甲狀腺手術(shù)是個“小手術(shù)”嗎？ ----什么是完美的甲狀腺手術(shù)丁昊 邱偉華據(jù)統(tǒng)計顯示，近10余年來，甲狀腺癌的發(fā)病率增長了約4.6倍，已成為發(fā)病率快速上升的我國最常見的惡性腫瘤之一，尤其好發(fā)于中青年女性，女性和男性發(fā)病比例為3∶1。目前國內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10萬，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第8位，是近10余年來我國癌癥譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤。2000年以前，女性惡性腫瘤中前20位里沒有甲狀腺癌，在2010年女性甲狀腺癌發(fā)病率已飆升至第8位，尤其以沿海地區(qū)高發(fā)。目前，導(dǎo)致甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率快速上升的原因尚不清楚，檢測手段的提高能夠解釋部分原因，但是仍有多種因素與甲狀腺癌的發(fā)病密切相關(guān)，例如生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增長、不良情緒的積累等。 與胃癌、腸癌、胰腺癌等其他腫瘤存在不同治療模式的爭議類似，對于甲狀腺癌的治療同樣留有爭議。雖然部分學(xué)者認(rèn)為存在“過度治療”，然而無論國內(nèi)還是國外的主流觀點仍均建議按照專家共識和治療指南，推薦規(guī)范、合理的治療，目前以外科手術(shù)為核心的治療模式是甲狀腺癌的主要治療方法。 一、甲狀腺手術(shù)的歷史回顧歷史，公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但是原始粗燥的手術(shù)方式使甲狀腺手術(shù)的死亡率高達(dá)50%。十九世紀(jì)中葉，歐洲甲狀腺疾病高發(fā)，由于當(dāng)時人們還沒有認(rèn)識到甲狀腺的重要作用，對于腫大的甲狀腺往往簡單地采取手術(shù)方法切除，手術(shù)方式的不合理、手術(shù)操作的不規(guī)范導(dǎo)致兩個問題：第一，由于手術(shù)技術(shù)的局限，甲狀腺切除的死亡率達(dá)到了驚人的40%以上；第二，即便患者能夠安全度過甲狀腺手術(shù)，但由于對甲狀腺生理及局部解剖的模糊，使得患者難免出現(xiàn)甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷（導(dǎo)致聲音嘶?。谞钆韵贀p傷（導(dǎo)致手足抽搐）等嚴(yán)重并發(fā)癥。種種不良后果使得甲狀腺某種程度上成為外科手術(shù)的禁區(qū)。 1881年瑞士伯尼爾大學(xué)外科教授Emil Theodor Kocher首次提出甲狀腺手術(shù)的規(guī)范化和精細(xì)化，在精湛手術(shù)技巧下，甲狀腺手術(shù)的死亡率從40%降至1883年的13%。在手術(shù)過程中，Kocher的精細(xì)解剖使得操作視野幾乎沒有出血，這已經(jīng)是一個非常了不起的成果了。1889年Kocher的甲狀腺手術(shù)死亡率已經(jīng)降至2.4%，1898年降至0.5%。從1901年到1908年，一年一度的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎毫無例外地頒發(fā)給了從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)家，還從未有臨床醫(yī)生獲得這一獎項。外科醫(yī)生Kocher打破了這一規(guī)律：他以精湛的手術(shù)技巧挽救了大批甲狀腺疾病患者，為“使用手的醫(yī)術(shù)”——外科學(xué)贏得了巨大榮譽(yù)。1909年，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院將當(dāng)年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎授予Kocher。在百余年的諾貝爾獎歷史中，Kocher也是為數(shù)不多的獲得這一崇高獎項的臨床醫(yī)生之一。Kocher開創(chuàng)的頸前領(lǐng)式甲狀腺切口也被稱為Kocher切口（Kocher incision），并且仍是目前臨床應(yīng)用最廣泛的術(shù)式?？此啤昂唵巍钡募谞钕偈中g(shù)，竟然能夠獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，可見甲狀腺手術(shù)規(guī)范化的重要性。近年來隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的不斷增高，使得甲狀腺疾病成為了常見病，變?yōu)榱嗽S多人眼中的“小毛病”。然而，根據(jù)現(xiàn)代外科學(xué)精準(zhǔn)手術(shù)理念，非常有必要糾正甲狀腺手術(shù)中的一些誤區(qū)。二、甲狀腺手術(shù)的誤區(qū)1. 基礎(chǔ)手術(shù)不等于簡單手術(shù)。作為普外科醫(yī)師訓(xùn)練的必須過程，甲狀腺手術(shù)和疝修補(bǔ)手術(shù)等已成為外科醫(yī)師的“必修課”，也正因為如此，許多患者，甚至許多外科醫(yī)師都認(rèn)為甲狀腺手術(shù)是個“小手術(shù)”。然而，頸部無小事，大家都可以理解頸椎手術(shù)的風(fēng)險及難度，要知道甲狀腺手術(shù)所牽涉到的局部解剖要求甚至超出頸椎手術(shù)的范圍。頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如頸總動脈、頸內(nèi)外靜脈、迷走神經(jīng)、食管、氣管、甲狀旁腺等眾所周知的重要器官均與甲狀腺手術(shù)息息相關(guān)，在操作手術(shù)時熟識這些結(jié)構(gòu)是進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的必要基礎(chǔ)。另外頸部手術(shù)操作范圍狹小，重要的血管和神經(jīng)密布，而且喉返神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)變異極多，對知識儲備、技術(shù)嫻熟、臨場應(yīng)變的要求又提高了很多。比如，甲狀腺手術(shù)首先會遇到喉返神經(jīng)的保護(hù)問題，邱偉華和邵堂雷主任醫(yī)師團(tuán)隊對4241例喉返神經(jīng)的精細(xì)解剖，在國際上首次報道了喉返神經(jīng)全新的變異方式，僅僅這種變異就有4個亞型，由此可見細(xì)細(xì)的一根喉返神經(jīng)可以產(chǎn)生多少種變異。完美的甲狀腺手術(shù)絕對不是所謂“基本手術(shù)”所能涵蓋的內(nèi)容，而是長期大量手術(shù)經(jīng)驗的積累和技術(shù)的凝練。2. 術(shù)中異常情況的處理紛繁復(fù)雜。甲狀腺癌和其他惡性腫瘤一樣，會出現(xiàn)局部侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，由于頸部組織精細(xì)，同時對于頸部縱橫的血管、密布的神經(jīng)、致命的氣管、嬌柔的食管而言，不僅需要保證解剖“外觀”的完整性，而且功能的完整性更加重要。因此當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)等重要器官時的處理方法非常至關(guān)重要：如何剝離腫瘤又保證神經(jīng)功能的完整性，如何清掃干凈侵犯在神經(jīng)周圍的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，如何尋找巨大腫瘤背后的已被壓迫粘連的神經(jīng)，如何從氣管和食管上根治性切除侵犯的腫瘤，如何精細(xì)處理比神經(jīng)更纖細(xì)的淋巴管……所有這些，都凝聚著術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)，“差之毫厘，失之千里”，由此看來，你還覺得甲狀腺手術(shù)是個小手術(shù)嗎？正是在一部分優(yōu)秀外科醫(yī)生的努力下，用他們高超的技術(shù)完成了一個又一個疑難手術(shù)，降低了手術(shù)并發(fā)癥，使人們誤以為甲狀腺手術(shù)簡單。要知道患者眼中的“簡單”，凝聚了多少外科醫(yī)生的努力。正如本文開頭所述，如果你生活在19世紀(jì)中葉，你會覺得甲狀腺是個簡單手術(shù)嗎？正如同沒有發(fā)現(xiàn)青霉素前，任何簡單的感染都可能是絕癥。然而，優(yōu)秀外科醫(yī)生只是少數(shù)，由于實際存在的一些客觀因素，仍有許多外科醫(yī)師，由于缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，即使到了“高年資”，仍然無法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的甲狀腺手術(shù)，使得大眾所認(rèn)為的“簡單”，反而造成了許多不良的后果。3. 甲狀腺手術(shù)指征的規(guī)范化。不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，也不是沒有甲狀腺結(jié)節(jié)就不需要手術(shù)。手術(shù)的目的是治病，但是又不是簡單的治病，而是必須在指南指導(dǎo)下，結(jié)合每個病人具體病情，進(jìn)行規(guī)范化的治療，既不“過度”，又不“消極”。甲狀腺疾病并非一個分支類的簡單性疾病，而是一個大類的綜合性的疾病，雖然目前甲狀腺的手術(shù)治療指征及范圍仍存在學(xué)術(shù)上的各種觀點，但在實際臨床工作中需行甲狀腺手術(shù)的主要有如下幾類：1.明確診斷或高度懷疑為甲狀腺惡性腫瘤；2.巨大腫瘤引起壓迫癥狀或影響美觀；3.甲狀腺功能亢進(jìn)保守治療無法控制或復(fù)發(fā)者、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)者；4.家族遺傳病史或多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤史，需行預(yù)防性切除者；5.某些轉(zhuǎn)移性腫瘤。我們工作中經(jīng)常會遇見發(fā)現(xiàn)因甲狀腺結(jié)節(jié)而前來咨詢的患者，涉及的以第一類患者居多。隨著B超設(shè)備的發(fā)展、診斷技術(shù)和診斷經(jīng)驗的不斷提高，在瑞金醫(yī)院等三甲醫(yī)院中，B超對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性辨別率已經(jīng)很高，對于一些診斷不明確的小結(jié)節(jié)，仍建議結(jié)合病史、體檢、甲狀腺功能檢查，影像學(xué)的嚴(yán)密隨訪，必要時穿刺。即使是所謂最常見、最“輕微”的乳頭狀癌，也可以分為包膜型乳頭狀癌、高柱狀細(xì)胞乳頭狀癌、小梁狀乳頭狀癌、未分化型乳頭狀癌、嗜酸細(xì)胞型乳頭狀癌、彌漫硬化型乳頭狀癌等，有些類型惡性程度非常高，可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。由于現(xiàn)在體檢的普及，甲狀腺微小病灶的檢出率大大提高，使許多人存在 “甲狀腺癌很小沒問題” 的誤區(qū)，甚至有些“微信養(yǎng)生”、“央視已報道”、“別被騙了”等所謂的網(wǎng)絡(luò)文章刻意推波助瀾，但是這是非常錯誤的觀點，甲狀腺癌的腫瘤大小和惡性程度并不成正比，臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)直徑只有1毫米的極微小癌，可以出現(xiàn)大量中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，更有甚者出現(xiàn)頸部其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、跳躍式頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。因此超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗對于疾病的“直覺”和判斷往往至關(guān)重要。當(dāng)然，即使是惡性腫瘤也有不采取手術(shù)的，例如甲狀腺未分化癌，一般采取放療更為合理，邱偉華主任醫(yī)師團(tuán)隊正在進(jìn)行的晚期多發(fā)性轉(zhuǎn)移甲狀腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究也獲得了初步的良好結(jié)果。此外，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療不能控制的，甲狀腺巨大腫瘤，MENII型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤及一些明確的家族遺傳病史的患者，雖然可能沒有結(jié)節(jié)，也可能沒有癥狀，但仍應(yīng)積極采取手術(shù)治療。近些年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率上升較為明顯，甚至到了“談甲色變”的地步，這一方面與體檢的普及及檢測技術(shù)水平的的提高有關(guān)，另一方面也和部分醫(yī)務(wù)人員及患者對甲狀腺疾病的認(rèn)識不足相關(guān)。目前有些甲狀腺手術(shù)指征過分?jǐn)U大，非必須手術(shù)泛濫，對于常見良性小結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)。特別是亞急性甲狀腺炎和甲狀腺癌很難鑒別，由于經(jīng)驗缺乏和認(rèn)識有限，許多外科醫(yī)生對亞急性甲狀腺炎進(jìn)行錯誤的全甲狀腺切除。須知甲狀腺同時也是一個內(nèi)分泌器官，手術(shù)治療僅是甲狀腺疾病治療的一種手段，內(nèi)分泌治療和同位素治療等亦是治療手段。一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生必定是既有高超手術(shù)技巧，又有豐富醫(yī)學(xué)知識的，所謂內(nèi)外兼修，對甲狀腺疾病的分類規(guī)范處理，選擇最適合患者的治療方案。 4. 甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)的規(guī)范化淋巴結(jié)清掃非常重要。甲狀腺惡性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，同樣會突破包膜、侵犯肌肉、氣管、食管，甚至包繞喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等。同樣和其他惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌根治術(shù)及規(guī)范化的淋巴結(jié)清掃是治療甲狀腺癌最有效最徹底的方法。然而由于手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗和技術(shù)水平限制，以及目前醫(yī)患關(guān)系的惡性循環(huán)，許多外科醫(yī)生往往會忽視規(guī)范性的淋巴結(jié)清掃術(shù)，甚至不做腫瘤側(cè)的甲狀腺全切手術(shù)和淋巴結(jié)清掃手術(shù)。大量臨床研究已經(jīng)證明甲狀腺嚴(yán)格意義上的全切和規(guī)范性的中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)是提高良好預(yù)后的重要手段。因此對于淋巴結(jié)的規(guī)范化清掃術(shù)不僅需要對解剖學(xué)范圍的扎實認(rèn)識，也需要手術(shù)醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術(shù)技巧，才能既完成有針對性的清掃，又減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。此外，對于甲狀腺癌復(fù)發(fā)和殘留進(jìn)行的二次手術(shù)，以及伴有頸部其他區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù)有著更高的要求，如：副神經(jīng)、舌下神經(jīng)的保護(hù)，頸叢神經(jīng)的暴露游離，頸內(nèi)靜脈周圍的剝離，胸導(dǎo)管的解剖等等，無一不需要精巧的手術(shù)技巧。頸部淋巴結(jié)的清掃術(shù)涵蓋了頸部手術(shù)的精華，集頸部手術(shù)學(xué)之大成，手術(shù)難度及風(fēng)險極高，故許多臨床醫(yī)生選擇不做該類手術(shù)，或行不標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式（如局部淋巴結(jié)摘除術(shù)）。由于回避頸部淋巴結(jié)的清掃及不規(guī)范的淋巴結(jié)清掃術(shù)存在，也可能是讓外行人感覺手術(shù)簡單的原因之一吧。5. 甲狀腺手術(shù)切口并非越小越好。許多患者在術(shù)前術(shù)后會更多的關(guān)心切口，這又存在了對小切口的誤區(qū)。愛美之心人皆有之，甲狀腺位于頸前部，術(shù)后美容要求高，但頸部空間狹小，不存在天然腔隙，操作要求精細(xì)復(fù)雜。過分追求“小切口”，可能導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷的無謂擴(kuò)大。小切口對于暴露甲狀腺周圍器官難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)方法反而更易造成神經(jīng)、甲狀旁腺等組織損傷，對淋巴結(jié)的清掃較難徹底。此外，為了暴露腺體而牽拉小切口，術(shù)后的水腫、疤痕反應(yīng)可能更嚴(yán)重。邱偉華主任醫(yī)師團(tuán)隊的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)需要盡量創(chuàng)造一個無張力或者低張力的甲狀腺切口，即采用正中低領(lǐng)對稱弧形切口。首先手術(shù)切口位置低于常規(guī)切口，減少暴露概率；其次，沿正常皮紋，盡量將切口埋入皮紋；再次，切口兩端依據(jù)解剖標(biāo)志，在保證手術(shù)視野良好的基礎(chǔ)上，又減少了手術(shù)牽拉，使術(shù)后組織水腫明顯減輕；最后，合適的縫線、仔細(xì)的解剖層次對合和精細(xì)的縫合技術(shù)也是完美手術(shù)切口的關(guān)鍵。此外，邱偉華主任醫(yī)師開展的頸部無瘢痕全腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)，尤其是3D全腔鏡甲狀腺手術(shù)更是甲狀腺手術(shù)完美切口的重要新方法?？傊?，不同的手術(shù)方式各有自身的優(yōu)點，亦存在各自容易發(fā)生的并發(fā)癥?？梢娡昝赖氖中g(shù)切口和手術(shù)方式的選擇與手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)密切相關(guān)。綜上所述，甲狀腺是一個功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，甲狀腺疾病也是復(fù)雜多樣的，相關(guān)治療隨著每個患者的體質(zhì)、病情及手術(shù)條件等的不同而難度不一。正如邱偉華主任的座右銘：以精準(zhǔn)手術(shù)的理念，達(dá)到外科藝術(shù)的高峰。精準(zhǔn)手術(shù)是保證甲狀腺手術(shù)安全性、有效性的關(guān)鍵因素。因此，甲狀腺手術(shù)絕對不是一個簡單的“小手術(shù)”，必須是一個“完美的手術(shù)”。

一直想寫點關(guān)于甲狀腺腫瘤患者的注意事項，今天終于有空提筆。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率的大幅提高，我科甲狀腺腫瘤患者可以占據(jù)所有住院患者的一半以上。很多患者在彩超檢查得知自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)或高度懷疑甲狀腺癌的時候，往往都會經(jīng)歷驚訝、彷徨、恐懼、甚至無助。每個人都希望能夠獲得最詳盡的建議?？紤]到甲狀腺疾病的高發(fā)病率，期待本文可以讓大家對甲狀腺腫瘤診治過程有個大概的了解，也可以減少一些醫(yī)生的重復(fù)勞動。1、甲狀腺彩超檢查非常重要，這是醫(yī)生手術(shù)方式選擇的重要參考依據(jù)，所以請到專業(yè)的甲狀腺彩超醫(yī)生那里進(jìn)行相關(guān)的檢查。2、大家都關(guān)心甲狀腺手術(shù)可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥：a、喉返神經(jīng)損傷，一般來說一個有經(jīng)驗的甲狀腺外科醫(yī)生對良性的甲狀腺腫瘤手術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)的可能性不大，所以永久性的喉返神經(jīng)損傷概率極低。但是由于喉返神經(jīng)與甲狀腺粘連緊密，在手術(shù)分離保護(hù)的過程中，難免會有一定程度的損傷，所以部分患者可能會出現(xiàn)術(shù)后一段時間的聲音嘶啞，時間從幾天到幾個月不等。大家不需要擔(dān)心，絕大部分患者都可以恢復(fù)神經(jīng)功能，達(dá)到日常交流的順暢。對于惡性腫瘤，如果神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤侵犯，有可能術(shù)中無法保留喉返神經(jīng)，甚至為了腫瘤的根治，術(shù)中切除神經(jīng)。比較晚期的甲癌雙側(cè)神經(jīng)受侵會造成雙側(cè)喉返神經(jīng)切除，導(dǎo)致術(shù)后需要?dú)夤芮虚_，甚至終生帶氣管導(dǎo)管；只要腫瘤沒有明顯侵犯神經(jīng)，絕大部分患者也會像甲狀腺良心腫瘤切除術(shù)后一樣，一段時間的聲音嘶啞后慢慢恢復(fù)功能。我院喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用已大大降低患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的可能性。b、甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺的功能保留對每個甲狀腺外科醫(yī)生來說都是一項挑戰(zhàn)。每個人有3-5個甲狀旁腺，只要有一個還保留在，就可以維持身體絕大部分的生理需求，如果手術(shù)造成所有旁腺的切除，那會給患者帶來終生低鈣血癥，即手腳、口唇麻木及抽筋，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以對醫(yī)生來說，甲狀旁腺的功能保留是手術(shù)的重中之重。一般來說，2個上位旁腺保留較容易，下位旁腺由于惡性腫瘤需要做淋巴清掃經(jīng)常不能原位保留，我們在辨別后也會將其重新種植于肌肉中發(fā)揮功能。我院自建院以來，從未發(fā)生一例永久性的低鈣血癥。但是，術(shù)后一段時間的低鈣血癥是有可能的，絕大部分患者會持續(xù)1-2周，需要口服或靜脈補(bǔ)鈣。部分患者可能會持續(xù)數(shù)月（個體差異較大）。一旦發(fā)生，無需焦慮，耐心等待對癥處理便可。c、術(shù)后出血，甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極其危險，家屬的護(hù)理非常重要，術(shù)后醫(yī)生護(hù)士不可能隨時呆在身邊，家屬對生命體征的觀察顯得極其重要。如果患者訴說出氣不順暢，請及時喊醫(yī)生或護(hù)士查看，因為這極有可能是術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血導(dǎo)致的，由于甲狀腺術(shù)區(qū)在氣管周圍，數(shù)十毫升血就會壓迫氣管引起窒息甚至危及生命。d、術(shù)后創(chuàng)口感染，部分患者會出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口積液感染，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過分擔(dān)心，醫(yī)生會及時處理。大概1-2周的時間就會恢復(fù)。e、術(shù)后服藥問題，甲狀腺良性腫瘤術(shù)后建議服優(yōu)甲樂1-2年，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；如果是惡性腫瘤，需要終生服用優(yōu)甲樂，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時進(jìn)行調(diào)整。f、術(shù)后復(fù)查問題，術(shù)后1-3個月每個月都需要復(fù)查甲功，由于我院甲功不是每天出報告，外地的患者請在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查好甲功后過來復(fù)診。術(shù)后3月需復(fù)查頸部彩超。彩超還是建議到我們醫(yī)院檢查。惡性腫瘤患者我們需要終生打交道。很多患者最后都成了我們的好朋友。g、部分甲狀腺癌的患者需要行術(shù)后碘治療。主要是針對病變較大，男性，家族史，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。h、最后再聊一個很多女性患者都關(guān)注的問題——術(shù)后瘢痕，一般來說我們現(xiàn)在都是用的美容線皮內(nèi)縫合，最大程度的縮小瘢痕。只要你不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1-2年后正常的社交距離，對方都不容易發(fā)現(xiàn)您的頸部瘢痕。下面列圖舉例。圖1 術(shù)后1月頸部瘢痕圖 2 術(shù)后1年頸部瘢痕結(jié)語，希望每一位患者在就診前都能仔細(xì)閱讀這篇原創(chuàng)文章，在給您解疑答惑的同時也降低了我們不必要的重復(fù)解釋，能抽出更多的時間更好的服務(wù)我們的患者朋友，謝謝大家。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個七、四個八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因為腫瘤伴發(fā)炎癥，也會讓人感到疼痛。 第二個“七”是七周到七個月 腫塊存在的時間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個“七”是七年 這種腫塊存在的時間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來；這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個誘因。 頸部的良性腫瘤，對人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會侵入腦組織，也會引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進(jìn)一步對生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因為鼻咽癌做了活檢之后，會影響放療/化療的療效，同時也會影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會上下活動，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個體檢的項目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺是人體一個重要的內(nèi)分泌器官（什么叫內(nèi)分泌，請參閱我的另一篇“5分鐘了解內(nèi)分泌”），位于頸部正中，喉結(jié)下方約2～3厘米。甲狀腺形如“H”，或者說像一只蝴蝶。正常情況下肉眼看不見，也摸不到。 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，碘是合成甲狀腺激素的必備原料。 甲狀腺激素具有促進(jìn)生長發(fā)育的作用。特別是在嬰幼兒時期，甲狀腺激素缺乏會引起呆小病。在我國，新生兒均常規(guī)予足跟血篩查甲狀腺功能，早期發(fā)現(xiàn)后使用人工合成的甲狀腺激素替代補(bǔ)充，可正常生長發(fā)育。 在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加，這對幼年時的生長、發(fā)育具有重要意義。甲狀腺激素還有促進(jìn)糖和脂肪代謝的作用，增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。 甲狀腺功能受到中樞下丘腦—垂體的調(diào)節(jié)。當(dāng)甲狀腺激素分泌過多時，甲狀腺激素又會反過來抑制下丘腦分泌的CRH與垂體分泌的TSH，從而達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的效果，保持體內(nèi)的甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。 甲狀腺的疾病分為形態(tài)和功能兩個方面，這兩個方面的疾病會互有交叉。常見的疾病有GRAVES病甲亢，甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，單純性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，甲狀腺癌等。因為甲狀腺不像心肺肝胃等廣為人知，有些病友將所有的甲狀腺疾病統(tǒng)稱為“甲狀腺”，還會推薦其他的甲狀腺病患者服用同樣藥物，鬧出不少笑話?，F(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)個體化診療，建議有甲狀腺疾病的患者還是需要到正規(guī)醫(yī)院的專科診治。 人體的構(gòu)造十分精密，甲狀腺的背面還有甲狀旁腺，一般為4枚，像黃豆樣大小，是調(diào)節(jié)人的鈣磷代謝的，完全獨(dú)立于甲狀腺。也不可混淆。

醫(yī)生，我手術(shù)做了一周了，為什么還覺得不舒服？我做了一個月了，為什么傷口還是很明顯？我做了三個月了，為什么聲音還有點嘶??？術(shù)后一年了，為什么天氣變化，傷口還有感覺？以上問題都是門診復(fù)查患者經(jīng)常提出的問題，我一般就會和患者說：時間是手術(shù)后恢復(fù)的良藥，請給自己身體一點時間。隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，大家的生活節(jié)奏都會變得很快，快餐、快餐式的信息、快餐式的消費(fèi)都充斥著我們的生活。我們變得樂于追求很多“短平快”的東西，包括我們自己身體的恢復(fù)?，F(xiàn)代社會，醫(yī)學(xué)技術(shù)也進(jìn)步很快，手術(shù)創(chuàng)傷較既往都有不同程度的減少，但是對于身體來說，畢竟是受到一次打擊，而且很多疾病都是長期生活不良習(xí)慣引起的，所以我們沒有理由苛刻地要求我們自己的身體以最快的速度恢復(fù)起來。我相信：除了醫(yī)生合理的治療，良好的心情、合適的飲食和必要的時間是手術(shù)后恢復(fù)的重要因素，時間是撫平創(chuàng)傷的良藥，所以請給自己身體多一點時間吧。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時間搞的人們云里霧里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對人體有何作用？其實大家對碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時就基本吸收，3小時就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過量對人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實對她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過量則同樣會影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點，有很多恐慌的不實報道。其實，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法目前還毫無科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？我國多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬，典型“地方性克汀病”患者約25萬。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個縣、27128個鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個百分點。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個鄉(xiāng)的34個村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險，這也成為不少國家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國家甚至在動物飼料里加碘來增加動物源性食品中的碘含量?！叭蛳馊狈Σ　笔锹?lián)合國于1990年提出的，國際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來驗證公共衛(wèi)生政策，實在是一個閑的蛋疼的舉動啊！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量。現(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實完全是過時的。因為現(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時，碘也只損失了2%。由此可見，長時間燉煮對碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對碘鹽中的碘破壞很少。另有報告指出，日光曝曬對碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國營養(yǎng)學(xué)會制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每日最高安全碘攝入量為800微克?？傊鲜鰟┝亢褪雏}加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？根據(jù)我國目前的人群碘營養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實對于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，當(dāng)然對于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對于處于特殊生理時期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。

腔鏡甲狀腺手術(shù)簡單來說就是不從頸部做切口，而是借助腔鏡設(shè)備和技術(shù)從胸部做切口來實施甲狀腺的手術(shù)。因頸部沒有切口，術(shù)后美觀效果好，同時緩解了患者對甲狀腺手術(shù)的恐懼和焦慮。腔鏡下甲狀腺手術(shù)歷經(jīng)十余年的發(fā)展與改進(jìn)，具有手術(shù)出血少、操作精細(xì)等特點，頸部不留任何手術(shù)疤痕。但腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)患者應(yīng)該如何選擇呢？首先，并不是所有患者都適合腔鏡手術(shù)。如果：實性甲狀腺腫瘤，腫瘤直徑小于5cm；甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；甲狀旁腺增生、腺瘤；Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn)癥；早、中期甲狀腺癌。這時你可以選擇腔鏡也可以選擇開放手術(shù)。其次，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會在頸部留下一條長約7～10cm的手術(shù)疤痕，暴露部位的疤痕會給患者造成強(qiáng)大的心理壓力，如果你特別在意頸部瘢痕，沒有做好頸部暴露部位留下瘢痕的心理準(zhǔn)備，建議你可以選擇腔鏡手術(shù)。很多患者總是擔(dān)心腔鏡的安全性問題。其實，腔鏡手術(shù)是由熟練掌握了傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)師，長期腔鏡培訓(xùn)后開展的手術(shù)。整個手術(shù)過程在比肉眼放大5倍的腔鏡探頭的幫助下完成，好比把眼睛放入了頸部切口內(nèi)，一切解剖組織顯露要比傳統(tǒng)手術(shù)更清晰，所以術(shù)中出血更少、甲狀腺旁腺損傷更少、喉返神經(jīng)損傷更少，更能體現(xiàn)微創(chuàng)的理念。所以在很多對比研究中普遍發(fā)現(xiàn)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率要低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。甲狀腺癌患者是否適合腔鏡手術(shù)呢？甲狀腺乳頭狀癌，生物學(xué)行為上更傾向于良性表現(xiàn)，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、沒有侵犯包膜，仍然適合腔鏡手術(shù)。同時腔鏡手術(shù)可以達(dá)到甲狀腺腺葉切除、淋巴結(jié)清掃的目的。最后如果你的情況不適合上面所述的全腔鏡甲狀腺手術(shù)，不要沮喪。因為還有腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)可以嘗試。簡單的說就是在頸部開2-3cm的切口，腔鏡設(shè)備從切口進(jìn)入進(jìn)行手術(shù)，切除腫瘤，雖然頸部會留有瘢痕，但2-3cm的瘢痕比起傳統(tǒng)手術(shù)仍然有優(yōu)勢。相信就像腹腔鏡膽囊切除代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹膽囊切除一樣，隨著手術(shù)方式的普及，腔鏡甲狀腺切除會被越來越多的醫(yī)師、患者所接受。腔鏡輔助甲狀腺癌術(shù)后瘢痕腔鏡甲狀腺癌術(shù)后傷口開放甲狀腺手術(shù)后瘢痕

---微創(chuàng)理念下的甲狀腺手術(shù)外科是主要通過手術(shù)來治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科，手術(shù)在治療疾病的同時，必然也會造成一定的創(chuàng)傷。盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，是外科醫(yī)師一直以來追求的目標(biāo)。微創(chuàng)理念并不僅僅是縮小切口，而是要努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),以最小的組織器官創(chuàng)傷,最輕的全身炎癥反應(yīng),最理想的瘢痕愈合,達(dá)到最好的醫(yī)療效果。甲狀腺是人體中發(fā)病率最高的內(nèi)分泌腺體，病種復(fù)雜，且多發(fā)于中、青年女性。由于甲狀腺所處的位置特殊，位于頸部正前方，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會在頸部留下長約5-10厘米的手術(shù)疤痕，雖然近年來借鑒整形美容手術(shù)的縫合方式，但是受到病人皮膚素質(zhì)、局部炎癥反應(yīng)等個體差異因素，仍然不可避免在頸部留下疤痕。通過微創(chuàng)外科理念，采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的路徑和方法，在保證或優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療效的前提下，將頸部的切口縮小下移、隱藏到胸部等身體隱蔽部位，而頸部看不到手術(shù)疤痕。1996年美國學(xué)者Gagner首先進(jìn)行了腔鏡經(jīng)頸部入路甲狀旁腺手術(shù)，1998年Shimizu進(jìn)行了經(jīng)鎖骨下入路甲狀腺手術(shù)。然而由于頸部缺乏自然腔隙，因此頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)對手術(shù)醫(yī)師的操作技巧提出了更高的要求。近年來，邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊現(xiàn)已開展包括：全腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治、D2淋巴結(jié)清掃、肝門淋巴結(jié)清掃、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下胃癌根治、腔鏡輔助下胃癌根治、全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治、全腹腔鏡下脾臟切除等多種高難度術(shù)式，在此基礎(chǔ)上，邱偉華醫(yī)師團(tuán)隊進(jìn)一步開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，將腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)融入甲狀腺手術(shù)中，現(xiàn)在就簡要給大家介紹一下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的一些相關(guān)情況。一、切口的選擇和操作空間的建立頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口位置和入路選擇較多，目前應(yīng)用較多的主要包括頸部入路、胸壁入路、乳暈入路、腋窩入路和下頜下入路等。各種入路方式都有其優(yōu)缺點和適用范圍，也與手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗密切相關(guān)。二、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式的取舍目前甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的界定仍然存在爭議，首選術(shù)前檢查結(jié)果提示良性病變可能的單側(cè)甲狀腺病例。目前甲狀腺部分切除、腺葉切除、次全切除、全切術(shù)，都能通過完全腔鏡技術(shù)完成。即使對于5-175px的較大的甲狀腺病變，仍然能夠通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除。隨著近年來的技術(shù)進(jìn)步，甲狀腺癌不再是完全腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，早期無局部浸潤或者淋巴轉(zhuǎn)移的病例都可以通過微創(chuàng)的手段進(jìn)行治療。對于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的成功完成，使伴局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期甲狀腺惡性腫瘤，也能成功通過完全腔鏡技術(shù)進(jìn)行功能性頸清手術(shù)。目前比較明確的微創(chuàng)甲狀腺切除的禁忌證是：腫塊直徑>8 cm、甲狀腺炎、既往頸部手術(shù)史或放療史、重度肥胖等。隨著技術(shù)的不斷提高，這些目前看來是絕對禁忌的指征也許不會再是限制微創(chuàng)甲狀腺切除的病例。三、甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的比較 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)可以使頸部無瘢痕或，手術(shù)的美容效果較好?？紤]到甲狀腺疾病的高發(fā)人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往給患者心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，影響到患者術(shù)后的正常社會交往活動。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，越來越關(guān)注疾病的治療對人的心理、社會因素的影響，從這個角度講，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，對患者的心理無疑有巨大的好處。至于實際組織創(chuàng)傷，改良的甲狀腺切除術(shù)在組織的分離范圍，對正常組織的損傷程度上，都明顯低于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)也有其弊端，為了縮小切口、隱藏切口，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)往往存在手術(shù)過程輔雜，手術(shù)時間長，對高新醫(yī)療設(shè)備、特殊手術(shù)器材依賴程度高，手術(shù)費(fèi)用高的缺點，而且對手術(shù)主刀醫(yī)生、助手都提出了更高的要求，術(shù)者必須有清楚的解剖學(xué)基礎(chǔ)，嫻熟的手術(shù)技巧和應(yīng)付術(shù)中意外的能力。至于手術(shù)并發(fā)癥的問題，就目前已有的報道來看，微創(chuàng)手術(shù)在喉返、喉上、甲狀旁腺損傷這些問題上，與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比，并沒有明顯的差別。有部分報道甚至更低，可能得益于內(nèi)鏡的放大作用以及神經(jīng)識別系統(tǒng)、超聲刀等高新技術(shù)的應(yīng)用。四、手術(shù)方式的選擇采用哪種手段對患者進(jìn)行治療，既取決于醫(yī)生自身的技術(shù)水平，也與患者的實際情況相關(guān)，不同的人有不同的著衣習(xí)慣，對手術(shù)的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手術(shù)的預(yù)后差異也可以很大，經(jīng)濟(jì)條件的差異也影響著患者的手術(shù)方式的選擇，對于不同的患者，在手術(shù)方式的選擇上，都要做到個體化，具體化，以期在不影響治療效果的前提下，給患者帶來最滿意的結(jié)果。五、展望微創(chuàng)是目前外科的發(fā)展方向，由于甲狀腺位置，對美容效果的追求成為甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的重要推動力之一，新的內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的技術(shù)和設(shè)備都可以移植到甲狀腺手術(shù)中來，可以給患者帶來更多的利益。邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊在大量腔鏡手術(shù)經(jīng)驗和每年數(shù)百例甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，相較傳統(tǒng)手術(shù)，損傷小、恢復(fù)快、獲得了滿意療效。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腫瘤的治療方式越來越多，但很多人對于碘-131能夠治療腫瘤存在著疑問和誤解。關(guān)于碘-131治療，你有哪些不知道的呢？1. 碘-131是什么？碘-131與食物中的碘一樣，被甲狀腺細(xì)胞攝取后用于合成甲狀腺激素。不一樣的是可以發(fā)出β射線和γ射線，β射線主要起治療作用副作用較小，γ射線可用于影像檢查需要輻射保護(hù)。2.哪些人群可以接受碘-131治療？碘-131治療可用于治療甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病。3.接受碘-131治療的患者需要注意什么？為達(dá)到好的治療效果，促進(jìn)病灶對碘-131的吸收，患者需停用甲狀腺激素，不食用或服用含碘豐富的食物（海帶、紫菜、海藻、牡蠣等海產(chǎn)品）和藥物（胺碘酮、增強(qiáng)CT造影劑）3-6周。4.碘-131治療后需要隔離嗎？關(guān)于這個問題，國家是有相關(guān)規(guī)定的：原則上碘-131治療后患者體內(nèi)劑量低于400MBp（10.8mCi）。對于住院接受碘-131治療的患者，醫(yī)生建議患者出院后繼續(xù)在家隔離一段時間，甲狀腺癌患者隔離1-3周，隔離期間減少與敏感人群如嬰幼兒、孕婦的近距離（小于1米）、長時間（30分鐘以上）接觸。5.碘-131會在身體殘留嗎？因為大部分碘-131會隨著大小便排出體外，少部分隨汗液排出。所以對接受碘-131治療的患者，建議治療后2周，單獨(dú)清洗貼身衣物。 因此，我們應(yīng)該解除對碘-131的誤會，理性認(rèn)知碘-131治療。

由于王醫(yī)生門診及病房看病患者較多，一般都是利用自己的休息時間幫助您看結(jié)果，請利用好您每次的回復(fù)。同時，由于患者較多，醫(yī)生如果以往給您看過病或者做過手術(shù)，也很難記住您是具體哪位，因此把病例寫詳細(xì)一些、把資料照清楚傳到網(wǎng)上，這樣醫(yī)生才能詳細(xì)分析您的情況，以免造成漏診、誤診。如果甲狀腺術(shù)后復(fù)查，需要告訴醫(yī)生的信息如下1、甲狀腺病理類型：甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺腺瘤？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？橋本氏甲狀腺炎？2、手術(shù)至今多長時間了？3、手術(shù)切除方式：切除一側(cè)？全切？還是兩側(cè)都切除了，保留了多少？4、口服藥物劑量？不要跟大夫說你吃幾片呢，因為我們也不知道你吃多大劑量呢。5、如果有病理報告可以把病理報告上傳給我。6、如果是我管理的患者，出院注意事項上面有你的腫瘤分期：T？N？M？請把分期上傳給我7、甲功五項有很多種，其中有特殊的五項（FT3 FT4 TSH Tg Tgab）往往是甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)后需要查的（Tg：甲狀腺球蛋白Tgab：甲狀腺球蛋白抗體））8、門診復(fù)查，需要掛號看病9、醫(yī)生不是每天閑來無事，一般都是白天手術(shù)或者出診，利用晚上休息時間給你回復(fù)，因此不會很及時。如果著急可以去醫(yī)院就診或者咨詢網(wǎng)上其他醫(yī)生。10、您的咨詢前三次是免費(fèi)的，請盡量利用好每次機(jī)會，不要答非所問或者病情陳述不清，這樣會增加醫(yī)患交流次數(shù)，醫(yī)生需要詢問很多次后才能了解病情給予治療指導(dǎo)，同時也會延長就診時間、你的咨詢費(fèi)用也會增加。病理報告模板為促進(jìn)甲狀腺疾病患者身心健康，促進(jìn)患友之間的交流，王培松主治醫(yī)師創(chuàng)建“甲狀腺疾病患友會”，因目前群里人數(shù)較多，需要首先掃描下方二維碼添加“群管理員”，之后由王培松博士的手下工作人員即“群管理員”手動將您添加到群里面。注意：“群管理員”不是王培松醫(yī)生本人，群里不提供病情咨詢。