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黎躍華副主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科 很多人經(jīng)常來問,因?yàn)轶w檢還發(fā)現(xiàn)了甲狀腺腫瘤,但是那有的時(shí)候也沒有任何癥狀,那有時(shí)候甲狀腺腫瘤有什么癥狀呢?如果兩性的話講,就會一個(gè)窄脖子啊,可以摸到一個(gè)大的一個(gè)腫塊,可是吞咽還有上下移動,腫塊的大小,形狀,肌底啊,都可能因腫瘤的性質(zhì)而定。 但整體來說,一般良性的話,一般是邊界比較清楚的,就是在惡性的話,可能智力硬邊界不清,與周圍粘連。 另外就是當(dāng)腫瘤增大到一定程度的時(shí)候,他可能會出現(xiàn)壓迫癥狀,你看壓迫食管可能就會出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽,壓迫食管可能出現(xiàn)嗯,吞咽困難嚴(yán)重的時(shí)候,但是最常見的就是說有時(shí)候會出現(xiàn)一個(gè)嗓子啊,或者是咽部出現(xiàn)異物感。 外,有些人是是他說話的突然間變聲音變嘶啞了,這是什么原因?那可能是壓迫了喉返神經(jīng),另外如果有些腫瘤特別大,可能會出現(xiàn)一個(gè)面頸部水腫,那可因?yàn)槭悄[瘤壓迫了頸靜脈導(dǎo)致的一個(gè)回流的一個(gè)障礙。04月11日
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李建行主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸三科 張老太太今年74歲了,近半年以來出現(xiàn)了喘憋、氣短的癥狀,且癥狀逐漸加重。最近幾個(gè)月來,老太太幾乎不敢平躺,因?yàn)橐惶上戮痛簧蠚鈦?,只能半躺半坐著睡覺。兒女們見老人如此痛苦,非常著急,急忙送來我院就診。我接診時(shí)見老人體態(tài)矮胖,呼吸急促,脖子較粗,就安排老人做了頸胸部CT連掃。發(fā)現(xiàn)頸前腫物包繞氣管左右前壁,且大部墜入胸腔前縱隔,嵌入上腔靜脈及其分支、主動脈弓及其分支之間,腫物下級越過主動脈弓,達(dá)到隆突平面。氣管受壓,狹窄且左移。為盡快明確腫物性質(zhì),我們先行經(jīng)皮腫物穿刺活檢,病理回報(bào)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及良性腺瘤。腫瘤巨大,壓迫氣道,導(dǎo)致老人喘憋,不能平臥…,元兇終于找到了。手術(shù)切除巨大的甲狀腺腫是解決此癥的最徹底有效的方法。但如此巨大的甲狀腺瘤大部分位于胸骨后,與大血管關(guān)系密切,一旦損傷,將導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血,危及生命。另外,腫瘤壓迫氣管時(shí)間較長,切除腫瘤之后,有導(dǎo)致氣管軟化,呼吸困難的可能。為此我們經(jīng)過仔細(xì)研究制定了2套手術(shù)方案:先行頸部“領(lǐng)狀”切口,應(yīng)用縫牽引線上提的方法,爭取將整體腫瘤上提至頸部,完整切除。若遇阻力或有比較嚴(yán)重的出血,則緊急以胸骨鋸縱劈胸骨,直視下摘除腫瘤。患者年齡大,有高血壓、冠心病病史,縱劈胸骨創(chuàng)傷大,盡量爭取通過頸部切口完成手術(shù)。手術(shù)當(dāng)中,我們克服種種困難,終于經(jīng)頸部切口將腫瘤切除了。經(jīng)過我們的不懈努力,終于以較小的損傷、少量的出血解除了困擾老人半年之久的痛苦,做為醫(yī)者其心甚慰!2022年05月24日
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蘇才坤副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官,也是維持正常人體發(fā)育所必需的物質(zhì)。甲狀腺腫瘤是一種頸部慢性病變,易發(fā)生于頸部前部,可上下移動吞咽,起病初期一般無明顯癥狀,無瘙癢,可持續(xù)發(fā)展影響呼吸,故及早發(fā)現(xiàn),早期治療,避免惡變。甲狀腺腫瘤的癥狀1、甲狀腺腫的形狀,通常以甲狀腺腫的形式出現(xiàn),甲狀腺腫一般有兩種形態(tài),一種是蝶形,另一種是甲狀腺某些部位的圓形腫塊,在甲狀腺囊腫中較為常見。2、注意甲狀腺的大小。如果腫塊呈彌漫性增大或多結(jié)節(jié)性腫大,則大部分為局部甲狀腺腫,良性腫瘤或囊腫的單個(gè)結(jié)節(jié)直徑約為2cm。3、注意腫塊的光滑度和軟硬度。用拇指和食指小心地觸摸腫塊的表面。如果表面光滑一致,大部分是局部甲狀腺腫;如果表面被單個(gè)結(jié)節(jié)擴(kuò)大,但表面光滑而均勻,則可能是腫瘤。引起甲狀腺腫瘤的原因1、性激素,甲狀腺腫瘤患者中的作用女性多于男性,這表明性激素與甲狀腺有關(guān)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)更好的甲狀腺腫瘤時(shí),年輕人往往比成年人有更大的腫瘤。2、甲狀腺腫物質(zhì)通過長期服用甲狀腺腫物質(zhì)誘發(fā)甲狀腺癌,這些物質(zhì)還能阻礙甲狀腺激素的合成,刺激甲狀腺濾泡增殖,引起甲狀腺腫瘤。3、碘攝入量過高引起了人們的廣泛關(guān)注。沿海城市甲狀腺腫瘤的高發(fā)與平時(shí)攝入海鮮有關(guān)。因此,應(yīng)該堅(jiān)持平時(shí)吃碘鹽,但不需要補(bǔ)充碘。2020年04月29日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩,當(dāng)那個(gè)我們發(fā)現(xiàn)頸部有包塊的時(shí)候呢,呃,摸到有包塊的時(shí)候呢,我們肯定要有兩個(gè)區(qū)別,它,一個(gè)是是不是甲狀腺的腫物,我剛才講了甲狀腺腫物呢,主要在N甲狀軟骨下的氣管的兩邊這種比較靠下的位置。 它通常有個(gè)特點(diǎn)呢,隨著通訊的時(shí)候呢,它是上下活動的就是我們可以呃,同樣一下,看看這個(gè)腫物呢,是不是上下活動的還有一個(gè)呢,就是頸部的淋巴結(jié),這種包塊或者頸部,其他的腫瘤呃,包括一些良性的囊腫啊,這個(gè)呢,正當(dāng)你吞咽的時(shí)候呢,呃,他是。 不會隨著同樣上線活動的這就是說,這個(gè)寵物呢,跟甲狀腺是沒有關(guān)系的,這是我們初步呢,我們可以判斷一下那在家里就可以自己初步判斷這個(gè)腫瘤它到底是哪個(gè)位置的腫瘤。2020年04月10日
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2019年09月26日
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慈軍主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 耳鼻咽喉科 浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤,其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律,普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型,是良性還是惡性腫瘤? 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右,伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象,那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說,能讓人感覺到痛的頸部腫塊,往往是情況比較好的,即炎癥性的。不過也有例外,因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥,也會讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長且逐步增大,要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長,或自出生就發(fā)現(xiàn),多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊,先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況,有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌,它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間,所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤;惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來;這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里,80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來,也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來;在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中,80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因,但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒,喜歡吃酸菜、咸菜,吃煙熏的制品,如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽,是致癌的重要因素。 另外,病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染,被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤,對人體的危害較小,不過隨著腫瘤的增大,可能會壓迫神經(jīng)和血管,并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤,如鼻咽癌,則會侵入腦組織,也會引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象,可能會引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題,并進(jìn)一步對生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生,日常生活中,大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒,同時(shí)少吃煙熏蠟制品,少吃酸菜、咸菜,頸部一旦出現(xiàn)腫塊,要定期復(fù)查B超,如果腫塊增大,要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前,要在排除鼻咽癌的情況下,再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后,會影響放療/化療的療效,同時(shí)也會影響患者的生存率。 另外,甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè),隨著吞咽會上下活動,甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性,其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時(shí)候,應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目,一旦有惡性的征象,建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日
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張恩主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 腫瘤外科 甲狀腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)?甲狀腺腺瘤:大多病人無任何癥狀,多為偶然發(fā)現(xiàn),一般病程長,發(fā)展緩慢。早期表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊,多為單發(fā),呈圓形,橢圓形或結(jié)節(jié)狀、大小不等,邊界清楚,中等硬度,表面光滑,活動度好,可隨吞咽而上、下移動。因無不適,發(fā)現(xiàn)時(shí)多為棗樣大小。有時(shí)腫瘤可突然增大,并伴有脹痛不適,多由腫瘤囊內(nèi)出血所致。極少數(shù)較大的腺瘤可發(fā)生氣管受壓現(xiàn)象,但壓迫喉返神經(jīng)極為少見。 甲狀腺乳頭狀癌:青年女性多見,屬低度惡性,生長緩慢,多無不適,就診較晚,平均病程約5年,個(gè)別可達(dá)30年,故多誤診為良性腫瘤。腫瘤多為單發(fā),質(zhì)地堅(jiān)硬,不規(guī)則狀,邊界不清,活動性差。瘤體較大者常伴囊性改變,穿刺可抽出淺棕黃色液體,每易誤診為囊腫;較小者不易觸到,常以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)而就診。晚期腫瘤可侵犯壓迫鄰近組織器官,引起聲音嘶啞,呼吸困難,吞咽不暢等癥狀。此型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可早期發(fā)生,初診時(shí)約半數(shù)以上患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移較少見,僅占4%-8.6%。 甲狀腺濾泡狀癌:常為中年人,多見于缺碘性甲狀腺腫流行區(qū),部分患者有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史。一般病程較長,生長緩慢,少數(shù)病人可出現(xiàn)近期生長增快。腫塊多為單發(fā)、實(shí)性硬韌、活動、光滑、邊界不清,常缺乏局部惡性的表現(xiàn)。血行轉(zhuǎn)移常見,較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,部分患者可以骨轉(zhuǎn)移為初發(fā)癥狀就診。轉(zhuǎn)移灶癌組織可分化良好,頗似正常甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu),有較強(qiáng)的攝碘功能,故有“良性轉(zhuǎn)移性甲狀腺瘤”之稱。 甲狀腺髓樣癌:此型少見,腫塊多局限于一側(cè)腺葉,生長緩慢,病程長。髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞,該細(xì)胞無合成分泌甲狀腺素的功能,主要分泌降鈣素,前列腺素,5-羥色胺等生物活性物質(zhì),因此髓樣癌的臨床表現(xiàn)與其它類型的甲狀腺癌截然不同。約30%的髓樣癌患者有頑固性腹瀉,為水樣稀便,每日約10次左右,伴面色潮紅。瘤切除后,腹瀉癥狀消失,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí),腹瀉癥狀又復(fù)出現(xiàn)。有10%-20%的髓樣癌患者有家族傾向,并同時(shí)伴發(fā)多種內(nèi)分泌疾病,例如嗜鉻細(xì)胞瘤、類癌綜合征、柯興氏綜合征等,現(xiàn)已證實(shí)為正染色體遺傳。髓樣癌淋巴轉(zhuǎn)移為主,初診時(shí)約有60%的患者已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 甲狀腺未分化癌:老年男性多見,是一類高度惡性的腫瘤,包括大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、粘液腺癌等。未分化癌患者一般常有多年甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)的病史,腫塊近期突然增大,發(fā)展迅速,短期內(nèi)侵犯鄰近組織,出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、疼痛、呼吸困難、吞咽障礙、檢查時(shí)可見彌漫性雙側(cè)甲狀腺巨大腫塊、質(zhì)硬、固定、不光滑。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,常易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。如何判斷甲狀腺腫瘤是良性還是惡性? 正確區(qū)別甲狀腺良、惡性腫瘤,對于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨甘种匾?。其主要依靠是?病史①兒童出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%左右為惡性;②發(fā)生于年輕男性的單結(jié)節(jié),也應(yīng)警惕有惡性的可能性;③如患者突然發(fā)生結(jié)節(jié),且短期內(nèi)發(fā)展較快。則惡性可能較大。 體檢①甲狀腺單結(jié)節(jié)比多發(fā)結(jié)節(jié)惡性概率大;②觸診瘤體表面光滑,質(zhì)地較軟,吞咽時(shí)活動度大多為良性腺瘤;③表面不平整,質(zhì)地較硬,吞咽時(shí)活動度較小,多為惡性結(jié)節(jié),此時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)腫大,且有時(shí)癌腫雖小但頸部已有腫大的淋巴結(jié)。 其他檢查如核素掃描、彩色B超檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。同位素甲狀腺掃描時(shí),冷、涼、溫、熱結(jié)節(jié)的含義是什么?由于甲狀腺對放射性碘(131I)或锝(99mTc)有特異的吸收功能,臨床上常用以顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小。由于甲狀腺的不同病變對同位素的吸收量不同,因此同位素可用以顯示甲狀腺病變的位置、范圍和功能狀態(tài)。甲狀腺掃描的報(bào)告分為:①熱結(jié)節(jié):提示結(jié)節(jié)攝取碘的功能高于正常甲狀腺腺體。發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率極小。②溫結(jié)節(jié):提示結(jié)節(jié)的吸碘功能與正常腺體接近,多見于良性甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等,發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率亦?。ㄒ话阍?5%以下)。③涼結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常組織,表示攝碘功能低下。④冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)處的放射性分布明顯低于正常腺體,接近于無攝碘功能,常見于甲狀腺腺瘤出血囊性變,發(fā)生甲狀腺癌的機(jī)率大于溫結(jié)節(jié)(7。1%~54。5%)。2011年06月19日
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