一、確診甲狀腺腺瘤須治療，手術(shù)是首選1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？答：甲狀腺腺瘤不都需要治療。腫瘤較小沒有壓迫癥狀者可定期復查B超了解腫瘤變化情況；較大但沒有壓迫癥狀者可試服中藥，但中藥不可能讓腫瘤消失，效果因人而異；腫瘤較大有壓迫癥狀者可考慮手術(shù)，但手術(shù)后有可能長期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復發(fā)。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長，避免手術(shù)？能根治嗎？答：單純服藥不可能讓腫瘤消失，效果因人而異。部分患者腫瘤能縮小，部分患者能控制腫瘤生長，可避免手術(shù)，部分患者腫瘤控制效果不好，仍然有可能手術(shù)。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？答：有壓迫癥狀的甲狀腺腺瘤。4.傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果如何？切除腺瘤能否治愈？答：傳統(tǒng)手術(shù)可切除腫瘤，但手術(shù)后有可能長期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復發(fā)，單發(fā)者也可能再發(fā)腫瘤。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？答:甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)一般是指腔鏡手術(shù)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)差不多（必須是有經(jīng)驗的醫(yī)師手術(shù)），現(xiàn)在有的醫(yī)院也將射頻消融稱為微創(chuàng)手術(shù)。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？答：腔鏡手術(shù)優(yōu)點是切口隱蔽或較小，適于對美容要求較高的患者，但手術(shù)創(chuàng)傷并不小。傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點是暴露充分，適于腫瘤較大、與周圍組織關(guān)系密切的患者，但術(shù)后留有疤痕，尤其是瘢痕體質(zhì)的患者疤痕較明顯。7.射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行嗎？治療效果如何？答：射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行，對單發(fā)、腫瘤大小適中的患者有一定療效。8.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？答：碘131治療不適于甲狀腺腺瘤，甲亢或晚期甲狀腺癌全甲狀腺切除術(shù)后適于碘131治療。9.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？答：與一般患者沒有太大區(qū)別，應(yīng)該根據(jù)病情選擇治療方式。10.孕婦查出甲狀腺腺瘤是否需要治療？如何選擇治療方式？治療一般選在懷孕的哪個階段？答：一般不需治療，可在懷孕期間復查B超觀察腫瘤變化，生產(chǎn)后就診檢查決定是否治療。二、甲狀腺腺瘤術(shù)前、術(shù)后服藥有區(qū)別1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？答：甲狀腺腺瘤患者術(shù)前一般不需要服藥，但需要對癥服用治療身體其他疾?。ㄓ绕涫怯绊懯中g(shù)的內(nèi)科?。┑乃幬铩?.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計算？有什么注意事項？答：甲亢病人有可能需要術(shù)前服用碘劑，服用劑量需根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑。3.術(shù)前如需服用抗甲狀腺素藥物，硫脲類藥物和咪唑類藥物應(yīng)該如何選擇？服用劑量如何計算？有什么注意事項？答：根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑服用。4.手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？答：手術(shù)后有可能長期服用左甲狀腺素，根據(jù)病情及手術(shù)范圍決定，術(shù)后根據(jù)復查甲狀腺功能來調(diào)整用量。5.服藥時有什么注意事項？是否要終身服藥？什么時候可以停藥？答：左甲狀腺素每日晨起空腹服用，有可能終身服藥，服藥及停藥情況要根據(jù)病情、隨訪情況及甲狀腺功能化驗來調(diào)整。6服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？答：最主要的副作用是對心血管副作用及骨質(zhì)疏松。7.除了甲狀腺素制劑，術(shù)后是否還需要長期服用其他藥物？答：一般不需要長期服用其他藥物。三、甲狀腺瘤手術(shù)前后應(yīng)該注意的那些事1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？還要哪些術(shù)前要注意的事項？答:手術(shù)前做喉鏡是為了了解聲帶活動以了解喉返神經(jīng)是否侵犯，腫瘤侵犯嚴重者還有可能侵犯氣管等，可做喉鏡發(fā)現(xiàn)并取病理。術(shù)前還要進行全身檢查以了解病人身體狀況，行超聲、CT等檢查了解腫瘤范圍。2.手術(shù)后多久可以飲水進食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？答：手術(shù)后一般轉(zhuǎn)天飲水進食，咳嗽可對癥應(yīng)用止咳、化痰藥物。3.患者反映手術(shù)后說話正常但感覺比較吃力，這是為什么？答：這是因為術(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時間，不要著急。4.為什么有的病人會在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶?。砍霈F(xiàn)以后怎么辦？答：有的病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞有兩種情況，一種是部分病人喉返神經(jīng)較細或腫瘤侵犯較重，因術(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱較明顯，這種情況可以慢慢恢復，可以理療、適當使用神經(jīng)功能營養(yǎng)藥物；另一種情況是喉返神經(jīng)損傷，這種情況很少見，慢慢對側(cè)代償好轉(zhuǎn)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？答：因為術(shù)后傷口瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時間，不要著急。6.甲狀腺危象是什么？如何避免甲狀腺危象的發(fā)生？答：甲狀腺危象是甲狀腺腫瘤合并甲亢，甲亢控制不理想情況下手術(shù)出現(xiàn)的非常嚴重的情況，需要在術(shù)前控制好甲亢，在內(nèi)分泌醫(yī)生確認能夠手術(shù)情況下手術(shù)，必要時進行術(shù)前準備。7.一般要住院多久？多久能恢復正常？答：住院時間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右。術(shù)后逐漸恢復，傷口周圍的瘢痕反應(yīng)等約需半年左右逐漸減輕，但術(shù)后術(shù)區(qū)不可能完全恢復正常。8.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說飲食等。答：術(shù)后飲食要遵醫(yī)囑，以清淡易吸收飲食為主，部分病人需限制高脂及高蛋白飲食。同時需注意傷口加壓包扎。四、甲狀腺腺瘤患者就診指南1.懷疑甲狀腺腺瘤的患者應(yīng)該先到哪個科就診？需要準備什么資料？答：一般到腫瘤醫(yī)院的頭頸科就診，綜合醫(yī)院可去甲狀腺乳腺外科或普通外科就診，需要攜帶體檢報告或既往B超等檢查資料。2.初診一般做哪些檢查？是否就診當天就做？當天可以取到結(jié)果嗎？是否就診當天就可以確診了？答：初診一般需要行頸部B超檢查，我院病人較多，有可能當天做，也有可能需預約檢查時間，檢查后稍作等待就可以拿到檢查結(jié)果，初步判斷疾病或腫瘤情況。3.如果需要手術(shù)，如何確定入院日期？住院時間是多久？大概費用有多少？答：如果需要手術(shù)，病人需要選擇治療醫(yī)生，具體時間要根據(jù)不同醫(yī)生的病人情況而定，因病人較多，一般需等待一段時間；住院時間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右，費用一般3萬元左右（不同病情會有不同）。4.如何掛您的號？您門診的流程是怎樣的？答：我的門診時間是每周四下午及周五上午，最好提前通過網(wǎng)上及電話預約掛號（因現(xiàn)場掛號名額較少），最好在就診前在我院做頸部B超，以免就診時檢查當時無法看到結(jié)果。5.網(wǎng)上咨詢時應(yīng)該描述哪些情況？上傳哪些資料？答：網(wǎng)上咨詢時應(yīng)該將發(fā)病時間、腫瘤情況（大小、質(zhì)地、活動度等）、就診情況、腫瘤變化情況及以往檢查結(jié)果等，描述清楚。需要上傳B超，化驗等檢查報告。

1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？甲狀腺腺瘤（非結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）屬于真性甲狀腺良性腫瘤，需要治療，主要治療方法包括手術(shù)治療，碘131，藥物治療等。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長，避免手術(shù)？能根治嗎？通常采用TSH 抑制治療，應(yīng)用甲狀腺素制劑將血清TSH 水平抑制到正常低限甚至低限以下,以求通過抑制TSH 對甲狀腺細胞的促生長作用,達到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。嚴格來說甲狀腺腺瘤的治療首選手術(shù)治療，藥物治療并不適合所用患者。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？診斷明確的甲狀腺腺瘤（不是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫），除具有自主攝取功能的高功能腺瘤，均應(yīng)首選手術(shù)治療。4.切除腺瘤能否治愈？手術(shù)可以治愈。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？目前關(guān)于甲狀腺腔鏡手術(shù)是否屬于微創(chuàng)還存在爭議，腔鏡甲狀腺手術(shù)最大的優(yōu)點是美容效果，術(shù)后頸部不留疤痕。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？腔鏡甲狀腺手術(shù)適合一部分特殊群體，對頸部外觀要求高者。目前甲狀腺腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于一些小于100px的甲狀腺良性病變和早期的甲狀腺癌患者，對于甲狀腺癌的腔鏡手術(shù)尚存在爭議。7.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？碘131主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對雖有自主攝取功能但不伴甲亢的結(jié)節(jié)，碘131可作為治療選擇之一。出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦碘131治療。處于妊娠期或哺乳期是碘131治療的絕對禁忌證。碘131治療后2 ~ 3 個月，有自主功能的結(jié)節(jié)可逐漸縮小，甲狀腺體積平均減少40%；伴有甲亢者在結(jié)節(jié)縮小的同時，甲亢癥狀、體征和相關(guān)并發(fā)癥可逐漸改善，甲狀腺功能指標可逐漸恢復正常。（摘自國內(nèi)2012年指南）8.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？疤痕體質(zhì)患者本質(zhì)手術(shù)方式與非疤痕體質(zhì)沒有區(qū)別，術(shù)中盡量減少皮瓣的剝離范圍和不必要的解剖。手術(shù)入路盡量選擇身體隱蔽位置，如腔鏡途徑等。術(shù)后可以早期結(jié)合其他預防疤痕形成的相關(guān)治療。

1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？主要是了解聲帶的情況，是否存在聲帶麻痹。2.手術(shù)后多久可以飲水進食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？常規(guī)手術(shù)后6個小時即可正常進食，應(yīng)盡量避免劇烈咳嗽，適當應(yīng)用霧化治療等。3.患者反映手術(shù)后說話正常但感覺比較吃力，這是為什么？這主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術(shù)后3個月左右逐漸消失。4.為什么有的病人會在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？這是聲帶麻痹的表現(xiàn)，可能術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷所致?？煞譃闀簳r性和永久性，如果為暫時性的，一般在短期內(nèi)會逐漸恢復（2周到3個月）；如為永久性的，部分可通過對側(cè)聲帶的代償聲音得到部分改善，但一般很難恢復到正常狀態(tài)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？這種情況可能是喉返神經(jīng)在手術(shù)后水腫等原因所致。也有可能是喉上神經(jīng)損傷，導致聲帶的緊張度不夠，不能發(fā)高音。6.一般要住院多久？多久能恢復正常？一般來說術(shù)后2-3天即可辦理出院，根據(jù)病情和各地實際情況有所不同。傷口拆線5天左右即可，而頸部不適的感覺可能需要3-6個月的恢復時間，但并不影響正常的生活和工作。7.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說飲食等。需要定期復查甲狀腺功能，飲食方面沒有特殊的要求，但要注意影響優(yōu)甲樂吸收的如胃藥等。8.為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否因為沒有徹底切除？目前大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)為多結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，術(shù)后剩余的正常甲狀腺出現(xiàn)新發(fā)的結(jié)節(jié)比較常見，可以定期復查。9.甲狀腺腺瘤術(shù)后多久復診一次？需要復查哪些項目？復查能否在當?shù)蒯t(yī)院進行？術(shù)后首次復查一般是一個月，主要是復查甲狀腺功能和B超。以后可以根據(jù)情況半年到一年復查一次。可以在當?shù)剡M行復查，但最好到手術(shù)醫(yī)院進行復診。本文系李新營醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？術(shù)前一般不需要服用特殊藥物，如合并甲亢可以先行抗甲亢藥物治療和碘劑，目的是控制甲亢癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件，防止術(shù)后甲亢危象的發(fā)生。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計算？有什么注意事項？目前合并甲亢的患者術(shù)前服用碘劑的方法有所不同，大多從3滴開始，每次增加一滴，每天3次，至14滴維持，也有從10滴并維持10滴，每日3次，時間約2周左右，一般不超過3周。如甲亢癥狀控制不佳，可以加用心得安控制心率。3手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？手術(shù)后一般需要繼續(xù)服用碘劑3日左右。如果術(shù)后一個月復查甲狀腺功能發(fā)現(xiàn)甲減可以服用左旋甲狀腺素制劑（優(yōu)甲樂），目標控制TSH在正常范圍內(nèi)。如果合并凸眼，優(yōu)甲樂也有治療的作用。4服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？服用甲狀腺制劑后應(yīng)定期復查甲狀腺功能，如果在正常范圍內(nèi)，一般沒有什么副作用，為替代治療。如服用過量，則會出現(xiàn)長期抑制TSH 可導致亞臨床甲亢(TSH 降低,FT3 和FT4 正常),引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng)(如心率增快、心房顫動、左心室增大、心肌收縮性增加、舒張功能受損等),造成絕經(jīng)后婦女的骨密度(BMD)降低。

1.脖子上出現(xiàn)什么樣的包塊需要懷疑是甲狀腺腫瘤？一般是頸前部出現(xiàn)包塊，通常表現(xiàn)為可以隨吞咽上下移動，有些女性患者如同有“喉結(jié)”一樣。2.醫(yī)院體檢時，醫(yī)生說發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。這個甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺腫瘤嗎？通常甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床包含所有甲狀腺的占位性病變，不一定是甲狀腺腫瘤。目前大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變不是嚴格意義上的腫瘤；甲狀腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，甲狀腺惡性腫瘤即甲狀腺癌約占所用甲狀腺結(jié)節(jié)的5%-15%。。3.甲狀腺腫瘤、甲狀腺腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)，三者是一回事嗎？簡單的說，甲狀腺腫瘤包括良性和惡性腫瘤，甲狀腺腺瘤是甲狀腺一種良性腫瘤，甲狀腺結(jié)節(jié)則是對甲狀腺占位病變的一種統(tǒng)稱主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺良性和惡性腫瘤等。4.為什么會得甲狀腺腺瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為19%-65%，但甲狀腺腺瘤的發(fā)病率并不高，具體原因尚不清楚。5.甲狀腺腺瘤一般是良性的還是惡性的？會惡變嗎？惡變的表現(xiàn)是什么？良性的，惡變率約為10%。惡性的話可能會出現(xiàn)短期內(nèi)生長迅速，壓迫氣管或食管引起相應(yīng)癥狀，甚至壓迫神經(jīng)導致聲嘶等。其他一些表現(xiàn)包括體查發(fā)現(xiàn)活動度差，頸部有淋巴結(jié)腫大等。6.甲狀腺腺瘤會引起哪些癥狀？是否都伴有甲亢？腫塊較小時可能沒有特殊癥狀，較大時可以出現(xiàn)壓迫癥狀如食管的吞咽困難和氣管受壓偏移甚至氣促呼吸困難等。大約20%的合并甲亢。7.如果沒有癥狀可以不去管嗎？哪些人檢查出患有甲狀腺腺瘤需要特別注意？大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的，如果醫(yī)生告訴你不需要手術(shù)，但一般也需要定期復查，一般是6個月左右。如在復查過程中出現(xiàn)增長快、有壓迫癥狀和合并甲亢等情況時需要及時就診。8.為什么有些甲狀腺腺瘤患者的甲狀腺功能檢查結(jié)果會顯示正常？甲狀腺腫瘤患者可以合并甲亢，也可以甲狀腺功能正常。9為什么甲狀腺疾病患者都需要做超聲檢查？超聲檢查對于確診甲狀腺腺瘤有什么幫助？目前超聲檢查是甲狀腺疾病的首選檢查，也是判斷良惡性和是否需要手術(shù)處理的主要依據(jù)。10.甲狀腺腺瘤患者是否需要做攝碘率檢查（同位素掃描）？這項檢查有什么意義？核素掃描檢查對于鑒別是否為高功能腺瘤有意義。11.是不是所有的甲狀腺腺瘤患者都需要做穿刺活檢？這項檢查有什么意義？細針穿刺對于術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)惡性有重要意義。

傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺良惡性腫瘤的經(jīng)典手術(shù)方式，有百余年的應(yīng)用歷史，安全、有效、直接。但這一手術(shù)最大的缺點是在頸部遺留5cm左右的手術(shù)疤痕。由于甲狀腺疾病多見于女性，而頸部在局部容貌方面非常重要，因此外科醫(yī)生不斷在嘗試解決頸部手術(shù)切口的方法。 當然完全消除頸部甲狀腺手術(shù)疤痕的方法是有的，也就是通過胸部、腋下做切口，通過長柄手術(shù)器械完成甲狀腺手術(shù)。對于有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生，這一方法能夠完全消除頸部的手術(shù)疤痕，有最佳的美容效果，但在手術(shù)過程中，胸部和腋下切口與頸部之間較大面積的皮膚就要被分離，就像帳篷一樣需要被頂起以完成手術(shù)操作，部分患者有較明顯的疼痛，6個月左右的胸前麻木感。而且，對于年齡偏大的患者，術(shù)后容易造成積液。 另外一種方法就是內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)。這種方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別在于需要借助于內(nèi)鏡的引導，手術(shù)的操作需要特殊的器械輔助完成。但這種手術(shù)的最大優(yōu)點在于手術(shù)切口僅有2cm左右，不到傳統(tǒng)手術(shù)的一半，而且，手術(shù)分離的區(qū)域非常有限，因此手術(shù)創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛輕、恢復快，完全沒有頸部不適的感覺。即使手術(shù)當中遇到困難，略為延長切口即可達到傳統(tǒng)開放手術(shù)的暴露效果，可以安全地完成手術(shù)。 什么樣的病人適合于做內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)呢？小于4cm的良性甲狀腺腫瘤，10mm以內(nèi)的甲狀腺微小癌都可以選擇這種手術(shù)。對于患者的年齡、體態(tài)及甲狀腺質(zhì)地則沒有特殊要求?？纯次覀兊牟∪耸中g(shù)后的切口與傳統(tǒng)手術(shù)的切口相比，是不是更令您滿意呢？

不少有過醫(yī)院看病經(jīng)歷的人都曾經(jīng)聽到過、見到過甚至經(jīng)歷過“穿刺活檢”。有些人對這四個字咋聞還懼，心生抵觸，這并不奇怪，主要是人們對它還不甚了解。作為一種現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學技術(shù)，人們今后會越來越多地與之相遇。簡單地說，穿刺就是使用具有針一樣形狀的醫(yī)學器械透過病人的皮膚或者自然體腔（比如胃、直腸、陰道等）的內(nèi)表面，扎入需要到達的目標內(nèi)，這個目標可以是人體的某個自然結(jié)構(gòu)，也可能是某個病灶。日常醫(yī)療工作中，穿刺是一項使用非常頻繁的技術(shù)操作，譬如給患者肌肉“打針”注射藥品，給患者靜脈扎針抽血檢驗或者輸液等等，這些扎針的過程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常?？梢姷?，縫衣服、釘紐扣、納鞋底，哪個都離不開用針穿刺！顯而易見，針具是實施、完成穿刺操作所必須的核心工具，統(tǒng)稱為穿刺針。穿刺針有長有短，有粗有細，有直有彎，又硬又軟，有單層的，也有多層套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有護袖，英文叫Troca），究竟使用什么樣的穿刺針，完全取決于什么樣的穿刺目的。通過穿刺將針尖送達到目標內(nèi)，如果目標區(qū)域是膿液那么就可以把膿液抽吸掉，如果是積水那么就可以把積水引流光，如果是膽汁那么就可以把膽汁導出來，如果是尿液那么就可以把尿放出去......，而如果是腫瘤那么就可以把腫瘤內(nèi)部的成分取出來送去進行相關(guān)的檢查，活檢正是指這樣的一種操作。不難理解，診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。診斷可以分為臨床診斷（根據(jù)病人表現(xiàn)出來的癥狀和體征）、實驗室診斷（根據(jù)血液、尿液、糞便等樣本的檢驗結(jié)果）、影像診斷（根據(jù)超聲、CT、核磁共振成像、同位素成像等所見）、病理診斷（根據(jù)病灶組織或者碎片在顯微鏡下的結(jié)構(gòu)）。病理診斷結(jié)論是醫(yī)學診斷中的“最高法院裁決書”！盡管偶爾也會有錯，但卻是最權(quán)威的，是最終被采納的判決。病理診斷必須首先獲得病灶的組織成分，否則有再高端的病理檢查設(shè)備，再高明的病理醫(yī)師也難為無米之炊！活體組織病理學檢查（簡稱活檢）是現(xiàn)代病理學的重要進步。顯微鏡技術(shù)誕生以后，人們在很長一段時間內(nèi)利用它研究死亡（尸體）組織病理解剖（簡稱尸檢），外科手術(shù)學發(fā)展以后人們可以在手術(shù)切下來的標本中取得所要的組織材料，制作成病理切片，在顯微鏡下觀察它的細胞和組織特征，從而逐步形成了手術(shù)病理學，迄今仍是病理診斷學的主要形式。隨著治療學的細分和更加綜合化，人們希望在手術(shù)之前就能夠知道患者所患疾病的病理性質(zhì)，從而制定更為精準的治療方案，提高患者個體化治療(tailored treatment)的水平，活檢理念便應(yīng)運而生。因此，可以說活檢是指病灶組織仍在患者體內(nèi)的一種治療前的先期病理診斷方法。通過外科手術(shù)將病灶切取一小部分進行活檢(簡稱切檢)曾經(jīng)盛行一段時間，但是由于創(chuàng)傷較大、操作繁瑣等諸多缺點，很快人們發(fā)現(xiàn)這種方法應(yīng)該有一種微創(chuàng)的、便捷的技術(shù)來替代它。這種技術(shù)就是穿刺活檢！穿刺活檢能否成功、是否安全，關(guān)鍵在于穿刺針尖是否準確進入病灶內(nèi)，是否避開了血管、氣管、食管、腸管等重要結(jié)構(gòu)，換句話說就是對針尖的位置必須做到心知肚明。早期起步階段，穿刺活檢是依靠醫(yī)生對解剖的熟知和手的觸摸定位，醫(yī)生的視覺觀察（眼見為實）幾乎派不上用場，所以這種穿刺又被稱為“盲穿”。然而醫(yī)生的知識和技術(shù)是有個體差異的，即便是同一個醫(yī)生對于不同的病人也未必能夠做到每一次都準確無誤，因為病人的解剖也是會有變異的，“盲穿”的弊端顯而易見。據(jù)有過“盲穿”經(jīng)歷的醫(yī)師介紹，穿刺的時候“心驚肉跳”，穿完以后“魂牽夢繞”。自從超聲、X線CT、核磁共振等影像技術(shù)應(yīng)用普及以來，影像引導下的穿刺技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，穿刺醫(yī)師重新獲得了“眼見為實”的客觀指引，影像幫助醫(yī)生們把視覺延伸入了病灶的細節(jié)。超聲引導下的穿刺（ultrasound-guided biospy）完全實現(xiàn)了動態(tài)監(jiān)測，精確定位，精準穿刺，操作簡捷迅速。甲狀腺、乳腺、淺表淋巴結(jié)等淺表器官或病灶更是高頻超聲優(yōu)異的空間分辨力發(fā)揮優(yōu)勢的領(lǐng)域，因此超聲引導下穿刺活檢已經(jīng)成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的最常用方法。可能某些醫(yī)療機構(gòu)或某些醫(yī)生仍在使用“盲穿”活檢，毫無疑問這是應(yīng)該盡快擯棄的做法，應(yīng)該盡快學習、掌握和提倡影像引導下穿刺活檢。根據(jù)使用的穿刺針直徑粗細以及取得的穿刺標本的不同形態(tài)，穿刺活檢可分為粗針穿刺和細針穿刺，分別對應(yīng)組織學診斷和細胞學診斷。一般而言，粗針穿刺可以取得成形、較大的組織條塊，滿足組織學診斷；而細針穿刺取得的多為細小的組織顆粒，滿足細胞學診斷。粗針穿刺組織學診斷英文簡稱為CNB（core needle biopsy），而細針穿刺細胞學診斷英文簡稱為FNA（fine needle aspiration）。由于CNB獲得的不僅僅是病灶組織的主要細胞構(gòu)成，還有細胞間質(zhì)成分，能夠提供的診斷信息相當豐富。FNA獲得主要是一些細胞集群，數(shù)量遠少于CNB的組織條塊，提供的診斷信息主要集中于有特征性的細胞。因此在嚴格控制創(chuàng)傷的前提下，能夠做CNB是最好不過了。然而，在甲狀腺這種血供豐富的器官，粗針穿刺引起的出血風險是必須納入通盤考慮的，因此細針穿刺細胞學診斷（FNA）在甲狀腺腫瘤穿刺活檢方面有了較為廣闊的施展舞臺。無論是CNB還是FNA，只要穿刺都是有創(chuàng)的，理論上講都有可能造成腫瘤細胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落和播散。針對這個問題，穿刺針制造工藝也在不斷地改進，比如針做得越來越細，針的表面做得越來越光滑，其目的就是要盡最大可能減少細胞的脫落和播散。那種穿刺操作不會造成腫瘤細胞脫落、播散的觀點是不科學的，也不符合實際的。但是，腫瘤細胞脫落、播散是否一定會造成穿刺針道甚至更遠的地方出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移呢？答案是，雖然不是絕對沒有，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。這個結(jié)論不是憑空想象出來的，而是多年以來全球范圍內(nèi)的巨大樣本量統(tǒng)計的結(jié)果，這是一個回顧性的研究結(jié)果，是很有說服力的！腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移是一個非常復雜的過程，牽涉到諸多因素。君不見許多腫瘤在剛發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移了，而許多腫瘤穿刺后經(jīng)過一、二十年的隨訪也未見轉(zhuǎn)移，因此我們既要重視研究可減少轉(zhuǎn)移的穿刺產(chǎn)品和技術(shù)工藝，也不要因為擔心轉(zhuǎn)移而裹足不前甚至拿個別案例、小概率事件來否定甚至阻礙這項利遠大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。對于乳腺癌這種惡性程度相對較高、預后較差的腫瘤，穿刺活檢對及時確定診斷、新輔助化療、內(nèi)分泌治療等也是很有裨益的。可以采用人工隧道針保護法，在皮膚穿刺點和腫瘤邊緣的皮下組織內(nèi)預先置入一根保護套管針，活檢針完全經(jīng)過隧道保護針進行穿刺操作，這樣一來腫瘤細胞主要脫落至隧道保護針內(nèi)，撤除保護針后可以最大程度地減少穿刺針道上的細胞脫落、播散。前列腺癌也是一種惡性程度相對較高的腫瘤，穿刺活檢在全球范圍內(nèi)都被公認為診斷前列腺癌的必須環(huán)節(jié)，而且?guī)缀醵际谴轴槾┐?，穿刺的針?shù)多達一、二十下，可謂全身器官中穿刺活檢針數(shù)之王了，可是泌尿外科醫(yī)生對前列腺活檢不僅不抵觸，反而還在探索針數(shù)再多一些，標本再大一些。如此看來，針對預后較好的甲狀腺乳頭狀癌穿刺活檢尤其是細針活檢的非議才是值得非議的了！上海長征醫(yī)院章建全教授（國際甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療技術(shù)與方法創(chuàng)始人、中國甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療技術(shù)與方法創(chuàng)始人、2012年榮登中國名醫(yī)百強榜、上海市超聲醫(yī)學會介入學組組長、全軍超聲醫(yī)學會介入超聲學組副組長、中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會甲狀腺消融學組主委、上?？拱﹨f(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療委員會甲狀腺消融學組組長）

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤,病因目前還沒有完全清楚,可能與長期促甲狀腺激素分泌過多有關(guān)。此癥屬中醫(yī)“肉癭”的范疇,中醫(yī)認為多由于情志不舒、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝氣犯脾,則脾失健運、內(nèi)生痰濁,使氣、痰、瘀凝滯結(jié)聚,形成腫快。 腫塊為單發(fā)或多發(fā),呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質(zhì)地柔軟,無壓痛,能隨吞咽動作上下活動。由于腫塊生長緩慢,患者一般無明顯不適,少數(shù)人有痰多、喉中梗阻不適、脹滿感。腫物逐漸增大后,患者可感到憋氣或有壓迫感,尤其是低頭或仰頭時,上述不適更明顯。 對甲狀腺腺瘤,西醫(yī)手術(shù)治療效果不錯,只是多發(fā)性者手術(shù)后有較高的復發(fā)率。復發(fā)的原因至今不明,可能與慢性促甲狀腺素的刺激、甲狀腺放射及缺碘、攝入生甲狀腺腫物質(zhì)等有關(guān)。而中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療甲狀腺腺瘤,雖然起效較慢,卻效果肯定、復發(fā)率低,還可使甲狀腺多發(fā)性腺瘤患者免受數(shù)次挨刀之苦。一般地說,中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療以內(nèi)服為主,內(nèi)服以湯藥療效為好,因為可以根據(jù)辨證分型進行個性化的加減用藥。常用柴胡、香附、陳皮等疏肝理氣,生黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾,海藻、海浮石、昆布、牡蠣、全瓜蔞、姜半夏、白芥子、貝母等化痰軟堅,三棱、莪術(shù)、石見穿、桃仁、丹參等活血化瘀,腫塊較硬、經(jīng)久不消的,可用蜈蚣、僵蠶等蟲類搜索之品,及生南星、蛇六谷等解毒散結(jié)之品。 外治法,即外敷膏藥,一般是成藥,主要藥物也是從以上這些藥物中篩選的,用橡皮膏固定在患處,起到溫經(jīng)活血、散寒化痰的作用。治療期間最好整天持續(xù)外敷膏藥,睡覺亦用,每天換藥一次,洗澡時可以先揭下,洗完澡后繼續(xù)敷。如果為了不影響美觀,夏季穿不了高領(lǐng)衣服時,也可白天不用僅晚上用。 中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合法治療甲狀腺腺瘤,無論對初發(fā)者還是復發(fā)者都有較好療效。一般治療3個月為一療程,2個療程后可根據(jù)B超檢查結(jié)果,結(jié)合醫(yī)生手感檢查及自我感覺(如頸部作脹感、咽喉梗阻感的改善程度等)評判療效。大多數(shù)患者腫塊可明顯縮小,有45%左右的患者腫塊可完全消除。但是,對甲狀腺腺瘤囊性變者,療效要相對差些。 如果在應(yīng)用中醫(yī)藥治療3～6個月后腫塊無明顯縮小,或伴有甲狀腺功能亢進癥,或腫塊短期迅速增大,或質(zhì)地堅硬、懷疑是惡性者,應(yīng)考慮及時接受手術(shù)治療。----本人在治療甲狀腺腫塊數(shù)例，效果都很好，一般在一個月左右腫塊可以縮小和消失。外用是干蟾皮，內(nèi)服以海藻玉壺湯或消儡丸加減。一位兼有肺心病 慢性肺氣腫 甲亢 甲狀腺腺瘤，呼吸功能差，就診黃山市人民醫(yī)院和浙江省腫瘤醫(yī)院均不能手術(shù)，后經(jīng)人介紹來我處就診，來時頸部腫塊壓迫明顯，呼吸費力，動則氣喘，桶狀胸明顯，內(nèi)服藥物治療20天后手觸及腫塊基本消失，癥狀改善，免除手術(shù)的危險。下次復查擬行B超檢查觀察腫塊具體大小。---------以上寫于7.18.患者8.4前來復查，復查前已經(jīng)在當?shù)匦蠦超檢查，結(jié)果見下圖，較一月前B超腫塊回縮1cm，較上次CT縮小更多。此次復診，患者壓迫狀況基本消失，僅訴有咽部有異物感，呼吸自如，二便正常，睡眠可。B超檢查結(jié)果滿意，建議病人繼續(xù)服用中藥3月，以期使得腫塊消退更好。并建議使用干蟾皮外用增加縮瘤效果。---------以上寫于8.4.8.28患者再次復診，復診前，其女兒把她查了T3\T4和TSH ,結(jié)果完全正常---意外的收獲。之前一直沒敢說中藥可以治療甲亢，一直采用養(yǎng)陰祛痰散結(jié)類藥物治療甲狀腺腫塊，卻意外治愈甲亢?？吹竭@一信息后馬上查閱資料，資料顯示一些老中醫(yī)治療甲亢的法則用藥如同我治療甲狀腺腫塊的方法，不謀而合?，F(xiàn)查體時患者頸部腫塊已經(jīng)完全消退，觸摸不到。但是患者自覺左頸部不適，且感咽中有物，干咳，查看其咽后壁見濾泡增生，予以半夏厚樸湯為主方，因患者右尺沉，考慮腎陽虛導致津液不能上承，予以附子、干姜和肉桂溫化。 感謝病人對我的信任給我這幾個月的給她診治的機會，也感謝她對我的懷疑，偷偷在背后使用先進的科技實驗來檢測。一個原來不敢說的話現(xiàn)在可以說了，中醫(yī)可以治愈甲亢，中醫(yī)可以治愈甲狀腺腺瘤。也感慨古人的智慧，幾千年前的方子到當今依舊可以治病，依舊經(jīng)得起現(xiàn)代科技的檢驗，也感謝發(fā)明中醫(yī)的古人。也許他們真是天外來客？！南無消災延壽藥師佛！南無消災延壽藥師佛！患者每2周前來調(diào)整方子，今日復查頸部B超顯示甲狀腺左葉腫塊縮小大半，右側(cè)不明顯，諸癥消失，僅感活動后呼吸困難（與其多年的老慢支有關(guān)），為減少費用，今日將方子5天的量顏粉內(nèi)服并將一些富含粘液的泡水當茶飲。以鞏固療效，必要時再對右側(cè)腺瘤行軟堅散結(jié)等治療?；仡欀委?，期間患者有慢性咽炎，咽部干痛，因脈象顯示為陽虛，予以附子散陽氣之郁卻癥狀加重，后仍是以清咽利喉基礎(chǔ)上稍加肉桂而獲效?？磥黹L期的調(diào)治要注意做好不可溫燥、不可寒涼、不可耗氣。將今日的方子上傳如下：

患者提問：疾病:甲狀腺結(jié)節(jié)病情描述:患者沒有明顯的癥狀。只有B超報告顯示有甲狀腺結(jié)節(jié)，報告內(nèi)容如下：【雙側(cè)甲狀腺外形正常包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，左側(cè)實質(zhì)內(nèi)可見一大小約6.3x4.2mm囊性為主結(jié)節(jié)，CFI示甲狀腺實質(zhì)血供正常。于右葉甲狀腺中部可見一大小約3.7x4.6mm團塊。垂直位生長，呈不規(guī)則形，邊緣不光整，邊界模糊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均，可見散在砂粒樣鈣化強回聲，團塊后方伴輕度聲衰弱，CFI示團塊血供稀少。 雙頸部未見明顯異常淋巴結(jié)。 雙甲狀腺區(qū)未見明顯團塊回聲?！肯Ｍ峁┑膸椭?崔教授您好！我們認真學習了您的文章，受益真的很多，心里有了一定的判斷，但還是希望您能百忙中看下報告，給予一定的指導?，F(xiàn)在還沒有做任何治療，這邊醫(yī)生多建議直接手術(shù)，請問這種情況有必要做細針穿刺或其他檢查嗎？如果建議直接手術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理的良、惡性各采用什么手術(shù)術(shù)式更為合理？您是否還有什么其他的提醒注意的地方或指導？萬分期待與感謝您的回答。所就診醫(yī)院科室:上海瑞金醫(yī)院 普外科山西省腫瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復： 你好，謝謝信任，1厘米以下瘤體穿刺有一定難度，重點在左側(cè)瘤體，需有經(jīng)驗醫(yī)生操作才好。彩超影像如果診斷比較明確個人意見也是直接手術(shù)+術(shù)中冰凍為好，沒有附上原圖我不好做判斷，單就文字描述來說彩超還是比較肯定的。你的情況如冰凍良性則局部切除即可，惡性方案有多種。 現(xiàn)在有人質(zhì)疑是不是每個病人都需要做手術(shù)中冰凍。不穿刺也不冰凍即確立明確手術(shù)方案的可商榷。畢竟良惡性手術(shù)范圍是截然不同的。撞大運蒙那側(cè)是癌那側(cè)不是癌制定手術(shù)方案以圖快求多的做法是不科學的。 其實有時候不哦做術(shù)中冰凍快速病理檢測的原因很多，一些是學術(shù)上的理由，很多情況則是學術(shù)以外的原因，如病理科配合，手術(shù)室或者患者太多，也有說冰凍意義不大等等，這些要靠你們自己考慮甄別了。聲明：個人見解，不做本網(wǎng)站咨詢以外任何用途和依據(jù)。倉促寫就，因部分患者的態(tài)度做大幅刪節(jié)，且系一家之言，個人見解，不做咨詢以外任何用途依據(jù)。如有需要詳細了解者可留言。2015-2-25

甲狀腺腫瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤，對于較小的良性腫瘤一般定期隨訪（3月-6月）即可，無需吃藥或者積極手術(shù)，只有良性腫瘤較大，壓迫氣管、食管導致呼吸吞咽困難，腫瘤墜入胸骨后，并發(fā)甲亢或影響外觀和心理。甲狀腺惡性腫瘤首選手術(shù)治療，術(shù)后部分病人可輔以核素治療（碘131）和內(nèi)分泌藥物治療（優(yōu)甲樂），基本無需化療和放療。