外科手術(shù)：1、通常在開放或者腔鏡下實施，創(chuàng)傷面大，即使是腔鏡手術(shù)，也是外在創(chuàng)口小，內(nèi)在創(chuàng)傷大；2、通常會切除甲狀腺的大部或全部，術(shù)后需要終身服藥，生活極為不便；3、留有疤痕（5cm左右），影響美觀，尤其對年輕女性及瘢痕體質(zhì)者更為不利；4、甲狀腺術(shù)后，頸部解剖結(jié)構(gòu)改變及粘連，不宜反復(fù)手術(shù)切除，并且因為再次手術(shù)會增加并發(fā)癥的幾率（喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺誤切除）。消融手術(shù)：1、超聲引導(dǎo)下精準實施，創(chuàng)傷面極小，術(shù)后頸部僅一針眼，并且很快會恢復(fù)，肉眼幾乎看不出來；2、消融術(shù)中，僅針對病灶進行熱消融毀損，患側(cè)甲狀腺正常的甲狀腺組織得以保留，并且隨著時間的推移，結(jié)節(jié)消融后可逐步萎縮，正常腺體組織逐漸恢復(fù)；3、甲狀腺功能最大程度地加以保護，術(shù)后無需終身服藥；4、頸部術(shù)后沒有疤痕；5、如果腺體內(nèi)病灶復(fù)發(fā)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（機率小于1%），仍舊可以采用消融微創(chuàng)治療，可重復(fù)性極好。

新冠疫情形勢下，很多甲狀腺腫瘤（包括甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌）患者非常關(guān)心自己是否能接種新冠疫苗?，F(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗和滅活疫苗。目前我國大面積免費接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗，滅活疫苗就是用物理、化學(xué)的方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的霍亂、傷寒、百白破、流感、流行性腦膜炎、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。滅活疫苗是死疫苗，所以注射入人體不會引起新冠肺炎，但是仍然能夠激活人體產(chǎn)生免疫細胞和抗體，對新冠病毒具有預(yù)防抵抗作用。目前我國全程接種人數(shù)已達到8.89億（2021年8月），目前總體安全性較好，無嚴重的不良反應(yīng)報道。那么什么樣的人禁用或慎用新冠疫苗呢？1、對疫苗內(nèi)的任何一種成分過敏者，明顯有過敏體質(zhì)的患者；2、發(fā)熱、急性疾病期或慢性病急性發(fā)作者；3、嚴重的肝腎功能損害，嚴重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；4、妊娠期和哺乳期婦女；5、先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；6、先天性或獲得性免疫缺陷的患者。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來看，多數(shù)疫苗對于癌癥病人也可以發(fā)揮保護效應(yīng)。但是mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前沒有此二類疫苗成功上市經(jīng)驗，是否會有嚴重的不良反應(yīng)尚不明確，對于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。甲狀腺癌絕大多數(shù)惡性程度不高，預(yù)后較好，對于甲狀腺癌手術(shù)后恢復(fù)良好的患者，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，甲狀腺功能在服用優(yōu)甲樂后控制良好，不存在免疫抑制問題的，可以參考普通人群禁忌和注意事項接種新冠疫苗。對于其他甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎，在治療后病情穩(wěn)定，甲狀腺功能正常的情況下，也是可以注射新冠疫苗的。綜上所述，一些自媒體談到“甲狀腺癌患者不能注射新冠疫苗”缺乏科學(xué)依據(jù)?！凹谞钕侔┗颊摺焙汀胺脙?yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌癥，相關(guān)患病人群可以根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項合理選擇疫苗接種。

隨著體檢的廣泛普及，人群易感和暴露的因素增多，頸部的一個器官越來越引起人們的關(guān)注，它就是形似蝴蝶的“甲狀腺”。甲狀腺是成年人重要的內(nèi)分泌腺之一，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形（形似蝴蝶），由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成，在吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽部連接左右葉，位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可缺如（圖1所示）。 圖1 “蝴蝶”（甲狀腺）示意圖“蝴蝶”（甲狀腺）良性和惡性結(jié)節(jié)都好發(fā)于中青年女性，比較早期的病變常常依靠彩超檢查和查體時發(fā)現(xiàn)。而常見的典型癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人可伴有聲音嘶啞和吞咽困難，嚴重的大腫塊壓迫可以導(dǎo)致呼吸困難。傳統(tǒng)的治療方式主要是頸部切口外科手術(shù)切除，但是會在頸部留有約6-10cm的體表瘢痕，尤其對于皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更顯著，比較明顯的影響美觀和穿衣。那有沒有既能根治性切除甲狀腺癌、達到功能保護，又實現(xiàn)頸部無瘢痕的治療方式呢？ 頸部“刀過無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種治療各種甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)美容技術(shù)。這種術(shù)式通過內(nèi)鏡經(jīng)胸乳做皮下隧道進入頸部腔隙進行手術(shù)操作，實施微創(chuàng)美容切除腫瘤。該術(shù)式適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。與傳統(tǒng)頸部開放甲狀腺手術(shù)相比，腫瘤根治效果相同，但腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，頸部無切口瘢痕，具有良好的治療和美容效果，受到廣大年輕女性青睞，圖2所示。 傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)后傷口 美容甲狀腺術(shù)后傷口那做腔鏡甲狀腺手術(shù)需要滿足什么條件呢？1. 病人有美容需求，無全麻禁忌；2. 良性腫瘤最大直徑≤6cm，囊性為主的良性腫瘤還可以適當放寬;3. 甲狀腺癌腫直徑≤4cm，且無明顯的臨近器官侵犯和遠處轉(zhuǎn)移；4. 特別適合高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌）的手術(shù)治療。5. 原發(fā)和繼發(fā)的甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。 經(jīng)常有病人會問，對于較大的良性結(jié)節(jié)，選擇腔鏡美容甲狀腺手術(shù)沒問題。但是對于甲狀腺癌，特別是頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，腔鏡美容甲狀腺癌根治術(shù)能切除徹底嗎？效果如何?需要指出的是經(jīng)過術(shù)前各項精準評估，孤立的甲狀腺癌，或者合并常見的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括中央?yún)^(qū)（VI、VII區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或者頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（II、III、IV區(qū)），對于有美容要求的年輕人包括愛美的男性，仍然可以使用腔鏡美容甲狀腺手術(shù)進行根治性切除，并徹底清掃淋巴結(jié)。此外，因為腔鏡的放大功能，術(shù)中保護神經(jīng)、顯露層次、淋巴結(jié)等更為精準。目前的研究顯示，這樣做的效果不弱于頸部開發(fā)性手術(shù)，但微創(chuàng)美容效果明顯。需要注意的是，對于局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）、頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)融合固定以及一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等并不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。普外四病區(qū)（大明宮）針對于年輕女性高發(fā)的甲狀腺良惡性腫瘤，本著“根治性切除與功能保護并重、兼顧美容外觀”的原則，聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)及美容縫合技術(shù)，實施腔鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有成熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，達到了精準、微創(chuàng)、美容的效果，實現(xiàn)了年輕女性手術(shù)與美容兼顧的愿望。

專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種針對甲狀腺腫瘤的非手術(shù)切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達到滅活腫瘤細胞的目的。它能夠提高機體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后有哪些需要注意的問題呢？下面我們從3個方面逐一為大家進行介紹：首先是手術(shù)后一小時的注意事項。手術(shù)過程大約需要10-20分鐘，術(shù)后一般應(yīng)該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會叮囑患者術(shù)后對切口進行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用?；颊呒覍龠€可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術(shù)部位的灼熱感，減輕水腫，同時便于我們觀察有沒有出現(xiàn)進食嗆咳的情況。一般而言，消融術(shù)局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關(guān)，而且疼痛較輕，也是治療后的常見反應(yīng)。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術(shù)后謹遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術(shù)后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項?；颊咴谛g(shù)后一小時左右便可以回家，手術(shù)并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術(shù)后三天之內(nèi)，穿刺點都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會長好，要記得術(shù)后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術(shù)后幾小時之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者都不可以進食熱水和熱的食物，而是需要進食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復(fù)期間，患者的飲食搭配要有足夠的營養(yǎng)，千萬不要因為饞嘴而服用辛辣刺激等食物哦。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過于擔心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應(yīng)該及時與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復(fù)查時間等相關(guān)事宜。一般而言，術(shù)后常規(guī)病理檢查報告的結(jié)果需要3-5個工作日，請患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術(shù)之后，需要我們的患者在術(shù)后第1、3、6、12個月復(fù)查，之后每年需要復(fù)查一次。此外，由于患者個人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會完全消失，但也會明顯縮小，既不影響生活，又不會影響健康和美觀，同時，患者的復(fù)發(fā)率小于1%。希望患者們不要過于擔心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種能夠保護甲狀腺功能的精準治療超微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關(guān)注的甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后的注意事項逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！

適應(yīng)于甲狀腺一側(cè)葉的乳頭狀微小癌；甲狀腺腺瘤；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占據(jù)甲狀腺一側(cè)全葉者。禁忌證為合并心、肺、腎、腦等器官嚴重衰竭而不能耐受手術(shù)者。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，應(yīng)即移植在胸鎖乳突肌或前臂肌肉內(nèi)。

這個問題是在門診和網(wǎng)上問診中常常被問及的。我估計很多朋友可能首先是通過當?shù)蒯t(yī)院或者網(wǎng)上接觸到“微創(chuàng)”這個字眼。說到微創(chuàng)，人們往往首先聯(lián)想到腔鏡，聯(lián)想到小切口，最后得出結(jié)論腔鏡=微創(chuàng)。其實微創(chuàng)這個概念一直就存在誤解，最常見的誤解就是人們普遍把手術(shù)切口的長度等同于創(chuàng)傷大小。必須更正下，這個觀念是不對的。手術(shù)的創(chuàng)傷不僅僅包括手術(shù)切口的大小，還包括切口以下切除組織、器官的程度及范圍。對于傳統(tǒng)的腹部手術(shù)，腹腔鏡的確做到了微創(chuàng)，比如腔鏡下膽囊切除，腔鏡下胃癌手術(shù)，腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)。腔鏡手術(shù)方式下腹部切口縮小了不少，病人術(shù)后疼痛感小，恢復(fù)的相對更快。甲狀腺腫瘤也有腔鏡做法，但這個手術(shù)發(fā)明的初衷可不是微創(chuàng)，而是美容效果。事實上腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)的頸部切口方式創(chuàng)傷更大。腔鏡下甲狀腺手術(shù)有多種方式，比如經(jīng)乳暈，經(jīng)腋窩，經(jīng)口腔等等。無論那種方式，都需要在遠離頸部的隱蔽部位做切口，然后人為的做出一個隧道。注意，這個隧道不是天然存在的，而是人為的開鑿出來的。隧道既是腔鏡手術(shù)器械由遠處到達甲狀腺的必經(jīng)通路，也是切除的標本組織運輸出來的通道。相對而言，直接在頸部做小切口，迅速、直觀的暴露甲狀腺腫瘤是最“微創(chuàng)”的方式，但是其美容效果不如腔鏡方式。所以，對于美容需求強的朋友可以選擇這個腔鏡手術(shù)方式。但是如果單純?yōu)榱藙?chuàng)傷小，毫無疑問應(yīng)該選擇頸部入路的傳統(tǒng)手術(shù)方式。所以，腔鏡甲狀腺手術(shù)的正確叫法應(yīng)該是“頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)”，它屬于美容但并不“微創(chuàng)”的手術(shù)方式。另外一類對甲狀腺手術(shù)的誤解可能與甲狀腺的射頻消融治療有關(guān)。對于部分微小結(jié)節(jié)，部分病人選擇了射頻消融治療。射頻消融相對于手術(shù)的確是微創(chuàng)的。但是消融治療的適應(yīng)癥需要嚴格把控。

甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻報道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進行放射性碘治療前有哪些注意事項。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達到治療的目的。 當然，會有人擔心，I-131具有放射性，會不會對身體其他器官造成很大的傷害。事實上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進入人體內(nèi)未被吸收的I-131會隨大小便排出體外，因此不會對身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對高危復(fù)發(fā)危險分層患者強烈推薦131I治療。 ②對中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預(yù)后，可不行131I治療。 ③對低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個（無節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監(jiān)測血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看，可行131I清甲治療。 當然，對于妊娠期或哺乳期，或者計劃6個月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進行放射性碘治療前，需要準備什么？ 因為考慮到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進行放射性碘治療前，進行完善充足的準備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會具有放射性，所以為了避免對其他人的健康造成影響，以及避免對環(huán)境帶來放射污染，進行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時處理。 ②低碘飲食： 在進行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來講，癌細胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細胞更多地攝取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進行I-131治療前，需要進行全身放射性碘掃描檢查（掃描時需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來源：麥語傳聲）