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2019年01月29日
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 隱身，看到這個詞我就會情不自禁地想起以前美國佬的隱身轟炸機竟然會神不知鬼不覺地飛臨我們的上空，萬一扔下炸彈來，那后果是不堪設(shè)想的。所以，它隱身，我們就要設(shè)法讓它現(xiàn)身。 今天我要給大家講的案例主角也涉及到隱身?；颊叽骃女士，因后背疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、口干、不思飲食而就診，讓檢查骨密度后發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。遂行血液生化檢查血鈣，結(jié)果血鈣不低反而升高，這個信號讓首診醫(yī)生馬上想到給她檢測一下血清甲狀旁腺激素（PTH），結(jié)果發(fā)現(xiàn)PTH明顯升高，至此基本考慮S女士患上了所謂的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（PHPT）。于是她接受了被認為是最準確的核素檢查，遺憾的是檢查結(jié)果一無所獲。她的首診醫(yī)師又給她申請了頸部超聲檢查，多數(shù)情況下超聲是可以發(fā)現(xiàn)她的甲狀旁腺病灶的，然而同樣遺憾的是數(shù)家三甲醫(yī)院的超聲檢查一律無功而返。2017年1月4日患者來到了上海長征醫(yī)院超聲診療科尋求章建全教授為其專家門診。 開始檢查時，章建全教授采取常規(guī)超聲掃查體位、掃查方位和掃查切面對S女士的甲狀旁腺全面細致檢查（包括縱膈超聲掃查）， 但十分鐘過去了仍無陽性發(fā)現(xiàn)。此時，章教授變換了一種平時少用的特殊超聲探頭掃查方位，一分鐘不到便在患者的氣管正后方發(fā)現(xiàn)了一枚甲狀旁腺腺瘤（后經(jīng)病理證實）。為進一步證實超聲所見可能為氣管后異位的甲狀旁腺腺瘤，患者接受了頸部增強CT檢查，CT結(jié)論完全支持章教授的超聲診斷。 一直以來，人們認為核素檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤的首選方法。但是，隨著甲狀旁腺疾病超聲影像診斷的逐漸普及和檢查者的技術(shù)與技巧的提高，超聲檢查的無創(chuàng)性結(jié)合不斷提升的診斷正確率使得超聲影像具有越來越高的應(yīng)用價值。事實上，部分甲狀旁腺腺瘤或增生結(jié)節(jié)在核素檢查時因低攝取或不攝取而不能顯現(xiàn)，筆者曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)在同一個患者身上3枚增生的旁腺中，核素檢查僅發(fā)現(xiàn)了2枚，而超聲檢查則全部檢出。本例患者的核素檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病灶，而最終的超聲檢查病灶卻是明明白白、確確切切。由此，提醒人們甲狀旁腺的影像檢查手段中，超聲正在獲得前所未有的價值定位。本例患者開始的超聲檢查一再遭遇“滑鐵盧”，究其原因是該旁腺腺瘤異位至氣管正后方，按常規(guī)超聲檢查思路和方法行事，使得超聲原本雪亮的“眼睛”變瞎了。但是最終又被超聲檢查所發(fā)現(xiàn)，究其原因則是最后的超聲檢查者對甲狀旁腺疾病具有豐富的超聲診斷經(jīng)驗以及能夠及時調(diào)整思路，實施應(yīng)變檢查方案的結(jié)果。 隨著超聲引導下射頻、微波熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀旁腺結(jié)節(jié)此類技術(shù)日趨成熟與應(yīng)用普及，患者更加愿意接受熱消融治療，此例患者也不例外。但是，清晰的病灶超聲影像、安全可達的穿刺路徑是熱消融治療的是否可行的重要基礎(chǔ)。此例患者的甲狀旁腺腺瘤位于氣管后方，顯然不具備安全可達的穿刺路徑。面對患者的渴望以及對醫(yī)生團隊的信任，章建全教授機巧地運用其獨創(chuàng)的并已實踐多年的甲狀腺、甲狀旁腺結(jié)節(jié)熱消融技術(shù)與方法，為該患者制定了個性化的“以水相逼促其現(xiàn)身、創(chuàng)造條件穩(wěn)住對手、抓住時間窗口迅速進擊”的微波熱消融治療方案，獲得預想中的成功。 章建全教授曾經(jīng)指出過，甲狀旁腺乃“小病灶、大危害”，“局部問題、全身損害”?，F(xiàn)在看來一旦它當起了“隱士”，比如隱身到氣管后方，還著實具有極大的欺騙性，令不少醫(yī)生“吃藥”。但是世上無難事，只要勤研習。只要熟悉它的規(guī)律，大開腦洞，機變靈活地使用超聲檢查，創(chuàng)造有利的治療條件，就可以逼其現(xiàn)身，最終以最小的代價獲得最大的成功，還病人輕松、愉悅的生活。本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月13日6578
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蔣伏松主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺是人體一個重要的內(nèi)分泌器官（什么叫內(nèi)分泌，請參閱我的另一篇“5分鐘了解內(nèi)分泌”），位于頸部正中，喉結(jié)下方約2～3厘米。甲狀腺形如“H”，或者說像一只蝴蝶。正常情況下肉眼看不見，也摸不到。 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，碘是合成甲狀腺激素的必備原料。 甲狀腺激素具有促進生長發(fā)育的作用。特別是在嬰幼兒時期，甲狀腺激素缺乏會引起呆小病。在我國，新生兒均常規(guī)予足跟血篩查甲狀腺功能，早期發(fā)現(xiàn)后使用人工合成的甲狀腺激素替代補充，可正常生長發(fā)育。 在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加，這對幼年時的生長、發(fā)育具有重要意義。甲狀腺激素還有促進糖和脂肪代謝的作用，增加機體的耗氧量和產(chǎn)熱量。 甲狀腺功能受到中樞下丘腦—垂體的調(diào)節(jié)。當甲狀腺激素分泌過多時，甲狀腺激素又會反過來抑制下丘腦分泌的CRH與垂體分泌的TSH，從而達到減少甲狀腺激素分泌的效果，保持體內(nèi)的甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。 甲狀腺的疾病分為形態(tài)和功能兩個方面，這兩個方面的疾病會互有交叉。常見的疾病有GRAVES病甲亢，甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，單純性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，甲狀腺癌等。因為甲狀腺不像心肺肝胃等廣為人知，有些病友將所有的甲狀腺疾病統(tǒng)稱為“甲狀腺”，還會推薦其他的甲狀腺病患者服用同樣藥物，鬧出不少笑話?，F(xiàn)在我們強調(diào)個體化診療，建議有甲狀腺疾病的患者還是需要到正規(guī)醫(yī)院的?？圃\治。 人體的構(gòu)造十分精密，甲狀腺的背面還有甲狀旁腺，一般為4枚，像黃豆樣大小，是調(diào)節(jié)人的鈣磷代謝的，完全獨立于甲狀腺。也不可混淆。2016年05月21日9130
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崔雨田主任醫(yī)師 山西省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 患者提問：疾病:甲狀腺結(jié)節(jié)病情描述:患者沒有明顯的癥狀。只有B超報告顯示有甲狀腺結(jié)節(jié)，報告內(nèi)容如下：【雙側(cè)甲狀腺外形正常包膜光整，內(nèi)部回聲均勻，左側(cè)實質(zhì)內(nèi)可見一大小約6.3x4.2mm囊性為主結(jié)節(jié)，CFI示甲狀腺實質(zhì)血供正常。于右葉甲狀腺中部可見一大小約3.7x4.6mm團塊。垂直位生長，呈不規(guī)則形，邊緣不光整，邊界模糊，內(nèi)部呈低回聲，分布不均，可見散在砂粒樣鈣化強回聲，團塊后方伴輕度聲衰弱，CFI示團塊血供稀少。 雙頸部未見明顯異常淋巴結(jié)。 雙甲狀腺區(qū)未見明顯團塊回聲?！肯Ｍ峁┑膸椭?崔教授您好！我們認真學習了您的文章，受益真的很多，心里有了一定的判斷，但還是希望您能百忙中看下報告，給予一定的指導。現(xiàn)在還沒有做任何治療，這邊醫(yī)生多建議直接手術(shù)，請問這種情況有必要做細針穿刺或其他檢查嗎？如果建議直接手術(shù)，根據(jù)術(shù)中病理的良、惡性各采用什么手術(shù)術(shù)式更為合理？您是否還有什么其他的提醒注意的地方或指導？萬分期待與感謝您的回答。所就診醫(yī)院科室:上海瑞金醫(yī)院 普外科山西省腫瘤醫(yī)院頭頸科崔雨田回復： 你好，謝謝信任，1厘米以下瘤體穿刺有一定難度，重點在左側(cè)瘤體，需有經(jīng)驗醫(yī)生操作才好。彩超影像如果診斷比較明確個人意見也是直接手術(shù)+術(shù)中冰凍為好，沒有附上原圖我不好做判斷，單就文字描述來說彩超還是比較肯定的。你的情況如冰凍良性則局部切除即可，惡性方案有多種。 現(xiàn)在有人質(zhì)疑是不是每個病人都需要做手術(shù)中冰凍。不穿刺也不冰凍即確立明確手術(shù)方案的可商榷。畢竟良惡性手術(shù)范圍是截然不同的。撞大運蒙那側(cè)是癌那側(cè)不是癌制定手術(shù)方案以圖快求多的做法是不科學的。 其實有時候不哦做術(shù)中冰凍快速病理檢測的原因很多，一些是學術(shù)上的理由，很多情況則是學術(shù)以外的原因，如病理科配合，手術(shù)室或者患者太多，也有說冰凍意義不大等等，這些要靠你們自己考慮甄別了。聲明：個人見解，不做本網(wǎng)站咨詢以外任何用途和依據(jù)。倉促寫就，因部分患者的態(tài)度做大幅刪節(jié)，且系一家之言，個人見解，不做咨詢以外任何用途依據(jù)。如有需要詳細了解者可留言。2015-2-252014年07月11日9731
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王磊主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 普外科 甲狀腺瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌。病因不清，病理改變?yōu)榧谞钕贋V泡增生，甲狀腺組織腫大。良惡性區(qū)別：良性甲狀腺瘤患者一般無明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動度好，與周圍組織，無粘連，隨吞咽上下移動。腫塊表面光滑，邊界清。個別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時因腫塊內(nèi)出血，瘤體會突然增大，伴有局部脹痛。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬，不規(guī)則，邊界不清，活動度差，部分患者早期伴頸淋巴結(jié)腫大；有些患者還可出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉（1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無膿血便）。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。鑒于甲狀腺腺瘤的癌變率高達10%-20%左右。目前主張限期內(nèi)手術(shù)切除，經(jīng)過手術(shù)治療后，都要規(guī)律的復查，防治病情反復和并發(fā)癥的出現(xiàn)。2012年08月21日11797
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張倩醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲狀腺良性腫瘤中最常見的種類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見。患者多為女性，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。由于甲狀腺腺瘤惡變風險高達10%，且有引起甲狀腺功能亢進的可能（發(fā)生率約20%），所以應(yīng)盡早切除。 臨床表現(xiàn) 一般不產(chǎn)生明顯的自覺癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物。腫瘤生長緩慢，長期內(nèi)改變不多。體檢時多見單發(fā)性腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。如腫瘤內(nèi)突然出血，可見腫塊迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，這些癥狀可在一周內(nèi)消失。腫瘤較大可引起壓迫癥狀，頸部的X線攝片可以證實。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。如果腫瘤持續(xù)增大，活動受限或固定，質(zhì)地變硬，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。2012年08月15日21427
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張艷副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 甲狀腺的位置：頸前喉結(jié)下方，氣管兩側(cè)，上至舌根，下達胸骨后方。由左、右兩個側(cè)葉及中間狹窄的峽葉構(gòu)成。正常情況在頸部不易摸到甲狀腺。甲狀腺的作用:主要是合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素主要是促進機體的新陳代謝及影響嬰幼兒的生長發(fā)育，其亢進及不足均可引起疾病。甲狀腺腫瘤的發(fā)?。杭谞钕倭夹阅[大包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（急性、亞急性及橋本氏甲狀腺炎）。甲狀腺惡性腫大包括甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、肉瘤等。甲狀腺腫瘤頗為常見，良性腫瘤占大多數(shù)，約占80-90%，女性多見，男女比例為1：3，發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期，多在20-50歲，以后發(fā)病逐漸下降。甲狀腺癌是較常見的惡性腫瘤，在我院占頭頸部腫瘤首位，亦是女性多發(fā)。有兩個發(fā)病年齡高峰，即7－10歲組及40－65歲組。從地域分布上看，像我市這樣的沿海地區(qū)是甲狀腺癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，且近年發(fā)病有上升趨勢。甲狀腺癌的高發(fā)因素：1、電離輻射：放射線致癌多發(fā)生于X線外照射后。如日本原子彈爆炸幸存者中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯增加。需要注意的是：甲狀腺癌的危險性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險性高。被照射的小兒年齡愈輕發(fā)生癌的危險度愈高。2、碘：甲狀腺癌不僅在缺碘地區(qū)較多發(fā)，沿海高碘地區(qū)亦較常發(fā)生。缺碘地區(qū)所發(fā)生的多為甲狀腺濾泡癌或部分為間變癌，而高碘地區(qū)則多為乳頭狀癌。3、性別與激素：女性明顯高于男性。雌激素可能是致癌因素之一。4、家族因素：尤其是甲狀腺髓樣癌，常可見到一個家庭中多個成員患病。甲狀腺腫瘤的常見癥狀：癥狀：1、頸前單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，囊性或?qū)嵭?，表面光滑?、多為偶然發(fā)現(xiàn)，一般生長緩慢，也有時腫瘤突然增大，并伴有脹痛，多是由于腫瘤囊內(nèi)出血所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小。3、腫瘤較大時可有壓迫感，或壓迫氣管移位，造成呼吸不暢或呼吸困難。4、多年的甲狀腺腫瘤可能出現(xiàn)腫瘤突然明顯增大，伴有或不伴有聲音嘶啞等癥狀，這可能就是腫瘤惡變的標志。查體：甲狀腺腫瘤檢查時發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，隨吞咽上下活動。甲狀腺癌臨床特點：1、甲狀腺腫物尤其是多年的腫物短期快速增長可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性。2、甲狀腺腫物伴有聲音嘶啞、呼吸不暢；3、甲狀腺腫物伴有頸部腫大淋巴結(jié)；4、甲狀腺腫物伴有吞咽及呼吸困難；5、查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物質(zhì)地較硬、邊界不清、表面不平、與氣管粘連、活動受限；6、甲狀腺腫物伴有長期腹瀉，水樣便，一日數(shù)次，可能為甲狀腺髓樣癌；7、有癌瘤家族史尤其是家族中有甲狀腺髓樣癌患病者，家族其他成員發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤者；8、兒童患有甲狀腺腫瘤惡性可能性大，尤其頸前接受過放射線照射者。但以上癥狀并不能確診為甲狀腺癌，因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物后應(yīng)該及時就診，避免延誤診斷。幾個錯誤的認識1、大脖子病就是甲狀腺癌嗎？ 不是。大脖子病是甲狀腺的良性增大，在頸前，或氣管兩側(cè)形成腫塊，逐漸長大，醫(yī)學上稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多數(shù)發(fā)生于山區(qū)的居民，所謂地方性甲狀腺腫流行地區(qū)。但少數(shù)病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，就是有可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性的癌，需要及時請醫(yī)生做檢查。2、甲狀腺腫瘤個數(shù)越多越危險嗎？不是。多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，極少數(shù)并存癌。而甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)一般為良性腺瘤，約10-20%可能是癌，臨床上很難鑒別。特別是2厘米直徑以下的小結(jié)節(jié)，病人無任何不適，醫(yī)生用手也很難摸到，只能用儀器（常用的B超）檢查方能發(fā)現(xiàn)，往往被人輕視。所以對于甲狀腺的單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，采取積極的治療。3、甲狀腺腫瘤疼痛就是癌嗎？ 不一定。一般的甲狀腺瘤及大多數(shù)甲狀腺癌是無疼痛的。但甲狀腺囊腺瘤有時會突然增大，并伴有脹痛，這是由于腫瘤囊內(nèi)出血或伴有感染所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小，疼痛會減輕或消失；急性及亞急性甲狀腺炎會在甲狀腺腫大同時伴有疼痛；晚期甲狀腺癌會有疼痛。4、生長時間長的腫瘤是良性腫瘤？不一定。因為甲狀腺癌多數(shù)為低度惡性，生長緩慢，平均病期（病人發(fā)現(xiàn)腫塊至就診看病的時間）為5-6年。最長可達30年。這是甲狀腺癌（指的是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌而言）與其他癌不同之處。因此十幾年的甲狀腺腫塊也很難說它不是癌。5、多年存在的腫瘤出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要考慮癌？A、短期內(nèi)生長迅速、變硬、活動差；B、突然出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難；C、突然出現(xiàn)吞咽困難；D、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。6、兒童甲狀腺腫瘤多是良性的嗎？ 不一定。對于甲狀腺腫瘤，尤其是單發(fā)腫瘤兒童的惡性比例明顯高于成人，可達50%，而且兒童甲狀腺癌極易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。7、甲狀腺癌患者越年輕預后越差嗎？ 不是。甲狀腺癌年輕者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但正規(guī)手術(shù)治療后預后好，大多數(shù)可以治愈；而老年患者雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，但局部侵犯周圍組織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術(shù)不易徹底切除，預后較年輕者差。8、甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移（肺、肝等處）局部就放棄治療了嗎？ 不是。因為大多數(shù)甲狀腺癌惡性度低，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后仍可多年帶瘤生存，而甲狀腺局部腫瘤如不治療，常會壓迫氣管、食管等周圍組織影響生存，因此即使發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，對較大的局部腫瘤仍應(yīng)積極切除，可延長生命。甲狀腺癌的分型：主要有四種類型，不同類型惡性程度及預后不同：1、乳頭狀癌：占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，惡性度低，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過徹底的手術(shù)治療，可以得到令人滿意的療效。2、濾泡狀癌：預后比乳頭狀癌略差，易血液轉(zhuǎn)移。但只要及時治療，而且手術(shù)徹底，效果還是相當滿意的。3、髓樣癌：雖不如前兩種，但比第四種療效好，多數(shù)病人經(jīng)及時手術(shù)治療可長期存活。4、未分化癌：是甲狀腺癌中惡性度最高的，發(fā)展極快。就診時多屬晚期，療效極差，往往一年內(nèi)死亡。所幸的是這類病人只占少數(shù)?？傊谞钕侔┐蠖鄶?shù)預后良好，并非是不治之癥，應(yīng)該說“患了癌癥是不幸的，患了甲狀腺癌是不幸中的萬幸”。甲狀腺腫瘤的檢查手段：1、B超：無創(chuàng)性檢查，可以明確腫瘤大小、形態(tài)、邊界，初步判定良惡性及有無轉(zhuǎn)移。我院B超甲狀腺腫瘤的良惡性診斷符合率達90％以上，是重要的常規(guī)檢查手段。2、CT、MR：可明確病變范圍，判斷腫瘤向胸腔內(nèi)擴展及與周圍血管的關(guān)系，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。3、PET/CT：可以鑒別原發(fā)灶良惡性及有無區(qū)域淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移以完善分期，并可評價術(shù)后療效。4、腫瘤標志物：降鈣素（CT）是甲狀腺髓樣癌特異的腫瘤標志物，髓樣癌患者CT值常有升高，其可幫助明確診斷及判斷術(shù)后復發(fā)及轉(zhuǎn)移。5、活檢：可切除的甲狀腺腫瘤，一般不作術(shù)前活檢，行手術(shù)切除。若懷疑惡性，術(shù)中行冰凍切片檢查明確良惡性以確定手術(shù)范圍。晚期無法完全切除的巨大腫瘤可行針吸活檢明確診斷，確定治療方式。治療：甲狀腺腫瘤一般多采用手術(shù)治療，尤其在有局部壓迫癥狀、惡性可能、腫物巨大時更應(yīng)積極手術(shù)。多發(fā)或小結(jié)節(jié)藥物治療有時可使腫瘤縮小或消失，腫瘤醫(yī)院有自己配制的甲狀腺Ⅲ號，對甲狀腺良性腫瘤的治療有較好療效。手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選和最有效的治療手段，規(guī)范化的外科手術(shù)是治愈甲狀腺癌的關(guān)鍵。原發(fā)癌的外科治療采用患側(cè)腺葉合并峽部切除術(shù)，如果雙側(cè)腺體受累，除非兩側(cè)腺體已全部被腫瘤侵犯者外，爭取保留一側(cè)甲狀腺的上或下極少許腺體。這樣在徹底切除腫瘤的同時，最大限度保留了甲狀腺及甲狀旁腺的功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療 甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上已出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且原發(fā)癌可以切除時，主張行甲狀腺癌聯(lián)合根治切除術(shù)。對于臨床上尚未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，根據(jù)患者的性別、年齡、腫瘤包膜的侵犯及腫瘤組織學變型等情況采取分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)是在傳統(tǒng)根治性清除術(shù)的基礎(chǔ)上，最大限度保留患者的生理功能并徹底切除腫瘤。目前多功能保留頸淋巴結(jié)清除術(shù)已成為我院的常規(guī)術(shù)式，大大提高了患者的生存質(zhì)量。其優(yōu)點是：A采用我院獨創(chuàng)的單臂弧形切口并保留胸鎖乳突肌，切口隱蔽，美觀性好；B 保留副神經(jīng)避免了其損傷引起的翼狀肩畸形及患側(cè)上肢運動受限；C 保留頸內(nèi)靜脈避免了患側(cè)面部水腫；D 保留多支感覺神經(jīng)減輕了術(shù)區(qū)皮膚的感覺異常。內(nèi)分泌治療：甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用。因此，患者術(shù)后口服甲狀腺素，對預防復發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。因為甲狀腺癌女性多發(fā)，對于晚期及有遠處轉(zhuǎn)移患者可行腫瘤ER、PR檢測，陽性者可術(shù)后服用三苯氧胺等內(nèi)分泌治療，控制病情發(fā)展。其他治療：甲狀腺癌對放療、化療的敏感性較低，而對于不可手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌，尤其是未分化癌，化療及放療仍不失為控制病情進展的手段之一。甲狀腺癌雖然大多數(shù)病期較長，生長緩慢，但仍屬致命性疾病，應(yīng)積極治療，正確處理，得到較高的治愈機會。我院頭頸科是我國最早成立的頭頸腫瘤專業(yè)治療組基礎(chǔ)上發(fā)展建立的科室，奠基人為我國著名頭頸腫瘤學術(shù)帶頭人李樹玲教授，技術(shù)水平達到國際領(lǐng)先水平。甲狀腺癌的預防：1、避免接觸放射線照射及已知致癌物；2、及時治療甲狀腺結(jié)節(jié)；3、日常飲食中注意食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品，但我市居民不要刻意補碘；4、日常生活中注意控制不良情緒；5、有家族史者應(yīng)該注意定期檢查。2011年12月25日38838
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魏慧生主任醫(yī)師 山西省煤炭中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺腫瘤是一常見疾病，分良性腫瘤和惡腫瘤，占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。近來醫(yī)院健康體檢中結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率增多，＂甲狀腺結(jié)節(jié)＂是形態(tài)的描述，它包括腫瘤．囊腫．和其他疾病引起的甲狀腺腫塊。甲狀腺腫瘤的自我檢查是很重要的，應(yīng)注意以下幾點：1）注意甲狀腺的形態(tài)，腫大呈蝴蝶狀態(tài)，多見于地方性甲狀腺腫．甲狀腺炎和部分甲亢患者。圓型腫塊發(fā)生在甲狀腺的某個部位，多見于甲狀腺囊腫，腺瘤和癌。2）注意腫塊大小，良性腫瘤直徑在2厘米內(nèi)，超過2厘米時應(yīng)疑為甲狀腺癌。3）注意腫塊的光滑度和軟硬度。4）注意腫塊的生長速度。5）注意腫塊周圍是否可觸及腫大的淋巴結(jié)。6）注意是否伴百嗓子啞，該癥狀為惡性腫瘤的一個特點。 在醫(yī)院檢查中B超在甲狀腺腫瘤的診斷和治療中有很重要的地位，一個有經(jīng)驗的B超醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)0.3厘米大小的病變。B超能很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，這方面B超比CT優(yōu)勢。B超能比較容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化，而CT掃描常常顯示不出來，而砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個典型特征。有此特征是需手術(shù)治療的。一般爾言，甲狀腺腫瘤呈良性，未超過2厘米，臨床可以觀察，每半年做一次超聲波檢查。對甲狀腺腫瘤超過2厘米，有壓迫氣管引起憋氣，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫神經(jīng)引起嗓子啞，B超檢查腫塊有鈣化及其他惡變征象的應(yīng)盡早進行治療。 甲狀腺腫瘤多發(fā)生于女性，女性患者要保持情緒穩(wěn)定，釋放壓力，多參與社會工作，防止內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。有病早發(fā)現(xiàn)，不拖延成大病。2011年11月11日11702
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宋偉祥主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 腫瘤二科 近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率明顯上升，尤其是沿海地區(qū)，發(fā)病率排位較10年前上升4至5位，發(fā)病人數(shù)是10年前的4倍。甲狀腺在人體頸部的前面、喉結(jié)的下方、氣管兩側(cè)，是人體內(nèi)的內(nèi)分泌器官，承擔人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能。正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著。只有出現(xiàn)腫脹，才能在衣領(lǐng)部位觸摸到腫塊，如果腫塊不痛不癢并且孤立存在，不排除是甲狀腺癌的可能。該病初期無任何明顯癥狀，患者不易早期發(fā)現(xiàn)，即便出現(xiàn)腫塊，也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療。很多人從發(fā)現(xiàn)腫塊到就診看病平均病期為 5～6 年，有的甚至長達 30 年，延誤了最佳治療時機。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，如不能早發(fā)現(xiàn)，將是埋在頸部的一顆定時炸彈，會危害病人的生命。甲狀腺癌發(fā)病年齡以20歲至40歲的青壯年為主，女性多于男性，發(fā)病率約為男性的3倍。甲狀腺腫瘤偏愛年輕女性，除了該病屬于激素依賴性腫瘤，該年齡段女性處于雌激素、孕激素分泌旺盛時期，容易發(fā)病，此外還與白領(lǐng)女性承受職場競爭、生活壓力及環(huán)境污染等有關(guān)。年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育及人工流產(chǎn)等導致內(nèi)分泌紊亂，容易受到癌細胞的侵襲。甲狀腺的自我檢查為了抵御甲狀腺腫瘤的侵襲，年輕女性應(yīng)學會甲狀腺的自我檢查，通過鏡子用手指輕壓頸部前面氣管兩側(cè)，注意甲狀腺的以下情況：一、腫塊的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進的病人；腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。 二、腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結(jié)節(jié)直徑多在2厘米左右；直徑超過2厘米時，應(yīng)疑為甲狀腺癌。 三、腫塊的光滑度和軟硬度。單個結(jié)節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者可能為腺瘤；單個結(jié)節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實體感者，應(yīng)懷疑癌腫。四、腫塊的生長速度。良性腫瘤及囊腫生長緩慢，病程可為數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長迅速，十幾天內(nèi)或一、二個月內(nèi)腫脹明顯。五、腫塊周圍是否觸及淋巴結(jié)。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，應(yīng)高度懷疑為甲狀腺癌伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)迅速就診。到甲狀腺癌晚期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤迅速變大，壓迫氣管，浸潤食管及喉返神經(jīng)而出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽食物時有阻塞感等并發(fā)癥；嚴重者還可發(fā)生肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌與碘鹽預防甲狀腺癌不是單純補碘。因為，碘攝入量過多，也會導致甲狀腺癌。任何營養(yǎng)素均有特定的劑量反應(yīng)關(guān)系（Benrand曲線），即適宜的攝入量可保持健康，過低或過高攝入量會導致缺乏、中毒或死亡；碘亦是如此，國內(nèi)外的資料顯示，碘攝入量與甲狀腺疾病呈現(xiàn)U形函數(shù)關(guān)系，即碘攝入量過低或過高都會導致甲狀腺腫或其他甲狀腺疾病的發(fā)生。在碘缺乏地區(qū)，一旦化驗碘攝入過多，也不應(yīng)矯枉過正地選用無碘鹽，可將碘鹽、無碘鹽混合食用；對于口味重、食鹽攝入攝入過多和常食海藻的居民，也可選用這種方法。由于目前碘鹽中添加的是揮發(fā)性很低的碘酸鉀，通過高溫烹調(diào)、陽光暴曬之類方法是無法有效減少碘的攝取量。因此，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導下，通過碘攝入量的檢測，確定個人是否需要服用無碘鹽。此外，甲狀腺癌的發(fā)生是多種致病因素共同作用的結(jié)果，可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關(guān)。因此，生活中應(yīng)避免頭頸部X線照射；避免使用雌激素；避免食用肥膩、辛辣等食品?？傊?，只要提高警惕性，早期發(fā)現(xiàn)頸前腫物，盡快到醫(yī)院診治，并得到規(guī)范治療后，甲狀腺癌患者的10年生存率可達90%以上。2011年10月05日18380
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