掌握的就只有現(xiàn)在能做的事。當我們接受了我們不能改變過去、將來也不完全由我們掌控時。我們就會明白，我們能做的其實只有抓住當下這一瞬間。那么我們可以如何專注于每一個當下呢？其實就是把現(xiàn)在正在做的事情，現(xiàn)在身邊的人把這些事當成是最重要的事和人。比如，如果你目前的身份是學生，你的主要任務(wù)就是學習和成長，而不是過度焦慮未來的就業(yè)結(jié)果。如果你擔心未來找不到工作，那么就現(xiàn)在探索感興趣的領(lǐng)域，學習能讓你有競爭力的技能。告訴自己：“現(xiàn)在我在為未來積累資本，這一步很重要?！泵考露枷裨诖罱ㄒ蛔鶚蛄海B接著你的“現(xiàn)在”和“未來”。比如當你馬上就要上臺報告，但是你擔心自己是否能表現(xiàn)好，試著默念一句“謝謝我能擁有這一刻”，感謝自己有時間、機會鍛煉自己的能力，并且展現(xiàn)自己的勞動成果。所以要相信自己，只要我們把握住每一個當下，專注于每一個當下的事，我們就沒有虛度這一生，未來的自己也不會感到后悔。如果在某些時刻，一些對于未來的擔憂突然涌上心頭，深呼吸3次，把注意力放在自己聽到的聲音、看到的畫面上。專注當下并不是否認未來，而是選擇相信此刻的力量。人生在世，如塵埃，如浮萍，如螻蟻。唯有盡力過好當下，是我們最有把握的事。也許你也在經(jīng)歷黑暗的日子，但你要相信，自己總會有出路。有想做的事情，就告訴自己，現(xiàn)在就是很棒的時機，不必等上岸。山的那邊還是山，海的那邊還是海，一時的快樂也不過是溺水后的喘息。人生，不是要等待暴風雨過去，而是要在暴風雨中起舞。人這一生，放過自己就是上岸。每一個選擇都無關(guān)對錯，每一個岔口也都可以有新的選擇。人這一生，只有向前看，才能跨越高墻，與其去追尋所謂的“岸”，不如學會在心中為自己建造一片大陸。（3）將不確定性看作機遇未來是不確定的，雖然意味著更難以掌控，甚至是動蕩的，可能會有更多的挑戰(zhàn)，但有挑戰(zhàn)的地方就會有機遇。因為事情的發(fā)生本身可能是中性的，真正讓它變得“好”或“壞”的其實是我們的解讀?？赡苡泻芏嗍虑槭亲屇阌X得很難熬，很痛苦的，但是事實上經(jīng)歷這些事情也磨練了你的身心，鑄造了一個更加堅韌和勇敢的你。接受無法改變的部分，專注可控的部分。我們不再糾結(jié)于無法改變的現(xiàn)實。你擔心的事情可能會發(fā)生，但也可能不會發(fā)生。事實上，你所想象的情境往往是“最差結(jié)果中的最差結(jié)果”。我考不好就不能上好學校，就不能找到好工作，就掙不到錢，我的人生就不會幸福。而你之所以感到焦慮，是因為你將注意力集中在了這條最糟糕的路線，給這條路打上了“聚光燈”，并忽略了其他的可能性。實際上，在你聚焦的那條路徑之外，存在著無數(shù)種不同的發(fā)展可能。就像一條分岔路，每個岔口都可能通向完全不同的結(jié)局?，F(xiàn)實中有許多路線和可能，遠比你想象的復雜和豐富。說在最后：別讓情緒做你的主人。要學會管控住自己的情緒，讓自己時常都有好心情。人難免會遇到不如意的時候，激動焦慮甚至爆發(fā)沖突，請一定記著先深呼幾口氣，給自己及時減壓，盡快平復情緒，最大程度降低壞情緒的影響。沒有完美的決策，所有的決策到最后都可能會是遺憾的藝術(shù)。你能夠反思但是不要后悔，你可以在這個基礎(chǔ)上學習進步，但是不需要過度地糾結(jié)。所以，應(yīng)對焦慮的秘訣就是：短期內(nèi)找到小的控制感，長期中專注每一個當下，并且將不確定性視為機遇。所以，記住該記住的，忘記該忘記的，改變能夠改變的，接受不能改變的。?參考文獻：1.BalbanMY,NeriE,KogonMM,etal.Briefstructuredrespirationpracticesenhancemoodandreducephysiologicalarousal.CellRepMed.2023;4(1):100895.doi:10.1016/j.xcrm.2022.1008952.Jhang,J.,Park,S.,Liu,S.etal.Atop-downslowbreathingcircuitthatalleviatesnegativeaffectinmice.NatNeurosci.2024.doi:10.1038/s41593-024-01799-w3.NatureNeuroscience：一呼一吸，為何呼吸能調(diào)節(jié)大腦焦慮？神經(jīng)科技?2024年11月22日19:40?湖北4.孟祥全,俞夢孫.深呼吸療法研究進展[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2018,5(03):361-364.5.安燕,鄭樊慧,陸姣姣.共振呼吸反饋訓練對射擊運動員心率變異性及壓力應(yīng)對和情緒調(diào)節(jié)的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志,2018,37(09):725-731.6.深呼吸可平復情緒是有道理的原創(chuàng)?上海疾控?上海疾控?2023年06月15日15:00?上海?

廣泛性焦慮的心理治療。廣泛性焦慮的患者容易出現(xiàn)兩類認知的錯誤。第一是過高的估計不好的事件出現(xiàn)的可能性，尤其是與自己有關(guān)的事情。第二是過分的戲劇化和實難化的想象事件的后果，焦慮障礙患者對事物一些歪曲的認知是造成焦慮疾病遷延不愈的原因。

焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂是兩種不同的疾病，雖然它們之間存在一定的聯(lián)系，但仍有明顯的區(qū)別。以下是區(qū)分這兩種疾病的幾個關(guān)鍵點：第一，病因不同。焦慮癥通常是由性格、遺傳、社會環(huán)境等多種因素導致的，表現(xiàn)為一種精神性疾??；而植物神經(jīng)紊亂則主要是由于長期處于緊張、抑郁狀態(tài)，或精神受到刺激等因素引起的，表現(xiàn)為一種神經(jīng)性疾病。第二，臨床癥狀有差異。焦慮癥患者常出現(xiàn)過度擔憂、緊張感、不安、心慌、恐懼等情緒，伴有心律加速、呼吸急促、出汗等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)精神運動性不安和社會適應(yīng)性差等問題；而植物神經(jīng)紊亂則主要表現(xiàn)為盜汗、頭暈、頭痛、心悸、胃腸功能紊亂（如腹瀉、胃脹等）、心臟神經(jīng)紊亂（如胸悶、氣短等）以及睡眠障礙等癥狀，較少出現(xiàn)焦慮癥相關(guān)的情緒問題。第三，藥物治療方案不同。焦慮癥患者通常需要使用抗焦慮藥物進行治療，如艾司唑侖、阿普唑侖等；而植物神經(jīng)紊亂患者則可能需要在醫(yī)生的指導下使用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物，如心神寧、甲鈷胺等，以及針對具體癥狀的藥物進行治療。綜上所述，焦慮癥和植物神經(jīng)紊亂在病因、臨床癥狀和藥物治療等方面都存在明顯的區(qū)別。因此，當患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)并配合醫(yī)生進行鑒別和診斷，以便采取合適的治療方案。

體現(xiàn)在以杏仁核為核心的急性焦慮（驚恐）發(fā)作時，神經(jīng)激活速度不亞于粉塵爆炸，單一抑制藥物控制能力差，幾乎難以阻斷（當然會緩解一部分）。聯(lián)合治療效果更明顯，這種聯(lián)合體現(xiàn)在抑制性GABA本身增加以及抑制通道更加頻繁的打開，這種雙重抑制作用對急性焦慮效果立竿見影，為后續(xù)焦慮維持治療及預防治療提供基礎(chǔ)保障。以阿普唑侖為例，聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林，就是典型增強治療方案，以此為基礎(chǔ)才能實施進一步的其他長期治療。

精神心理科醫(yī)生目前常用的抗抑郁焦慮藥、心境穩(wěn)定劑、催眠藥物以及部分抗精神病藥，每種藥都有各自的優(yōu)勢和弊端，所以并沒有一個最好的藥，但醫(yī)生會為患者選擇最適合的藥。這里向大家介紹這些主流藥物各自的優(yōu)缺點，還有副作用的處理和服藥注意事項。但具體哪一位患者適合哪一種藥物要聽取醫(yī)生的意見，不建議自行服用。一、＊氟西汀（百優(yōu)解）：抗抑郁、焦慮、強迫，也用于治療神經(jīng)性貪食。氟西汀對缺乏動力或貪食、暴食的患者有優(yōu)勢。副反應(yīng)常見的是輕度惡心、腹瀉，偶出現(xiàn)短暫失眠，多數(shù)在第一周有一些，后可自然緩解。如出現(xiàn)明顯的惡心可同時服維生素B6兩片，或暫時減少藥量，緩慢增量。如失眠可在醫(yī)生指導下睡前應(yīng)用米氮平、曲唑酮等帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物。二、＊舍曲林（左洛復、唯他停）：抗抑郁、焦慮、強迫。由于在大劑量下副作用仍然不突出，常被很多醫(yī)生作為強迫癥（常需要大劑量用藥）的首選藥物，治療抑郁的效果也比較理想。對心臟安全性較好，冠心病患者服用安全性較高。副反應(yīng)和氟西汀相似，除胃腸反應(yīng)外偶見心慌、焦慮、頭痛，一周后多數(shù)可緩解。個別焦慮的患者服藥初期焦慮加重，通常減量同時減緩增量速度可逐漸適應(yīng)。三、＊艾司西酞普蘭（來士普、百適可、百洛特）：抗抑郁、焦慮、強迫。和氟西汀、舍曲林屬同類藥物，副作用相似，較輕。個別人困倦，通常半個月內(nèi)逐漸減輕消失，如持續(xù)不緩解，可晚飯后服藥。和舍曲林一樣，都屬于效果比較好，副作用較少的藥物。此藥由西酞普蘭改進而來，比較西酞普蘭，艾司西酞普蘭效果更好副作用更少。四、＊帕羅西?。ㄙ悩诽?、舒坦羅、樂友）：抗抑郁、焦慮、強迫?？菇箲]療效突出。由于是國內(nèi)唯一批準治療社交恐怖的藥物，常作為很多醫(yī)生治療社交恐怖的首選。除了上述的輕度胃腸反應(yīng)，可能有一定鎮(zhèn)靜作用，如果白天困倦，可以晚上服藥，長期服用個別人有可能體重增加，所以吃藥期間需要監(jiān)測體重，如發(fā)現(xiàn)增重傾向，及時控制飲食增加運動，如引起明顯的體重增加應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，看看有無必要換藥。個別人出現(xiàn)視物模糊、口干，通常程度較輕，無需特別處理。還有個別患者出現(xiàn)便秘，建議多喝水、增加運動、多吃芹菜之類的粗纖維食物，必要時可與醫(yī)生商討減少藥量或換藥。這個藥在同類藥中效果最強，同時副作用也會多一點。五、＊氟伏沙明（蘭釋）：抗抑郁、焦慮、強迫。與上述四種藥物均為同類藥，相比而言，具有一定鎮(zhèn)靜作用，服藥可能出現(xiàn)困倦，上幾種藥每天服藥一次，氟伏沙明需要一天服藥兩次，對于強迫癥的治療，性價比具有一定優(yōu)勢。上述五種藥物，可能出現(xiàn)一定對性功能的影響，常見表現(xiàn)是男性射精時間延遲，此效應(yīng)以帕羅西汀為最強而氟伏沙明最弱，這樣的副作用對于早泄患者恰恰屬于治療作用，醫(yī)生常利用此副作用治療男性早泄。對性功能的影響停藥后可消失，如治療周期未到不可停藥，可考慮換為安非他酮、米氮平、伏硫西汀這些不影響性功能的藥，或合用丁螺環(huán)酮、坦度螺酮，可以改善這方面副作用。六、＊度洛西?。ㄐ腊龠_、奧思平）：抗抑郁、焦慮。治療初期可見惡心、腹瀉、心慌，通常可以自行緩解，個別人便秘，處理同帕羅西汀，此外高血壓患者及肝病患者需慎用。此藥有止痛作用，除了抑郁癥和焦慮癥同時具有纖維肌痛和糖尿病周圍神經(jīng)痛的適應(yīng)癥，適合抑郁或焦慮伴有軀體疼痛以及軀體化障礙（多處軀體不適但醫(yī)學檢查沒有異常）的患者，同時適用于精力缺乏、動力缺乏、疲乏無力的患者。七、＊文拉法辛（怡諾思、博樂欣）：抗抑郁、焦慮?？挂钟簟⒔箲]的療效都比較突出，也具有一定止痛作用，和度洛西汀為同類藥，作用類似。除了早期的胃腸反應(yīng)，個別人會便秘，也可見多汗，如顯著可找醫(yī)生減藥或換藥。高血壓患者慎用，劑量超過150mg時應(yīng)監(jiān)測血壓是否升高，升高血壓的幾率要多于度洛西汀，但升高的幅度比較有限，沒有高血壓病的患者通常無需監(jiān)測血壓。八、＊米那普侖（現(xiàn)唯寧）：抗抑郁。與上述兩種為同類藥，具有止痛作用，適合伴有疼痛的抑郁患者，或軀體化障礙患者，對精力恢復有效，可見頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，一般一兩周后逐漸減緩。個別人便秘，也可見多汗，可根據(jù)程度和醫(yī)生商討調(diào)整劑量或換藥。作用時間較短，需要每日兩次服藥。九、＊安非他酮（樂孚亭、迪沙、悅亭）：抗抑郁、戒煙。有一定振奮作用，適合嗜睡及注意力不集中的抑郁患者。同時由于其獨特的藥理作用，可以作為戒煙的治療藥物（服兩周后開始戒煙可減輕戒煙引起的不適）。副作用較小，可能輕微出汗、心慌、體重減輕，體重減輕的作用在抗抑郁藥中獨一無二，適合肥胖或服藥后體重增加的患者。此外由于誘發(fā)躁狂風險相對較低，故常用于雙相抑郁（雙相障礙的抑郁發(fā)作期）的治療。對性功能無影響。癲癇患者及神經(jīng)性厭食癥患者須慎用。十、＊米氮平（瑞美隆、米爾寧）：抗抑郁、焦慮?？筛纳扑吆褪秤煽刂茞盒膰I吐，不影響性功能。副作用常見食欲體重增加，但對抑郁癥食欲體重下降來說是好的作用，如體重有超出正常傾向應(yīng)控制飲食增加運動量，如果體重增加顯著應(yīng)及時匯報醫(yī)生。由于有鎮(zhèn)靜作用適合失眠的患者，個別人白天會嗜睡，一般1-2周可減輕，如長期不緩解可找醫(yī)生換藥。對于糖尿病人可能引起血糖升高，如患有糖尿病應(yīng)慎用、監(jiān)測血糖。十一、＊曲唑酮（美時玉、安適、舒緒）：抗抑郁、焦慮。雖然它的適應(yīng)癥是治療抑郁癥，但臨床醫(yī)生很少用它治療抑郁，而經(jīng)常將它用于鎮(zhèn)靜催眠，由于它的代謝周期和人的睡眠時間相似，也不存在安眠藥的依賴性，所以是一種相對理想的催眠藥物，常用于伴有失眠的抑郁焦慮患者的輔助治療，也有的醫(yī)生將它用于失眠癥的治療。對心臟的安全性一般，嚴重的心臟病患者不適用。治療初期可見惡心、水腫、口干，比較罕見的副作用是男性的長時間異常勃起（發(fā)生率1/8000），如持續(xù)近1小時需去急診室找醫(yī)生處理，局部注射去氧腎上腺素。十二、＊阿戈美拉汀（維度新、阿美寧）：抗抑郁、焦慮。具有催眠和改善睡眠質(zhì)量的作用，適合失眠的抑郁患者，同時對于興趣、快感缺乏的患者可能有幫助?？赡苡绊懜喂δ?，建議在治療6周、12周和24周進行肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限的3倍以上應(yīng)停藥，肝功通?？芍饾u恢復，肝炎及肝功異?；颊卟唤ㄗh服用。此外可出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈，一般可逐漸減緩。十三、＊伏硫西?。ㄐ倪_悅）：抗抑郁、焦慮。最近上市的新藥，抗抑郁療效方面和其他藥物相近，但它減少了其他抗抑郁藥常見的失眠、嗜睡、厭食及性功能障礙副作用，基本不影響體重，同時對于改善抑郁癥患者的認知功能（記憶、注意力、執(zhí)行能力）具有優(yōu)勢。由于藥理作用和常用藥物有所不同，如果其他藥物效果不理想，可考慮換用伏硫西汀。副作用常見惡心、腹瀉或便秘等胃腸反應(yīng)，多集中于服藥的前1-2周，緩慢加量可以更好地適應(yīng)副作用。缺點是目前價格較高，是其他藥物的二倍以上。十四、＊喹硫平（思瑞康、舒思、啟維）：抗精神病及躁狂藥物，同時具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用、抗抑郁、抗焦慮作用和情緒穩(wěn)定作用，適用于雙相障礙的治療（對抑郁、躁狂都有效）或邊緣型人格障礙的輔助治療。第一次服藥不要超過25mg，否則可能引起突然站立后的低血壓暈厥，尤其對于老年患者容易摔傷骨折，服藥期間尤其初次服藥和每次加量后起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰，躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。緩慢加量一般可減少出現(xiàn)這一問題。長期服用可能增加體重，量越大越明顯，對于25-50mg的量可能不明顯。服藥期間如體重增加應(yīng)隔1-3個月檢查血壓血脂血糖。可能會出現(xiàn)白天困倦嗜睡，有些病人一兩周內(nèi)可以逐漸適應(yīng)，也有些病人會長期存在嗜睡，這時可能需要換藥。十五、＊奧氮平（再普樂、歐蘭寧、奧蘭之）：抗精神病抗躁狂藥物，同時具有抗抑郁作用，和氟西汀聯(lián)用可治療雙相抑郁。嗜睡和體重增加是常見的問題。嗜睡1-2周可逐漸減輕，但是奧氮平是體重增加最明顯的藥物，雖然不是一定會增加，但是頻率較高。一定要每周監(jiān)測體重，每個月監(jiān)測血壓血脂血糖，控制飲食，注意運動。合并應(yīng)用褪黑素睡前1-2?？梢砸种埔欢w重增加。如仍然無效可配合降糖藥二甲雙呱，可以控制體重增長。除了體重的副作用，這是一個效果不錯的藥，無論對于分裂癥、躁狂、雙相抑郁，還是作為抑郁癥的增效劑。很多人認為增加體重是因為里面含有激素，其實不然，部分因素是由于它的抗組胺作用引起胃部松弛進而飯量增加造成的。奧氮平同樣可以引起突然起身的低血壓暈厥，服藥期間起床動作務(wù)必緩慢，要先在床邊坐一會兒，再緩慢起身，對于意識不清晰、躁動的老人，務(wù)必小心突然起床引起暈倒、骨折，在患者床邊應(yīng)加護欄或其他障礙防止患者自己下地，夜間尤其須小心。此藥物在體內(nèi)代謝時間較長，老年人本身代謝緩慢需要慎服，易引起藥物蓄積。十六、＊利培酮（維思通）：經(jīng)典而有效的對抗陽性癥狀（幻覺、妄想、沖動等）的抗精神病、抗躁狂藥物，也常作為治療強迫癥的增效劑，還可治療抽動癥。嗜睡和體重增加較上兩個藥少見，如出現(xiàn)也應(yīng)該進行飲食和運動控制。對個別女性可引起閉經(jīng)，或乳房泌乳，停藥后此副反應(yīng)可很快消失，可找醫(yī)生換其他藥物，比如阿立哌唑或奧氮平，通常不引起閉經(jīng)或泌乳。每個月監(jiān)測血壓血脂血糖。體位性低血壓也可能出現(xiàn)，處理方式見上述兩種藥物。十七、＊阿立哌唑（安律凡、博思清）：對于處理陰性癥狀（淡漠、缺乏意志力等）具有優(yōu)勢，具有抗抑郁效果的抗精神病藥，也可作為強迫癥治療的增效劑，同時可治療抽動癥。副作用較小，幾乎不影響體重和血脂血糖，個別人于服藥初期出現(xiàn)舌頭硬，流口水，說話口齒不清，可將劑量減半緩慢加量或配合安坦一日二次一次一片口服，或靜坐不能，坐立不安，可服心得安一日三次一次一片。對藥物適應(yīng)后這些反應(yīng)會減緩消失。此藥基本不會引起閉經(jīng)和泌乳。十八、＊坦度螺酮（希德、律康），丁螺環(huán)酮（一舒、奇比特）：此二種藥物為同類的抗焦慮藥物，作用不是很強，臨床醫(yī)生常將它們與其他藥物合用作為抗焦慮或抗抑郁治療的增效策略，同時?？梢杂糜诰徑饽承┛挂钟羲幰鸬男怨δ芨弊饔茫ㄉ渚舆t、勃起障礙、性欲減退）。服藥初期可能存在輕微頭痛，頭暈或惡心，幾天后可逐漸消失。十九、＊加巴噴丁，普瑞巴林：主要適應(yīng)癥是神經(jīng)痛，除了緩解疼痛，還可以超適應(yīng)癥用于治療失眠和焦慮（尤其是社交焦慮、驚恐障礙、廣泛性焦慮），治療焦慮障礙時也可以作為其他抗焦慮藥物的增效劑，合用通常無藥物間的相互影響。安全性較高，常見嗜睡和頭暈的副作用，逐漸加量通常并不嚴重，少數(shù)人會體重增加。不通過肝臟代謝，所以對肝病患者安全，而且和其他藥物的相互作用很少。治療失眠可以僅在睡前服用，有增加深睡眠的作用，對于焦慮需要每天2-3次服用。二者區(qū)別在于普瑞巴林相比加巴噴丁效果更強、副作用更少，但也相對貴一些。二十、＊圣約翰草提取物（路優(yōu)泰）：抗抑郁焦慮的植物藥，適合輕癥患者，可出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，數(shù)日后可消失，少數(shù)患者出現(xiàn)光敏反應(yīng)，即暴露在強陽光下可能出現(xiàn)類似曬傷的反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)停藥，皮膚易過敏的患者慎用，服藥后應(yīng)避免長時間暴露在陽光下。二十一、＊碳酸鋰緩釋片：心境穩(wěn)定劑，主要用于治療雙相障礙或作為抑郁癥的增效策略。初期可能有些胃腸反應(yīng)。此藥應(yīng)每月監(jiān)測血藥濃度，防止超量或藥效不夠，同時定期監(jiān)測甲狀腺激素水平及腎功能。二十二、＊丙戊酸鈉緩釋片（德巴金），丙戊酸鈉，丙戊酸鎂：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙及沖動。初期可能有輕微困倦和胃腸反應(yīng)，長期服用個別人體重增加，個別人可出現(xiàn)肝功異常，服藥一個月后應(yīng)監(jiān)測肝功能，本身患有肝病肝功異常的患者慎用，個別女性出現(xiàn)月經(jīng)改變，如出現(xiàn)應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生換用其他藥物此反應(yīng)可消失。此藥也應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，觀察是否在合適的區(qū)間。二十三、＊拉莫三嗪（利必通）：心境穩(wěn)定劑，用于治療雙相障礙，尤其是以抑郁相為主的雙相障礙。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重皮疹，兒童患者風險較高，與丙戊酸鈉合用可增加皮疹的發(fā)生率，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥。緩慢地增加劑量可減少皮疹的發(fā)生率。二十四、＊阿普唑侖，艾司唑侖，奧沙西泮，勞拉西泮，地西泮，氯硝西泮：這些都是安定類藥物，可以用于催眠和快速緩解焦慮。由于存在鎮(zhèn)靜作用，服藥期間要注意緩慢起床避免跌倒（尤其對于老年人），尤其須避免駕車及高危操作，不可同時飲酒。無論用于催眠還是抗焦慮，此類藥物只適合短期（1-4周）使用，長期服（超過1個月）存在成癮可能，同時可能對注意力、判斷力、記憶力有影響。如已長期服藥，不可突然停藥，需請醫(yī)生處理。＊右佐匹克?。ㄎ娘w、伊坦寧），唑吡坦（思諾思），扎來普隆：新型催眠藥，優(yōu)勢在于依賴性較安定類小，但仍不建議長期使用。三種藥的區(qū)別在于作用時間不同，右佐匹克隆4-6小時，唑吡坦2-4小時，扎來普隆1-2小時。作用時間短的藥適合入睡困難的患者，早上起來不會有嗜睡的副作用，作用時間長的藥除了幫助入睡之外還適合維持睡眠，改善中途覺醒及早醒，但早上起來可能會感到嗜睡。右佐匹克隆基于佐匹克隆研發(fā)而來，效果優(yōu)于佐匹克隆，服藥可能出現(xiàn)口苦，如難以忍受可換用其他藥物。這三種藥物老年人建議服用半量。本文提到的藥物基本上都被歐美以及我國的治療指南所推薦。由于心理科應(yīng)用相對較少，部分優(yōu)秀的抗精神病藥沒有被提及，也沒有提到氟哌噻噸美利曲辛（黛力新），黛力新主要治療輕度抑郁焦慮，由于起效快，內(nèi)科醫(yī)生用得比較多，在國內(nèi)有一定知名度，它是一種抗抑郁藥和一種抗精神病藥的合劑，由于其長期服用安全性一般，停藥比較困難，對于抑郁焦慮的治療缺乏現(xiàn)代文獻的支持，所以并沒有被治療指南所推薦。＊＊＊上述藥物基本都要慎用于青光眼患者，尤其對于急性閉角型青光眼禁用。＊＊＊由于可能存在潛在或顯著的鎮(zhèn)靜作用，服用所有心理科藥物均不建議開車或從事高空作業(yè)等高危工作，用藥期間禁止飲酒。＊＊＊關(guān)于藥物相互作用：抗抑郁抗焦慮藥和多數(shù)內(nèi)科藥物不發(fā)生沖突，但不可與鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，或帶“美”字樣的感冒藥，抗帕金森藥咪多吡（司來吉蘭）、安齊來（雷沙吉蘭）同服。如必需服用上述藥物，須停用抗抑郁藥兩周方可。此外，不可與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥（苯乙肼，嗎氯貝胺，此類藥國內(nèi)少見，在國外治療的患者須注意）同時服用，如兩類藥物相互更換須間隔兩周。

1.?過度焦慮和擔憂-對日常生活中的多種事件或活動過度擔心，如擔心自己或親人的健康、工作表現(xiàn)、財務(wù)問題等，而且這種擔憂很難控制，常常是持續(xù)存在的。例如，即使沒有任何實際的健康問題跡象，卻總是擔心自己患上絕癥。-伴有坐立不安、煩躁不安的行為表現(xiàn)，如在房間里不停地踱步，難以安靜地坐著。2.?軀體癥狀-肌肉緊張：身體肌肉常常處于緊張狀態(tài)，可表現(xiàn)為頭痛、頸部疼痛、肩背部酸痛等，尤其在焦慮發(fā)作時更為明顯。-自主神經(jīng)功能紊亂：出現(xiàn)心跳加速、呼吸急促、出汗、手抖、口干、惡心、腹瀉、尿頻等癥狀，這些癥狀并非由身體其他器質(zhì)性疾病引起。3.?持續(xù)時間和影響：癥狀通常持續(xù)數(shù)月，嚴重影響患者的日常生活、工作和社交，導致患者回避一些可能引發(fā)焦慮的情境?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》

焦慮癥抑郁癥就是一個常見病多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，大多數(shù)患者都是青少年，很多學生甚至初中同學成為了高發(fā)人群。應(yīng)該引起社會和家長的重視。患病吃藥治療這個常識，可以對于焦慮癥抑郁癥的患者卻沒有這個常識，尤其是青少年患者的家長，或是患者的親人可并不一定認為這是常識。他們都會覺得焦慮癥抑郁癥不是疾病，只是想多了，不想就沒有了。家長會認為我的孩子不會得這個疾病，吃藥副作用大，好像在為孩子好。其實這樣就是害了孩子。還有的家人甚至阻止患者就診，尤其對于產(chǎn)后抑郁癥的患者，阻止患者就診的還不是少數(shù)。那焦慮癥抑郁癥到底是不是疾病呢？焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機制，不良因素刺激大腦，引起大腦功能減退，大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，是大腦功能減退后功能性疾病。常規(guī)的腦CT或是核磁共振都不能檢查出有器質(zhì)性疾病。所以有的人認為腦子的好的，其實腦子真的是好的，減退的只是大腦的功能，所以才說是大腦功能減退的功能性疾病。功能性疾病也會有病理改變，這是所有疾病都有改變，沒有病理改變的疾病是不存在的。焦慮癥抑郁癥的病理改變，就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。幸好只是大腦的功能改變，要是大腦出現(xiàn)器質(zhì)性改變那就慘了，大腦器質(zhì)性病變是不可能恢復的。即使是一個疾病，那就涉及到治療問題。既然大腦功能減退后神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，所有第一個就是要補充調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，神經(jīng)遞質(zhì)平衡了癥狀就會好了。所有抗抑郁藥物就產(chǎn)生了。抗抑郁可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，所有可以緩解癥狀甚至完全消除癥狀。但遺憾的是抗抑郁藥物沒有改善大腦功能的作用，所有一旦停藥，焦慮癥抑郁癥就會復發(fā)。這就是困擾患者的一大難題。而且抗抑郁藥物不可能調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)都達到平衡，所有很多患者都是會有殘留癥狀，就是疾病不能完全治好。這就是抗抑郁藥物的局限性。目前還沒有一種藥物可以調(diào)節(jié)所有的神經(jīng)遞質(zhì)達到平衡。很多患者治療不好也是常見的事情。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常，那么我們可以改善大腦，使大腦功能回到以前正常的時候不就是好了嗎？事實確實如此。在治療焦慮癥抑郁癥的同時可以和改善大腦的藥物同時使用，抗抑郁藥物改善癥狀，改善大腦的藥物治療可以改善大腦功能。兩者同時起到最佳效果，那焦慮癥抑郁癥就可以治愈。所有選擇抗抑郁藥物要合適，什么是合適，就是治療后可以完全消除癥狀，沒有殘留癥狀。再就是對損傷的大腦功能進行康復治療，大腦功能如果恢復了，那就ok了，焦慮癥抑郁癥就可以治愈而停藥了。所有關(guān)鍵的問題有轉(zhuǎn)到了如何改善大腦功能的問題了，這就是焦慮癥抑郁癥治療的關(guān)鍵，關(guān)系到患者能不能停藥的問題。

想要治好焦慮癥，需要改掉以下幾個方面的毛?。旱谝?，調(diào)整負面思維模式。焦慮癥患者常常陷入過度擔憂、猜測他人看法、自我批評等負面思維中。因此，需要有意識地注意并糾正這些負面思維，嘗試用更現(xiàn)實和積極的方式看待事物。第二，改善不健康的生活方式。不規(guī)律的飲食、缺乏鍛煉、睡眠不足等不健康的生活方式可能加劇焦慮癥癥狀。建立健康的生活習慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適量運動等，有助于改善整體的情緒和心理狀態(tài)。第三，避免社交隔離。焦慮癥患者應(yīng)避免孤立自己，保持積極的社交聯(lián)系。與家人、朋友或支持群體保持聯(lián)系可以減輕焦慮感，并讓自己感受到更多的支持和關(guān)愛。第四，降低過度的自我要求。不要對自己設(shè)置過于苛刻的要求，學會接受自己的缺點和不完美。過度的自我要求可能導致焦慮情緒的增加，而接受自己的不完美并努力在擅長的事情上取得成就，可以讓自己獲得更多的成就感和滿足感。這些改變需要長期的堅持和努力，但一旦形成習慣，將對緩解和治愈焦慮癥產(chǎn)生積極的影響。同時，如果焦慮癥癥狀嚴重或持續(xù)存在，建議及時尋求專業(yè)醫(yī)生或心理醫(yī)生的幫助。

常用抗焦慮藥物主要包括以下幾類：第一，苯二氮?類藥物，如勞拉西泮、奧沙西泮、氯硝西泮、地西泮、阿普唑侖等。這類藥物起效快，抗焦慮效果好，同時也有一定的鎮(zhèn)靜和催眠作用，但長期使用有成癮性，因此不宜作為長期治療藥物。第二，抗抑郁藥，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等。這些藥物在抗抑郁的同時，也具備抗焦慮的作用，適用于廣泛性焦慮、社交焦慮等多種焦慮障礙的治療。第三，非苯二氮?類藥物，如丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等。這類藥物沒有苯二氮?類藥物的成癮性，鎮(zhèn)靜作用也相對較弱，但抗焦慮作用肯定，近年來在臨床上應(yīng)用較多。第四，β受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿替洛爾等。這類藥物主要用于緩解焦慮引起的心悸、心慌等癥狀，但需注意禁忌癥，如有哮喘史者應(yīng)禁用阿替洛爾。此外，還有抗精神病藥如奧氮平、喹硫平等，以及心境穩(wěn)定劑如碳酸鋰、丙戊酸鈉等，這些藥物在特定情況下也可用于抗焦慮治療，但需在醫(yī)生指導下使用。以上藥物均為處方藥，使用前需經(jīng)醫(yī)生評估，并根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量。同時，患者需遵循醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。