專家簡(jiǎn)介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)研究型學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)促會(huì)甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆中醫(yī)乳腺病分會(huì)委員；《中國(guó)普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國(guó)普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級(jí)課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。外科手術(shù)治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險(xiǎn)的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實(shí)在可惜。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術(shù)治療的替代方法之一。多項(xiàng)指南和臨床研究推薦將微波消融技術(shù)用于良性結(jié)節(jié)及低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)？微波熱消融近年來已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)過皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過針尖產(chǎn)生的熱效應(yīng)短時(shí)間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個(gè)高熱場(chǎng)，當(dāng)邊緣溫度上升至60°時(shí)，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細(xì)胞壞死，最終達(dá)到將腫瘤“熱死”的目的。該技術(shù)應(yīng)用于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些？超聲引導(dǎo)下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點(diǎn)，在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護(hù)患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對(duì)腫瘤治療方式的號(hào)召，也是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？適應(yīng)證：需同時(shí)滿足以下3 項(xiàng)1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評(píng)估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對(duì)側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5. 嚴(yán)重心肺疾??；04消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會(huì)影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶的“精確打擊，定點(diǎn)清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術(shù)后不需要終生服藥。而外科手術(shù)是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術(shù)后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。06消融后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無論是外科手術(shù)還是消融治療，都存在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬一有復(fù)發(fā)，還可以二次消融，當(dāng)然，也可以選擇手術(shù)治療。術(shù)后需要定期復(fù)查，以便監(jiān)控效果。復(fù)查時(shí)間為術(shù)后次日、1周、1月，3月，然后每3個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個(gè)月復(fù)查一次。借助影像引導(dǎo)的微波熱消融治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺疾病提供了一種相對(duì)簡(jiǎn)便的微創(chuàng)治療補(bǔ)充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。

陳錦鵬甲乳外科團(tuán)隊(duì) 頸部是體現(xiàn)人體美的重要部位，甲狀腺位于頸前部，形似蝴蝶?，呈H形。 圖1 甲狀腺部位 圖片1來源網(wǎng)絡(luò) 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù) 就是在頸部中間開一條切口，頸部永久性留有明顯的疤痕，嚴(yán)重影響美觀，給患者造成很大的心理壓力。（圖2） 圖2 傳統(tǒng)手術(shù)疤痕 圖片2來源網(wǎng)絡(luò) 因此很多患者，特別是愛美女性，因懼怕難以接受的術(shù)后頸部疤痕而延誤治療。此外，戀愛、就業(yè)、社交及隱私問題，在疾病治療的同時(shí)隱藏手術(shù)疤痕已成為愛美患者的迫切需求。 腔鏡甲狀腺手術(shù) 主要是遠(yuǎn)離頸部位置，切口設(shè)計(jì)在隱藏處，通過皮下脂肪層隧道進(jìn)入頸部進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，頸部沒有疤痕，美容效果極佳，絕對(duì)滿足愛美患者“頸美無痕”的需求。 常見的方式包括：胸乳入路，全乳暈入路，頸腋窩入路，經(jīng)口腔前庭入路等。 經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù) （圖3、4），優(yōu)點(diǎn)多多： 第一、體表看不到任何疤痕。 第二、腔鏡能放大手術(shù)視野，光線充足，極大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)加快，住院時(shí)間縮短。 第三、達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果，無需擔(dān)心手術(shù)是否徹底等問題。 第四、可以同時(shí)處理甲狀腺雙側(cè)病變。 圖3 經(jīng)口腔鏡入路 圖片3來源網(wǎng)絡(luò) 圖4 口腔入路術(shù)后頸部無疤痕 圖片4來源網(wǎng)絡(luò) 根據(jù)2018版經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術(shù)專家共識(shí)，以下人群適合“頸美無痕”手術(shù): 1.甲狀腺良性腫瘤最大直徑≤4cm，囊性為主的良性結(jié)節(jié)可放寬指征； 2.分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且無頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，無影像學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定。 3.Ⅱ度以下的原發(fā)甲亢。 4.最大直徑≤4cm的胸骨后甲狀腺腫。 陳錦鵬甲乳外科團(tuán)隊(duì)是江蘇省最早開展腔鏡甲狀腺手術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一，已經(jīng)完成各類腔鏡甲狀腺手術(shù)400余臺(tái)次，在江蘇省內(nèi)名列前茅。目前在南通第一人民醫(yī)院已完成40余臺(tái)次腔鏡甲狀腺，其中已完成頸口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)6臺(tái)，術(shù)后恢復(fù)良好，不影響外觀，贏得了愛美患者的一致好評(píng)。 專家介紹 陳錦鵬 上海仁濟(jì)醫(yī)院駐南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科首席專家 主任醫(yī)師 外科學(xué)博士后 碩士生導(dǎo)師 海峽兩岸交流協(xié)會(huì)海西甲狀腺美容外科專家委員會(huì)委員 中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì) 腔鏡手術(shù)學(xué)組委員 中國(guó)甲狀腺名家沙龍成員 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會(huì)委員 江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)常委 江蘇省甲狀腺微創(chuàng)學(xué)會(huì)委員 南通市抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺學(xué)組常委 門診時(shí)間：每周一、三、五上午。 門診地點(diǎn)：南通市第一人民醫(yī)院甲乳外科門診。 病區(qū)地點(diǎn)：南通市第一人民醫(yī)院5號(hào)樓5樓甲乳外科病區(qū)。 部分內(nèi)容圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除

甲狀腺腫瘤術(shù)后絕大多數(shù)患者都需要口服“左甲狀腺鈉（優(yōu)甲樂）”行替代和TSH抑制治療，患者不同病情，口服藥物劑量不同，術(shù)后不同階段，口服藥物劑量也不同，很多甲狀腺腫瘤術(shù)后特別是分化型甲狀腺癌術(shù)后患者不太清楚這方面內(nèi)容，本文結(jié)合相關(guān)指南，簡(jiǎn)單介紹如何去制定甲狀腺腫瘤術(shù)后個(gè)體化治療方案。我國(guó)2012年發(fā)布的“甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南”建議根據(jù)雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,在 DTC 病人的初治期和隨訪期制定術(shù)后 TSH 抑制治療的個(gè)體化目標(biāo)。DTC 的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分組：低危組符合以下全部條件：①無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除；③腫瘤沒有侵犯周圍組織；④腫瘤不是侵襲型組織學(xué)亞型，且無血管侵犯； ⑤病人清甲后行 131I 全身顯像，甲狀腺床外沒有碘攝取。中危組符合以下任一條件：①初次手術(shù)后在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周圍軟組織有腫瘤侵犯；②有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或清甲后行131I全身顯像發(fā)現(xiàn)有異常放射性攝取；③腫瘤為侵襲型的組織學(xué)亞型，或有血管侵犯。高危組符合以下任一條件者：①肉眼可見腫瘤侵犯周圍組織或器官；②腫瘤未能完整切除，術(shù)中有殘留；③伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④全甲狀腺切除后，血清甲狀腺球蛋白水平仍較高；⑤有甲狀腺癌家族史。TSH 抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分組：低危、中危和高危。 低危組符合以下所有條件：①中青年；②無癥狀者；③無心血管疾病；④無心律失常；⑤無腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征；⑥無心血管疾病危險(xiǎn)因素；⑦無合并疾??；⑧絕經(jīng)前婦女；⑨骨密度正常；⑩無骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。中危組符合下述任一情況：①中年；② 高血壓； ③有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征；④吸煙；⑤存在心血管疾病危險(xiǎn)因素或糖尿??；⑥ 圍絕經(jīng)期婦女；⑦骨量減少；⑧存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。高危組符合下述任一情況：①臨床心臟??；②老年；③絕經(jīng)后婦女；④伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。初治期（術(shù)后 1 年內(nèi)）TSH 抑制治療目標(biāo)：DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高中危者，不論TSH 抑制風(fēng)險(xiǎn)的高低，TSH抑制目標(biāo)始終＜0.1 mu/L。在不良反應(yīng)能耐受的情況下,給予嚴(yán)格的 TSH 抑制。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低危，TSH 抑制治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高危的病人，TSH 抑制目標(biāo)為 0.5～1.0 mu/L；TSH 抑制不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低危的病人，TSH 抑制目標(biāo)為 0.1～0.5 mu/L。應(yīng)該注意對(duì)有合并癥的病人（尤其是老年人），若腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)及治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)均為高危的病人, 初治期應(yīng)盡量將 TSH 抑制至 0.1 mu/L 以下，但應(yīng)定期進(jìn)行心血管疾病評(píng)估和骨密度測(cè)定, 并根據(jù)病人的耐受程度調(diào)整 TSH 的抑制水平。隨訪期（初治期后至 5～10 年）TSH抑制目標(biāo)：DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高中危者應(yīng)長(zhǎng)期將TSH抑制至0.1mu/L以下，對(duì)TSH抑制不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也為高中危者，TSH 值放寬至0.5mu/L以下。腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低危病人TSH應(yīng)長(zhǎng)期控制在 0.5～2.0 mu/L， 對(duì)TSH 抑制不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高危的病人，TSH 抑制放寬至1.0～2.0 mu/L。 對(duì) DTC 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和TSH抑制不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)都高中危的病人，應(yīng)個(gè)體化抑制TSH至接近達(dá)標(biāo)的最大可耐受程度，并動(dòng)態(tài)評(píng)估其雙風(fēng)險(xiǎn)分層的變化，調(diào)整TSH 抑制目標(biāo)，同時(shí)防治心血管和骨骼系統(tǒng)的相應(yīng)病變。

當(dāng)前患者選擇甲狀腺手術(shù)越來越關(guān)注手術(shù)切口的美容效果。近期我們選擇：胸鎖乳突肌間入路進(jìn)行甲狀腺手術(shù)該切口的位置選在鎖骨上窩位置，盡可能沿著頸部皮膚紋路方向。它有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：該位置皮膚張力較低，疤痕不容易形成；該位置遠(yuǎn)離頸部正中，容易遮蔽切口（穿戴頸部飾物或者圓領(lǐng)衣服即可）；術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)像頸部正中切口那樣的頸部緊繃感/壓迫感的不適感覺；從側(cè)方手術(shù)，更方便保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺；下面是我們部分手術(shù)病人術(shù)后的照片，可以看到切口非常不明顯，隨著恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口會(huì)更加淡化，更加不明顯，完全達(dá)到了美容效果，對(duì)于在意頸部疤痕的患者，該術(shù)式是一個(gè)很好的選擇。

甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長(zhǎng)假的尾巴，去看了國(guó)慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個(gè)就是和醫(yī)療相關(guān)的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個(gè)故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因?yàn)橹委熧M(fèi)太貴，不知道新農(nóng)合能夠報(bào)銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說，職業(yè)病當(dāng)場(chǎng)就發(fā)作的我，來和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個(gè)病友都會(huì)關(guān)心的點(diǎn)，我分別來展開一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對(duì)著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對(duì)稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動(dòng)、動(dòng)則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導(dǎo)致高血壓，也是可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實(shí)中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來說，有這么嚴(yán)重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實(shí)不需要向片中一樣，開一個(gè)很大的刀疤（傳說中的割喉樣手術(shù)），反而是微創(chuàng)消融的效果會(huì)很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長(zhǎng)速度有多快？還是那個(gè)瘤，一年從鴿子蛋大長(zhǎng)到雞蛋大，的確很快。為什么會(huì)這么快呢？有幾個(gè)原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時(shí)間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細(xì)胞成分多，的確生長(zhǎng)迅速；第三個(gè)原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會(huì)迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個(gè)要根據(jù)一系列檢查來判斷，但是簡(jiǎn)單地說，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實(shí)性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過病理活檢后，進(jìn)行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實(shí)際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)手術(shù)沒有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術(shù)，中醫(yī)藥都會(huì)有良好的療效。5. 費(fèi)用真的那么貴么？片中，手術(shù)費(fèi)要七八萬，愁煞二人。現(xiàn)實(shí)中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬到三萬左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會(huì)超過兩萬塊。所以，片中還是做了藝術(shù)的夸張了?？偨Y(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確判斷，準(zhǔn)確評(píng)估，然后再?zèng)Q定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術(shù)，畢竟醫(yī)學(xué)在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術(shù)費(fèi)用?，F(xiàn)實(shí)中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）

在遵醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，你可能會(huì)接觸到傳統(tǒng)、微創(chuàng)、腔鏡、消融等各種手術(shù)方式，那么到底哪一種方式更適合甲狀腺癌呢？ 傳統(tǒng)手術(shù)是在患者脖子上切開一條大于3cm的刀口進(jìn)行開放式手術(shù)，迄今已有一百多年的歷史。 腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)從嚴(yán)格意義上來說是兩個(gè)不同的概念，很多觀點(diǎn)認(rèn)為腔鏡手術(shù)并不屬于微創(chuàng)手術(shù)。最常見的腔鏡手術(shù)有兩種，一種是歐美常用的內(nèi)鏡輔助頸部小切口，另一種是亞洲常用的經(jīng)口或乳暈做三個(gè)小切口，將器械通過內(nèi)鏡經(jīng)腔道伸至甲狀腺處進(jìn)行手術(shù)。 消融手術(shù)應(yīng)該才是嚴(yán)格意義上的微創(chuàng)手術(shù)，是醫(yī)生通過CT或超聲確定消融針的位置，向腫瘤組織中置入消融針，并依靠射頻、激光、微波等產(chǎn)生足夠熱量，以殺死消融區(qū)域的腫瘤細(xì)胞。 甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù) 甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)是大家最常見、也是存在時(shí)間最長(zhǎng)的一種手術(shù)方式，已有一百多年的歷史。特別是近十幾年來，國(guó)內(nèi)的技術(shù)也日趨成熟。 傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是路徑直接、皮瓣游離范圍小、術(shù)野顯露良好并能將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃干凈，所以適用于各種甲狀腺腫瘤的切除及淋巴結(jié)清掃；缺點(diǎn)也顯而易見，脖子上會(huì)留有較長(zhǎng)的瘢痕。 甲狀腺腔鏡手術(shù) 甲狀腺腔鏡手術(shù)發(fā)展至今僅20余年，優(yōu)點(diǎn)是減小頸部瘢痕，或者是頸部無瘢痕，但并不是大家所想象的“微創(chuàng)”，因?yàn)橐⑶坏?，所以手術(shù)過程較傳統(tǒng)手術(shù)損傷廣泛，且已有經(jīng)腔道種植癌的相關(guān)報(bào)道。 在幾種術(shù)式中，經(jīng)胸乳的術(shù)式對(duì)VI區(qū)淋巴結(jié)清掃存在盲區(qū)，分離皮瓣范圍較大；經(jīng)口腔的術(shù)式操作空間小、手術(shù)難度大；腔鏡輔助術(shù)式不能將手術(shù)部分充分暴露；達(dá)芬奇機(jī)器人價(jià)格昂貴，且容易造成組織損傷。 所以，甲狀腺腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證是有限的，特別是在惡性腫瘤的手術(shù)處理中一直是存在爭(zhēng)議的。 甲狀腺消融手術(shù) 射頻消融在美國(guó)通常用于肝臟、腎臟及骨腫瘤，也用于治療外科手術(shù)無法根除的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，也就是說，國(guó)外沒有將消融作為甲狀腺惡性腫瘤的初始治療方式。 而在中國(guó)，消融通常不是外科醫(yī)生在做，而是超聲科醫(yī)生在做，這也是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)手術(shù)大咖一直呼吁消融規(guī)范化的另一個(gè)原因。 多名國(guó)內(nèi)頂尖傳統(tǒng)手術(shù)大咖在回答病友問題時(shí)都明確表示，不會(huì)接消融之后的手術(shù)，所以在選擇消融手術(shù)前，請(qǐng)慎重考慮。 甲狀腺惡性腫瘤，除非你對(duì)美觀有著極為強(qiáng)烈的需求，比如表演、人體藝術(shù)從業(yè)者、肉體完美強(qiáng)迫癥患者、驅(qū)體潔癖者，亦或是頸部瘢痕影響到了家庭完整性或夫妻生活，否則都建議行常規(guī)開放式手術(shù)。

復(fù)查方式及復(fù)查時(shí)間：所有術(shù)后的病人都應(yīng)定期復(fù)查 惡性腫瘤（即甲狀腺癌）病人復(fù)查在前兩年應(yīng)當(dāng)稍頻繁一些 開刀術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，此后根據(jù)醫(yī)生建議應(yīng)該3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查應(yīng)去?？茝?fù)查； 一般微創(chuàng)消融術(shù)后六個(gè)月復(fù)查；（均是大概時(shí)間，推遲或早幾天沒關(guān)系）。 復(fù)查項(xiàng)目：良性腫瘤患者一般復(fù)查fT3、fT4、TSH（甲功2） 惡性腫瘤患者在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)復(fù)查甲狀腺球蛋白及甲狀腺球蛋白抗體，必要時(shí)復(fù)查B超；

甲狀腺癌手術(shù)后病人建議忌碘飲食，即不吃紫菜、海帶，最好不吃加碘鹽； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫患者建議少吃紫菜、海帶； 其他甲狀腺疾病患者飲食無特殊。 目前我國(guó)大部分地域均是加碘鹽，無碘鹽購(gòu)買途徑較少，請(qǐng)去超市或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心購(gòu)買； 若難以購(gòu)買也請(qǐng)不要太擔(dān)心，因?yàn)椴糠峙R床專家認(rèn)為，限碘飲食對(duì)甲狀腺腫瘤疾病的發(fā)展影響有限，日常生活不需要有嚴(yán)格的限碘要求； （部分臨床專家認(rèn)為甲狀腺相關(guān)疾病需要限碘的僅包括兩種情況，甲亢患者和甲狀腺癌患者術(shù)后放射碘治療準(zhǔn)備時(shí)期，而日常生活中無嚴(yán)格限碘要求，飲食可以根據(jù)患者生活習(xí)慣而決定，無特殊需要注意忌口的食物） 因此，限碘飲食對(duì)疾病發(fā)展有多大影響，目前仍不明確，如沒有購(gòu)買到無碘鹽請(qǐng)不要糾結(jié)，除紫菜海帶外，其他食物含碘量有限，日常生活飲食時(shí)也無需擔(dān)心這些食物對(duì)腫瘤術(shù)后的影響，以免對(duì)生活造成困擾。 癌癥患者的食物千萬不能過于單一和簡(jiǎn)單，要注意品種多樣化，結(jié)構(gòu)要合理。在制作食譜的時(shí)候，一定要做到高營(yíng)養(yǎng)以及清淡的相結(jié)合。 一定要根據(jù)患者的需要來補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，除了補(bǔ)充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)之外也應(yīng)該適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充碳水化合物和低脂肪。 溫馨提示：甲狀腺腫瘤患者平時(shí)要多吃一些具有抗腫瘤作用的食物比如杏、蘿卜、無花果、香菇、山藥、大蒜、茯苓、甲魚、蘑菇、金針菇、核桃、山藥、黑豆、核桃、石榴等。