大量的研究已證實，頭頸部放射治療前行口腔評估及必要的口腔護理能明顯減少放射治療頭頸癌過程中及治療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生，如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并發(fā)癥，如骨壞死；增加患者的生活質(zhì)量及減少因并發(fā)癥引起的經(jīng)濟負擔。 1接受頭頸部放射治療的患者，可能面臨以下風險： 伴有或不伴有化療的頭頸放射治療的患者，患齲齒、牙周?。ㄉ踔了蓜用撀洌┘肮菈乃赖娘L險明顯增加。 2頭頸放射治療前口腔科護理的時機： 將要接受大劑量頭頸放射治療的患者，必要的口腔醫(yī)學護理應(yīng)該在制定放射治療計劃后盡早完成?？谇会t(yī)學護理最好在第一次放射治療前2周完成。 3為了減少與大劑量頭頸放射治療相關(guān)的急性和/或慢性不良事件的嚴重性，頭頸部放射治療前，口腔科評估應(yīng)包括以下方面： ① 頭頸放療前行口腔健康教育能預(yù)防或減少放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 ② 頭頸放療前行口腔軟、硬組織的檢查，包括影像學檢查。 ③ 頭頸放療期間口腔評估也是必需的。 ④ 牙齒有楔狀缺損的患者，應(yīng)將日常家庭使用含氟化物的局部涂抹護理與定期口腔科復(fù)診由專業(yè)口腔醫(yī)生行氟化物治療相結(jié)合。氟化物使用應(yīng)在頭頸部放射治療完成后開始，并要定期復(fù)診評估效果。 ⑤ 定期咨詢口腔健康及飲食。 4頭頸放射治療前口腔科護理帶來的益處： 口腔護理能夠減少放射治療期間發(fā)生急性炎癥反應(yīng)風險，減少發(fā)生粘膜炎的風險，減少發(fā)生放射性骨壞死的風險及維持長期口腔健康。

1. 患者經(jīng)常會在B超或穿刺病理報告上看到“濾泡腫瘤”的描述。這種提示大部分情況下是良性的，但少數(shù)有惡變的可能。 2. 對于濾泡腫瘤穿刺病理有時不準確，可以加做基因檢測，如果有相關(guān)基因突變建議手術(shù)。 3. 對于體積比較大的腫瘤（＞4cm）應(yīng)積極手術(shù)，多數(shù)情況下是良性甲狀腺腺瘤，少數(shù)術(shù)后病理提示濾泡癌（一般術(shù)前和術(shù)中病理都不能確定），一般無需再手術(shù)。 4. 對于大于4cm的結(jié)節(jié)，尤其是男性病人，要警惕惡變的可能。

雖然我做過幾千例甲狀腺手術(shù)，在接下來的幾篇文章里，想和大家聊聊為什么我主張不要輕易地做甲狀腺手術(shù)。 門診時經(jīng)常有患者問：“何醫(yī)生，我這個結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，你看都2公分大了?！碑斘腋嬖V他們這個結(jié)節(jié)性質(zhì)是良性的，暫時不需要手術(shù)時，患者還是會問，“可是，它已經(jīng)2cm大了，不開以后還要長大了怎辦么，它會不會變成不好的？” 我們知道，由于健康體檢中甲狀腺超聲很普及，很多小結(jié)節(jié)在體檢時被查出來，直接給人的印象是甲狀腺結(jié)節(jié)患病率很高。加上我們還有很成熟的超聲引導(dǎo)穿刺細胞學診斷技術(shù)，很小的癌結(jié)節(jié)已很難逃過我們的“法眼”。今天先不討論惡性小結(jié)節(jié)是否需要馬上手術(shù)，我先談?wù)剬α夹越Y(jié)節(jié)的態(tài)度。 首先，多大的結(jié)節(jié)需要手術(shù)？很多患者很關(guān)心這個問題。其實學術(shù)界從來沒有認定過。不論是中國的，還是美國的教科書，從來都沒說過2cm大的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)，至少我從來沒有看到過。要知道，能寫進外科教科書的一般是經(jīng)典的可靠的知識，即使不是臨床研究的結(jié)論，也是大多數(shù)?？漆t(yī)生認可的經(jīng)驗和處理方法。所以今后不論從哪里再聽來的這一說法，請不要再回應(yīng)了。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，主要還是看良惡性性質(zhì)。對于良性結(jié)節(jié)，只要沒有壓迫癥狀、不產(chǎn)生甲亢，不明顯影響外觀，我們一般不建議手術(shù)。反之，有的甲狀腺腫合并多發(fā)性腫塊，出現(xiàn)頸部壓迫不適感，或者向胸骨后生長，或者實質(zhì)性的腫塊短期內(nèi)生長較快時，會建議手術(shù)切除。 其次，大家還會問良性結(jié)節(jié)是否會惡變？甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌發(fā)生的分子基礎(chǔ)是有很大不同的。瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科針對中國人良惡性結(jié)節(jié)的基因進行研究后發(fā)現(xiàn)，兩者異?；虻谋憩F(xiàn)有很大的區(qū)別，提示良惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展走的是兩條不同的路。這一研究結(jié)果發(fā)表在國際上著名的雜志后得到很大反響，它告訴我們良性結(jié)節(jié)在多數(shù)情況下是不會惡變的！注意，這里是說多數(shù)情況下。對于有橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上產(chǎn)生的結(jié)節(jié)，我們的確觀察到結(jié)節(jié)惡變的現(xiàn)象，大家可參考我之前寫的文章《慢性甲狀腺炎和甲狀腺癌》。 最后，怎么看在做良性腫塊手術(shù)中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌。我們在少部分（不超過5%）的因有癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而接受手術(shù)的患者中，發(fā)現(xiàn)有微灶癌，一般僅有幾毫米大。大多數(shù)是在良性病灶旁的甲狀腺組織內(nèi)發(fā)生的，我們不認為這和原來的良性腫塊關(guān)系密切。這些微灶癌本身臨床意義不大，它們一般也是生長緩慢，不危及生命。我在對一些甲狀腺結(jié)節(jié)患者長期觀察時，當出現(xiàn)超聲影像學上發(fā)現(xiàn)有新產(chǎn)生的可疑結(jié)節(jié)時，會建議做細胞學檢查，然后根據(jù)良惡性結(jié)果給出是否手術(shù)的建議。因此可靠的超聲及細胞學檢查水平可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，減少對“惡變”的恐懼。

人民日報微信平臺曾發(fā)文《從疲勞到癌癥只需要四步》警示過度加班問題，早在去年就曾發(fā)文《好領(lǐng)導(dǎo)要帶頭休假 更要合理安排員工假期》（附后）怒指過度加班現(xiàn)象，今天小編特此推薦《你是單位的草，卻是家庭的天》。從疲勞到癌癥只需要四步加班，熬夜，現(xiàn)代人最多的感覺就是“累”！長期疲勞，會帶來許多健康隱患。從疲勞到癌癥只需要四步：輕度疲勞→深度疲勞→重要臟器內(nèi)部變異→誘發(fā)癌變。說話有氣無力、食欲差、不容易入睡……這是身體在提醒你：要休息了！抗疲勞全攻略，轉(zhuǎn)給疲憊的你！你是單位的草，卻是家庭的天在單位，你真的不重要！不管你在什么單位，你只是單位的草！離開了你，太陽照樣升起，你并沒有想象中的那么重要，即使你是領(lǐng)導(dǎo)，莫說有幾個人對你是出于真心，一旦退休凋零，又有幾人會把你記牢？人走茶涼是單位的常態(tài)，別以為自己是尾大不掉！在家里，你真的很重要！不管你在哪里，離開了你，家就不能稱其為家，孩子就沒有了爸媽。你千萬不要以為為了養(yǎng)家就可以離家，家之所以為家，那是抱團取暖的地方，那是陽光普照的小世界，那是孩子溫暖舒適的小港灣。人生短暫，如果想為你的愛人留下美好的回憶，讓長大的孩子留下美麗的念想，你真的很重要。有時候，生命可以很堅強，也很多時候，生命卻真的很脆弱。因為，人生無常！請珍惜與家人在一起的今天，今天之所以是今天，那是因為是金天。透支身體換得所謂的成功和名利，會瞬間一掃而光。最終還要再用錢財去修復(fù)我們的身體，給家庭增添了負擔，最終帶給親人感傷！倘若你因任何原因離世，那么，對于你的家和家人，天就真的塌下來了！那是不可彌補的痛，那是撕心裂肺的傷.過熱地在意功成名就，卻冷淡了家庭的溫暖，忽視了對孩子的教育，輕視了對老人的盡孝，這不是你所愛的人真正愿望，孩子的不成器才是你一輩子重大的創(chuàng)傷！在單位里，今天再大的事，明天就是小事；今年再大的事，明年就是故事；在任再大的事，離任只是傳說！當你退休之后，你才知道什么才是真正的根！對于我們每一個人，適度工作，保重身體，多陪家人，教育孩子才是最重要的！少在外面應(yīng)酬，多對老人照顧；少些酒肉朋友，多與家人交流；少些花花腸子，多點相夫（婦）教子，一個人只有盡到本分才有福分。所以，請記住：你，只有在家里是無人可以取代的！對于你的家人，你才是最重要的！家人苛求的并不是榮華富貴，而是需要有你的關(guān)心和陪伴。人民日報：《好領(lǐng)導(dǎo)要帶頭休假更要合理安排員工假期》列寧有句名言，誰不會休息，誰就不會工作。今天，設(shè)置假期、正常休假，既有法律依據(jù)，更有科學道理。然而，對于那些工作任務(wù)較重的人，尤其是對領(lǐng)導(dǎo)干部來說，又有多少人真的好好休息了，認真休假了？“落木無邊江不盡，此身此日更須忙?！蔽覈幱诎l(fā)展的關(guān)鍵階段，許多人為了事業(yè)，夜以繼日忘我工作，以至于“五加二”“白加黑”成為不少干部的口頭禪，其精神狀態(tài)和責任擔當，令人敬佩，令人感動。然而，工作繁忙，更要勞逸結(jié)合，有張有弛，須知彈簧繃得太緊也會斷。一張一弛，文武之道，干部休假，應(yīng)當是身體的補給站，人生的加油站，快樂的驛站。現(xiàn)代社會，工作千頭萬緒，忙與累的確成為常態(tài)。但協(xié)調(diào)好工作與休息，也是能力和水平的體現(xiàn)。有的領(lǐng)導(dǎo)善于“彈鋼琴”，繁忙工作與休息休假兩不誤。但也有人由于工作繁忙，節(jié)奏過快，造成精神緊張，身心疲憊，因而心力交瘁，英年早逝。還有個別人缺少身體鍛煉，缺乏自我調(diào)節(jié)，心理壓力過大，甚至抑郁而亡。坊間不知其中苦處，不肯體諒苦衷，還生出諸如因為腐敗自殺身亡的謠言來，令人扼腕嘆息。所以，人要勞逸結(jié)合，要休養(yǎng)生息，這也是建設(shè)“健康中國”的題中應(yīng)有之義。工作累了，就要休息一下，閉閉眼，歇歇腳，提提神。休假是為了更好工作，給身體補補能量，給心情換換環(huán)境，調(diào)整心態(tài)，輕裝上陣，重新開始新的戰(zhàn)斗。確有急事要事，保持通訊暢通，有事及時返回，做到心系工作，安心休假。一個好的領(lǐng)導(dǎo)，不僅自己要帶頭休假，更要合理安排員工的假期。一個好的團隊，一支好的隊伍，要想有戰(zhàn)斗力、凝聚力、親和力，關(guān)鍵就在善于調(diào)動員工的工作積極性，讓他們工作好、休息好，有幸福感和獲得感、對單位有歸屬感。想起歷史上關(guān)于休假的故事。西漢時期，有位官員張扶不肯休假，待在官署上班。宰相薛宣發(fā)出文告勸道：官吏按照律令休假，由來很久。屬官應(yīng)隨眾，回家相伴妻子兒女，設(shè)置酒肴，邀請鄰里，一起歡笑相樂，這也是應(yīng)該的！張扶很是慚愧。家和萬事興。休假還有個好處，就是利用休假與家人團聚，和家人在一起吃飯聊天，休閑旅游，共享濃濃親情，共度美好時光。有的家屬為了讓配偶能夠安心工作，包攬家務(wù)，照顧老人小孩，任勞任怨，長期處在緊張狀態(tài)。有的小孩，放學回家，不見爸媽，寒假暑假，無人照顧，天天靠電腦、手機陪伴，壞了眼睛，傷了身體，誰之過？再忙再累，也要統(tǒng)籌好繁重的工作，放松繃緊的心情，有機會吟誦著“因過竹院逢僧話，偷得浮生半日閑”的詩句，和家人一起休假去。每當朋友見面問候，不再說“你吃飯了嗎”，而是問“你休假了嗎”，不亦樂乎。文章來源于腫瘤、人民日報、轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺

甲狀腺由于位于頸部，患病后，比如腺瘤，甲狀腺癌等，需要手術(shù)治療，大多數(shù)需要在頸部留下一道伴隨一生的瘢痕。而頸部是人的第二張臉，這一道瘢痕對于愛美人士是無法接受的。頸部無疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)，顧名思義，就是通過在衣領(lǐng)遮擋部位，而不是頸部，切開三個小口，最大一厘米，另兩個各5毫米，置入器械達到頸部甲狀腺位置，切除甲狀腺腫瘤，起到美容效果。但是，此手術(shù)有幾點需要注意。 首先，必須病人有美容需求。比如如果病人根本不在意頸部有瘢痕，則可以直接開放手術(shù)。 其次，不同于其他腔鏡手術(shù)，此手術(shù)并不微創(chuàng)，因為要在胸前建一個操作空間，即建腔。 再次，對于懷疑甲狀腺微小癌，選擇腔鏡甲狀腺手術(shù)，最好術(shù)前穿刺活檢，明確性質(zhì)。 最后，腔鏡甲狀腺手術(shù)不能完全替代開放手術(shù)，最好是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌，或者良性甲狀腺疾病，比如腺瘤，甲亢等。而有頸部側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，多數(shù)選擇開放手術(shù)。 關(guān)于腔鏡甲狀腺手術(shù)更多事宜，歡迎訪問我的好大夫網(wǎng)站sunshaolong. haodf. com咨詢。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類疾病譜發(fā)生改變，甲狀腺腫瘤患者日益增多，甲狀腺手術(shù)數(shù)量呈顯著上升態(tài)勢。目前甲狀腺手術(shù)采用的是傳統(tǒng)頸部低領(lǐng)弧形切口，術(shù)后患者會留有一道頸部手術(shù)疤痕。疤痕體質(zhì)者易出現(xiàn)疤痕疙瘩，嚴重影響患者的日常工作及生活。由于切口隱蔽，疤痕小等明顯的美容優(yōu)勢，甲狀腺腔鏡和機器人手術(shù)發(fā)展迅速，目前可以完成除廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或巨大甲亢之外的常規(guī)甲狀腺手術(shù)。 1997年，國外學者Huscher等成功實施了世界首例腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)。國內(nèi)2001年開始將此術(shù)式應(yīng)用于臨床，目前分為胸乳徑路、腋窩徑路、鎖骨上徑路、經(jīng)口徑路、耳后徑路等，其中以胸乳徑路開展最為廣泛。胸乳入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)，在雙側(cè)乳暈及前胸壁取3或4個1公分左右的切口，避免傳統(tǒng)手術(shù)頸部6到10公分手術(shù)切口，將手術(shù)切口縮小，轉(zhuǎn)移到衣服可以遮蔽的地方，這符合現(xiàn)代人對高質(zhì)量生活的要求及審美觀，也是胸乳入路腔鏡手術(shù)的前景所在，日益受到年輕患者的青睞。腔鏡甲狀腺手術(shù)視野具有數(shù)倍放大效應(yīng)，更易于術(shù)中喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的尋找和保護。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的關(guān)鍵在于：一是良好手術(shù)空間的建立，二是準確游離皮瓣，三是術(shù)中注意保護喉返神經(jīng)及甲狀旁腺，四是術(shù)后胸帶加壓包扎及必要的負壓吸引。 目前腔鏡甲狀腺手術(shù)歷經(jīng)二十余年的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)成熟，療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥風險以常規(guī)手術(shù)無明顯差異。歡迎有美容要求的甲狀腺手術(shù)患者選擇上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院！

首先需要明確甲狀腺腫大的原因，根據(jù)不同的病因處理辦法不同。1、青春期的甲狀腺腫和單純性甲狀腺腫，可以適當補充碘的攝入。2、甲亢和甲狀腺炎引起的腫大應(yīng)積極治療原發(fā)病為主3、甲狀腺腫瘤性病變引起的腫大應(yīng)根據(jù)情況觀察或手術(shù)治療。