甲狀腺腫瘤是門診最常見(jiàn)腫瘤，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞者，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者，結(jié)節(jié)性甲狀腺繼發(fā)功能亢進(jìn)者，甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑惡變者需要手術(shù)處理。傳統(tǒng)的外科手術(shù)，可能需要頸部的一個(gè)比較長(zhǎng)的一個(gè)切口，術(shù)后疼痛比較重、會(huì)遺留明顯的疤痕，適合對(duì)頸部美觀要求不高的患者。腔鏡下操作的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)治療技術(shù)，不僅美容效果好，而且創(chuàng)傷特別小，術(shù)中操作精細(xì)，切除精準(zhǔn)度比較高，并發(fā)癥少，可以更好的保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)，可以更好的完整切除腫瘤、清掃甲狀腺周圍淋巴結(jié)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，是現(xiàn)在比較流行的一種手術(shù)方法，是廣大年輕甲狀腺患者的首選治療方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午

腔鏡甲狀腺適應(yīng)人群1.甲狀腺實(shí)性良性腫瘤直徑小于4cm，囊性腫物可放寬至6cm 2.分化型甲狀腺癌直徑小于2cm，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.甲亢經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療效果不佳 4.有頸部美容要求及意愿 腔鏡甲狀腺手術(shù)禁忌人群1.甲狀腺良性腫瘤直徑大于6cm 2.甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移 3.胸骨后甲狀腺腫瘤 4.頸部嚴(yán)重瘢痕 3.腔鏡甲狀腺常規(guī)術(shù)式1.經(jīng)胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，女性病人優(yōu)選經(jīng)雙側(cè)乳暈入路 2.經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù) 3.經(jīng)腋窩入路腔鏡甲狀腺手術(shù) 4.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后效果甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)側(cè)重于美容，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)人群和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)效果無(wú)差異，且由于高清腔鏡影像放大效果，神經(jīng)及旁腺損傷等手術(shù)并發(fā)癥更低，患者術(shù)后康復(fù)更快！ 甲狀腺開(kāi)放手術(shù)頸部情況 腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行中！

我們的身邊甲狀腺瘤是多見(jiàn)的，而且一旦發(fā)病就會(huì)帶給患者相當(dāng)嚴(yán)重的危害，當(dāng)前可以誘發(fā)這種疾病出現(xiàn)的病因有很多，我們必須要將此病的發(fā)病因素重視起來(lái)才可以，那么關(guān)于甲狀腺瘤疾病的誘發(fā)因素會(huì)是什么呢，下面為大家詳細(xì)介紹一下什么是甲狀腺腺瘤？怎么治療？什么情況考慮惡變了？平日注意什么？1. 甲狀腺腺瘤是什么？大多數(shù)得了甲狀腺腺瘤的患者，都沒(méi)有覺(jué)得自己有任何不舒服的地方，很多都是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，它是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，女性多發(fā)。甲狀腺腺是來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，一般有完整的包膜，表面光滑，邊界較清晰、整齊，且多為甲狀腺體內(nèi)的單個(gè)結(jié)節(jié)，多個(gè)結(jié)節(jié)并發(fā)腺瘤的少見(jiàn)。2. 得了甲狀腺腺瘤該怎么治療，能治愈嗎？甲狀腺腺瘤主要分藥物治療和手術(shù)切除。（1）藥物治療通過(guò)口服甲狀腺激素替代藥物，比如優(yōu)甲樂(lè)，來(lái)抑制體內(nèi)促進(jìn)甲狀腺激素（TSH）的生成，這個(gè)激素就像甲狀腺的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一樣，給甲狀腺分配任務(wù)，監(jiān)督甲狀腺的工作。減少了 TSH 的生成，給甲狀腺的任務(wù)也就少得多了，少了個(gè)領(lǐng)導(dǎo)催干活，生長(zhǎng)在甲狀腺中的甲狀腺腺瘤也能減少刺激，從而使腺瘤逐漸縮小，甚至消失。（2）手術(shù)治療大多得了甲狀腺腺瘤的人，身體都沒(méi)有什么不適，所以過(guò)去通常主張口服甲狀腺激素替代藥物保守治療，或者不予處理，定期觀察。但因甲狀腺瘤有惡變（發(fā)生率約為 10%）的可能，且有引起甲狀腺功能亢進(jìn)的可能（發(fā)生率約為 20%），故目前多主張手術(shù)切除治療。甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見(jiàn)的良性腫瘤，切除后即可治愈。對(duì)于少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥，需要服用甲狀腺激素替代治療。3. 甲狀腺腺瘤如果不治療，會(huì)有哪些嚴(yán)重后果？甲狀腺腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生都會(huì)推薦積極治療，若不治療可能有以下風(fēng)險(xiǎn)：（1）甲狀腺腺瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，并對(duì)周圍組織造成壓迫，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)速度較快時(shí)，可發(fā)生壞死、出血及向惡性腫瘤發(fā)展的趨勢(shì)等；（2）甲狀腺腺瘤發(fā)生癌變的概率大約為 10%；（3）約有 20% 腺瘤可引起甲狀腺功能亢進(jìn)。4. 什么情況下，要考慮甲狀腺腺瘤發(fā)生了惡變（癌變）？甲狀腺腺瘤癌變率大約 10%，具有下列情況者，應(yīng)當(dāng)考慮惡變的可能性：（1）腫瘤近期迅速增大；（2）瘤體活動(dòng)受限或固定；（3）出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸困難等壓迫癥狀；（4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平；（5）出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。如果懷疑甲狀腺腺瘤有癌變傾向的話，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)切除。對(duì)于因身體或其他原因，不能手術(shù)的，可考慮選擇保守治療，服用藥物并定期檢查。5. 為預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)，平日可以注意哪些問(wèn)題？為預(yù)防甲狀腺腺瘤復(fù)發(fā)，甲狀腺腺瘤手術(shù)后可服用甲狀腺激素替代藥物治療。日常生活飲食方面，少吃海鮮，不吃含碘豐富的食物，如海帶、蝦皮，紫菜等，平時(shí)應(yīng)避免疲勞，保持心情舒暢，堅(jiān)持健康的生活方式。相關(guān)閱讀：正確認(rèn)識(shí)甲狀腺瘤，會(huì)不會(huì)甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)自愈嗎？ 吃什么可能會(huì)慢慢“變小”甲狀腺癌暴發(fā)，到底能不能補(bǔ)碘？?jī)?yōu)甲樂(lè)的正確用法你知道嗎，好多疾病都和甲狀腺有關(guān)

平消膠囊在甲狀腺腫瘤治療中的作用最近，由于醫(yī)保政策的調(diào)整，許多原來(lái)在醫(yī)保目錄里的抗腫瘤輔助藥物均改為自費(fèi)，考慮到許多患者的承受能力，我們可以在醫(yī)保目錄中尋找一些常用的抗癌輔助藥物進(jìn)行替代。針對(duì)目前患者數(shù)目眾多的甲狀腺腫瘤，我們篩選了一些中成藥物作為替代自費(fèi)藥的輔助用藥，這篇文章主要介紹平消膠囊，以后還會(huì)推出其他一些藥物，供大家參考。平消膠囊，中成藥，主要成分為郁金、馬錢子粉、仙鶴草、五靈脂、白礬、硝石、干漆(制)、枳殼（麩炒）。主要作用為活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛。對(duì)毒瘀內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀、縮小瘤體、提高機(jī)體免疫力、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的作用。主要副作用為惡心、藥疹、頭暈、腹瀉，均少見(jiàn)，停藥后上述癥狀可自行消失。藥理研究發(fā)現(xiàn)平消膠囊作用機(jī)理：降低VEGF的表達(dá)：抑制腫瘤新生血管的生成→有效控制腫瘤的生長(zhǎng)→縮小瘤體，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)幾率→促進(jìn)增生上皮細(xì)胞的凋亡。最近有研究表明平消膠囊提取物能誘導(dǎo)人乳腺癌細(xì)胞MDA-MB-231和人甲狀腺癌細(xì)胞SW579凋亡。還有臨床觀察證實(shí)平消膠囊輔助治療分化型甲狀腺癌術(shù)后碘131 放療患者的療效：治療組能明顯改善臨床癥狀，卡氏評(píng)分明顯高于對(duì)照組。大量臨床研究證實(shí)，平消膠囊聯(lián)合放、化療治療多種癌癥的療效優(yōu)于單純放、化療，尤其在延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量、緩解癥狀、提高機(jī)體免疫功能和降低化療毒副反應(yīng)等方面，效果顯著，且具有增效減毒的功效。所以甲狀腺腫瘤患者在術(shù)后或者放療后只要沒(méi)有服藥禁忌，都可以考慮使用平消膠囊作為輔助治療。但廣大患者一定注意輔助治療用藥不能替代必要的手術(shù)、再次手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等基本治療措施。

B 超診斷甲狀腺良性占位： 1. 多為多發(fā)病灶 2. 病灶周圍有完整「暈環(huán)」 3. 病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻 4. 純囊性結(jié)節(jié)，無(wú)或有粗大的鈣化影像 5. 血流不豐富且以周邊為主 B 超診斷甲狀腺惡性占位： 1. 多為單發(fā)結(jié)節(jié) 2. 病灶形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，「暈環(huán)」缺如 3. 內(nèi)部不均勻，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié) 4. 細(xì)沙粒樣、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化 5. 血流豐富且以內(nèi)部血流為主 6. 頸部淋巴結(jié)異常影像：淋巴結(jié)邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)界限不清、淋巴門消失或囊性變

甲狀腺腫瘤（無(wú)論是良性的甲狀腺腺瘤，還是惡性甲狀腺癌）是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，也是全世界范圍內(nèi)高發(fā)的一種疾病。手術(shù)是甲狀腺腫瘤徹底治愈的有效治療方式。而甲狀腺手術(shù)前都要簽手術(shù)同意書，無(wú)論你在你們縣城醫(yī)院手術(shù)還是北上廣大醫(yī)院作手術(shù)，同意書上都有一條“術(shù)后聲音嘶啞”。很多人就不理解了，甲這些手術(shù)與聲音有什么關(guān)系？醫(yī)生是不是在推卸責(zé)任？在這給大家簡(jiǎn)單講一講原因？甲狀腺長(zhǎng)的樣子和蝴蝶相似，一個(gè)“H”型的貼在頸部正中氣管上。甲狀腺后邊緊挨著氣管和食管的位置就是喉返神經(jīng)，左右各一根，這個(gè)神經(jīng)是管我們聲音運(yùn)動(dòng)的，也就是我們管我們發(fā)音的。如果甲狀腺的包塊比較大，壓迫侵犯喉返神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞。當(dāng)手術(shù)的時(shí)候，甲狀腺腫瘤長(zhǎng)得比較靠后，或者比較大和喉返神經(jīng)挨在一起，那么你有兩種選擇：第一，就是把靠近喉返神經(jīng)的甲狀腺病變不切完，留一點(diǎn)就能保證不損傷喉返神經(jīng)，但是我們都不愿意這么做，因?yàn)椴磺懈蓛?，很可能就很快?fù)發(fā)了，手術(shù)就白做了。第二，就是把病變切干凈，這時(shí)候很有可能就要碰到喉返神經(jīng)，把神經(jīng)和甲狀腺病變仔細(xì)地分開(kāi)。這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)生都不敢用電刀止血，只能鈍性分離找到喉返神經(jīng)，因?yàn)榫退銢](méi)切斷神經(jīng)，只是電刀的熱量傳到神經(jīng)上，都有可能影響到術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，然后把這個(gè)寶貝的走形位置看清楚，順著它保護(hù)它。但喉返神經(jīng)元也不是每個(gè)人都長(zhǎng)的一模一樣、位置也不是總在一個(gè)固定的位置，所以在找神經(jīng)和分離過(guò)程中，很有可能因?yàn)闋坷褪中g(shù)器械的加持?jǐn)D壓，出現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞，當(dāng)然，如果變異嚴(yán)重的神經(jīng)，很有可能就損傷到，或者各腫瘤長(zhǎng)到一起，就必須切斷神經(jīng)，從而徹底切除腫瘤，那么術(shù)后聲帶就會(huì)麻痹，聲音一定會(huì)是嘶啞的。術(shù)后聲音嘶啞分兩種情況：第一，就是上面說(shuō)的牽拉等導(dǎo)致的水腫，這各情況可以通過(guò)及時(shí)的消腫治療和術(shù)后組織康復(fù)，從而自動(dòng)恢復(fù)。第二，就是神經(jīng)實(shí)實(shí)在在地受到損傷，這個(gè)自動(dòng)就不能恢復(fù)了。大家擔(dān)心的就是這第二個(gè)，現(xiàn)在就告訴大家，遇到喉返神經(jīng)損傷的聲帶麻痹怎么辦？喉返神經(jīng)由左右兩根，臨床上遇到最常見(jiàn)的是損傷一側(cè)，也就是出現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹。如果出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，那就除了聲音嘶啞，還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這就需要及時(shí)手術(shù)處理。今天先說(shuō)最常見(jiàn)的單側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹的治療方法經(jīng)歷了很多變化，首先是甲狀腺軟骨形成成型手術(shù)，就是大家理解的把喉部切開(kāi)，往里墊東西。然后就是支撐喉鏡下的聲帶旁邊注射脂肪和筋膜。再然后就是移植旁邊的其它神經(jīng)做神經(jīng)修復(fù)。不管哪種手術(shù)，價(jià)格相對(duì)都不便宜，效果有好有差，不能完全保證術(shù)后聲音恢復(fù)。對(duì)于輕型喉返神經(jīng)麻痹，我們更推薦的是保守治療，也就是現(xiàn)在推行的嗓音訓(xùn)練，就是通過(guò)發(fā)音訓(xùn)練，代償麻痹的聲帶，讓它發(fā)出正常的聲音。那么就不用受手術(shù)之苦，也不用花太多錢。單側(cè)的聲帶麻痹，只要聲音恢復(fù)了，那么對(duì)我們幾乎沒(méi)有任何影響。每個(gè)人恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短，根據(jù)自己得病時(shí)間長(zhǎng)短，以及訓(xùn)練人的認(rèn)真程度有所不同，大部分發(fā)病后及時(shí)就診的，恢復(fù)時(shí)間集中在45天到90天。 因此，大家遇到甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞的問(wèn)題，不要一下覺(jué)得這個(gè)下聲音就毀了，沒(méi)有那么絕望，及時(shí)找到正規(guī)的嗓音訓(xùn)練，都會(huì)有一定的聲音恢復(fù)。