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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 隨著工作和生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的人越來越多。本來是剛需的睡眠逐漸變成了大多數(shù)人的奢侈品。人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，其重要性不言而喻。優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的睡眠是大腦清理代謝廢物、修復(fù)損傷、恢復(fù)工作能力的不可或缺的過程。長時(shí)間的睡眠剝奪情況下人是無法生存的。而長時(shí)間的低質(zhì)量睡眠則會(huì)滋生許多健康問題，日入罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。筆者門診早就發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者中伴有睡眠障礙的人很多，包括入睡困難，早醒，多夢，深睡眠時(shí)間短等等。不少朋友還有長期服用助眠藥的習(xí)慣。那么睡眠障礙/失眠和甲狀腺腫瘤有關(guān)系么？筆者回顧了為數(shù)不多的文獻(xiàn)報(bào)道，目前來看睡眠質(zhì)量差、失眠的確是和甲狀腺癌有相關(guān)性的?？偟膩砜词?、睡眠質(zhì)量差的確增加了患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是兩者之間具體是否有明確的因果關(guān)系還有待驗(yàn)證。不論如何，關(guān)乎健康、更關(guān)乎生活質(zhì)量的睡眠是需要我們?nèi)フ湎Ш蜖幦〉?。那么面對睡眠障礙我們有什么積極的應(yīng)對方法么？首先靠藥物和酒精去催眠短時(shí)間內(nèi)似乎有效，長期來講肯定是不可取的。因?yàn)閮烧叨际浅砂a物質(zhì)，長期依賴它們幫助入睡遲早會(huì)出大問題。像巨星“貓王”和邁克爾·杰克遜都曾長期患有嚴(yán)重的睡眠障礙，并長期依賴大量麻醉藥物或酒精入眠。而他們猝然離世竟都和助眠藥物的過量應(yīng)用有關(guān)。除了藥物，專家們推薦最多的還是對生活方式的調(diào)整。網(wǎng)上類似的信息很多，大家也很容易獲取到。筆者今日想和大家分享的是一則關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式有助于改善睡眠的好消息。近日，發(fā)表在美國心臟協(xié)會(huì)“2022年度流行病學(xué)、預(yù)防、生活方式和心臟代謝健康會(huì)議”上的一項(xiàng)入組人群規(guī)模最大、持續(xù)時(shí)間最長的研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)可能比有氧運(yùn)動(dòng)更能有助于睡眠?？棺柽\(yùn)動(dòng)（也叫阻力運(yùn)動(dòng)）指的是肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如俯臥撐、仰臥起坐、舉重、啞鈴、沙袋、深蹲等。綜合起來該研究發(fā)現(xiàn)：·?????在少于7小時(shí)睡眠的42%參與者中，抗阻運(yùn)動(dòng)組的睡眠時(shí)間在12個(gè)月內(nèi)平均增加了40分鐘；有氧運(yùn)動(dòng)組增加了約23分鐘；有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)組增加了約17分鐘；而對照組增加了約15分鐘；·?????抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)組的睡眠效率有所提高，但有氧運(yùn)動(dòng)組和對照組沒有提高；·?????只有抗阻運(yùn)動(dòng)組睡眠潛伏期減少了3分鐘，其他參與組均沒有明顯變化；綜合以上研究結(jié)果，抗阻運(yùn)動(dòng)在提升睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量上都是非常有益的。各位有睡眠問題的朋友，選擇幾項(xiàng)最適合自己的抗阻運(yùn)動(dòng)，操練起來吧。2022年03月10日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”公眾號“甲狀腺”到底是個(gè)啥？對我們的健康有何影響？甲狀腺是人體的標(biāo)志性“建筑”，位于頸前正中，在喉結(jié)下方2~3公分左右，甲狀腺左葉和右葉通過一個(gè)甲部連接在一起，呈蝴蝶狀的組織，覆蓋在頸前氣管前方，喉的下方。甲狀腺主要生產(chǎn)甲狀腺激素，參與人體新陳代謝，包括生長、發(fā)育等功能，是一個(gè)較大的腺體組織，具有十分重要的作用。甲狀腺，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。其分泌的甲狀腺激素，有促進(jìn)人體新陳代謝、生長發(fā)育、大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。當(dāng)其分泌異常時(shí)可誘發(fā)多種甲狀腺疾病。目前，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，甲狀腺疾病患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢。年輕人生活中一些不良的生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺受到損害，所以為了保護(hù)好甲狀腺，大家一定要注意避免以下這些惡習(xí)。1碘攝入量過多或者過少碘是人體必需的微量元素，碘攝入過少，體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，長期刺激TSH可引起濾泡增生，甚至形成結(jié)節(jié)或癌變。然而，研究發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率也很高，且都是乳頭狀癌。這是因?yàn)檫^量攝入碘也可使可甲狀腺功能減退，引起自身免疫性甲狀腺炎，從而增加甲狀腺癌發(fā)病率。因此，碘攝入量控制在正常范圍內(nèi)，過多過少都不可取。2頸部被輻射頭頸部放射物質(zhì)的照射是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要因素，職業(yè)接觸電離輻射的女性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯升高。盡量避免頭頸部收到放射性物質(zhì)照射，特別是在兒童期。3經(jīng)常熬夜上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多年輕甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒。4維生素和礦物質(zhì)的不足和缺乏許多女性缺乏影響甲狀腺健康至關(guān)重要的幾種營養(yǎng)素，比如碘、維生素D、硒、鋅和鐵。這些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并未產(chǎn)生明顯的癥狀以支持醫(yī)生出具診斷，所以常常被忽視，然而這可能會(huì)帶來更大的隱患——低鋅、維生素D、維生素A和硒都與橋本氏甲狀腺病有關(guān)。低鎂也會(huì)導(dǎo)致心律失常，低鋅和維生素A會(huì)對腸道內(nèi)膜產(chǎn)生影響，此外，ω-3脂肪酸和其他必需脂肪酸的不足可導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能問題。因?yàn)槲覀儾⒉荒軓娜粘Ｉ攀持蝎@得足夠的、人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，所以確保每天食用8-10份（每份80克）水果和蔬菜，尤其是漿果類，并適當(dāng)補(bǔ)充有益的營養(yǎng)素。如果你懷疑自己缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)，一定不能掉以輕心，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢測。5環(huán)境毒素暴露與排毒能力超載我們生活在一個(gè)名副其實(shí)的環(huán)境毒海中——大約80000種激素或重金屬可以通過進(jìn)入人體直接損害甲狀腺，影響甲狀腺激素在肝臟中的正常轉(zhuǎn)化，或阻止甲狀腺激素與細(xì)胞受體的充分結(jié)合。環(huán)境毒素在我們出生之前就已經(jīng)潛伏在體內(nèi)中，隨著日積月累，對身體漸漸造成損害。研究表明，食用有機(jī)食品、采用環(huán)保產(chǎn)品、使用無毒化妝品都可以快速、有效的減少毒性負(fù)荷。6不控制體重研究證實(shí)，肥胖易引起的代謝紊亂，這也會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜和水果的攝取量，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少肥胖，對預(yù)防甲狀腺癌也有積極作用。7情緒變化大情緒變化，可能提醒甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調(diào)節(jié)人體代謝，一旦出現(xiàn)異常，就會(huì)引起代謝紊亂。當(dāng)甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進(jìn)，就是我們常說的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），反之，甲狀腺功能減退（甲減）就是甲狀腺激素分泌過少，造成的代謝過緩。研究顯示，女性患甲亢的幾率是男性的6倍，且發(fā)病年齡早。幾乎每6名女性就會(huì)有一個(gè)患甲減。專家提示，很多人容易混淆這兩種疾病。只有明確兩者的區(qū)別，才能及早地發(fā)現(xiàn)疾病。本文來源丨尤醫(yī)生聊甲狀腺責(zé)任編輯丨嘭嘭2021年06月10日3765
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺掌管著甲狀腺激素的分泌，調(diào)控人體能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官的工作，也被稱為“頸部生命腺”。近年來，世界范圍內(nèi)甲狀腺腫瘤發(fā)病人數(shù)不斷快速攀升，專業(yè)和社會(huì)關(guān)注度與日俱增。要想做到早期發(fā)現(xiàn)，了解自身的高危因素，定期查體必不可少。高危人群應(yīng)警惕哪些因素有可能誘發(fā)甲狀腺腫瘤？基因研究發(fā)現(xiàn)，一些甲狀腺癌具有一定的遺傳易感性。對于部分有家族病史的患者，有可能存在因?yàn)榛蚋淖兌斐杉谞钕賽盒阅[瘤的可能。輻射在青少年期間（一般為15歲以前），接觸過劑量較大的射線輻射有可能會(huì)發(fā)生甲狀腺癌。碘攝入異常碘攝入過多或者缺碘都有可能引發(fā)甲狀腺疾病，但目前并沒有明確的研究顯示過多攝入海鮮、碘鹽會(huì)引發(fā)甲狀腺癌，仍舊應(yīng)該保持飲食均衡，適量攝入含碘產(chǎn)品。激素水平以往的研究顯示，激素水平變化與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。甲狀腺癌好發(fā)于女性，在臨床中女性患者為男性患者的三倍。懷孕或哺乳期間的女性，如發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)注意密切觀察。情緒壓力長期的不良情緒和壓力也是影響身體健康的重要因素之一。大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，預(yù)后較其他腫瘤要好，所以患者面對甲狀腺腫瘤要重視，但不要過度驚慌、有太大壓力。定期查體很重要哪些檢查能幫助發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題？頸部觸診如觸及到質(zhì)硬、邊界不規(guī)則、活動(dòng)度較差的腫物，需要盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。抽血化驗(yàn)進(jìn)行甲亢、甲減等甲狀腺激素功能性檢查。頸部彩超大小：正常甲狀腺分左右兩葉，每葉長2.5~4.0厘米，寬1.5~2.0厘米，厚1~1.5厘米。血流：若甲狀腺激素升高，但血流減少，可能是甲狀腺炎。結(jié)節(jié)：超聲是評估通過回聲、形態(tài)、邊緣、血流、縱橫比及有無鈣化綜合判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。穿刺活檢對于短期內(nèi)生長較快的結(jié)節(jié)，或有呼吸不暢、聲音嘶啞等情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下穿刺活檢判斷其性質(zhì)。治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范化怎么正確面對甲狀腺腫瘤？甲狀腺問題中，以甲狀腺結(jié)節(jié)最為常見，它是位于甲狀腺內(nèi)的腫瘤、囊腫或正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊?！鲭m然目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高，但約90%以上都是良性結(jié)節(jié)。對于良性的結(jié)節(jié)，一般情況下不建議手術(shù)切除，繼續(xù)觀察、定期復(fù)查就可以。如果良性結(jié)節(jié)影響日常生活，例如壓迫氣管影響呼吸、壓迫食管影響吞咽、較大程度上影響了影響外觀，需要考慮手術(shù)切除?！鰧τ诓糠謫伟l(fā)、低危的甲狀腺微小癌，也不提倡一切了之，而是需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的研判，在充分考慮患者意愿和心態(tài)的前提下，可以考慮選擇暫不手術(shù)，采取密切觀察隨訪。對于經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷或病理證實(shí)的有高危因素的甲狀腺癌，則需要盡快進(jìn)行相應(yīng)治療?！黾谞钕侔┑闹委熞?guī)范非常重要，需要由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)實(shí)際病情需要給出規(guī)范化的治療建議。目前甲狀腺癌的治療方法包括規(guī)范的手術(shù)治療、碘131治療、內(nèi)分泌治療，晚期甲狀腺癌患者可以行分子靶向治療。經(jīng)過多年發(fā)展，如今的治療方式將更加關(guān)注對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能性的保護(hù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。文章來源于微信公眾號：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院2020年05月31日2596
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陳萬軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺瘤是一個(gè)常見的疾病，分良性腫瘤和惡性腫瘤兩種，占內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤90%以上。美國資料表明，4%-7%成年人體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，在我國很多地區(qū)高發(fā)，剛剛過去的2009年就因?yàn)樯綎|東明縣的甲狀腺瘤高發(fā)引起了山東省委、省政府和國務(wù)院的高度重視，導(dǎo)致相關(guān)部門一系列深入的調(diào)查和社會(huì)上廣泛的熱議，甚至一度恐慌。山東省腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就甲狀腺瘤的相關(guān)問題做一個(gè)簡單說明。1，甲狀腺瘤的發(fā)病原因有哪些？隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，人們對甲狀腺瘤發(fā)病原因的認(rèn)識逐漸增加，但至今仍未明了。甲狀腺瘤發(fā)病的主要相關(guān)因素有接觸放射線、家族因素、碘、體內(nèi)激素等。1945年日本廣島的原子彈爆炸和1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝核爆炸都在隨后的數(shù)年中引起了周圍兒童甲狀腺癌病人明顯增加，此后很長時(shí)間當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑陌l(fā)病率居高不下。碘與甲狀腺瘤的發(fā)病具有特殊的“U”字規(guī)律，即碘缺乏和高碘都可引起甲狀腺瘤發(fā)病率增加，高碘可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病。另外，促甲狀腺激素的慢性刺激也是甲狀腺癌發(fā)病的一個(gè)可能致病因素，臨床上口服甲狀腺素片預(yù)防甲狀腺癌復(fù)發(fā)就是這個(gè)道理。2，甲狀腺瘤有哪些臨床特點(diǎn)呢？相當(dāng)一部分甲狀腺瘤病人沒有什么感覺，偶然被別人發(fā)現(xiàn)脖子腫，或者自己照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子粗。隨著人們健康意識的提高，自愿的健康查體越來越多，一部分病人在查體中發(fā)現(xiàn)。以女性多見，主要表現(xiàn)為脖子前面一個(gè)腫塊，長得很慢，嚴(yán)重的吃飯時(shí)有哽噎感。一部分病人啞嗓子，為惡性腫瘤的一個(gè)特點(diǎn)。B超檢查時(shí)在甲狀腺發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。3，B超檢查在甲狀腺腫瘤診治中有什么意義呢?B超檢查簡單、價(jià)錢便宜、速度快，而且沒有創(chuàng)傷，是目前國內(nèi)醫(yī)院最常見的醫(yī)療設(shè)備，幾乎所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都有。做一個(gè)B超檢查很容易發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，況且診斷甲狀腺瘤B超比CT掃描優(yōu)越，主要表現(xiàn)在B超能發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺瘤而CT掃描發(fā)現(xiàn)不了，砂粒樣鈣化是甲狀腺癌的一個(gè)典型特征，B超能比較容易的發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊的砂粒樣鈣化，而CT掃描常常顯示不出來。所以說，B超檢查在甲狀腺癌的診斷和治療中占有很重要的地位，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師能發(fā)現(xiàn)大小 0.3厘米的病變。4，所有的甲狀腺瘤都需要治療嗎？甲狀腺瘤這么常見，但并不是所有的甲狀腺腫塊都需要立即治療。腫塊超過2厘米、壓迫氣管引起憋氣、壓迫食管引起吞咽阻擋感、壓迫神經(jīng)引起啞嗓子、B超檢查腫塊有鈣化，或其他有懷疑惡變征象時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行治療。腫塊小于1厘米、病人沒有什么不舒服感覺、B超檢查沒有鈣化，或臨床考慮良性病變時(shí)可以觀察，每半年做一次B超檢查。5，甲狀腺瘤病人都需要什么治療？不管是良性的甲狀腺瘤病人，還是甲狀腺癌患者都需要手術(shù)治療。這是因?yàn)椋旱谝?，甲狀腺瘤病人在手術(shù)前往往難以確診，雖然有很多先進(jìn)的檢查手段，包括B超、CT掃描、核素掃描和細(xì)針穿刺，都難以準(zhǔn)確確定病變的性質(zhì)，細(xì)針穿刺的細(xì)胞和病理學(xué)診斷結(jié)果容易受到多方面影響，病變的良惡性絕大多數(shù)是在手術(shù)中依靠快速病理確診的；第二，手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段，外科治療是公認(rèn)的治療甲狀腺癌的首選方法，合適的治療范圍是治療成敗的關(guān)鍵。也就是說，如果需要治療的話，甲狀腺腫瘤首先需要規(guī)范的手術(shù)治療，手術(shù)治療效果肯定，并且為以后的非手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。絕大多數(shù)病人在規(guī)范的手術(shù)治療后口服甲狀腺素就可以了，只有極個(gè)別病人需要根據(jù)具體情況采用放化療、核素碘治療等。6，甲狀腺癌病人這么多，請問甲狀腺癌的治療效果怎么樣？腫瘤醫(yī)院在治療甲狀腺腫瘤方面有什么優(yōu)勢？絕大多數(shù)甲狀腺癌的治療效果很好的，可以說甲狀腺癌是目前可以“治愈”的疾病，其中乳頭狀癌的10年生存率達(dá)到90%以上，來我院定期復(fù)查的病人中，經(jīng)常能看到生存20年以上的甲狀腺癌患者。山東省腫瘤醫(yī)院作為省內(nèi)唯一一所治療腫瘤的三級甲等?？漆t(yī)院，在治療甲狀腺腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，以腫瘤病人為中心，各科室共同設(shè)計(jì)診斷治療計(jì)劃是腫瘤醫(yī)院的宗旨。目前我院收治的甲狀腺癌病例中約50%病人在其他醫(yī)院經(jīng)過不規(guī)范的外科治療或放療，手術(shù)后啞嗓子病人常見，我院再次手術(shù)切除的甲狀腺殘葉標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)有癌殘留者較高，頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)范圍也不規(guī)范，有的病人采取多處或多次剜除淋巴結(jié)的不恰當(dāng)方式。對于手術(shù)能徹底切除尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌不恰當(dāng)?shù)姆暖?、化療是錯(cuò)誤的，遺憾的是即便在許多大醫(yī)院也常發(fā)現(xiàn)對年輕的甲狀腺乳頭狀或?yàn)V泡癌患者施以放療。2010年11月20日115204
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