米氮平在情緒治療中的作用更多體現(xiàn)在“輔助和增效”作用。具體在焦慮和抑郁中存在不同機制，在抑郁中以間接的a2作用突出，而焦慮中直接體現(xiàn)在組胺作用。組胺的激活在焦慮中起到了重要作用，除了情緒影響還體現(xiàn)在對睡眠的破壞，因此對組胺的抑制在焦慮治療中顯得格外重要。與其他單胺遞質(zhì)、乙酰膽堿、GABA等不同，組胺不通過重攝取和代謝酶失活，嚴(yán)格來說組胺甲基轉(zhuǎn)位酶和雙胺氧化酶對組胺有一點點代謝作用，但不能達到臨床意義的失活作用，那么如果不能抑制組胺，焦慮處于持續(xù)激活及嚴(yán)重失眠狀態(tài)怎么辦？米氮平的優(yōu)勢這個時候就體現(xiàn)出來，它的作用位點在組胺受體阻滯，即使沒有有效的組胺滅活途徑，但米氮平對組胺受體的強力阻斷仍然可以達到有效抑制組胺活性效果。在焦慮中如果發(fā)現(xiàn)組胺激活癥狀，這時使用米氮平會有意想不到的效果，前提是醫(yī)生需要正確辨別組胺激活的表征。

5羥色胺能抗抑郁藥物、抗焦慮藥物在焦慮癥治療中經(jīng)常用到，在某些特殊焦慮癥狀中需要避免使用，其中在以非器質(zhì)性惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為主的焦慮癥中需要避免使用。除少部分存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5羥色胺在，絕大部分（90%）5羥色胺存在于腸嗜鉻細(xì)胞中，而腸內(nèi)迷走神經(jīng)和脊髓感覺神經(jīng)節(jié)和腸黏膜固有層感覺軸突表達大量5HT受體，神經(jīng)軸突與嗜鉻細(xì)胞密切鄰近，焦慮癥發(fā)作后腸道炎性反應(yīng)發(fā)生，嗜鉻細(xì)胞增生，5HT再攝取抑制，腸道內(nèi)5羥色胺增加，增多的5HT作用在腸道內(nèi)大量的5HT3受體，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。如果焦慮癥以這種反應(yīng)為主，需要避免5HT機制藥物，防止進一步加重癥狀。

綜合醫(yī)院的非精神科醫(yī)生，特別是心內(nèi)科、消化科非常習(xí)慣使用黛力新控制非器質(zhì)性相關(guān)癥狀，原因很簡單，起效快速。這種快速起效歸結(jié)于藥物中“氟哌塞噸”這個成分，在藥理歸類中屬于第一代抗精神病藥，控制妄想性癥狀，具有明顯鎮(zhèn)靜作用。黛力新把氟哌塞噸成分劑量規(guī)定在0.5mg，這個設(shè)計非常巧妙，在這個劑量下氟哌塞噸可以完美發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用，迅速控制患者的焦慮及軀體癥狀。然而這種治療作用下所潛伏的隱患隨治療時間暴露出來，氟哌塞噸藥理機制為多巴胺通道阻斷，它的“快速”因為它對多巴胺受體的快速高效占據(jù)。正是這種非選擇性的占據(jù)使紋狀體黑質(zhì)多巴胺通路的多巴胺受體發(fā)生可塑性改變，新受體越來越多并且越來越敏感，隨著使用時間越來越敏感，當(dāng)達到一定高敏感度時就會出現(xiàn)可怕的“遲發(fā)性運動障礙”，即TD。一旦出現(xiàn)，處理起來非常棘手。這也是精神專科醫(yī)生不輕易使用的原因，因為控制同樣的癥狀有更多更安全的其他選擇，但對于非精神科醫(yī)生對此了解比較少，短期使用的良好“效果”給醫(yī)生一種深刻印象，逐漸成為一種容易獲得并實施的“短期高效但后果嚴(yán)重的治療手段”。

隨著現(xiàn)代社會的快節(jié)奏生活和增加的壓力，每天都會面臨令人煩惱的問題和困擾?，F(xiàn)代人很容易陷入各種焦慮情緒，包括容貌焦慮、人際交往焦慮、分離焦慮和就業(yè)焦慮等。焦慮癥是一種由長期不良情緒引發(fā)的精神疾病。焦慮是我們常見的情緒，感到焦慮并不意味著患上了焦慮癥。焦慮癥有不同的類型，而判斷是否患上焦慮癥的癥狀依據(jù)是什么？應(yīng)該如何緩解這種癥狀呢？怎樣才能區(qū)別焦慮和焦慮癥？1、什么是焦慮？焦慮是一種人人都會有的本能情緒，通常表現(xiàn)為對某種情況的過度反應(yīng)。當(dāng)我們處于心理壓力狀態(tài)，受到刺激時，我們都會出現(xiàn)焦慮情緒，如過度擔(dān)心、來回踱步、坐立不安等。適度的焦慮可以改善個體的功能水平，幫助我們面對突發(fā)的事件，提高效率，但是長期的焦慮情緒卻會影響我們的心理健康。2、什么是焦慮狀態(tài)？焦慮狀態(tài)則是介于焦慮情緒和焦慮癥之間的一種狀態(tài)，比焦慮情緒重而較輕于焦慮癥。焦慮狀態(tài)有明顯的焦慮情緒，煩躁、易怒、緊張、坐立不安，伴隨睡眠障礙以及心慌、心悸、胸悶、乏力、出冷汗等。但這些癥狀一般時間較短，可能有一定誘因，而且是時好時壞的，可以通過自我調(diào)節(jié)緩解。3、什么是焦慮癥？焦慮癥是以過度恐懼和焦慮為核心特征的精神障礙，其主要特點就是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病。這種焦慮沒有原因的焦慮，經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)體驗到無法定位、莫名其妙的緊張和憂慮、惶恐不安，并伴隨的生理癥狀（加速的心跳、出汗、手部顫抖、頻繁的排尿等）和運動性緊張（無法安靜坐著、走來走去、手腳不停地動等行為等）。即使有一定的誘因，其癥狀的嚴(yán)重程度與誘因也明顯不相稱。焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種形式。通常在成年前或成年早期開始顯現(xiàn)。驚恐障礙診斷要點：首先，患者以驚恐發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)作后至少1月有擔(dān)心再次發(fā)作或與發(fā)作相關(guān)的適應(yīng)不良的行為改變；且發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境，發(fā)作不局限于已知的或可預(yù)測的情境，發(fā)作間歇期除了預(yù)期焦慮外，沒有其他的焦慮癥狀。其次，排除其他精神障礙、物質(zhì)濫用、軀體疾病。廣泛性焦慮障礙診斷要點：廣泛性焦慮患者在6個月以上的大部分時間里存在焦慮癥狀，包括：擔(dān)心焦慮恐慌；運動性不安，坐臥不寧、顫抖、無法放松；自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。4、什么是焦慮障礙？焦慮障礙（anxietydisorder）是以反復(fù)并持續(xù)的伴有焦急、恐慌癥狀和自律神經(jīng)紊亂的精神（心理）障礙，主要表現(xiàn)為：無明確客觀對象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有自律神經(jīng)紊亂的癥狀（心悸、手抖、出汗、尿頻等）。焦慮障礙是包括以過度恐懼、焦慮及相關(guān)行為紊亂為共同特征，導(dǎo)致病人感到痛苦，社會功能損害的一組精神障礙。焦慮障礙ICD-11歸類為焦慮或恐懼相關(guān)性障礙。包括：廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、廣場恐懼、特定恐懼、社交性焦慮障礙、分離性焦慮障礙、選擇性緘默癥、其他特指的焦慮或恐懼相關(guān)性障礙、焦慮或恐懼相關(guān)性障礙（未特指的）。5、ICD-10與ICD-11關(guān)于焦慮及恐懼相關(guān)障礙分類的變化焦慮及恐懼相關(guān)障礙該章節(jié)是以焦慮和恐懼為主要臨床特征的一組疾病。ICD-11取消ICD-10“恐怖性焦慮障礙”“其它焦慮障礙”“混合性焦慮和抑郁障礙”診斷，取消ICD-10對“廣泛性焦慮障礙”的等級診斷原則，強調(diào)其可與其他精神與行為障礙共病，例如“廣泛性焦慮障礙”可以與“恐怖癥”和“強迫癥”一起診斷，這體現(xiàn)了焦慮癥狀作為臨床常見癥狀的重要性。ICD-11中“驚恐障礙”定義為“反復(fù)的驚恐發(fā)作，這種發(fā)作不局限于特定的刺激或場所”，“伴/不伴驚恐發(fā)作”可用于其他焦慮癥的診斷?！疤囟謶职Y”的概念除增加“除外主動回避”之外，其他定義基本不變。ICD-11“分離性焦慮障礙”和“選擇性緘默癥”由ICD-10“通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙”中的“童年離別焦慮障礙”而來，但是在ICD-11中特別描述了成年人的“分離性焦慮障礙”，焦慮的重點在于伴侶和孩子。6、焦慮和焦慮癥如何鑒別？焦慮是人體十分常見、正常的情緒反應(yīng)，焦慮癥則是一種心理障礙。當(dāng)人們面對難以掌控的局面或者處境時，自然會產(chǎn)生一定的緊張、驚慌、恐懼等情緒。焦慮是一種正常的情緒反應(yīng)，并不會嚴(yán)重影響個人日常生活和社會功能，而焦慮癥屬于一種精神類疾病，患者緊張、擔(dān)憂、恐懼等情緒嚴(yán)重，有回避行為；焦慮情緒的持續(xù)時間較短，通常不足1個月或誘發(fā)事件結(jié)束后便消失，而焦慮癥至少持續(xù)半年；焦慮情緒具有指向性，有固定的對象或者誘發(fā)事件；焦慮癥并沒有指向性，泛化莫名其妙地?fù)?dān)驚受怕。要注意區(qū)分正常的焦慮情緒，如焦慮嚴(yán)重程度與客觀事實或處境明顯不符，或持續(xù)時間過長，則可能為病理性的焦慮。相反，患有病理性焦慮的人往往無法清楚知曉自己的焦慮原因，他們可能會經(jīng)歷一種持續(xù)的、無明顯誘因的、超出常規(guī)的擔(dān)憂和精神上的痛苦，這使得他們難以擺脫這種狀態(tài)，并可能感到自己的能力下降，社會功能也受到影響。一般會有這幾點表現(xiàn)：?睡眠障礙?容易疲倦?效率降低等焦慮狀態(tài)與焦慮癥之間的主要區(qū)別體現(xiàn)在焦慮源的明確性、焦慮程度的現(xiàn)實性以及持續(xù)時間的長短。處于焦慮狀態(tài)的人通常能明確意識到自己擔(dān)憂的來源，隨著解決問題的方法逐漸顯現(xiàn)或日常壓力源的消除，這種焦慮感也隨之減輕直至消失。只有當(dāng)焦慮、恐懼過于強烈，與刺激、實際或可能的危險不一致，或者在公認(rèn)無害的環(huán)境中誘發(fā)、甚至在根本沒有任何原因時發(fā)生，才被視為病理性的。臨床上判斷患者的恐懼或焦慮是不是過度和不合適的，需要考慮患者所處的文化背景。7、流行病學(xué)根據(jù)2017年世界心理健康調(diào)查報告，中國的焦慮癥患病率約為3%。焦慮癥不僅給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和社會壓力，而且占到了全球疾病負(fù)擔(dān)的3.3%。焦慮障礙常早年就開始，平均發(fā)病年齡僅11歲。高達28.8%的人一生中曾經(jīng)歷過焦慮障礙。焦慮障礙者自殺風(fēng)險增高3倍。除外患病率高、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，焦慮障礙的治療缺口（即實際發(fā)病率與接受治療比率的絕對差值）高達57.5%，從首次發(fā)病到治療的中位時間為3~30年，盡管心理治療和藥物干預(yù)等措施在臨床上取得了顯著效果，但這種治療缺口仍然存在，中國也不例外。我國14億人口中，有2.3億人會在他們一生中下面的某種精神疾病。8、治療（1）心理治療支持性心理治療、行為治療、認(rèn)知行為治療。支持性心理治療起源于20世紀(jì)初，是一種相對與精神分析來說治療目標(biāo)更為局限的治療方法，它的目標(biāo)是幫助自可學(xué)會應(yīng)對癥狀發(fā)作，以防止更為嚴(yán)重的心理疾病的出現(xiàn)，對于相對健康的人來說，支持性心理治療師幫助他們處理一些暫時的困難。而精神分析則旨在幫助咨客人格得到成長，使其意識到潛意識沖突所產(chǎn)生的癥狀，通過修通得以消除。行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對治療過程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過對來訪者的行為的觀察，對其行為進行功能分析后，幫助來訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過程就可以開始進行。認(rèn)知行為治療（cognitivebehaviortherapy）由A.T.Beck在60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。（2）藥物治療苯二氮?類藥物、抗抑郁藥物、其他藥物。許多研究已經(jīng)證實認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療的療效更好。參考文獻：1.孫艷琴.你焦慮過嗎？關(guān)于焦慮癥你知道多少？.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),2023-05.2.程永利.焦慮癥應(yīng)該如何緩解.護理學(xué),2023-06.3.焦慮≠焦慮癥，出現(xiàn)這六大癥狀，該小心了！原創(chuàng)B.O梅斯精神新前沿2024-04-1119:51上海4.KoganCS,etal.THECLASSIFICATIONOFANXIETYANDFEAR-RELATEDDISORDERSINTHEICD-11.VersionofRecordonline:13JUL2016.DepressionandAnxiety.DOI:10.1002/da.22530

問：焦慮和躁狂有什么區(qū)別呢？答：.焦慮是過度擔(dān)心，躁狂是莫名開心。問：焦慮和躁狂的治療方法一樣嗎？答：不完全一樣。氯硝西泮、德巴金、奧氮平、喹硫平都能治療焦慮和躁狂兩者，但碳酸鋰、利培酮、帕利哌酮只治療躁狂，不治療焦慮；帕羅西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林只治療焦慮，但惡化躁狂。

來士普是抗抑郁藥里最純粹的5羥色胺再攝取抑制劑，也是唯一一個。它的使用范圍規(guī)定在中、重度抑郁癥，如果在焦慮中使用是否可以？就像其他精神藥物在使用前要明確診斷一樣，如果我們決定在焦慮中使用來士普，首先要弄清楚焦慮的性質(zhì)，它決定了治療成敗。第一，如果焦慮是患者最主要的癥狀，不論是情緒上的，例如過度緊張，不安，擔(dān)心……，還是身體上的，比如胸悶、氣短、胃脹……，這種情況是不需要用來士普的。因為這種焦慮是核心癥狀，病理部位在以杏仁核為核心，自主神經(jīng)為主導(dǎo)的焦慮發(fā)作，5羥色胺神經(jīng)雖然也會投射到這些部位發(fā)揮一定的抑制作用，但效果杯水車薪。第二，如果這種焦慮是以抑郁癥為核心的外圍附加癥狀，用來士普效果是很理想的。因為來士普在徹底而專一的治愈抑郁后，對抑郁癥經(jīng)常伴發(fā)的睡眠、焦慮、食欲、體重等附加癥狀迎刃而解。這種治療特點既安全又有效，時間越長效果越好。沒有任何依賴性問題。不能說來士普可不可以治療焦慮，而是確定焦慮的性質(zhì)和來源，使治療規(guī)范而有效。

問：急性焦慮發(fā)作和驚恐發(fā)作還有驚厥發(fā)作一樣嗎？三者有什么區(qū)別？答：急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作，心跳快、呼吸困難、有瀕死感，其中瀕死感才是最關(guān)鍵的，沒有瀕死感，就只能算軀體性焦慮。驚厥發(fā)作就是高熱引起的全身抽筋發(fā)作，當(dāng)時意識喪失，事后遺忘，見于小兒。