對于甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理，目前在國內(nèi)與國外不同單位與專業(yè)之間，仍存有很多的爭議和困惑，所以在治療上也存有差異。這是由于甲狀腺腫瘤的多樣性和特點(diǎn)所造成的。從臨床最為常見甲狀腺乳頭狀癌為例，由于其特有的、漫長的、接近于“良性”的自然病程，很難開展前瞻性研究，比較各種處理方法的優(yōu)勢，包括診斷方法、手術(shù)范圍、術(shù)后輔助治療等，給規(guī)范化治療的制定帶來很多困難。甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀腺癌占患者60%~80%，濾泡狀腺瘤占10%~27.8%，髓樣癌占3%~10%，非分化癌占3%~8%。國外為一類嗜酸細(xì)胞癌，國內(nèi)多歸入濾泡狀腺癌。由于乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌治療預(yù)后很好,又合稱為分化型甲狀腺癌。2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個專業(yè)學(xué)會聯(lián)合，召開了甲狀腺腫瘤的專題研討會，參與的人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外科醫(yī)師、腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像診斷、放療等專業(yè)的醫(yī)師，大家齊聚一堂，消除偏見，深入討論， 不回避分歧，經(jīng)過國內(nèi)外大量回顧性分析和實踐，在下列問題上已趨于一致，可以作為規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。1.良性甲狀腺結(jié)節(jié)，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺體，避免全甲狀腺切除，尤其是青少年患者。2.甲狀腺癌不應(yīng)當(dāng)做部分切除或剜除，因其殘留腫瘤比例較高，至少應(yīng)行腺葉及峽部切除，另有不少學(xué)者主張行甲狀腺全切術(shù)，認(rèn)為這一術(shù)式會降低局部復(fù)發(fā)率，但喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的概率增加，有資料表明腺葉及峽部切除術(shù)的10年生存率與之相似。3.提倡術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)，可以減少喉返神經(jīng)損傷，減少醫(yī)療糾紛。提倡術(shù)中冰凍切片診斷，以指導(dǎo)手術(shù)方式的確定，如果診斷為腫瘤，應(yīng)常規(guī)探查或清除中央?yún)^(qū)（氣管食管旁）淋巴結(jié)。4. 頸清掃一般提倡功能性清掃，對低危患者，若臨床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者，僅作中央?yún)^(qū)清掃，高?；颊?，若臨床檢查及術(shù)中觸及腫大淋巴結(jié)，可切取活檢，陽性者可作功能性清掃。5.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷及治療后隨訪中有重要價值，有經(jīng)驗的超聲診斷已可以較為準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及頸淋巴結(jié)的良惡性，應(yīng)大力提倡以取代觸診為主的傳統(tǒng)方法，減少不必要的超范圍手術(shù)。6、局部外侵的分化性甲狀腺癌，仍要力爭保留重要器官，如喉、氣管等，不強(qiáng)求手術(shù)徹底而犧牲器官功能。7、化療、放療及放射粒子植入對分化型癌及髓樣癌無效，僅適用于重要器官、血管處微量殘余腫瘤。8、惡性甲狀腺腫瘤，術(shù)后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲狀腺素的水平，防止復(fù)發(fā)，建議甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，終身監(jiān)測TSH水平。9、對高危年齡組（男性40歲以上，女性50以上），如果局部病變較晚，頸部轉(zhuǎn)移廣泛，或腫瘤分化較差，應(yīng)采取積極的手術(shù)（包括甲狀腺全切除）及術(shù)后同位素治療。為達(dá)到甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化，需要各方面積極努力，通力合作。甲狀腺外科除了腫瘤以外，還有像甲亢等涉及全身性代謝的疾病，普外科在全身性的病理、生理方面的認(rèn)識與處理有優(yōu)勢，而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處理局部的重要器官，如喉、氣管、食管以及喉返神經(jīng)等有優(yōu)勢，應(yīng)提倡學(xué)科間互補(bǔ)互學(xué)、良性競爭，以患者為中心，尊重患者選擇權(quán)利為原則，使治療走向規(guī)范化，給患者提供最大益處。

解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個錐形側(cè)葉構(gòu)成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側(cè)，因此吞咽時會隨氣管上下活動。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運(yùn)動的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺激素可促進(jìn)人體的新陳代謝，甲狀腺激素分泌紊亂就可能誘發(fā)甲狀腺疾病。概述：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。檢查：懷疑甲狀腺腫瘤需行以下輔助檢查：1.實驗室檢查：甲狀腺功能（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）用于確定患者有無合并甲亢；血清降鈣素用于診斷甲狀腺髓樣癌有特異性；甲狀腺球蛋白對診斷或判斷術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。2.甲狀腺B超：區(qū)分腫物與甲狀腺的關(guān)系，并鑒別腫物為實性或囊性。3.甲狀腺核素掃描：了解甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及功能等。4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病理診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95％。5.甲狀腺CT：能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關(guān)系，還有助于判斷良惡性。甲狀腺良性腫瘤：多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘以及青春期、懷孕等有關(guān)，約占甲狀腺疾病的1/3。臨床表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大。腫大的甲狀腺可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等產(chǎn)生癥狀，少數(shù)病例可發(fā)生惡變。對于有壓迫癥狀及惡變者需手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素片。甲狀腺腺瘤：是甲狀腺最常見的疾病，占甲狀腺腫瘤的60％。可能與放射線照射藿促甲狀腺激素慢性刺激有關(guān)。腫瘤生長緩慢，患者常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，腫瘤突然增大，局部疼痛時，大多為腺瘤出血所致。手術(shù)切除效果好。甲狀腺癌：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，病理分類有四種，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，其腫瘤細(xì)胞內(nèi)有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來就診，確診可通過細(xì)針穿刺取活檢或者手術(shù)中快速切片。治療以手術(shù)為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部淋巴結(jié)清掃。本病預(yù)后良好，10年生存率達(dá)90％。甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長也較慢，但容易通過血液轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)為主，預(yù)后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內(nèi)分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術(shù)為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來診，目前尚沒有較滿意的治療，手術(shù)能完整切除效果較好，但多數(shù)來診時已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。甲狀腺癌的治療：甲狀腺腫瘤的治療原則以外科手術(shù)為主，不論病理類型如何，只要有指征就應(yīng)盡可能地手術(shù)。手術(shù)效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質(zhì)量較高。其他的輔助治療有核素治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等。頭頸外科治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢：甲狀腺手術(shù)是外科的傳統(tǒng)手術(shù)，但是，隨著專業(yè)范疇變化及學(xué)科的深入發(fā)展。甲狀腺疾病已歸屬耳鼻咽喉——頭頸外科的研究治療范圍。耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師開展甲狀腺外科手術(shù)有其自身優(yōu)勢，首先對頸部解剖較為熟悉，特別是對喉返神經(jīng)的解剖認(rèn)識較為全面，可有效地避免喉返神經(jīng)的損傷。其次，對于頭頸部腫瘤累計多個區(qū)域、器官，耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師更具優(yōu)勢，如甲狀腺惡性腫瘤侵犯喉、咽腔或頸段食管等，或者是下咽癌、喉癌侵及甲狀腺，特別是在能否保留喉的發(fā)音、呼吸等功能方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個錐形側(cè)葉構(gòu)成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側(cè)，因此吞咽時會隨氣管上下活動。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運(yùn)動的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺可促進(jìn)人體的新陳代謝，分泌過多可導(dǎo)致甲亢、分泌過少可導(dǎo)致甲狀腺功能低下，少年時缺乏可導(dǎo)致小孩智力低下。癥狀：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤的分類：甲狀舌骨囊腫：未先天性甲狀舌骨退變不全，組織殘留，形成囊腫，位于甲狀腺和舌骨之間，容易合并感染，很少惡變，手術(shù)須同時切除部分舌骨，切除徹底不會復(fù)發(fā)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘有關(guān)，表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般來說，腫大的甲狀腺產(chǎn)生壓迫癥狀、惡變、或功能亢進(jìn)須手術(shù)，一般保守治療。甲狀腺腺瘤：常見，腫瘤有包膜，生長緩慢。多未頸前腫塊，合并出血時可迅速腫大，手術(shù)切除效果好。亞急性甲狀腺炎：臨床上易誤診未甲狀腺癌，一般由病毒感染引起，起病前有感冒病史，腫塊壓痛，本病服用小量碘、強(qiáng)的松可治愈。甲狀腺癌的分類：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，分4類，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，由于其腫瘤細(xì)胞內(nèi)有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來就診，確診可通過細(xì)針穿刺取活檢或者手術(shù)中快速切片，腫瘤以手術(shù)為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部腫瘤的清掃。本病預(yù)后良好，20％復(fù)發(fā)的病例超過10年，因此，術(shù)后應(yīng)隨訪10年以上。 甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長也較慢，但容易通過血液轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)為主，預(yù)后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內(nèi)分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術(shù)為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來診，目前尚沒有較滿意的治療，手術(shù)能完整切除效果較好，但多數(shù)來診時已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。治療：甲狀腺腫瘤的治療以手術(shù)為主，由于分類不同，其治療方法和治療效果也不同，同時術(shù)前的檢查，有助于診斷和治療。一般來說，醫(yī)生會為病人安排如下檢查：1、抽血檢查：以確定病人有無合并甲亢2、甲狀腺彩超：以確定腫塊的性質(zhì)（實性或囊性）3、甲狀腺核素掃描：掃描是利用甲狀腺特異性攝取某種元素，了解其在甲狀腺內(nèi)分布情況，正常的甲狀腺呈均勻分布。如有甲狀腺腫瘤，就會出現(xiàn)分布上的濃集或稀疏，以幫助臨床醫(yī)生診斷4、甲狀腺CT有時也是重要的，因為它能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關(guān)系，還有助于判斷良惡性5、甲狀腺活組織檢查：有了它，甲狀腺腫瘤就能定性，就可以開始治療了治療以手術(shù)為主。包括甲狀腺部分切除或全切除、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。還可作核素治療、放射治療、藥物治療。手術(shù)效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質(zhì)量較高。選擇耳鼻喉――頭頸科就診：傳統(tǒng)認(rèn)為，甲狀腺在外科治療，但由于近年來耳鼻咽喉——頭頸外科的迅猛發(fā)展，使得病人在治療上多了一個選擇，耳鼻喉科由于其在頭頸部解剖的熟悉和術(shù)中對喉返神經(jīng)的保護(hù)的優(yōu)勢，對甲狀腺病人來說是一個福音，也是今后發(fā)展的趨勢。

3cm以上）、不除外惡變可能（尤其對老年結(jié)甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌）或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀癌最多，約占70～80％，濾泡狀癌次之，約占10~20%，髓樣癌約占3~8%，未分化癌約占3~5％。前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，預(yù)后較好。5年生存率可達(dá)80~95%, 10年生存率可達(dá)50～90％。但患者的預(yù)后與年齡有關(guān)。如果年齡超過45歲，生存率較45歲以下降低。髓樣癌介于分化型和未分化型之間，5年生存率約80%，10年生存率70~75%。而未分化癌包括原發(fā)于甲狀腺的大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤，以及分化較差的乳頭狀癌、濾泡狀癌等，預(yù)后極差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年生存率約5~15%。對甲狀腺分化型癌及髓樣癌的手術(shù)治療，一般包括病變側(cè)甲狀腺腺葉＋峽部切除，必要時（包括對一些高危復(fù)發(fā)患者）行全甲狀腺切除，同側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)清掃，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行頸淋巴結(jié)清掃，如有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時行縱隔淋巴結(jié)清掃，必要時劈開胸骨。而對未分化癌的治療，如果腫瘤較小，可以參照上述治療，如果腫瘤較大，甚至外侵及周圍組織，如氣管、食管、喉、血管等，即使手術(shù)能基本切凈，腫瘤可能也會很快復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，甚至死亡。因此建議姑息切除，避免犧牲重要器官功能。對可能侵犯氣管或呼吸困難的患者，預(yù)防或擇期行氣管切開，維持呼吸道的通暢。術(shù)后對未分化癌患者應(yīng)常規(guī)行放射治療，必要時輔以化療，以減緩或控制腫瘤的復(fù)發(fā)。對甲狀腺癌患者，術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時發(fā)現(xiàn)和處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。（方法及監(jiān)測同良性甲狀腺腫瘤的治療）。對分化型甲狀腺癌，長期補(bǔ)充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。甲狀腺癌手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。一般建議術(shù)后3個月、6個月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一些血清學(xué)檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可通過再次手術(shù)達(dá)到根治。對分化型甲狀腺癌，如果出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有時可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。特別需提醒的是：手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。因為放療化療不能帶來更高的治愈率和控制率，相反會帶來更多的副作用和并發(fā)癥。只有對手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預(yù)后。對甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時間應(yīng)縮小，比如1個月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會，僅能對癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進(jìn)食問題。甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復(fù)。尤其對全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時將鈣劑補(bǔ)充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。對甲狀腺原發(fā)的淋巴瘤，目前有增多的趨勢，確診后應(yīng)及時行淋巴瘤綜合治療，包括放療、化療等，也能獲得較好的療效。（李德志）

目前，國際上認(rèn)可的甲狀腺癌的最佳治療由三部分組成：1、手術(shù)切除原發(fā)灶和可切除的轉(zhuǎn)移灶。2、 用放射性131碘摧毀術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移灶。3、終生甲狀腺激素抑制治療，糾正甲低及抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長。 很多人認(rèn)為甲狀腺癌一旦作了手術(shù)，特別是身體狀況感覺良好時，就萬事大吉了，這是一個十分有害的觀念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺癌術(shù)后必須進(jìn)行放射性131碘治療，僅僅手術(shù)治療是不夠的，據(jù)國外資料，單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0％；手術(shù)＋口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11.0％；手術(shù)＋131碘治療＋口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7％，單純手術(shù)患者死亡率是手術(shù)＋131碘治療的3.8～5.2倍，復(fù)發(fā)率是手術(shù)＋131碘治療者的4倍。所以對于甲狀腺癌患者，不管術(shù)后有無自覺癥狀，為了長遠(yuǎn)利益，均應(yīng)該常規(guī)地進(jìn)行131碘去除殘留甲狀腺組織；若發(fā)生轉(zhuǎn)移， 還需應(yīng)用131碘摧毀轉(zhuǎn)移灶。 131碘治療甲狀腺癌是一種生物導(dǎo)彈式的治療，藥物只到病變組織，對全身其他器官組織影響較小，故是一種副反應(yīng)小，并發(fā)癥少的治療方法。一般服藥后最初幾天，可能有食欲不振，精神欠佳，頸部腫痛等，多數(shù)都不很嚴(yán)重，不需特殊治療，幾天后便自行消失。

還是在我做住院醫(yī)生的時候，就時常遇到一些患甲狀腺腫瘤的女病人問我，醫(yī)生，我這個手術(shù)能不能不在頸部開刀？ “粉頸依輕紗，回眸情萬千”，保持美麗的頸項外貌是女人們的夢想。女人們愛美的心情誰不理解？傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，給病人頸部留下了一個長6～8cm的切口疤痕， 對她們來說，當(dāng)然難以接受，尤其對那些具有疤痕體質(zhì)的患者，頸部手術(shù)更是一場惡夢。那么，有沒有什么方法來滿足她們的要求呢？ 許多年過去了,作為一名外科醫(yī)生，好多年青時的激情和堅守已在成功和挫折中不知不覺的放棄，但病人的這個要求一直讓我難以忘懷。上世紀(jì)末，隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的積累和器械的不斷完善，為這個問題提供了答案。不久，我們醫(yī)院也進(jìn)了一套腹腔鏡手術(shù)器械。在看了一位熱心的外科主任送給我的了一份腹腔鏡手術(shù)資料之后,我心里有了躍躍欲試的沖動。２００３年,在外出觀摩學(xué)習(xí)回來后，我們終于成功地實施了我院第一例腔鏡甲狀腺手術(shù)。 其實，腔鏡甲狀腺手術(shù)并不神秘。簡單說來，它就是利用腹腔鏡技術(shù)來切除甲狀腺的方法。其手術(shù)的主要過程是：選擇胸部隱蔽部位做２～３個小的手術(shù)切口，直徑僅為５～１０毫米，然后經(jīng)皮下分離至頸部甲狀腺處，注入二氧化碳?xì)怏w，在前胸和頸部的皮下人為地制造一個手術(shù)操作空間。然后置入操作器械，通過腹腔鏡直視及放大作用，利用先進(jìn)的超聲刀切割技術(shù)，將甲狀腺及其腫瘤切除。術(shù)后3～5天病人就可以痊愈出院。 腔鏡甲狀腺手術(shù)是在腹腔鏡外科手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項新技術(shù)。該手術(shù)方法的出現(xiàn)，可以說是外科手術(shù)史上的一次技術(shù)革命。它改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)需要在頸部病灶部位直接作手術(shù)切口的歷史，而是在遠(yuǎn)離手術(shù)部位的地方作小切口，借助于細(xì)長的手術(shù)器械來進(jìn)行操作手術(shù)。這樣一來就可以不在病人裸露的身體部位留下手術(shù)疤痕，把原來留在頸部的疤痕縮小下移、隱藏到身體隱蔽的地方，在擁有安全、有效的臨床治療效果的同時，達(dá)到了頸部無手術(shù)疤痕的美觀效果，滿足了女性愛美的美容要求。 由于甲狀腺局部解剖關(guān)系復(fù)雜、精細(xì)，且毗鄰氣管、食道及頸部大血脈等重要器官，周圍還有重要的神經(jīng)，再加上此手術(shù)是經(jīng)皮下操作，手術(shù)空間小。這就要求手術(shù)者不僅要有豐富的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗，而且還要有熟練的內(nèi)鏡手術(shù)操作技術(shù)。因此，對頭頸外科醫(yī)生來說，這是一項新的挑戰(zhàn)。腔鏡甲狀腺手術(shù)的徑路有很多種，其中經(jīng)乳暈前胸徑路是目前最理想最常用的方法之一。當(dāng)然，腔鏡甲狀腺手術(shù)并不能對付所有的甲狀腺疾病。一般來說，腔鏡甲狀腺手術(shù)主要適用于：(1)保守治療效果不佳的單純性甲狀腺腫；(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或囊性增生；(3)甲狀腺腺瘤；(4) II度以內(nèi)的原發(fā)或繼發(fā)性甲亢。對原發(fā)灶較小的分化型甲狀腺癌也可選擇性使用。目前已在臨床上開展了甲狀腺腺葉部分切除術(shù)、腺葉切除術(shù)、近全切除術(shù)、雙側(cè)次全切除術(shù)、全切除術(shù)和頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)等。 輕輕的您笑了，正如花兒輕輕的開；腔鏡甲狀腺手術(shù)，絲毫不影響您粉頸美麗的風(fēng)采。今天，隨著腔鏡甲狀腺手術(shù)的日益成熟和廣泛開展，術(shù)后頸部不留下任何痕跡已不再是夢想。

在臨床工作中我們經(jīng)常遇到很多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，他們中的絕大多數(shù)對自己所患的疾病不是很了解，往往病急亂投醫(yī)，不僅增加了治療的費(fèi)用，而且還耽誤了自己的病情。本文針對我們在臨床工作中患者最常提出的問題進(jìn)行解答：1．我平時已經(jīng)吃了加碘的鹽，怎么還會生甲狀腺結(jié)節(jié)？ 誠然，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長期的高碘飲食同樣會通過促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因為我們平時的食鹽中已經(jīng)添加了碘，所以再長期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。2．患甲狀腺結(jié)節(jié)是開刀好還是不開刀好？ 這要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、B超檢查的結(jié)果和甲狀腺穿刺的結(jié)果決定。一般來講，直徑超過2cm的甲狀腺結(jié)節(jié)需根據(jù)病人的年齡身體狀況等因素綜合分析，給出具體建議或手術(shù)、或繼續(xù)觀察。直徑在1～2cm之間的結(jié)節(jié)可試用甲狀腺素制劑治療半年左右，如果結(jié)節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術(shù)，密切隨訪。直徑小于1公分的結(jié)節(jié)一般不予處理，但對B超發(fā)現(xiàn)有砂礫樣鈣化或穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或質(zhì)地較硬懷疑癌的結(jié)節(jié)則不管大小都必須手術(shù)。3. 為什么良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)？有的人要開兩、三刀？ 現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個腺體的病理改變，并因濾泡逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長者幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險要比初次手術(shù)高5～10倍。現(xiàn)在國外對于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對側(cè)行全或近全切除術(shù)；而且，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來，我們醫(yī)院對于雙側(cè)彌漫性的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在取得患者同意的情況下，也采取了雙側(cè)甲狀腺的近全切除術(shù)，效果很滿意，到目前為止沒有一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況。4．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說話正常但感覺比較吃力？ 這主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進(jìn)行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個月左右逐漸消失。5．甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時間為什么會出現(xiàn)手腳發(fā)麻？ 這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個月左右會隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。6．甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會腫脹發(fā)硬？ 這其實是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復(fù)平整。7.甲狀腺手術(shù)能否不留疤痕，或遺留盡量小的疤痕？ 隨著人民生活水平的提高，對這方面要求越來越高?？梢赃@樣說，手術(shù)不留疤痕是不可能的，我們可以提高手術(shù)技術(shù)，使疤痕越來越小或越來越隱蔽。目前能做到的有以下幾種辦法：一是小切口手術(shù)，現(xiàn)在我們可以做到在頸部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常規(guī)手術(shù)，可以切除5公分大小的標(biāo)本；二是借助內(nèi)腔鏡進(jìn)行手術(shù)；三是在手術(shù)中貫徹美容觀念。當(dāng)然手術(shù)切口的疤痕除了與手術(shù)有關(guān)外，還有一個很重要因素就是少數(shù)病人為瘢痕體質(zhì)。一般情況下在術(shù)后2-3年后，手術(shù)疤痕會越來越不明顯，皮膚好的病人甚至可以基本看不到。8.瘢痕體質(zhì)的人術(shù)后如何避免瘢痕的過度生長？我們的做法是（1）手術(shù)切口盡量的小。（2)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)，減少對皮膚的刺激。（3）手術(shù)后給予小劑量放療或用同位素貼來抑制瘢痕的生長。（4）最近我們采取手術(shù)拆線后在我院皮膚科做激光美容治療，效果不錯。(5）術(shù)后運(yùn)用抑制疤痕生長的特殊輔料。9．為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會有牽拉感，甚至有時會出現(xiàn)咳嗽？ 這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因為，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的疤痕，但實際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。10.術(shù)后服用甲狀腺素制劑的目的是什么，需服用多長時間？ 術(shù)后服用甲狀腺制劑的目的有以下：糾正可能出現(xiàn)的甲減，防止復(fù)發(fā)，避免再次手術(shù)。良性疾病經(jīng)術(shù)后隨訪沒有甲減出現(xiàn)的可在3-5年后停藥，但如果出現(xiàn)甲減，則可能終身用藥，惡性腫瘤多需終身用藥，且控制促甲狀腺激素盡可能低于正常下限，但不出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)。11．術(shù)后服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對身體有無影響？ 服用甲狀腺素制劑主要的副作用有頭痛、心慌和高血壓。甲狀腺素制劑有兩種，一種是由動物原料合成的，如甲狀腺素片。這類藥物由于雜質(zhì)較多，故制劑不是很純，服用時劑量不易掌握。另一種是由人工原料合成的，如優(yōu)甲樂。這類藥物由于制劑較純，故服用時劑量容易掌握。但不管服用何種藥物，都需定期檢查甲狀腺功能，以免劑量過大而出現(xiàn)藥物性的甲亢。只要劑量恰當(dāng)，長期服用甲狀腺素制劑不會對身體造成不良影響。孕婦服用，目前沒有證據(jù)證明對胎兒有不良影響，因此孕婦是可以服用的。12．服用甲狀腺素制劑有何注意事項？ 服用甲狀腺素制劑最好在清晨起床后空腹，服藥后半小時左右進(jìn)食早餐，這樣可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，服用甲狀腺素制劑時應(yīng)避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。13.除了甲狀腺制劑，術(shù)后是否還需要長期服用其他藥物？ 除了手術(shù)后出現(xiàn)永久性的甲旁減（比較少見）需要長期補(bǔ)充鈣類制劑外，從目前的醫(yī)學(xué)水平來看，還沒有證據(jù)證明其他藥物對該類疾病有益處，包括市面上所謂的活血化瘀的中藥類制劑。因此一旦碰到有人（不管是醫(yī)務(wù)人員還是非醫(yī)務(wù)人員）向你極力推銷需要長期服用某種藥物時，一定要警惕其目的性。14.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的目的是什么？ 甲狀腺結(jié)節(jié)在病理學(xué)上常見的有以下幾種：結(jié)節(jié)型甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌等，且可以自前向后轉(zhuǎn)化。甲狀腺結(jié)節(jié)長期生長可壓迫氣管食管，甚至墜入胸部，壓迫胸部器官。因此甲狀腺手術(shù)的目的很明確:明確診斷，必要時二次手術(shù),阻斷疾病的進(jìn)展，解除壓迫，減輕或消滅生理痛苦及心理負(fù)擔(dān)。15.為什么有的病人在術(shù)后做甲狀腺B超時發(fā)現(xiàn)還有結(jié)節(jié)，是否手術(shù)醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，沒有徹底切除？ 術(shù)后復(fù)診還有結(jié)節(jié)應(yīng)該分以下幾種情況：（1）手術(shù)中止血打的線結(jié).(2)手術(shù)中確有一些非常小的結(jié)節(jié)，限于目前的醫(yī)學(xué)水平，不能發(fā)現(xiàn)。（3）患者甲狀腺沒有正常組織，由于學(xué)術(shù)分歧，或病人及家屬不同意做甲狀腺全切，可能術(shù)后發(fā)現(xiàn)遺留甲狀腺組織有小于1公分的等回聲結(jié)節(jié)。(4)不能除外手術(shù)醫(yī)生的粗心或水平所限，遺留部分結(jié)節(jié)。16.如果術(shù)后復(fù)診時發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余部分還有結(jié)節(jié)怎麼辦? 密切隨訪,注意糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的甲狀腺功能減退，口服甲狀腺制劑控制結(jié)節(jié)生長,如果結(jié)節(jié)在術(shù)后2-3年內(nèi)不生長,不再進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù);如果逐漸長大,第一次手術(shù)只做了腫物挖除，腫物生長較快切產(chǎn)生或即將產(chǎn)生壓迫癥狀,就要考慮再次手術(shù)。17.第一次已做甲狀腺腺葉及峽部切除或甲狀腺次全切除的患者如果術(shù)后復(fù)發(fā)怎么辦？前邊說過手術(shù)的目的很明確，即阻止疾病的發(fā)展和避免甲狀腺腫物對重要臟器的擠壓。如果第一次手術(shù)范圍足夠大，術(shù)后雖然復(fù)發(fā)，但經(jīng)醫(yī)院檢查不懷疑惡性腫瘤，對重要臟器沒有壓迫癥狀，為保證患者的生活質(zhì)量，我們一般建議盡量不再二次手術(shù)。18.甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？這是因為手術(shù)中損傷了喉上神經(jīng)喉外支，該癥狀多數(shù)在術(shù)后數(shù)月能夠代償，且對生活影響不大，因此多數(shù)甲狀腺外科醫(yī)師不重視。隨著生活水平的提高，我們發(fā)現(xiàn)不斷有病人對此提出質(zhì)疑，于是我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)喉上神經(jīng)喉外支損傷率高達(dá)15-20%，對患者的生活造成了不便.病人的需求就是我們工作努力的方向，于是我們開始研究在手術(shù)中如何保護(hù)喉上神經(jīng)喉外支。從目前的開展情況來看，我們正在避免喉上神經(jīng)喉外支的損傷，我們努力的方向是將損傷率降至1%以下，我們的做法是手術(shù)中顯露然后保護(hù)之，而不是解剖之。19.為什么有的病人會在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？出現(xiàn)聲音嘶啞多數(shù)是因為手術(shù)中損傷了喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹所致。如果出現(xiàn)，手術(shù)后需要適當(dāng)多說話鍛煉，絕大部分人在半年左右能夠代償，不再聲音嘶啞。為了避免出現(xiàn)此類并發(fā)癥，目前國內(nèi)甲狀腺外科已達(dá)成共識，術(shù)中須解剖或顯露并加以保護(hù)喉返神經(jīng)，且已能夠?qū)⒋祟惒l(fā)癥控制在1%以內(nèi)。當(dāng)然有的醫(yī)師手術(shù)中不尋找喉返神經(jīng)。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計甲狀腺手術(shù)中不尋找喉返神經(jīng)，損傷率在3-10%。如果再高于這個損傷率，手術(shù)醫(yī)生就應(yīng)該反思提高業(yè)務(wù)水平了。當(dāng)然術(shù)后復(fù)發(fā)二次或多次手術(shù)損傷率會大幅升高甚至接近100%。20.什么叫永久甲旁減，出現(xiàn)以后怎莫辦？一般在術(shù)后半年甲狀旁腺功能不能恢復(fù)，在醫(yī)院監(jiān)測甲狀旁腺素為0.01（或測不到），可以認(rèn)為永久甲旁減。永久甲旁減常見于甲狀腺全切及雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃的患者，目前國際上還沒有甲狀旁腺素的合適的替代品，因此永久甲旁減目前還不能糾正，只能盡量補(bǔ)鈣使病人沒有癥狀。隨著時間推移病人對低血鈣逐漸耐受，但終身補(bǔ)鈣是不能改變的。

以下內(nèi)容是參加中央人民廣播電臺經(jīng)濟(jì)之聲＜財富健康＞節(jié)目所做。（一）甲狀腺都長哪些腫瘤1．甲狀腺腺瘤這是臨床最常見的甲狀腺良性腫瘤，可見于任何年齡，但以20~40歲的青中年女性多見。多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中觸及頸前區(qū)腫塊，多為單個，無痛、有包膜，可隨吞咽移動，腫瘤生長緩慢。約10%癌變，治療原則應(yīng)早期切除。2．亞急性甲狀腺炎 臨床上較常見，多發(fā)生于20~40歲女性。甲狀腺局部可呈雙側(cè)性彌漫性腫大，亦有單側(cè)局限性腫大結(jié)節(jié)，觸診腫物韌實，常較硬，結(jié)節(jié)不平，易誤診為癌。但本病一般起病較急，多認(rèn)為由病毒引起，發(fā)病前常有上呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，如白細(xì)胞升高、血沉加快、精神緊張、出汗及震顫等。并且常伴隨局部疼痛，以吞咽時為甚，可放射至耳部。測T3T4偏高、同位素掃描見吸碘率降低。本病可不經(jīng)治療，約數(shù)周或數(shù)月后自愈。服小量碘、強(qiáng)的松類藥物或用小量X線治療，有助于腫物縮小，效果良好。3．淋巴性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺腫，屬自身免疫性疾病， 臨床表現(xiàn)見慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺對稱性整體（包括峽部）腫大，質(zhì)地較硬韌，似象皮樣改變，可觸及稍隆起的結(jié)節(jié)，邊界清楚，與周圍組織無粘連。一般沒有自覺癥狀，但病變長期持續(xù)，可伴隨甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為動作較慢，面部或下肢出現(xiàn)浮腫。4．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱單純性甲狀腺腫，多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，一般病程較長，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年最初為雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，隨年齡增長，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，大小不等，質(zhì)地韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動。除胸骨后甲狀腺外，一般甚少發(fā)生壓迫癥狀，部分病人可合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療一般以保守治療為主。5．慢性木樣甲狀腺炎臨床較少見，為慢性纖維增殖性疾病。常發(fā)于50歲左右女性。甲狀腺呈普通中等程度腫大，質(zhì)地硬如木樣，呈進(jìn)行性發(fā)展，可與周圍組織固定，并出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。頸側(cè)位軟組織X線片無鈣化。放療無效，須手術(shù)切除甲狀腺峽部、顯露氣管，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。如同時伴有甲狀腺功能減低，可以給予甲狀腺激素治療。二．甲狀腺良惡性腫瘤之間有關(guān)系嗎？有關(guān)系，甲狀腺良性疾病有時與甲狀腺癌并存或悪變成甲狀腺癌，有統(tǒng)計甲狀腺腺瘤10％－20％會悪變，橋本氏病5％－17％并發(fā)甲狀腺癌；也有甲亢、亞急性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺癌的報道。三、甲狀腺癌的特點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病初期多沒有典型癥狀與體征，只是在頸前或甲狀腺癌觸及結(jié)節(jié)或腫塊，當(dāng)腫塊產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、吞咽障礙，特別是伴有頸淋巴結(jié)腫大、病理性骨折時，多已至晚期。2．輔助檢查甲狀腺癌的輔助檢查手段很多。放射免疫測定T3、T4、TSH有助于甲狀腺疾病的診斷，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，但不是特異性的腫瘤標(biāo)志物。血清降鈣素診斷髓樣癌，目前認(rèn)為是具有特異性的一種方法，若在正常最高值0.2ug/L(200pg/ml)以上則有診斷價值。B超有助于分辨腫塊屬實質(zhì)性、囊性還是混合性；核素掃描在甲狀腺癌時呈冷結(jié)節(jié)，良性病變呈溫結(jié)節(jié)。但甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、囊內(nèi)出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可顯示冷結(jié)節(jié)；而有些分化較好的甲狀腺癌有一定吸碘功能，或病灶較小，位于甲狀腺深面，被正常甲狀腺組織顯像掩蓋，亦可表現(xiàn)出溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)而誤診為良性腫瘤；針吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率較高，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，但由于穿刺技術(shù)及閱片人水平不一，亦有一定的誤差。四．自己怎么檢查甲狀腺甲狀腺長在脖子偏下部，在氣管兩側(cè)，它有個明顯的特點(diǎn)，隨著吞咽動作而上下移動，自己做檢查時，可以把拇指和其他四指分開放在氣管兩側(cè)，然后咽唾沫，那個隨著吞咽上下移動的就是甲狀腺，正常甲狀腺有小手拇指肚大小，柔軟。五．能預(yù)防甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺癌發(fā)生的原因不是很清楚，幼兒期有頭頸部X線照射史好像是一個原因，另外就是及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止惡化。六、真得了甲狀腺癌怎么辦甲狀腺癌是常見的惡性內(nèi)分泌腺腫瘤,約占全身腫瘤的1~2%,以女性發(fā)病較多,男女之間比例約為1:2~3.患病年齡范圍大,從兒童到老年人都可發(fā)生,30~45歲的青壯年期為發(fā)病的高峰年齡,平均發(fā)病年齡不足40歲.甲狀腺癌屬低度惡性腫瘤，有時自然生存期長達(dá)10年。除未分化癌外，一般預(yù)后良好，平均5年生存率高達(dá)83.2%~95.6%。手術(shù)是主要的治療方法。

1.碘-131治療前須停服優(yōu)甲樂或甲狀腺片4周左右，目的是使體內(nèi)TSH升高，以增強(qiáng)甲狀腺癌病灶對碘-131的攝取。2.碘-131治療前須低碘飲食(忌食海產(chǎn)品及含碘豐富的食品與藥品) 2-4周，目的也是為了增加病灶對碘-131的攝取。3.由于口服碘-131后，患者體內(nèi)會有大量放射性，因此需要住院進(jìn)行大劑量碘-131治療，服用碘-131后通常需要隔離3-7天后方能出院。住院隔離期間，家屬不能陪護(hù)。4.如伴有其它系統(tǒng)疾病，住院前請到相應(yīng)專科診治，只有當(dāng)其它疾病穩(wěn)定后，才能進(jìn)行碘-131治療。

甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡型癌，這兩種細(xì)胞類型占80%-90%，另外非分化型甲狀腺癌包括髓樣癌及間變癌。 分化型甲狀腺癌的最佳治療方案是手術(shù)切除后，再用碘131清除，最后用甲狀腺激素替代治療。就是先手術(shù)將甲狀腺癌及正常的甲狀腺組織切除，后用碘131將殘留的所有甲狀腺組織全部破壞掉，這樣癌細(xì)胞也隨之不存在，也就不再擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，達(dá)到治愈目的。 缺少甲狀腺后，服用甲狀腺素片替代其作用，可以保持生活質(zhì)量。所以，這是目前公認(rèn)最好的治療方案。這種治療方法最適合分化型甲狀腺癌。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，只要轉(zhuǎn)移病灶攝取放射性碘，也可以采用放射性碘治療，破壞轉(zhuǎn)移病灶，同樣達(dá)到治愈目的。