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超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤射頻/微波消融治療
甲狀腺腫瘤消融治療是先進的超微創(chuàng)治療技術(shù),對甲狀腺功能傷害極小,術(shù)后無需服用甲狀腺藥物。局部麻醉后,將直徑僅為2-3mm的消融針在超聲的監(jiān)視下直接經(jīng)皮穿刺準(zhǔn)確進入至甲狀腺腫瘤內(nèi),在腫瘤局部快速發(fā)出射頻/微波能量將腫瘤原位滅活。手術(shù)時間十多分鐘至半小時(腫瘤大小和數(shù)量不同,手術(shù)時間不同)。術(shù)后觀察半小時左右即可回家。病人無痛苦,局部僅有小米粒大小針眼,數(shù)日即消失。手術(shù)適應(yīng)癥:甲狀腺良性結(jié)節(jié)及腫瘤(單發(fā)大于2cm/多發(fā)或小于2cm患者心理負(fù)擔(dān)較重的)甲狀腺復(fù)發(fā)腫瘤 1、原位復(fù)發(fā)姑息性治療 2、甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者 消融前甲狀腺結(jié)節(jié) 消融術(shù)中(超聲下可見消融針)消融后3個月結(jié)節(jié)大部分吸收術(shù)后即刻頸部傷口(小針眼)為了更好地與患者溝通,車穎個人微信號:CHEYING1109 超聲二科微信服務(wù)平臺:dayichaoshengjieru 您可以加上后來進行對話溝通。加個人微信號時請?zhí)崾荆夯颊?##。謝謝!
2011年11月18日14881
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如何看待甲狀腺腫瘤
甲狀腺腫瘤是一常見疾病,分良性腫瘤和惡腫瘤,占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。近來醫(yī)院健康體檢中結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率增多,"甲狀腺結(jié)節(jié)"是形態(tài)的描述,它包括腫瘤.囊腫.和其他疾病引起的甲狀腺腫塊。甲狀腺腫瘤的自我檢查是很重要的,應(yīng)注意以下幾點:1)注意甲狀腺的形態(tài),腫大呈蝴蝶狀態(tài),多見于地方性甲狀腺腫.甲狀腺炎和部分甲亢患者。圓型腫塊發(fā)生在甲狀腺的某個部位,多見于甲狀腺囊腫,腺瘤和癌。2)注意腫塊大小,良性腫瘤直徑在2厘米內(nèi),超過2厘米時應(yīng)疑為甲狀腺癌。3)注意腫塊的光滑度和軟硬度。4)注意腫塊的生長速度。5)注意腫塊周圍是否可觸及腫大的淋巴結(jié)。6)注意是否伴百嗓子啞,該癥狀為惡性腫瘤的一個特點。 在醫(yī)院檢查中B超在甲狀腺腫瘤的診斷和治療中有很重要的地位,一個有經(jīng)驗的B超醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)0.3厘米大小的病變。B超能很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤,這方面B超比CT優(yōu)勢。B超能比較容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化,而CT掃描常常顯示不出來,而砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個典型特征。有此特征是需手術(shù)治療的。一般爾言,甲狀腺腫瘤呈良性,未超過2厘米,臨床可以觀察,每半年做一次超聲波檢查。對甲狀腺腫瘤超過2厘米,有壓迫氣管引起憋氣,壓迫食管引起吞咽困難,壓迫神經(jīng)引起嗓子啞,B超檢查腫塊有鈣化及其他惡變征象的應(yīng)盡早進行治療。 甲狀腺腫瘤多發(fā)生于女性,女性患者要保持情緒穩(wěn)定,釋放壓力,多參與社會工作,防止內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。有病早發(fā)現(xiàn),不拖延成大病。
魏慧生醫(yī)生的科普號2011年11月11日11703
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甲狀腺腫瘤治療的新方法(1)--超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融
近年來甲狀腺腫瘤和一些特殊的炎癥如橋本氏甲狀腺炎越來越受到醫(yī)療界和百姓們的關(guān)注與重視。因為甲狀腺腫瘤的臨床病例日漸增多,采用觸診檢查方法時其自然人群中的發(fā)病率約為5%,而使用現(xiàn)代高檔超聲波儀器檢查后其發(fā)病率則可升高至30%~65%。觸診(即通常所說的用手觸摸)對于1cm以上的腫瘤可以比較可靠地檢出,而超聲波可以檢出許多觸診陰性的毫米級腫瘤。總體來說,甲狀腺腫瘤中良性腺瘤占大多數(shù),但是由于放射線過度暴露、碘攝入增多、遺傳因素等等的影響,甲狀腺惡性腫瘤即通常所說的癌也呈上升趨勢。 盡管開放性外科手術(shù)幾乎可以治療所有甲狀腺結(jié)節(jié),但是微創(chuàng)化手段已經(jīng)成為甲狀腺外科領(lǐng)域的研究熱點和趨勢,外科切除甚至已被認(rèn)為不應(yīng)該再是外科發(fā)展的方向。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處置一直存在著爭議,有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性,若結(jié)節(jié)本身沒有導(dǎo)致臨床癥狀尤其是小結(jié)節(jié),應(yīng)以積極的隨訪觀察為主,然而尷尬的是這種處置方式無法使患者擺脫對結(jié)節(jié)真實性質(zhì)的焦慮與擔(dān)憂,患者常有明顯的被動等待和不安全感。持不同意見者則認(rèn)為盡管絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,但也有潛在的惡性風(fēng)險,尤其是某些良性結(jié)節(jié)中存在局域性可疑惡變組織時應(yīng)予手術(shù)干預(yù),但是一旦手術(shù)后病理證實結(jié)節(jié)無惡性之虞,患者面對頸部皮膚疤痕或者聲音嘶啞等后遺癥時又不乏抱怨情緒。因此,研究和開發(fā)療效確切,治療快捷,創(chuàng)傷輕微且不易產(chǎn)生并發(fā)癥的治療方法,顯然有助于化解這種爭議。 當(dāng)今廣為開展的被譽為甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療當(dāng)屬內(nèi)鏡下切除,由于切口小,且不在頸部,因此手術(shù)后頸部皮膚沒有任何痕跡,深受廣大青年患者尤其是青年女性的追捧。不可否認(rèn)的是,內(nèi)鏡下切除技術(shù)的確在世界范圍內(nèi)掀起了甲狀腺腫瘤尤其是良性腺瘤治療的微創(chuàng)化浪潮,為許多患者在治療好疾病的同時帶來了美容的效果。但是也應(yīng)該看到這種方法一定會隨著認(rèn)識水平的提高而會暴露出一些不足,至少越來越多的外科醫(yī)生已經(jīng)意識到這種手術(shù)方式還不能夠稱為微創(chuàng)。 如今,人們對于微波已經(jīng)不再陌生,因為幾乎每個家庭都擁有微波爐。微波爐的作用不言而喻,可以加熱升溫,可以烹煮食物。當(dāng)微波在含有豐富水分的物品中傳播時,微波能量可以轉(zhuǎn)化成熱能,而且這種熱能是從物體內(nèi)部發(fā)生的,因此又稱為內(nèi)生熱,這與用爐火加熱是不同的,后者被稱為外生熱,通過熱的傳導(dǎo)使食物升溫,不僅熱效率低,而且物品表面容易焦化。 微波生熱的特性被巧妙地運用到腫瘤的治療中,在肝腫瘤、腎腫瘤、子宮肌瘤等等疾病中都已有較為成熟的應(yīng)用。因為治療過程與超聲、CT、MRI等影像方法結(jié)合在一起,治療的器械被制成很細(xì)的穿刺針狀,因此非常地精準(zhǔn),創(chuàng)傷輕微,效果徹底。 然而,微波由于治療甲狀腺腫瘤則起步較晚,國內(nèi)最早開展甲狀腺疾病微波消融治療的是上海長征醫(yī)院超聲診療科主任章建全教授。該科長期以來在章建全主任的帶領(lǐng)下積極開展、拓寬、深化介入超聲微創(chuàng)治療,具有較強的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神,2005年在國內(nèi)率先研發(fā)甲狀腺腫瘤射頻和微波消融治療技術(shù),目前已經(jīng)治療甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌手術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)等病例近1000例,同時在國內(nèi)聯(lián)合多家醫(yī)院積極開展甲狀腺腫瘤射頻和微波消融治療的多中心臨床研究,并與韓國、意大利等外國同行開展經(jīng)常性的學(xué)術(shù)交流。章建全教授堪稱我國甲狀腺腫瘤微波消融治療“第一人”,在與國內(nèi)知名微波生產(chǎn)廠家積極探索、聯(lián)合研發(fā)一系列甲狀腺專用的射頻和微波消融針的基礎(chǔ)上,獨創(chuàng)了一整套安全保護措施和療效評價體系,贏得了同行和病人的認(rèn)可。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺間質(zhì)內(nèi)注射無水乙醇曾是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要微創(chuàng)手段,對小結(jié)節(jié)、單純性囊性結(jié)節(jié)具有較好的療效;但是由于乙醇的彌散受到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部纖維分隔、組織致密度等影響,對于較大的結(jié)節(jié)、內(nèi)部物理性質(zhì)比較復(fù)雜的結(jié)節(jié)常存在乙醇彌散不均、硬化程度不一致的缺陷;此外,乙醇的流向受控性較差,容易向結(jié)節(jié)周圍滲漏導(dǎo)致化學(xué)性粘連。隨著微波、射頻、激光等熱消融手段的問世和興起,無水乙醇化學(xué)消融治療目前已呈衰落之勢。高能激光消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種新型手段療效明確,創(chuàng)傷輕微,但是目前國內(nèi)因相應(yīng)設(shè)備的許可問題尚不能正常開展。微波熱消融治療過程安全、可控,操作流程不復(fù)雜,幾乎沒有并發(fā)癥。經(jīng)過最長6年的隨訪證實所有結(jié)節(jié)均發(fā)生完全凝固壞死,有效率100%,存留于體內(nèi)的消融壞死結(jié)節(jié)沒有給患者造成負(fù)面影響,顯示出超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻和微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)景。 此方法可以治療多種類型的甲狀腺腫瘤,包括甲狀腺癌。對于體積較?。ㄖ睆健?cm)的實質(zhì)性結(jié)節(jié)效果尤佳,對于高功能結(jié)節(jié)還可以使患者的甲狀腺功能及結(jié)節(jié)外甲狀腺組織被抑制的攝碘功能恢復(fù)正常,功能亢進的臨床癥狀得到明顯的改善。超聲引導(dǎo)下射頻或微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有創(chuàng)傷小,精確度高,可控性強,并發(fā)癥少,療效顯著的,是傳統(tǒng)開放性手術(shù)的良好補充,值得臨床進一步推廣。上圖:甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中上圖:甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融后即刻,頸部皮膚的微小穿刺針眼,次日即可愈合
章建全醫(yī)生的科普號2011年11月10日18339
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警惕甲狀腺腫瘤
近年來,甲狀腺腫瘤發(fā)病率明顯上升,尤其是沿海地區(qū),發(fā)病率排位較10年前上升4至5位,發(fā)病人數(shù)是10年前的4倍。甲狀腺在人體頸部的前面、喉結(jié)的下方、氣管兩側(cè),是人體內(nèi)的內(nèi)分泌器官,承擔(dān)人體攝取和存儲碘,合成和分泌甲狀腺素的功能。正常的甲狀腺既薄又軟,看不見也摸不著。只有出現(xiàn)腫脹,才能在衣領(lǐng)部位觸摸到腫塊,如果腫塊不痛不癢并且孤立存在,不排除是甲狀腺癌的可能。該病初期無任何明顯癥狀,患者不易早期發(fā)現(xiàn),即便出現(xiàn)腫塊,也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療。很多人從發(fā)現(xiàn)腫塊到就診看病平均病期為 5~6 年,有的甚至長達(dá) 30 年,延誤了最佳治療時機。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤,如不能早發(fā)現(xiàn),將是埋在頸部的一顆定時炸彈,會危害病人的生命。甲狀腺癌發(fā)病年齡以20歲至40歲的青壯年為主,女性多于男性,發(fā)病率約為男性的3倍。甲狀腺腫瘤偏愛年輕女性,除了該病屬于激素依賴性腫瘤,該年齡段女性處于雌激素、孕激素分泌旺盛時期,容易發(fā)病,此外還與白領(lǐng)女性承受職場競爭、生活壓力及環(huán)境污染等有關(guān)。年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育及人工流產(chǎn)等導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,容易受到癌細(xì)胞的侵襲。甲狀腺的自我檢查為了抵御甲狀腺腫瘤的侵襲,年輕女性應(yīng)學(xué)會甲狀腺的自我檢查,通過鏡子用手指輕壓頸部前面氣管兩側(cè),注意甲狀腺的以下情況:一、腫塊的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類,一類呈蝴蝶形,多見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進的病人;腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大,多為地方性甲狀腺腫。另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,也包括甲狀腺癌。 二、腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右;直徑超過2厘米時,應(yīng)疑為甲狀腺癌。 三、腫塊的光滑度和軟硬度。單個結(jié)節(jié)腫大,但表面光滑、均勻者可能為腺瘤;單個結(jié)節(jié)腫大,表現(xiàn)不光滑,呈實體感者,應(yīng)懷疑癌腫。四、腫塊的生長速度。良性腫瘤及囊腫生長緩慢,病程可為數(shù)月至數(shù)年;而甲狀腺癌的腫塊增長迅速,十幾天內(nèi)或一、二個月內(nèi)腫脹明顯。五、腫塊周圍是否觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié),應(yīng)高度懷疑為甲狀腺癌伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,應(yīng)迅速就診。到甲狀腺癌晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤迅速變大,壓迫氣管,浸潤食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等并發(fā)癥;嚴(yán)重者還可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌與碘鹽預(yù)防甲狀腺癌不是單純補碘。因為,碘攝入量過多,也會導(dǎo)致甲狀腺癌。任何營養(yǎng)素均有特定的劑量反應(yīng)關(guān)系(Benrand曲線),即適宜的攝入量可保持健康,過低或過高攝入量會導(dǎo)致缺乏、中毒或死亡;碘亦是如此,國內(nèi)外的資料顯示,碘攝入量與甲狀腺疾病呈現(xiàn)U形函數(shù)關(guān)系,即碘攝入量過低或過高都會導(dǎo)致甲狀腺腫或其他甲狀腺疾病的發(fā)生。在碘缺乏地區(qū),一旦化驗碘攝入過多,也不應(yīng)矯枉過正地選用無碘鹽,可將碘鹽、無碘鹽混合食用;對于口味重、食鹽攝入攝入過多和常食海藻的居民,也可選用這種方法。由于目前碘鹽中添加的是揮發(fā)性很低的碘酸鉀,通過高溫烹調(diào)、陽光暴曬之類方法是無法有效減少碘的攝取量。因此,應(yīng)該在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過碘攝入量的檢測,確定個人是否需要服用無碘鹽。此外,甲狀腺癌的發(fā)生是多種致病因素共同作用的結(jié)果,可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關(guān)。因此,生活中應(yīng)避免頭頸部X線照射;避免使用雌激素;避免食用肥膩、辛辣等食品??傊?,只要提高警惕性,早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物,盡快到醫(yī)院診治,并得到規(guī)范治療后,甲狀腺癌患者的10年生存率可達(dá)90%以上。
宋偉祥醫(yī)生的科普號2011年10月05日18381
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甲狀腺手術(shù)中追求完美
甲狀腺疾病已經(jīng)成為耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病與手術(shù),在手術(shù)中考慮患者利益追求完美是甲狀腺外科醫(yī)師的不懈追求。 當(dāng)一名患者知道自己的甲狀腺需要手術(shù)時,首先考慮的問題是不做可以嗎?當(dāng)?shù)弥仨毷中g(shù)時,就會關(guān)心以下問題:手術(shù)能徹底治愈嗎?手術(shù)會留后遺癥嗎?手術(shù)風(fēng)險大嗎? 在這里我從一名手術(shù)醫(yī)生的角度談?wù)劶谞钕偈中g(shù)的完美性問題。 首先保護喉返神經(jīng)與甲狀腺旁腺目前在所有甲狀腺外科醫(yī)生中已達(dá)成共識:手術(shù)顯露或解剖,然后盡全力保護。因為損傷二者會分別造成聲嘶與低鈣。 有爭議的是切口的美容與喉上神經(jīng)喉外支的保護,當(dāng)然我的觀點是在能夠徹底治療疾病的基礎(chǔ)上,應(yīng)該追求切口的美容學(xué)要求與喉上神經(jīng)喉外支的保護,因為美容方面我們盡量做小切口手術(shù)已多年,這里不再贅述。我們知道喉上神經(jīng)喉外支損傷后會表現(xiàn)術(shù)后音調(diào)的變低,發(fā)高音困難及咽喉容易疲勞。通過查閱資料我們發(fā)現(xiàn)喉外支神經(jīng)損傷率在全國高達(dá)10-20%之間,因此為了追求完美我們現(xiàn)在開始在甲狀腺手術(shù)中顯露并保護喉上神經(jīng)喉外支工作,目前例數(shù)還不多,但效果滿意,還沒有出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)。我們會進一步進行基礎(chǔ)與臨床的研究與工作。
王占龍醫(yī)生的科普號2011年09月02日4679
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甲狀腺腫瘤 早發(fā)現(xiàn)早治療
河南健康網(wǎng)訊:談起甲狀腺,許多人會聯(lián)想因生活中缺碘而出現(xiàn)的大脖子病,那究竟甲狀腺腫瘤是否也與這些大脖子病一樣呢?近日,就甲狀腺腫瘤這一問題,河南省人民醫(yī)院外科秦興雷博士對這一問題做了詳細(xì)介紹。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性。良性腫瘤最常見為甲狀腺腺瘤,惡性腫瘤稱之為甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤多為脖子單側(cè)發(fā)病,一側(cè)有腫塊、結(jié)節(jié),表面用手摸起來,較光滑。大部分患者無任何癥狀。患者不能夠清晰的判斷。惡性甲狀腺腫瘤,腫瘤比較硬,表面不平。秦興雷博士說,甲狀腺腺瘤多發(fā)于40歲以下的婦女,在所有甲狀腺腺瘤患者中,20%的患者患有甲亢,10%的患者具有癌變的可能性。秦興雷博士指出,判斷甲狀腺腫瘤的良惡性的最主要的區(qū)別:良性腫瘤發(fā)展進程較慢,而惡性甲狀腺腫瘤會在短時間內(nèi)迅速增大;到腫瘤晚期,患者則出現(xiàn)壓迫癥狀,最典型的即聲音嘶啞,部分患者還有伴有呼吸困難,瞳孔縮小、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征,耳、枕、肩疼等癥狀。良性甲狀腺腫瘤患者在進食時,腫塊隨吞咽動作上下移動幅度較大;惡性甲狀腺腫瘤則腫塊隨吞咽動作上下移動幅度較小。甲狀腺腫瘤前期癥狀隱匿,很容易被患者所忽視,怎樣才能夠更好的治療甲狀腺腫瘤呢?秦興雷博士說,甲狀腺腫瘤治療,最重要的是早發(fā)現(xiàn),并及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療。良性甲狀腺患者需將瘤體切除。若為惡性腫瘤,需要對患者甲狀腺做根治性切除,出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,需做頸部清掃。大家都所熟知,惡性腫瘤都具有轉(zhuǎn)移的可能性,甲狀腺腫瘤也不例外,患者應(yīng)怎樣面對腫瘤的轉(zhuǎn)移呢?秦興雷博士說,甲狀腺腫瘤良性在進行手術(shù)切除后,患者就完全恢復(fù),無須擔(dān)心轉(zhuǎn)移問題。惡性腫瘤晚期患者若出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,首先應(yīng)確定轉(zhuǎn)移部位,然后對癥治療。秦興雷博士特別提醒,甲狀腺腫瘤并不可怕,可怕的是患者一步步被早期甲狀腺腫瘤所侵蝕,而導(dǎo)致病情惡化。因此,在例行身體檢查時,不妨也給甲狀腺做一個檢查,以對甲狀腺腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)早治療。http://news.hnjkw.net/hyzx/jbyw/2011/082055933.html
秦興雷醫(yī)生的科普號2011年08月31日4937
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甲狀腺腫瘤知識3---臨床表現(xiàn)及如何判別
甲狀腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)?甲狀腺腺瘤:大多病人無任何癥狀,多為偶然發(fā)現(xiàn),一般病程長,發(fā)展緩慢。早期表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊,多為單發(fā),呈圓形,橢圓形或結(jié)節(jié)狀、大小不等,邊界清楚,中等硬度,表面光滑,活動度好,可隨吞咽而上、下移動。因無不適,發(fā)現(xiàn)時多為棗樣大小。有時腫瘤可突然增大,并伴有脹痛不適,多由腫瘤囊內(nèi)出血所致。極少數(shù)較大的腺瘤可發(fā)生氣管受壓現(xiàn)象,但壓迫喉返神經(jīng)極為少見。 甲狀腺乳頭狀癌:青年女性多見,屬低度惡性,生長緩慢,多無不適,就診較晚,平均病程約5年,個別可達(dá)30年,故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發(fā),質(zhì)地堅硬,不規(guī)則狀,邊界不清,活動性差。瘤體較大者常伴囊性改變,穿刺可抽出淺棕黃色液體,每易誤診為囊腫;較小者不易觸到,常以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官,引起聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽不暢等癥狀。此型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生,初診時約半數(shù)以上患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移較少見,僅占4%-8.6%。 甲狀腺濾泡狀癌:常為中年人,多見于缺碘性甲狀腺腫流行區(qū),部分患者有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。一般病程較長,生長緩慢,少數(shù)病人可出現(xiàn)近期生長增快。腫塊多為單發(fā)、實性硬韌、活動、光滑、邊界不清,常缺乏局部惡性的表現(xiàn)。血行轉(zhuǎn)移常見,較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,部分患者可以骨轉(zhuǎn)移為初發(fā)癥狀就診。轉(zhuǎn)移灶癌組織可分化良好,頗似正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),有較強的攝碘功能,故有“良性轉(zhuǎn)移性甲狀腺瘤”之稱。 甲狀腺髓樣癌:此型少見,腫塊多局限于一側(cè)腺葉,生長緩慢,病程長。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,該細(xì)胞無合成分泌甲狀腺素的功能,主要分泌降鈣素,前列腺素,5-羥色胺等生物活性物質(zhì),因此髓樣癌的臨床表現(xiàn)與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30%的髓樣癌患者有頑固性腹瀉,為水樣稀便,每日約10次左右,伴面色潮紅。瘤切除后,腹瀉癥狀消失,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時,腹瀉癥狀又復(fù)出現(xiàn)。有10%-20%的髓樣癌患者有家族傾向,并同時伴發(fā)多種內(nèi)分泌疾病,例如嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、柯興氏綜合征等,現(xiàn)已證實為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉(zhuǎn)移為主,初診時約有60%的患者已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺未分化癌:老年男性多見,是一類高度惡性的腫瘤,包括大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史,腫塊近期突然增大,發(fā)展迅速,短期內(nèi)侵犯鄰近組織,出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞咽障礙、檢查時可見彌漫性雙側(cè)甲狀腺巨大腫塊、質(zhì)硬、固定、不光滑。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,常易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。如何判斷甲狀腺腫瘤是良性還是惡性? 正確區(qū)別甲狀腺良、惡性腫瘤,對于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾?。其主要依靠是?病史①兒童出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%左右為惡性;②發(fā)生于年輕男性的單結(jié)節(jié),也應(yīng)警惕有惡性的可能性;③如患者突然發(fā)生結(jié)節(jié),且短期內(nèi)發(fā)展較快。則惡性可能較大。 體檢①甲狀腺單結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大;②觸診瘤體表面光滑,質(zhì)地較軟,吞咽時活動度大多為良性腺瘤;③表面不平整,質(zhì)地較硬,吞咽時活動度較小,多為惡性結(jié)節(jié),此時常伴有頸部淋巴結(jié)腫大,且有時癌腫雖小但頸部已有腫大的淋巴結(jié)。 其他檢查如核素掃描、彩色B超檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。同位素甲狀腺掃描時,冷、涼、溫、熱結(jié)節(jié)的含義是什么?由于甲狀腺對放射性碘(131I)或锝(99mTc)有特異的吸收功能,臨床上常用以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小。由于甲狀腺的不同病變對同位素的吸收量不同,因此同位素可用以顯示甲狀腺病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。甲狀腺掃描的報告分為:①熱結(jié)節(jié):提示結(jié)節(jié)攝取碘的功能高于正常甲狀腺腺體。發(fā)生甲狀腺癌的機率極小。②溫結(jié)節(jié):提示結(jié)節(jié)的吸碘功能與正常腺體接近,多見于良性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等,發(fā)生甲狀腺癌的機率亦?。ㄒ话阍?5%以下)。③涼結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常組織,表示攝碘功能低下。④冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)處的放射性分布明顯低于正常腺體,接近于無攝碘功能,常見于甲狀腺腺瘤出血囊性變,發(fā)生甲狀腺癌的機率大于溫結(jié)節(jié)(7。1%~54。5%)。
張恩醫(yī)生的科普號2011年06月19日36940
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甲狀腺腫瘤知識2---怎么發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤及常見類型
怎樣才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤呢? 甲狀腺腫瘤通過詢問病史,做CT、B超、甲狀腺同位素掃描,甲狀腺功能等檢查不難診斷,必要時可經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來確診。由于各種檢查都無法完全排除甲狀腺癌的可能,故建議甲狀腺腫塊患者應(yīng)盡早手術(shù)治療,這樣既可以明確診斷,同時也切除了病灶。 1 超聲波檢查 B超可以明確甲狀腺腫塊是囊性還是實質(zhì)性,還可以觀察腫塊的血流情況,若甲狀腺腫瘤內(nèi)血流豐富者有惡變可能。 2 甲狀腺吸131碘率測定 無論良性腫瘤還是惡性腫瘤,甲狀腺吸131碘率多為正常,功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。 3 甲狀腺核素掃描 ①溫結(jié)節(jié):多為良性腫瘤,甲狀腺癌的可能較小。②熱結(jié)節(jié):幾乎均為良性。③冷結(jié)節(jié):甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié),其邊緣一般較為模糊,但冷結(jié)節(jié)不一定都是癌腫的表現(xiàn)。良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)內(nèi)常由于血液循環(huán)不良發(fā)生退行性變形成囊腫,也可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié),不過其邊緣多清晰可見;而甲狀腺瘤雖多表現(xiàn)為溫涼結(jié)節(jié),但也可是冷結(jié)節(jié)。 4 甲狀腺功能檢查各項功能指標(biāo)多正常。 5 頸部×線檢查 當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時,可見氣管受壓或移位,部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。 6 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 可進一步明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì),診斷準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。 甲狀腺腫瘤的病因是什么?甲狀腺腫瘤是臨床常見病,多發(fā)病,其中絕大多數(shù)為良性病變,少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等,該病女性發(fā)病率明顯高于男性,男女發(fā)病比例約:1:2 ~3。 甲狀腺腫瘤的病因尚不明確,目前,對于分化型甲狀腺癌(包括乳頭狀癌和濾泡狀癌)的病因討論最多有二:一是放射線,二是地方性甲狀腺腫。常見的甲狀腺腫瘤有哪些? 橋本氏甲狀腺炎屬自身免疫性疾病,多見于女性(95%),30~60歲多發(fā),發(fā)展緩慢,病程較長,早期可無癥狀,當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時病程已達(dá)2~4年。許多患者沒有咽部不適,10%~20%患者有局部壓迫癥狀或甲狀腺區(qū)隱痛。臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)甲狀腺彌漫性對稱性腫大;甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體滴度高,甲狀腺激素T3、T4正?;虻拖隆虮臼霞谞钕傺缀喜⒓谞钕侔┑陌l(fā)生率為1%~20%。 甲狀腺腫 女性多見,目前病因不太明確,可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關(guān)系。由于甲狀腺位于頸前部,甲狀腺腫瘤易向外生長,故容易被發(fā)現(xiàn),患者常常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺腫早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫,晚期則表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形成。甲狀腺腫一般無疼痛,如結(jié)節(jié)內(nèi)出血則可出現(xiàn)疼痛;當(dāng)結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血可加重呼吸困難,若壓迫食管引起吞咽困難,壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹、聲音嘶啞甚至呼吸困難。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬、活動性欠佳,應(yīng)警惕惡變的可能,癌變率為5%~10%。 頸部B超是判斷甲狀腺腫最可靠的方法。B超能檢測出2~4毫米的小結(jié)節(jié),因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸摸不到的結(jié)節(jié)。成人甲狀腺結(jié)節(jié)只有4%~7%是體檢發(fā)現(xiàn),而近70%是B超發(fā)現(xiàn)的。 一般來講,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能和血清T3、T4水平均處于正常狀態(tài)。血清促甲狀腺激素(TSH)水平是反映甲狀腺功能的最好指標(biāo),亞臨床甲亢呈現(xiàn)TSH水平下降。 甲狀腺腺瘤以20~40歲女性最常見,發(fā)病的主要原因是由于長期憤怒或憂郁愁悶,其次與生活環(huán)境(如水土、飲食)以及體質(zhì)等因素有關(guān)。本病初期一般無明顯癥狀,往往是在體檢時B超發(fā)現(xiàn)。甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處,卵圓型,形似核桃,多數(shù)為單發(fā),表面光滑,質(zhì)地堅韌,邊界清,隨吞咽上下活動。當(dāng)腫瘤內(nèi)有出血時,腫塊可迅速增大,并伴有局部疼痛,這些癥狀可在1~2周內(nèi)消失。少數(shù)腫瘤較大者可有壓迫癥狀,頸部淋巴結(jié)一般無腫大。除伴發(fā)甲亢外,甲狀腺功能多正常,同位素掃描多為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)。B超掃描為實質(zhì)性腫物,囊內(nèi)出血或囊性變者表現(xiàn)為囊性腫物。頸部×線偶見腫瘤內(nèi)鈣化點。 據(jù)有關(guān)資料報道,甲狀腺腺瘤的癌變率高達(dá)10%~20%。 甲狀腺癌 甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等。 甲狀腺其他腫瘤及瘤樣病變 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺惡性淋巴瘤等。
張恩醫(yī)生的科普號2011年06月19日7953
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甲狀腺腫瘤知識1---什么是甲狀腺腫瘤
甲狀腺腫瘤是一種什么樣的疾病? 甲狀腺腫瘤形狀似核桃,質(zhì)地較硬,可隨吞咽而上下活動,發(fā)病初期一般無明顯癥狀,所以人們通常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的患者可在短期內(nèi)迅速增大,頸部變粗,再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸,少數(shù)患者可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外,它還可以繼發(fā)甲亢,也可以發(fā)生惡變。甲狀腺腫瘤是癌嗎?甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。(一)甲狀腺良性腫瘤 主要為甲狀腺腺瘤,約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多,據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計,女性與男性之比為3:1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病,即20~40歲為多,40歲以后發(fā)病逐漸下降。(二)甲狀腺惡性腫瘤 1. 甲狀腺癌 其中乳頭狀腺癌約占75%;濾泡狀癌約占10%~15%;髓樣癌約占3%~10%;未分化癌約占5%~10%。 2. 甲狀腺惡性淋巴瘤 單獨原發(fā)于甲狀腺者極少,常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。 3. 轉(zhuǎn)移癌 罕見。 4. 甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤 極罕見。甲狀腺腫瘤后果嚴(yán)重嗎? 甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分,其中絕大多數(shù)是良性腫瘤。良性甲狀腺瘤本身并不嚴(yán)重,一般瘤體小時無明顯癥狀,但如果不及時治療,瘤體會逐漸增大。個別瘤體較大的患者,會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。由于良性甲狀腺瘤有10%~20%的惡變率,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早治療。 惡性甲狀腺瘤即甲狀腺癌,其中多數(shù)患者惡性程度為低、中度,存活率比較高,手術(shù)后平均5年生存率為83%~95%只有少數(shù)患者惡性度比較高(即未分化癌)。
張恩醫(yī)生的科普號2011年06月19日8614
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患甲狀腺瘤能補碘嗎?
甲狀腺瘤是甲狀腺疾病的一種。甲狀腺是人體頸部的一個重要的內(nèi)分泌器官,它分泌的主要是甲狀腺激素,此外還有降鈣素。碘是合成甲狀腺激素的重要原料,碘缺乏會造成某些甲狀腺疾病,相反如果攝入碘過量也會誘發(fā)甲狀腺疾病。 人體碘的80—90%來自食物,10—20%通過飲水獲得,5%的碘來自空氣,因此食物中的碘是人體碘的主要來源。甲狀腺本身可能發(fā)生多種疾病,身體其他系統(tǒng)的疾病有時也會影響甲狀腺功能。甲狀腺腫物(結(jié)節(jié))、各種甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能減低等,這類疾病一般需要通過藥物或者手術(shù)治療,不需要補充大量碘元素,一般只需正常飲食即可。像您患的甲狀腺瘤就無需服用海帶、紫菜等富含碘的食物。 俗稱“大脖子病”的“地方性甲狀腺腫”是碘缺乏病,只有補充碘元素,才能徹底防治該病。防治碘缺乏危害的最根本措施是食鹽加碘,食鹽加碘的方法安全有效、生活化、長期性,而且經(jīng)濟、易推廣。 甲狀腺疾病中有一類稱為“甲狀腺功能亢進癥”,簡稱“甲亢”。這種病一定要注意不要吃碘片或含碘豐富的食物,比如海帶、紫菜等海生植物,含碘量中等的海魚、海蝦、海蟹等海生動物,都不要吃。
劉家鋒醫(yī)生的科普號2011年02月23日11466
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