來自益陽的彭先生半年前因患甲狀腺瘤在醫(yī)院行手術(shù)治療，手術(shù)恢復(fù)很順利。出院時，醫(yī)生囑咐他每日需服用1片甲狀腺素片，并一再叮囑他一個月后來門診復(fù)查。彭先生回家后正巧碰上一個多年的老友前來拜訪，這位老友正好3年前因患甲狀腺癌而行手術(shù)治療，手術(shù)后也一直服用甲狀腺素片，不過他每日吃3片，至今腫瘤控制很好。彭先生了解之后心里琢磨，是不是自己服藥的劑量小了？于是，他自作主張，每日服3片甲狀腺素片。就這樣過了2個月，彭先生身體出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，每日覺得心煩、多汗、失眠等。家人趕緊將他送往醫(yī)院，一檢查才知道，彭先生是由于服用過量的甲狀腺素片導(dǎo)致了藥源性甲亢。彭先生納悶了：為什么同樣是做甲狀腺手術(shù)，服藥劑量卻差別如此之大呢？該怎樣服藥才合理呢？甲狀腺腫瘤手術(shù)后常常需要服用甲狀腺素片，一方面用以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的甲狀腺功能低下，另一方面還可以達(dá)到預(yù)防甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)的目的。甲狀腺腫瘤因大小和性質(zhì)的不同常常需切除部分、大部分甚至全部的甲狀腺組織。例如單側(cè)的甲狀腺癌手術(shù)時往往需切除大部分甲狀腺組織；而雙側(cè)的甲狀腺癌往往需切除全部的甲狀腺組織。切除的甲狀腺組織越多，術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下的機(jī)會就越大，術(shù)后服用甲狀腺素片的劑量就越大。術(shù)后服用甲狀腺素片的另一個重要作用是為了預(yù)防甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。比如分化型甲狀腺癌術(shù)后就需要終生服用甲狀腺素片以預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)。此時服用甲狀腺素片的劑量非常講究，劑量過大可致甲亢；劑量過小達(dá)不到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的目的。此時醫(yī)生往往需根據(jù)病人的血化驗結(jié)果來精細(xì)地調(diào)整藥物的劑量。由此可見，甲狀腺手術(shù)后服用甲狀腺素片的劑量和療程應(yīng)根據(jù)服藥目的、原發(fā)疾病和手術(shù)范圍等因人而異。病人應(yīng)遵從醫(yī)囑科學(xué)地服藥，才能避免藥物引起的副作用，達(dá)到治療目的。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)兩種。一般講單發(fā)結(jié)節(jié)如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，無論有沒有包膜或鈣化及血流異常，超過1厘米就有了外科可以手術(shù)的指征，如果不到1厘米，但超聲顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有鈣化或血流異常，也應(yīng)該手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)是囊腫，則可以放寬到3厘米左右再手術(shù)，因為再大就會出現(xiàn)壓迫癥狀，并可能給將來手術(shù)帶來困難和增加損傷幾率。另外如結(jié)節(jié)是高功能性質(zhì)，無論大小都應(yīng)該手術(shù)。對于多發(fā)結(jié)節(jié)來講，手術(shù)指征可以放寬一些，實(shí)性的最大結(jié)節(jié)可以大于1-2厘米，但是因結(jié)節(jié)較多是否手術(shù)還要看有沒有壓迫癥狀，如出現(xiàn)有憋氣或吞咽困難等話也最好早做手術(shù)。如任何一個結(jié)節(jié)出現(xiàn)有鈣化或血流異常也應(yīng)該手術(shù)。如果對進(jìn)行藥物治療者，在治療期間結(jié)節(jié)不見小反而增大增多或出現(xiàn)變化者應(yīng)該停藥手術(shù)。如果患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者在內(nèi)科治療后出現(xiàn)結(jié)節(jié)也應(yīng)該手術(shù)治療。巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫都應(yīng)該手術(shù)治療。對于以前做過甲狀腺手術(shù)現(xiàn)在復(fù)發(fā)者來講，是否再次手術(shù)也可參考上述指征，但大小可以放寬，可以先藥物治療控制，如不行再考慮手術(shù)。其它情況下不論結(jié)節(jié)大小或多少，只要既往頭頸部曾做過放射治療、有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史、年齡70歲、男性、結(jié)節(jié)短期內(nèi)增長較快或突然增大、結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清、結(jié)節(jié)固定不動、有頸淋巴結(jié)腫大、有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀者都應(yīng)盡早手術(shù)治療。

甲狀腺瘤是一個常見的疾病，分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。美國資料表明，4%-7%成年人體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國很多地區(qū)高發(fā)，剛剛過去的2009年就因為山東東明縣的甲狀腺瘤高發(fā)引起了山東省委、省政府和國務(wù)院的高度重視，導(dǎo)致相關(guān)部門一系列深入的調(diào)查和社會上廣泛的熱議，甚至一度恐慌。山東省腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)就甲狀腺瘤的相關(guān)問題做一個簡單說明。1，甲狀腺瘤的發(fā)病原因有哪些？隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對甲狀腺瘤發(fā)病原因的認(rèn)識逐漸增加，但至今仍未明了。甲狀腺瘤發(fā)病的主要相關(guān)因素有接觸放射線、家族因素、碘、體內(nèi)激素等。1945年日本廣島的原子彈爆炸和1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝核爆炸都在隨后的數(shù)年中引起了周圍兒童甲狀腺癌病人明顯增加，此后很長時間當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率居高不下。碘與甲狀腺瘤的發(fā)病具有特殊的“U”字規(guī)律，即碘缺乏和高碘都可引起甲狀腺瘤發(fā)病率增加，高碘可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病。另外，促甲狀腺激素的慢性刺激也是甲狀腺癌發(fā)病的一個可能致病因素，臨床上口服甲狀腺素片預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)就是這個道理。2，甲狀腺瘤有哪些臨床特點(diǎn)呢？相當(dāng)一部分甲狀腺瘤病人沒有什么感覺，偶然被別人發(fā)現(xiàn)脖子腫，或者自己照鏡子時發(fā)現(xiàn)脖子粗。隨著人們健康意識的提高，自愿的健康查體越來越多，一部分病人在查體中發(fā)現(xiàn)。以女性多見，主要表現(xiàn)為脖子前面一個腫塊，長得很慢，嚴(yán)重的吃飯時有哽噎感。一部分病人啞嗓子，為惡性腫瘤的一個特點(diǎn)。B超檢查時在甲狀腺發(fā)現(xiàn)一個或多個結(jié)節(jié)。3，B超檢查在甲狀腺腫瘤診治中有什么意義呢?B超檢查簡單、價錢便宜、速度快，而且沒有創(chuàng)傷，是目前國內(nèi)醫(yī)院最常見的醫(yī)療設(shè)備，幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有。做一個B超檢查很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，況且診斷甲狀腺瘤B超比CT掃描優(yōu)越，主要表現(xiàn)在B超能發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺瘤而CT掃描發(fā)現(xiàn)不了，砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個典型特征，B超能比較容易的發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化，而CT掃描常常顯示不出來。所以說，B超檢查在甲狀腺癌的診斷和治療中占有很重要的地位，一個有經(jīng)驗的B超醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)大小 0.3厘米的病變。4，所有的甲狀腺瘤都需要治療嗎？甲狀腺瘤這么常見，但并不是所有的甲狀腺腫塊都需要立即治療。腫塊超過2厘米、壓迫氣管引起憋氣、壓迫食管引起吞咽阻擋感、壓迫神經(jīng)引起啞嗓子、B超檢查腫塊有鈣化，或其他有懷疑惡變征象時應(yīng)盡早進(jìn)行治療。腫塊小于1厘米、病人沒有什么不舒服感覺、B超檢查沒有鈣化，或臨床考慮良性病變時可以觀察，每半年做一次B超檢查。5，甲狀腺瘤病人都需要什么治療？不管是良性的甲狀腺瘤病人，還是甲狀腺癌患者都需要手術(shù)治療。這是因為：第一，甲狀腺瘤病人在手術(shù)前往往難以確診，雖然有很多先進(jìn)的檢查手段，包括B超、CT掃描、核素掃描和細(xì)針穿刺，都難以準(zhǔn)確確定病變的性質(zhì)，細(xì)針穿刺的細(xì)胞和病理學(xué)診斷結(jié)果容易受到多方面影響，病變的良惡性絕大多數(shù)是在手術(shù)中依靠快速病理確診的；第二，手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段，外科治療是公認(rèn)的治療甲狀腺癌的首選方法，合適的治療范圍是治療成敗的關(guān)鍵。也就是說，如果需要治療的話，甲狀腺腫瘤首先需要規(guī)范的手術(shù)治療，手術(shù)治療效果肯定，并且為以后的非手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。絕大多數(shù)病人在規(guī)范的手術(shù)治療后口服甲狀腺素就可以了，只有極個別病人需要根據(jù)具體情況采用放化療、核素碘治療等。6，甲狀腺癌病人這么多，請問甲狀腺癌的治療效果怎么樣？腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面有什么優(yōu)勢？絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果很好的，可以說甲狀腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳頭狀癌的10年生存率達(dá)到90%以上，來我院定期復(fù)查的病人中，經(jīng)常能看到生存20年以上的甲狀腺癌患者。山東省腫瘤醫(yī)院作為省內(nèi)唯一一所治療腫瘤的三級甲等?？漆t(yī)院，在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗，以腫瘤病人為中心，各科室共同設(shè)計診斷治療計劃是腫瘤醫(yī)院的宗旨。目前我院收治的甲狀腺癌病例中約50%病人在其他醫(yī)院經(jīng)過不規(guī)范的外科治療或放療，手術(shù)后啞嗓子病人常見，我院再次手術(shù)切除的甲狀腺殘葉標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)有癌殘留者較高，頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍也不規(guī)范，有的病人采取多處或多次剜除淋巴結(jié)的不恰當(dāng)方式。對于手術(shù)能徹底切除尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌不恰當(dāng)?shù)姆暖?、化療是錯誤的，遺憾的是即便在許多大醫(yī)院也常發(fā)現(xiàn)對年輕的甲狀腺乳頭狀或濾泡癌患者施以放療。

飲食：1. 忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。2. 宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），飲綠茶。3. 雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進(jìn)食。放療不良反應(yīng)：1. 放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起的，3-6個月才能逐漸恢復(fù)正常。2. 放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個月內(nèi)緩解。3. 放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正常現(xiàn)象，可以很快長出新的頭發(fā)。4. 放療后喉嚨疼痛，痰多癥狀可能要維持1-2個月才能有所恢復(fù)。5. 放療后口干很難恢復(fù)，因為唾液腺受到損傷，唾液分泌明顯減少，需要自己多飲水。6. 鼻腔粘膜干燥，容易出血，少量血絲不必驚慌，若出血次數(shù)多，量大則需及時至醫(yī)院檢查。7. 放療后可能無法食用干硬的食品，要進(jìn)食軟食、半流食。8. 放療后頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。9. .放療后牙齒可能逐漸松動，牙冠頭脫落，一般需三年以上才能拔牙。功能鍛煉：1. 每天堅持口腔鍛煉，起床后及睡覺前都要張開大口50次。2. 2.保持口腔清潔，堅持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。3. 注意休息，至少治療結(jié)束后半年以上逐步恢復(fù)工作。復(fù)查及隨訪：1 對于接受過化療的患者，放療結(jié)束后休息3周，至醫(yī)院檢查決定是否進(jìn)一步的化療。休息期間每周檢查一次血常規(guī)，若白細(xì)胞低于正常，建議到附近醫(yī)院予以糾正?；熗耆Y(jié)束后若五特殊不適則2年內(nèi)每3個月來復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次，有任何不適情況隨時到醫(yī)院復(fù)查。2. 沒有接受過化療的患者放療結(jié)束后若無特殊不適則2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次，有任何不適隨時來醫(yī)院復(fù)查。3. 復(fù)查需要隨時攜帶的東西：病歷本，出院小結(jié)，治療前及治療的MRI或CT片。

首先要看腫瘤是否在甲狀腺上，如果結(jié)節(jié)隨著吞咽的過程活動就說明基本在甲狀腺上，如果確定不了就可以采取其它輔助檢查方式。然后還要鑒別一下是否存在甲亢和甲減的情況，如果有甲亢或者甲減就需要進(jìn)行特殊治療。 鑒別到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤需要進(jìn)行綜合判斷，首先要看病史如有家族甲狀腺瘤，那么惡性的可能性就比較大，另外青春期前的兒童和60歲以上的男性患者出現(xiàn)甲狀腺瘤惡性的可能性比較大，如果以前得過鼻咽癌，做過放療，5年后甲狀腺長了一個瘤子，那么惡性的可能性就比較大。然后要看臨床表現(xiàn)，看腫瘤是多發(fā)性的還是單發(fā)性的，一般多發(fā)性的腫瘤良性的可能性比較大，而單發(fā)性的腫瘤往往是惡性的。 還要看腫瘤生長的大小和生長速度，如果短期內(nèi)生長速度非?？於疫€有壓迫癥狀就可能有惡性病變。還可以通過觸摸來判斷，觸摸如果感到很硬或者周圍淋巴結(jié)腫大或者粘連在一起就可以高度懷疑為惡性腫瘤。以上這些都是憑借經(jīng)驗來進(jìn)行判斷的方法，通過一些輔助檢查方法更能確定腫瘤是良性還是惡性。

1、 甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。2、 甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則3、 甲狀腺各項功能多正常。4、 頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。

近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率上升明顯，尤其是沿海地區(qū)，發(fā)病率排位較10年前上升4至5位，發(fā)病人數(shù)是10年前的4倍。甲狀腺癌發(fā)病年齡以20歲至40歲的青壯年為主，女性多于男性，發(fā)病率約為男性的3倍。 甲狀腺腫瘤偏愛年輕女性，除了該病屬于激素依賴性腫瘤，該年齡段女性處于雌激素、孕激素分泌旺盛時期，容易發(fā)病，此外還與白領(lǐng)女性承受職場競爭、生活壓力及環(huán)境污染等有關(guān)。年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育及人工流產(chǎn)等導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，容易受到癌細(xì)胞的侵襲。 為了抵御甲狀腺腫瘤的侵襲，年輕女性應(yīng)學(xué)會甲狀腺的自我檢查，通過鏡子用手指輕壓頸部前面氣管兩側(cè)，一是注意甲狀腺腫大的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人；另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。 二是注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右；直徑超過2厘米時，應(yīng)疑為甲狀腺癌。 三是注意腫塊的光滑度和軟硬度。單個結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者，質(zhì)軟可能為腺瘤；單個結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實(shí)體感者，質(zhì)地硬應(yīng)疑為癌腫。 四是注意腫塊的生長速度。良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年；甲狀腺癌的腫塊增長明顯。 五是注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，則應(yīng)迅速就診。 甲狀腺疾病是外科常見疾病，無論患有甲狀腺結(jié)節(jié)還是甲狀腺腫瘤，手術(shù)還是比較提倡的首選方法，（但良性結(jié)節(jié)手術(shù)指證從緊，如大于3cm，壓迫氣管，）但是傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，需要在患者頸部開6～10厘米長的手術(shù)切口，術(shù)后頸部留下的永久性疤痕會影響患者尤其是年輕女性的美觀，由此造成很大的心理壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，借用剛剛興起的單孔腹腔鏡手術(shù)理念和技術(shù)開展，經(jīng)乳暈單切口單通道胸乳途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)已成為現(xiàn)實(shí)。該技術(shù)經(jīng)單側(cè)乳暈上緣小切口建立單個胸部皮下隧道，利用腔鏡的照明放大作用和超聲刀等器械，在患側(cè)胸部穿刺2個直徑僅為0.5厘米的相鄰小孔，術(shù)后僅在單側(cè)乳暈上方邊緣留下借助乳暈顏色幾乎看不見的小疤，經(jīng)乳暈到甲狀腺的單通道胸部分離范圍更小，可以達(dá)到創(chuàng)傷更小、更美容、術(shù)后疼痛更輕、胸部不適感更輕、恢復(fù)更快和住院時間更短的理想效果。腔鏡下實(shí)施甲狀腺手術(shù)對于部分低危甲狀腺癌患者也可同時完成淋巴結(jié)清掃，達(dá)到理想的手術(shù)效果。 除上述經(jīng)胸乳途徑甲狀腺手術(shù)外，我們還開展經(jīng)頦下或經(jīng)口的甲狀腺手術(shù)，頸部小切口的腔鏡輔助手術(shù)。這樣根據(jù)患者的病情如腫瘤良惡性，甲狀腺手術(shù)范圍，是否需淋巴清掃，性別和年齡，職業(yè)，全身情況，美容需求程度，做個體化多元化的選擇，量身定做，既按照手術(shù)規(guī)范和原則，保持治病的徹底性和合理性，又盡量減少并發(fā)癥如聲嘶，最重要的減少創(chuàng)傷，避免毀容，就是不要“因治病致殘”。（樊友本）20141月30除夕修改

不少手術(shù)后的患者對隨訪檢查是很頭疼的，采取的第一個辦法就是直接去住院部找自己的手術(shù)醫(yī)生，但是由于手術(shù)醫(yī)生時間的特定性，使不少患者遇到不少麻煩。那如何做到省時又簡介的辦法呢？我這告訴你也是肯動腦筋的患者的辦法，比如我的門診是周一下午，那你提前預(yù)約好這天的門診號，早上就來醫(yī)院，千萬別直接去找手術(shù)醫(yī)生，而是直接去便民門診只花一元錢掛號費(fèi)提前就檢測好所手術(shù)醫(yī)生想要的報告。那有不少病友覺得奇怪了，我不是醫(yī)生，我怎么知道你李醫(yī)生想要做什么檢測呢？現(xiàn)在告訴你,不同的疾病要做的檢測大同小異，當(dāng)然首先要知道自己最后的診斷是什么。如果你得的病是甲狀腺良性腫瘤，那么你僅要便民門診的醫(yī)生開出檢測TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4就可以了。如果不幸是甲狀腺惡性腫瘤那么就再增加一項檢測就是HTG，如果你在手術(shù)后不幸出現(xiàn)手足麻木，甚至抽搐，那么就診的時候就要再增加以下的檢測，第一PTH，第二，血清鈣，鎂，磷的檢測。這樣等到下午我上門診的時候就能取到李醫(yī)生想要的報告了。李醫(yī)生給你診斷完畢后不是當(dāng)天就可以回家了，當(dāng)然僅限于附近的病友，比如樂山，峨眉，新津，龍泉，金堂，新都，都江堰等等不太遠(yuǎn)的地方的病友，如果你住新疆，甘肅，涼山，重慶可能當(dāng)天就不見得能來回了。不要非得等我上門診再開單子，這樣會浪費(fèi)了您2天甚至一周的時間?？赡苣氵€會向李醫(yī)生抱怨不停呢。記住哦，這可是一個巧辦法啊。

我們在臨床實(shí)踐中經(jīng)常會遇見這樣一些病人。他們的甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)B超檢查其體積并不是很大，可是卻伴有鈣化。那么對這類病人，我們該如何正確處理呢？首先我們需要搞清楚鈣化的原因。一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化。甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生。出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。其次，甲狀腺的鈣化又是如何分類的呢？目前將甲狀腺鈣化分為2類 1)粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結(jié)節(jié)的直徑>2mm，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶。病理組織切片中觀察形態(tài)不規(guī)則。2)微小鈣化：鈣化結(jié)節(jié)的直徑≤2 mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點(diǎn)狀、砂粒樣。病理組織切片中觀察圓形或砂粒體樣直徑60～100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點(diǎn)反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對較低。最后，我們需要了解鈣化與甲狀腺腫瘤的關(guān)系。甲狀腺良性病變出現(xiàn)鈣化較少．約6％~14％，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發(fā)生率較低。甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37％～75.7％，其中微鈣化發(fā)生率為55％～68％ ，比粗鈣化發(fā)生率高。與良性病變正好相反。一般認(rèn)為鈣化顆粒越粗大， 癌組織分化越好。其鈣化陰影特點(diǎn)與癌分類可能有以下關(guān)系：1)砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。2)粗大的鈣化影像中，約有10％～20％為癌，其中濾泡性甲狀腺癌所占比例大。3)髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。4)一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多為粗大鈣化， 邊緣清楚。而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。目前普遍認(rèn)為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，文獻(xiàn)報道為83％～90.3％ ，對乳頭狀癌則可達(dá)93％～95％。由此可見，若在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，需要及時到醫(yī)院就診。尤其對于發(fā)生微鈣化者，更不能掉以輕心，要警惕甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的可能?？傮w而言，對于這類患者應(yīng)積極接受手術(shù)治療。

黃東航 （福建省立醫(yī)院基本外科，福州）黃東航教授門診時間：每周六上午，手術(shù)、住院聯(lián)系電話：15080033956患者：女，41歲，估計有2年時間，b超顯示喉部甲狀腺有2個冷結(jié)節(jié)，一個在峽部18*1.6，一個在一側(cè)，零點(diǎn)幾，無不良感受 化驗、 8月5日在廈門作了手術(shù)，曾經(jīng)要求醫(yī)生作術(shù)中快檢，醫(yī)生沒做，當(dāng)作良性腫瘤處理，切除峽部腫瘤，另一個沒找到。病理報告出來后，為甲狀腺乳頭癌，2到3級，脈管有癌栓，切端見癌累及。 醫(yī)生建議吃藥5年。因懷疑手術(shù)沒做干凈，想咨詢黃醫(yī)生，這次手術(shù)是否會加快殘留癌細(xì)胞的生長？為了心里踏實(shí)，是否需要再次手術(shù)？要切除那些部位？啥時候手術(shù)最好？患者有哮喘，能否做甲狀腺全切手術(shù)？還需要做那些檢查？像這種情況，痊愈率多大？平時要注意什么？謝謝！患者：如何判別甲狀腺癌是否有向淋巴轉(zhuǎn)移？要做何種檢查？腫瘤切除后，如何判別是否還有癌細(xì)胞？福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：切端見癌累及，說明切除范圍不夠。脈管有癌栓，說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較大，建議再次手術(shù)，行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后可以行131碘放射治療。如淋巴結(jié)高度懷疑轉(zhuǎn)移，尚需做功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。彩超檢查可以初步判定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最精確的確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法是超聲定位下淋巴結(jié)穿刺活檢（病理檢查）。哮喘患者，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，如肺功能檢查無重度障礙，一般可以耐受甲狀腺全切除。手術(shù)時機(jī)，以術(shù)后1周內(nèi)最佳，2周內(nèi)也行，因為這時局部水腫、粘連尚不明顯，手術(shù)不易造成意外損傷?；颊撸褐x謝黃醫(yī)生，在您的指導(dǎo)下，已經(jīng)進(jìn)行甲狀腺全切和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理報告出來，有一淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。暫未進(jìn)行131治療。請問需要進(jìn)行131治療的條件？是否需要進(jìn)行131治療？術(shù)后病人需要注意哪些問題？可否結(jié)合中醫(yī)治療？再次感謝！福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：131碘同位素治療是對甲狀腺癌的手術(shù)治療的補(bǔ)充，它有兩類治療目的，一類是比較晚的甲狀腺癌做手術(shù)之后，為了清除可能的殘留病灶，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外一種是治療已經(jīng)發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要把頸部的轉(zhuǎn)移灶和甲狀腺的原發(fā)灶盡可能切除干凈再行碘131治療。如行改良淋巴清掃術(shù)，淋巴結(jié)清除徹底，有一淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，病期不算晚，不建議131碘同位素治療。如只行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，可考慮131碘同位素治療以消除可能存在的隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。 術(shù)后注意事項： 1.術(shù)后需長期口服甲狀腺素制劑，以替代甲狀腺素，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，要求在不引起甲亢的前提下，盡量使THS保持在低值水平。 2.注意復(fù)查，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊。由于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)初期病人大多無自覺癥狀，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，往往提示復(fù)發(fā)癌已發(fā)展到一定程度。所以，術(shù)后病人應(yīng)該定期去醫(yī)院接受檢查。一般兩年內(nèi)每三個月或半年檢查一次，以后每半年或一年檢查一次。檢查主要包括：醫(yī)生檢查頸部和原手術(shù)部位是否有腫塊，做頸部和腹部B超、胸部X線攝片、頸部和全身同位素掃描及血液方面的檢查等。特別應(yīng)注意的是，最好請給自己做手術(shù)的醫(yī)生檢查，因為他們了解病人術(shù)前、術(shù)后的情況。 正確治療復(fù)發(fā)療效依然好 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)，病人切忌悲觀而放棄治療。如能積極配合醫(yī)生得到正確及時的治療，仍有很好的療效。同時，病人切忌盲目亂投醫(yī)，因為治療失當(dāng)仍有再次復(fù)發(fā)的可能。而且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，不但治療難度增加，癌的惡性程度也會增高。目前，復(fù)發(fā)癌的治療仍以外科手術(shù)治療為主。 中醫(yī)治療對甲狀腺癌作用不明，一般不建議使用?；颊撸横t(yī)生是工作責(zé)任大、較繁忙的職業(yè)，您還要在工作之余答復(fù)咨詢（答復(fù)非常及時，很詳細(xì)），一定要注意保重自己的身體！非常感謝?。。?！福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：別客氣。