-
秦興雷主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 河南健康網(wǎng)訊：談起甲狀腺，許多人會聯(lián)想因生活中缺碘而出現(xiàn)的大脖子病，那究竟甲狀腺腫瘤是否也與這些大脖子病一樣呢?近日，就甲狀腺腫瘤這一問題，河南省人民醫(yī)院外科秦興雷博士對這一問題做了詳細介紹。甲狀腺腫瘤分為良性與惡性。良性腫瘤最常見為甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤稱之為甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤多為脖子單側發(fā)病，一側有腫塊、結節(jié)，表面用手摸起來，較光滑。大部分患者無任何癥狀?；颊卟荒軌蚯逦呐袛?。惡性甲狀腺腫瘤，腫瘤比較硬，表面不平。秦興雷博士說，甲狀腺腺瘤多發(fā)于40歲以下的婦女，在所有甲狀腺腺瘤患者中，20%的患者患有甲亢，10%的患者具有癌變的可能性。秦興雷博士指出，判斷甲狀腺腫瘤的良惡性的最主要的區(qū)別：良性腫瘤發(fā)展進程較慢，而惡性甲狀腺腫瘤會在短時間內迅速增大;到腫瘤晚期，患者則出現(xiàn)壓迫癥狀，最典型的即聲音嘶啞，部分患者還有伴有呼吸困難，瞳孔縮小、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征，耳、枕、肩疼等癥狀。良性甲狀腺腫瘤患者在進食時，腫塊隨吞咽動作上下移動幅度較大;惡性甲狀腺腫瘤則腫塊隨吞咽動作上下移動幅度較小。甲狀腺腫瘤前期癥狀隱匿，很容易被患者所忽視，怎樣才能夠更好的治療甲狀腺腫瘤呢?秦興雷博士說，甲狀腺腫瘤治療，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，并及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療。良性甲狀腺患者需將瘤體切除。若為惡性腫瘤，需要對患者甲狀腺做根治性切除，出現(xiàn)淋巴結轉移時，需做頸部清掃。大家都所熟知，惡性腫瘤都具有轉移的可能性，甲狀腺腫瘤也不例外，患者應怎樣面對腫瘤的轉移呢?秦興雷博士說，甲狀腺腫瘤良性在進行手術切除后，患者就完全恢復，無須擔心轉移問題。惡性腫瘤晚期患者若出現(xiàn)轉移，首先應確定轉移部位，然后對癥治療。秦興雷博士特別提醒，甲狀腺腫瘤并不可怕，可怕的是患者一步步被早期甲狀腺腫瘤所侵蝕，而導致病情惡化。因此，在例行身體檢查時，不妨也給甲狀腺做一個檢查，以對甲狀腺腫瘤做到早發(fā)現(xiàn)早治療。http://news.hnjkw.net/hyzx/jbyw/2011/082055933.html2011年08月31日
4936
0
1
-
張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 怎樣才能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤呢? 甲狀腺腫瘤通過詢問病史，做CT、B超、甲狀腺同位素掃描，甲狀腺功能等檢查不難診斷，必要時可經(jīng)穿刺細胞學檢查來確診。由于各種檢查都無法完全排除甲狀腺癌的可能，故建議甲狀腺腫塊患者應盡早手術治療，這樣既可以明確診斷，同時也切除了病灶。 1 超聲波檢查 B超可以明確甲狀腺腫塊是囊性還是實質性，還可以觀察腫塊的血流情況，若甲狀腺腫瘤內血流豐富者有惡變可能。 2 甲狀腺吸131碘率測定 無論良性腫瘤還是惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。 3 甲狀腺核素掃描 ①溫結節(jié)：多為良性腫瘤，甲狀腺癌的可能較小。②熱結節(jié)：幾乎均為良性。③冷結節(jié)：甲狀腺癌均為冷結節(jié)，其邊緣一般較為模糊，但冷結節(jié)不一定都是癌腫的表現(xiàn)。良性結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)內常由于血液循環(huán)不良發(fā)生退行性變形成囊腫，也可表現(xiàn)為冷結節(jié)，不過其邊緣多清晰可見；而甲狀腺瘤雖多表現(xiàn)為溫涼結節(jié)，但也可是冷結節(jié)。 4 甲狀腺功能檢查各項功能指標多正常。 5 頸部×線檢查 當甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內可見鈣化影像。 6 穿刺細胞學檢查 可進一步明確甲狀腺結節(jié)的性質，診斷準確率達80％以上。 甲狀腺腫瘤的病因是什么？甲狀腺腫瘤是臨床常見病，多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌、肉瘤、惡性淋巴瘤等，該病女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病比例約：1：2 ～3。 甲狀腺腫瘤的病因尚不明確，目前，對于分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）的病因討論最多有二：一是放射線，二是地方性甲狀腺腫。常見的甲狀腺腫瘤有哪些? 橋本氏甲狀腺炎屬自身免疫性疾病，多見于女性(95％)，30～60歲多發(fā)，發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當出現(xiàn)甲狀腺腫時病程已達2～4年。許多患者沒有咽部不適，10％～20％患者有局部壓迫癥狀或甲狀腺區(qū)隱痛。臨床表現(xiàn)多為雙側甲狀腺彌漫性對稱性腫大；甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體滴度高，甲狀腺激素T3、T4正常或低下。橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌的發(fā)生率為1％～20％。 甲狀腺腫 女性多見，目前病因不太明確，可能與碘缺乏、吸煙、遺傳因素等有一定的關系。由于甲狀腺位于頸前部，甲狀腺腫瘤易向外生長，故容易被發(fā)現(xiàn)，患者常常主訴頸部變粗或衣領發(fā)緊。甲狀腺腫早期表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺腫，晚期則表現(xiàn)為結節(jié)形成。甲狀腺腫一般無疼痛，如結節(jié)內出血則可出現(xiàn)疼痛；當結節(jié)囊內出血可加重呼吸困難，若壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹、聲音嘶啞甚至呼吸困難。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)質硬、活動性欠佳，應警惕惡變的可能，癌變率為5％～10％。 頸部B超是判斷甲狀腺腫最可靠的方法。B超能檢測出2～4毫米的小結節(jié)，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸摸不到的結節(jié)。成人甲狀腺結節(jié)只有4％～7％是體檢發(fā)現(xiàn)，而近70％是B超發(fā)現(xiàn)的。 一般來講，結節(jié)性甲狀腺腫患者的甲狀腺功能和血清T3、T4水平均處于正常狀態(tài)。血清促甲狀腺激素(TSH)水平是反映甲狀腺功能的最好指標，亞臨床甲亢呈現(xiàn)TSH水平下降。 甲狀腺腺瘤以20～40歲女性最常見，發(fā)病的主要原因是由于長期憤怒或憂郁愁悶，其次與生活環(huán)境(如水土、飲食)以及體質等因素有關。本病初期一般無明顯癥狀，往往是在體檢時B超發(fā)現(xiàn)。甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限于一處，卵圓型，形似核桃，多數(shù)為單發(fā)，表面光滑，質地堅韌，邊界清，隨吞咽上下活動。當腫瘤內有出血時，腫塊可迅速增大，并伴有局部疼痛，這些癥狀可在1～2周內消失。少數(shù)腫瘤較大者可有壓迫癥狀，頸部淋巴結一般無腫大。除伴發(fā)甲亢外，甲狀腺功能多正常，同位素掃描多為冷結節(jié)或涼結節(jié)。B超掃描為實質性腫物，囊內出血或囊性變者表現(xiàn)為囊性腫物。頸部×線偶見腫瘤內鈣化點。 據(jù)有關資料報道，甲狀腺腺瘤的癌變率高達10％～20％。 甲狀腺癌 甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等。 甲狀腺其他腫瘤及瘤樣病變 甲狀腺轉移癌、甲狀腺惡性淋巴瘤等。2011年06月19日7950
0
0
-
張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺腫瘤是一種什么樣的疾病? 甲狀腺腫瘤形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動，發(fā)病初期一般無明顯癥狀，所以人們通常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。但有的患者可在短期內迅速增大，頸部變粗，再繼續(xù)發(fā)展可影響呼吸，少數(shù)患者可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發(fā)甲亢，也可以發(fā)生惡變。甲狀腺腫瘤是癌嗎?甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。（一）甲狀腺良性腫瘤 主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國內資料統(tǒng)計，女性與男性之比為3:1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病，即20~40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。（二）甲狀腺惡性腫瘤 1. 甲狀腺癌 其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%~15%；髓樣癌約占3%~10%；未分化癌約占5%~10%。 2. 甲狀腺惡性淋巴瘤 單獨原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。 3. 轉移癌 罕見。 4. 甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤 極罕見。甲狀腺腫瘤后果嚴重嗎? 甲狀腺腫瘤有良性和惡性之分，其中絕大多數(shù)是良性腫瘤。良性甲狀腺瘤本身并不嚴重，一般瘤體小時無明顯癥狀，但如果不及時治療，瘤體會逐漸增大。個別瘤體較大的患者，會因為瘤體壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。由于良性甲狀腺瘤有10％～20％的惡變率，所以一旦發(fā)現(xiàn)應盡早治療。 惡性甲狀腺瘤即甲狀腺癌，其中多數(shù)患者惡性程度為低、中度，存活率比較高，手術后平均5年生存率為83％～95％只有少數(shù)患者惡性度比較高(即未分化癌)。2011年06月19日8612
3
3
-
樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 近年來，甲狀腺腫瘤發(fā)病率上升明顯，尤其是沿海地區(qū)，發(fā)病率排位較10年前上升4至5位，發(fā)病人數(shù)是10年前的4倍。甲狀腺癌發(fā)病年齡以20歲至40歲的青壯年為主，女性多于男性，發(fā)病率約為男性的3倍。 甲狀腺腫瘤偏愛年輕女性，除了該病屬于激素依賴性腫瘤，該年齡段女性處于雌激素、孕激素分泌旺盛時期，容易發(fā)病，此外還與白領女性承受職場競爭、生活壓力及環(huán)境污染等有關。年輕女性情緒不穩(wěn)定、精神壓力大、晚育及人工流產(chǎn)等導致內分泌紊亂，容易受到癌細胞的侵襲。 為了抵御甲狀腺腫瘤的侵襲，年輕女性應學會甲狀腺的自我檢查，通過鏡子用手指輕壓頸部前面氣管兩側，一是注意甲狀腺腫大的形狀。甲狀腺腫大的形狀一般分為兩大類，一類呈蝴蝶形，多見于甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進的病人；另一類是在甲狀腺的某個部位出現(xiàn)一個圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。 二是注意腫塊的大小。一般良性腫瘤或囊腫的單個結節(jié)直徑多在2厘米左右；直徑超過2厘米時，應疑為甲狀腺癌。 三是注意腫塊的光滑度和軟硬度。單個結節(jié)腫大，但表面光滑、均勻者，質軟可能為腺瘤；單個結節(jié)腫大，表現(xiàn)不光滑，呈實體感者，質地硬應疑為癌腫。 四是注意腫塊的生長速度。良性腫瘤及囊腫病程可為數(shù)月至數(shù)年；甲狀腺癌的腫塊增長明顯。 五是注意腫塊周圍是否可觸及淋巴結。若在甲狀腺周圍頸部能觸摸到質地較硬的淋巴結，則應迅速就診。 甲狀腺疾病是外科常見疾病，無論患有甲狀腺結節(jié)還是甲狀腺腫瘤，手術還是比較提倡的首選方法，（但良性結節(jié)手術指證從緊，如大于3cm，壓迫氣管，）但是傳統(tǒng)的甲狀腺手術，需要在患者頸部開6～10厘米長的手術切口，術后頸部留下的永久性疤痕會影響患者尤其是年輕女性的美觀，由此造成很大的心理壓力。隨著醫(yī)療技術的進步，借用剛剛興起的單孔腹腔鏡手術理念和技術開展，經(jīng)乳暈單切口單通道胸乳途徑腔鏡甲狀腺手術已成為現(xiàn)實。該技術經(jīng)單側乳暈上緣小切口建立單個胸部皮下隧道，利用腔鏡的照明放大作用和超聲刀等器械，在患側胸部穿刺2個直徑僅為0.5厘米的相鄰小孔，術后僅在單側乳暈上方邊緣留下借助乳暈顏色幾乎看不見的小疤，經(jīng)乳暈到甲狀腺的單通道胸部分離范圍更小，可以達到創(chuàng)傷更小、更美容、術后疼痛更輕、胸部不適感更輕、恢復更快和住院時間更短的理想效果。腔鏡下實施甲狀腺手術對于部分低危甲狀腺癌患者也可同時完成淋巴結清掃，達到理想的手術效果。 除上述經(jīng)胸乳途徑甲狀腺手術外，我們還開展經(jīng)頦下或經(jīng)口的甲狀腺手術，頸部小切口的腔鏡輔助手術。這樣根據(jù)患者的病情如腫瘤良惡性，甲狀腺手術范圍，是否需淋巴清掃，性別和年齡，職業(yè)，全身情況，美容需求程度，做個體化多元化的選擇，量身定做，既按照手術規(guī)范和原則，保持治病的徹底性和合理性，又盡量減少并發(fā)癥如聲嘶，最重要的減少創(chuàng)傷，避免毀容，就是不要“因治病致殘”。（樊友本）20141月30除夕修改2009年10月26日73154
1
0
-
嚴佶祺主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 我們在臨床實踐中經(jīng)常會遇見這樣一些病人。他們的甲狀腺結節(jié)經(jīng)B超檢查其體積并不是很大，可是卻伴有鈣化。那么對這類病人，我們該如何正確處理呢？首先我們需要搞清楚鈣化的原因。一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收機化后形成的結節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化。甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生。出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導致鈣化。其次，甲狀腺的鈣化又是如何分類的呢？目前將甲狀腺鈣化分為2類 1)粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結節(jié)的直徑>2mm，超聲表現(xiàn)為強光團、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶。病理組織切片中觀察形態(tài)不規(guī)則。2)微小鈣化：鈣化結節(jié)的直徑≤2 mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣。病理組織切片中觀察圓形或砂粒體樣直徑60～100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對較低。最后，我們需要了解鈣化與甲狀腺腫瘤的關系。甲狀腺良性病變出現(xiàn)鈣化較少．約6％~14％，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發(fā)生率較低。甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37％～75.7％，其中微鈣化發(fā)生率為55％～68％ ，比粗鈣化發(fā)生率高。與良性病變正好相反。一般認為鈣化顆粒越粗大， 癌組織分化越好。其鈣化陰影特點與癌分類可能有以下關系：1)砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。2)粗大的鈣化影像中，約有10％～20％為癌，其中濾泡性甲狀腺癌所占比例大。3)髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。4)一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多為粗大鈣化， 邊緣清楚。而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。目前普遍認為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，文獻報道為83％～90.3％ ，對乳頭狀癌則可達93％～95％。由此可見，若在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)伴有鈣化，需要及時到醫(yī)院就診。尤其對于發(fā)生微鈣化者，更不能掉以輕心，要警惕甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的可能?？傮w而言，對于這類患者應積極接受手術治療。2009年08月15日93840
15
18
-
劉家鋒副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 甲狀腺-疝外科 對于甲狀腺癌和甲狀腺良性結節(jié)的處理，目前在國內與國外不同單位與專業(yè)之間，仍存有很多的爭議和困惑，所以在治療上也存有差異。這是由于甲狀腺腫瘤的多樣性和特點所造成的。從臨床最為常見甲狀腺乳頭狀癌為例，由于其特有的、漫長的、接近于“良性”的自然病程，很難開展前瞻性研究，比較各種處理方法的優(yōu)勢，包括診斷方法、手術范圍、術后輔助治療等，給規(guī)范化治療的制定帶來很多困難。甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀腺癌占患者60%~80%，濾泡狀腺瘤占10%~27.8%，髓樣癌占3%~10%，非分化癌占3%~8%。國外為一類嗜酸細胞癌，國內多歸入濾泡狀腺癌。由于乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌治療預后很好,又合稱為分化型甲狀腺癌。2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個專業(yè)學會聯(lián)合，召開了甲狀腺腫瘤的專題研討會，參與的人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外科醫(yī)師、腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內分泌、影像診斷、放療等專業(yè)的醫(yī)師，大家齊聚一堂，消除偏見，深入討論， 不回避分歧，經(jīng)過國內外大量回顧性分析和實踐，在下列問題上已趨于一致，可以作為規(guī)范化治療的基礎。1.良性甲狀腺結節(jié)，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺體，避免全甲狀腺切除，尤其是青少年患者。2.甲狀腺癌不應當做部分切除或剜除，因其殘留腫瘤比例較高，至少應行腺葉及峽部切除，另有不少學者主張行甲狀腺全切術，認為這一術式會降低局部復發(fā)率，但喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的概率增加，有資料表明腺葉及峽部切除術的10年生存率與之相似。3.提倡術中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)，可以減少喉返神經(jīng)損傷，減少醫(yī)療糾紛。提倡術中冰凍切片診斷，以指導手術方式的確定，如果診斷為腫瘤，應常規(guī)探查或清除中央?yún)^(qū)（氣管食管旁）淋巴結。4. 頸清掃一般提倡功能性清掃，對低?；颊?，若臨床檢查及術中未能觸及腫大淋巴結者，僅作中央?yún)^(qū)清掃，高?；颊撸襞R床檢查及術中觸及腫大淋巴結，可切取活檢，陽性者可作功能性清掃。5.超聲檢查在甲狀腺結節(jié)性質判斷及治療后隨訪中有重要價值，有經(jīng)驗的超聲診斷已可以較為準確地鑒別甲狀腺結節(jié)及頸淋巴結的良惡性，應大力提倡以取代觸診為主的傳統(tǒng)方法，減少不必要的超范圍手術。6、局部外侵的分化性甲狀腺癌，仍要力爭保留重要器官，如喉、氣管等，不強求手術徹底而犧牲器官功能。7、化療、放療及放射粒子植入對分化型癌及髓樣癌無效，僅適用于重要器官、血管處微量殘余腫瘤。8、惡性甲狀腺腫瘤，術后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲狀腺素的水平，防止復發(fā)，建議甲狀腺癌術后服用甲狀腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，終身監(jiān)測TSH水平。9、對高危年齡組（男性40歲以上，女性50以上），如果局部病變較晚，頸部轉移廣泛，或腫瘤分化較差，應采取積極的手術（包括甲狀腺全切除）及術后同位素治療。為達到甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化，需要各方面積極努力，通力合作。甲狀腺外科除了腫瘤以外，還有像甲亢等涉及全身性代謝的疾病，普外科在全身性的病理、生理方面的認識與處理有優(yōu)勢，而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處理局部的重要器官，如喉、氣管、食管以及喉返神經(jīng)等有優(yōu)勢，應提倡學科間互補互學、良性競爭，以患者為中心，尊重患者選擇權利為原則，使治療走向規(guī)范化，給患者提供最大益處。2009年05月23日21753
5
1
-
陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個錐形側葉構成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側，因此吞咽時會隨氣管上下活動。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運動的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺激素可促進人體的新陳代謝，甲狀腺激素分泌紊亂就可能誘發(fā)甲狀腺疾病。概述：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。檢查：懷疑甲狀腺腫瘤需行以下輔助檢查：1.實驗室檢查：甲狀腺功能（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）用于確定患者有無合并甲亢；血清降鈣素用于診斷甲狀腺髓樣癌有特異性；甲狀腺球蛋白對診斷或判斷術后復發(fā)有一定意義。2.甲狀腺B超：區(qū)分腫物與甲狀腺的關系，并鑒別腫物為實性或囊性。3.甲狀腺核素掃描：了解甲狀腺結節(jié)的部位及功能等。4.細針穿刺細胞學檢查：術前明確甲狀腺結節(jié)的病理診斷，準確率高達95％。5.甲狀腺CT：能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關系，還有助于判斷良惡性。甲狀腺良性腫瘤：多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘以及青春期、懷孕等有關，約占甲狀腺疾病的1/3。臨床表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大。腫大的甲狀腺可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等產(chǎn)生癥狀，少數(shù)病例可發(fā)生惡變。對于有壓迫癥狀及惡變者需手術治療，術后常規(guī)服用甲狀腺素片。甲狀腺腺瘤：是甲狀腺最常見的疾病，占甲狀腺腫瘤的60％?？赡芘c放射線照射藿促甲狀腺激素慢性刺激有關。腫瘤生長緩慢，患者常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，腫瘤突然增大，局部疼痛時，大多為腺瘤出血所致。手術切除效果好。甲狀腺癌：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，病理分類有四種，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，其腫瘤細胞內有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來就診，確診可通過細針穿刺取活檢或者手術中快速切片。治療以手術為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部淋巴結清掃。本病預后良好，10年生存率達90％。甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長也較慢，但容易通過血液轉移，治療以手術為主，預后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠處轉移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來診，目前尚沒有較滿意的治療，手術能完整切除效果較好，但多數(shù)來診時已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。甲狀腺癌的治療：甲狀腺腫瘤的治療原則以外科手術為主，不論病理類型如何，只要有指征就應盡可能地手術。手術效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質量較高。其他的輔助治療有核素治療、放射治療、內分泌治療等。頭頸外科治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢：甲狀腺手術是外科的傳統(tǒng)手術，但是，隨著專業(yè)范疇變化及學科的深入發(fā)展。甲狀腺疾病已歸屬耳鼻咽喉——頭頸外科的研究治療范圍。耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師開展甲狀腺外科手術有其自身優(yōu)勢，首先對頸部解剖較為熟悉，特別是對喉返神經(jīng)的解剖認識較為全面，可有效地避免喉返神經(jīng)的損傷。其次，對于頭頸部腫瘤累計多個區(qū)域、器官，耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師更具優(yōu)勢，如甲狀腺惡性腫瘤侵犯喉、咽腔或頸段食管等，或者是下咽癌、喉癌侵及甲狀腺，特別是在能否保留喉的發(fā)音、呼吸等功能方面有獨特的優(yōu)勢。2009年04月06日15459
6
4
-
羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個錐形側葉構成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側，因此吞咽時會隨氣管上下活動。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運動的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺可促進人體的新陳代謝，分泌過多可導致甲亢、分泌過少可導致甲狀腺功能低下，少年時缺乏可導致小孩智力低下。癥狀：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時就診。甲狀腺良性腫瘤的分類：甲狀舌骨囊腫：未先天性甲狀舌骨退變不全，組織殘留，形成囊腫，位于甲狀腺和舌骨之間，容易合并感染，很少惡變，手術須同時切除部分舌骨，切除徹底不會復發(fā)。結節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘有關，表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般來說，腫大的甲狀腺產(chǎn)生壓迫癥狀、惡變、或功能亢進須手術，一般保守治療。甲狀腺腺瘤：常見，腫瘤有包膜，生長緩慢。多未頸前腫塊，合并出血時可迅速腫大，手術切除效果好。亞急性甲狀腺炎：臨床上易誤診未甲狀腺癌，一般由病毒感染引起，起病前有感冒病史，腫塊壓痛，本病服用小量碘、強的松可治愈。甲狀腺癌的分類：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，分4類，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，由于其腫瘤細胞內有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來就診，確診可通過細針穿刺取活檢或者手術中快速切片，腫瘤以手術為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部腫瘤的清掃。本病預后良好，20％復發(fā)的病例超過10年，因此，術后應隨訪10年以上。 甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長也較慢，但容易通過血液轉移，治療以手術為主，預后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠處轉移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來診，目前尚沒有較滿意的治療，手術能完整切除效果較好，但多數(shù)來診時已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。治療：甲狀腺腫瘤的治療以手術為主，由于分類不同，其治療方法和治療效果也不同，同時術前的檢查，有助于診斷和治療。一般來說，醫(yī)生會為病人安排如下檢查：1、抽血檢查：以確定病人有無合并甲亢2、甲狀腺彩超：以確定腫塊的性質（實性或囊性）3、甲狀腺核素掃描：掃描是利用甲狀腺特異性攝取某種元素，了解其在甲狀腺內分布情況，正常的甲狀腺呈均勻分布。如有甲狀腺腫瘤，就會出現(xiàn)分布上的濃集或稀疏，以幫助臨床醫(yī)生診斷4、甲狀腺CT有時也是重要的，因為它能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關系，還有助于判斷良惡性5、甲狀腺活組織檢查：有了它，甲狀腺腫瘤就能定性，就可以開始治療了治療以手術為主。包括甲狀腺部分切除或全切除、頸淋巴結清掃術。還可作核素治療、放射治療、藥物治療。手術效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質量較高。選擇耳鼻喉――頭頸科就診：傳統(tǒng)認為，甲狀腺在外科治療，但由于近年來耳鼻咽喉——頭頸外科的迅猛發(fā)展，使得病人在治療上多了一個選擇，耳鼻喉科由于其在頭頸部解剖的熟悉和術中對喉返神經(jīng)的保護的優(yōu)勢，對甲狀腺病人來說是一個福音，也是今后發(fā)展的趨勢。2009年04月06日65877
4
2
-
李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 3cm以上）、不除外惡變可能（尤其對老年結甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌）或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術。甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀癌最多，約占70～80％，濾泡狀癌次之，約占10~20%，髓樣癌約占3~8%，未分化癌約占3~5％。前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，預后較好。5年生存率可達80~95%, 10年生存率可達50～90％。但患者的預后與年齡有關。如果年齡超過45歲，生存率較45歲以下降低。髓樣癌介于分化型和未分化型之間，5年生存率約80%，10年生存率70~75%。而未分化癌包括原發(fā)于甲狀腺的大細胞癌、小細胞癌、鱗狀細胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤，以及分化較差的乳頭狀癌、濾泡狀癌等，預后極差，多數(shù)患者在1年內死亡，5年生存率約5~15%。對甲狀腺分化型癌及髓樣癌的手術治療，一般包括病變側甲狀腺腺葉＋峽部切除，必要時（包括對一些高危復發(fā)患者）行全甲狀腺切除，同側氣管食管溝淋巴結清掃，如發(fā)現(xiàn)一側或雙側淋巴結轉移，則行頸淋巴結清掃，如有縱隔淋巴結轉移，同時行縱隔淋巴結清掃，必要時劈開胸骨。而對未分化癌的治療，如果腫瘤較小，可以參照上述治療，如果腫瘤較大，甚至外侵及周圍組織，如氣管、食管、喉、血管等，即使手術能基本切凈，腫瘤可能也會很快復發(fā)、轉移，甚至死亡。因此建議姑息切除，避免犧牲重要器官功能。對可能侵犯氣管或呼吸困難的患者，預防或擇期行氣管切開，維持呼吸道的通暢。術后對未分化癌患者應常規(guī)行放射治療，必要時輔以化療，以減緩或控制腫瘤的復發(fā)。對甲狀腺癌患者，術后的復查和進一步治療應包括：甲狀腺功能的調節(jié)，腫瘤復發(fā)轉移的及時發(fā)現(xiàn)和處理，手術后并發(fā)癥的處理。手術切除一側或全甲狀腺后，應常規(guī)補充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。（方法及監(jiān)測同良性甲狀腺腫瘤的治療）。對分化型甲狀腺癌，長期補充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復發(fā)的可能，明顯改善患者的預后。因此隨診過程中應密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標在正常范圍內。甲狀腺癌手術后，應定期復查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復發(fā)或轉移，包括頸部、上縱隔淋巴結轉移及遠處轉移，如肺、骨、腦等部位的轉移。一般建議術后3個月、6個月、1年定期復查，1年后每半年復查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結節(jié)，必要時行細胞學或病理學檢查以明確性質。一些血清學檢查有時也有幫助，如對分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復發(fā)可能；對髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復發(fā)或轉移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結轉移，多數(shù)患者仍可通過再次手術達到根治。對分化型甲狀腺癌，如果出現(xiàn)肺轉移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉移淋巴結后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對骨、腦等部位的遠處轉移者，有時可以先切除轉移灶，再行同位素治療。如不能手術切除，治療同肺轉移。特別需提醒的是：手術能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術后不建議行放療和化療。因為放療化療不能帶來更高的治愈率和控制率，相反會帶來更多的副作用和并發(fā)癥。只有對手術大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術后輔以放療能提高控制率，改善預后。對甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內腫瘤復發(fā)或轉移，所以隨診的間隔時間應縮小，比如1個月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移，提示預后不佳，腫瘤往往生長迅速。大部分患者喪失再次手術機會，僅能對癥處理或以放療、化療等進行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進食問題。甲狀腺切除及頸淋巴結清掃后，一些患者可能會出現(xiàn)手術相關的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應功能障礙等。患者出院時并不能全部恢復正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復。尤其對全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應及時將鈣劑補充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達到或接近正常血鈣水平。出院后仍應定期復查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補充鈣劑。對喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應指導患者進行功能訓練，以盡快恢復或代償受損的神經(jīng)功能。對甲狀腺原發(fā)的淋巴瘤，目前有增多的趨勢，確診后應及時行淋巴瘤綜合治療，包括放療、化療等，也能獲得較好的療效。（李德志）2009年03月13日53180
22
14
甲狀腺瘤相關科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
1856粉絲3.9萬閱讀
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
任衛(wèi)東 主任醫(yī)師
河北北方學院附屬第一醫(yī)院
內分泌科
2萬粉絲180.2萬閱讀
方靜醫(yī)生的科普號
方靜 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2412粉絲18萬閱讀