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劉玉江主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 甲狀腺結(jié)節(jié)咱們一般是分成零到六級(jí)，零級(jí)呢，在報(bào)告上一般不寫(xiě)零級(jí)，一般是我們的診斷資料不全，才叫做零級(jí)，一級(jí)一般代表的是正常的，這個(gè)級(jí)別的越高呢，說(shuō)明它這個(gè)癌變的風(fēng)險(xiǎn)幾率可能也越高，一般四級(jí)以上，它的癌變風(fēng)險(xiǎn)在5%以上了，可能就需要進(jìn)行一個(gè)穿刺活檢了啊，到五級(jí)的時(shí)候，它說(shuō)明它的癌變的風(fēng)險(xiǎn)可能有80%以上，這種風(fēng)險(xiǎn)就比較高了。六級(jí)呢，是級(jí)別最高的，一般代表的時(shí)候已經(jīng)穿刺火檢證實(shí)了，它是降不下來(lái)了。當(dāng)然呢，這個(gè)分級(jí)不是說(shuō)級(jí)別越高它就越危險(xiǎn)，而只是一種預(yù)測(cè)，就像天氣預(yù)報(bào)一樣，預(yù)報(bào)的明天有雨，可能不一定真的會(huì)下雨，所以這個(gè)分級(jí)也只是一個(gè)初步判斷啊，并不用太擔(dān)心，也不是說(shuō)你級(jí)別越高，你患癌就一定風(fēng)險(xiǎn)也就越高，惡性度也就越高。2021年06月24日
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長(zhǎng)假的尾巴，去看了國(guó)慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個(gè)就是和醫(yī)療相關(guān)的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個(gè)故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因?yàn)橹委熧M(fèi)太貴，不知道新農(nóng)合能夠報(bào)銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說(shuō)，職業(yè)病當(dāng)場(chǎng)就發(fā)作的我，來(lái)和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個(gè)病友都會(huì)關(guān)心的點(diǎn)，我分別來(lái)展開(kāi)一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門(mén)，和張北京聊天，訴說(shuō)自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對(duì)著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對(duì)稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動(dòng)、動(dòng)則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導(dǎo)致高血壓，也是可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實(shí)中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見(jiàn)，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來(lái)說(shuō)，有這么嚴(yán)重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實(shí)不需要向片中一樣，開(kāi)一個(gè)很大的刀疤（傳說(shuō)中的割喉樣手術(shù)），反而是微創(chuàng)消融的效果會(huì)很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長(zhǎng)速度有多快？還是那個(gè)瘤，一年從鴿子蛋大長(zhǎng)到雞蛋大，的確很快。為什么會(huì)這么快呢？有幾個(gè)原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時(shí)間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細(xì)胞成分多，的確生長(zhǎng)迅速；第三個(gè)原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會(huì)迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個(gè)要根據(jù)一系列檢查來(lái)判斷，但是簡(jiǎn)單地說(shuō)，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實(shí)性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過(guò)病理活檢后，進(jìn)行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實(shí)際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)手術(shù)沒(méi)有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術(shù)，中醫(yī)藥都會(huì)有良好的療效。5. 費(fèi)用真的那么貴么？片中，手術(shù)費(fèi)要七八萬(wàn)，愁煞二人。現(xiàn)實(shí)中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬(wàn)到三萬(wàn)左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會(huì)超過(guò)兩萬(wàn)塊。所以，片中還是做了藝術(shù)的夸張了。總結(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確判斷，準(zhǔn)確評(píng)估，然后再?zèng)Q定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術(shù)，畢竟醫(yī)學(xué)在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術(shù)費(fèi)用?，F(xiàn)實(shí)中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T(mén)診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門(mén)診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年10月08日2611
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺結(jié)節(jié)是何方圣神?為什么會(huì)跟內(nèi)分泌有關(guān)呢?在內(nèi)分泌疾病排名譜上，“甲狀腺結(jié)節(jié)”近些年來(lái)上升勢(shì)頭最快，成為在內(nèi)分泌科咨詢和就診的最熱門(mén)疾病之一。 通常大家會(huì)用結(jié)節(jié)、腫物、點(diǎn)位、包塊、疙瘩等，不稱呼甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)大多都是在無(wú)意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，往往看不見(jiàn)也摸不著，不疼不癢，也沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。 甲狀腺結(jié)節(jié)雖然“靜悄悄”地長(zhǎng)在了脖子上，但卻像是長(zhǎng)在了心坎里，讓人犯嘀咕，甚至憂心忡忡，總會(huì)擔(dān)心這個(gè)“小東西”會(huì)威脅到身體的健康。 臨床發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率女性和男性之比是4.1，女性明顯高發(fā)。甲狀腺本來(lái)是身體最大的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，所以跟雌激素水平有關(guān)。 小于1cm的結(jié)節(jié)不用治 甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治，是有“硬指標(biāo)”的。按照最新的美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NCCN指南所說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)大于1cm，有惡性特征的時(shí)候才需要進(jìn)行穿刺。因此，1~1.5cm的結(jié)節(jié)只需要觀察，如果沒(méi)有惡性特征的，大于1.5cm才需要穿刺。這是目前國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，即大于1cm才需要治療。 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征 甲狀腺結(jié)節(jié)惡變有特征頸部超聲甲狀腺檢查的敏感性很高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率在80%左右。超聲結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)惡性特征主要有五條： 1.低回聲或者急回聲。 2.有毛刺。 3.立著長(zhǎng)。 4.有微鈣化。 5.血流特別豐富。 五個(gè)惡性特征中有一個(gè)，就要注意了。如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般需要半年做一次，最長(zhǎng)不能超過(guò)一年檢查一次。 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率很高，病因復(fù)雜，其中一小部分為甲狀腺癌，提高大眾對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)甲狀腺癌的警惕性是必要的。為了避免患者“有病亂投醫(yī)”，建議患者，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該首先到內(nèi)分泌科就診，由內(nèi)分泌科醫(yī)師規(guī)范系統(tǒng)地評(píng)估之后，決定是否手術(shù)還是內(nèi)科治療。對(duì)于甲狀腺手術(shù)治療后的病人，必須回到內(nèi)分泌科定期復(fù)查和必要的后續(xù)治療。對(duì)于目前診斷的良性結(jié)節(jié)，也需要定期復(fù)查，警惕惡變的可能性。很多患者體檢時(shí)會(huì)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，這時(shí)就會(huì)心里一顫，會(huì)不會(huì)是甲狀腺癌?甲狀腺癌初期癥狀確實(shí)是結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)也不是甲狀腺癌的唯一特征。 甲狀腺結(jié)節(jié)跟甲狀腺癌有何關(guān)系？ 首先，我們先來(lái)了解下，甲狀腺結(jié)節(jié)，是怎么出現(xiàn)的，其實(shí)主要就是和平時(shí)的一些生活行為有關(guān)系，比如碘攝入過(guò)多、食用用了可以導(dǎo)致甲狀腺腫的物質(zhì)或者藥物等，雖然現(xiàn)象普遍，但大家也不能太過(guò)大意，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，約有10%的結(jié)節(jié)是惡性的。其中，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中，又有90%是乳頭狀癌，這種癌的預(yù)后極好。 所以，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家該觀察的觀察，該治療的治療，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下這些癥狀時(shí)，要警惕癌變，及時(shí)檢查治療。 4種甲狀腺結(jié)節(jié)要當(dāng)心！ 第一、要是發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)，邊界比較模糊不清晰、回聲也不均衡、血流比較紊亂、屬于低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)伴微鈣化，則要高度警惕癌變，因?yàn)檫@種情況的結(jié)節(jié)惡性的可能性超過(guò)百分之九十，尤其是同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大伴淋巴結(jié)構(gòu)異常的患者，更要當(dāng)心，應(yīng)及時(shí)檢查確診。 第二、短時(shí)間內(nèi)，結(jié)節(jié)突然明顯增大，則要小心癌變。 第三、甲狀腺結(jié)節(jié)引起一些身體癥狀時(shí)，也要當(dāng)心惡變可能，如頸前部有壓痛、聲音變化等。 第四、經(jīng)足量甲狀腺抑制劑治療2-4個(gè)月，甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小反而增大者，也要警惕癌變。 溫馨提醒：從上我們可以看出，有的甲狀腺結(jié)節(jié)如果沒(méi)有及時(shí)處理，是有一定幾率癌變的，所以一旦被查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，就一定要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如果發(fā)現(xiàn)上述惡性征兆，更要及時(shí)就醫(yī)。 即使確診甲狀腺癌，也不用太過(guò)擔(dān)心?？傮w來(lái)說(shuō)，只要能爭(zhēng)取早期治療，它的整體治療效果還是比較好的，從以往的甲狀腺癌患者來(lái)看，超過(guò)4/5的患者屬于乳頭狀甲狀腺癌，而這種癌的預(yù)后是比較好的。所以，大家不要過(guò)度擔(dān)心，在出現(xiàn)問(wèn)題后，盡快到大醫(yī)院內(nèi)分泌科去看一下，然后積極配合醫(yī)生，遵從醫(yī)囑就可以了。2020年05月30日6940
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變，易發(fā)生于頸部前部，可上下移動(dòng)吞咽，起病初期一般無(wú)明顯癥狀，無(wú)瘙癢，可持續(xù)發(fā)展影響呼吸，故及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀，通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn)，甲狀腺腫一般有兩種形態(tài)，一種是蝶形，另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊，在甲狀腺囊腫中較為常見(jiàn)。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大，則大部分為局部甲狀腺腫，良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致，大部分是局部甲狀腺腫；如果表面被單個(gè)結(jié)節(jié)擴(kuò)大，但表面光滑而均勻，則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素，甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性，這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時(shí)，年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過(guò)長(zhǎng)期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌，這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成，刺激甲狀腺濾泡增殖，引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過(guò)高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時(shí)攝入海鮮有關(guān)。因此，應(yīng)該堅(jiān)持平時(shí)吃碘鹽，但不需要補(bǔ)充碘。2020年04月29日2314
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺瘤是良性腫瘤，沒(méi)有惡性化之前這種腫瘤對(duì)我們?nèi)梭w是沒(méi)有傷害的。但是這種腫瘤非常的容易惡性化，而且特別容易病發(fā)在40歲以下的婦女身上，而且甲狀腺腫瘤可以引起甲亢發(fā)生，所以應(yīng)該及時(shí)切除。并且進(jìn)行切除甲狀腺瘤的方法就是甲狀腺瘤手術(shù)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科蘇才坤甲狀腺瘤的臨床表現(xiàn)1、無(wú)任何自覺(jué)癥狀，甲狀腺瘤患者可能會(huì)在一個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有感覺(jué)到自己病情發(fā)作，因稍有不適或腫塊達(dá)到1cm以上甚至更大而發(fā)現(xiàn)或無(wú)任何癥狀。2、功能自主性甲狀腺腺瘤，患者表現(xiàn)為有不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，還有個(gè)別嚴(yán)重的話，有可能會(huì)引發(fā)甲亢。3、癌變，如果甲狀腺腫瘤不及時(shí)醫(yī)治的話，極有可能會(huì)引發(fā)癌變，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的腫瘤硬實(shí)，且表面粗糙不平，既有可能是癌變了。甲狀腺腫瘤的切除手術(shù)。1、一般甲狀腺腫瘤的治療方法都是手術(shù)治療，沒(méi)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，需要定期復(fù)查。2、如果手術(shù)切除一側(cè)或全部的甲狀腺后，需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，使甲狀腺功能維持正常。且長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素，還可以抑制甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。3、一般進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除之后的，愈后都是正常的，健康的。2020年04月29日4678
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 我們?cè)陂T(mén)診的時(shí)候 偶爾有的患者就會(huì)這么問(wèn) 其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)比較寬泛的概念 它包括甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，它是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)異常包塊的疾病的統(tǒng)稱。而甲狀腺腫瘤是比較窄淺的概念，是指甲狀腺內(nèi)新生的瘤狀物，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此很多時(shí)候常把甲狀腺腫瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。2019年09月26日3097
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劉安陽(yáng)主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 呃，目前甲狀腺癌比較規(guī)范的手術(shù)方式呢，就是甲狀腺腺葉切除和全切，也就是說(shuō)呢，要么切一半，要么全切，那么，如果這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)在這個(gè)甲狀腺的峽部?jī)蛇吋谞钕俚恼虚g，那么這這種情況該如何確定手術(shù)范圍呢，這種情況呢，就要具體情況具體分析，看我們這下面三張圖第一幅圖呢，就如果這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，而且呢B超呢并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這時(shí)候呢，我們僅需要做一個(gè)峽部切除加喉前和氣管前淋巴結(jié)清掃，如果這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)呢，偏向于一側(cè)那么呢，這是我們需要做這個(gè)腺葉切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃另外呢，如果這個(gè)結(jié)節(jié)比較大，或者呢，手術(shù)之前的B超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有這個(gè)喉前和氣管前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這時(shí)候呢，我們就需要做一個(gè)雙側(cè)甲狀腺全切加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。 嗯，謝謝。2019年04月23日3711
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
梁凱醫(yī)生的科普號(hào)
梁凱 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
3407粉絲3.1萬(wàn)閱讀
王俊峰醫(yī)生的科普號(hào)
王俊峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
超聲科
2040粉絲5.3萬(wàn)閱讀
李秋梨醫(yī)生的科普號(hào)
李秋梨 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
頭頸科
1717粉絲3.1萬(wàn)閱讀