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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺濾泡型腫瘤是常見的一種甲狀腺腫瘤，而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其特點是會持續(xù)增長和惡變，主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌（占比10-15%），濾泡癌可分為微小浸潤型及廣泛浸潤型兩種亞型，其惡性風險較高，易發(fā)生骨及肺的遠處轉(zhuǎn)移，嚴重程度高于最常見的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷，通常依靠B超和細針穿刺病理來鑒別，而病理最為關(guān)鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷，目前主要依據(jù)B超，典型的超聲表現(xiàn)有：1.?類圓或者橢圓形2.?實質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈（包膜）4.?環(huán)形血流信號三、為何穿刺細胞學無法診斷和鑒別濾泡性腫瘤？穿刺細胞學病理檢查，良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生，兩者并無差異，無法鑒別。根據(jù)美國國家癌癥研究院甲狀腺細胞病理報告系統(tǒng)，濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤，一般穿刺病理報告為ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ類，惡性風險為１５％~３０％，?通常建議行腺葉切除術(shù)。只有手術(shù)醫(yī)生把甲狀腺病變切除后，病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細觀察每個腫瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判斷究竟是良性還是惡性，由于過程復雜、工作量較大，通常需要三個工作日。而甲狀腺乳頭狀癌，只要穿刺細胞學檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征（核大、核溝、包涵體等），就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于細針穿刺細胞病理學檢查，無法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性，因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，甲狀腺外科治療規(guī)范為手術(shù)切除病變所在的單側(cè)甲狀腺，不建議消融治療，因為濾泡性腫瘤一般較大，很難消融徹底，就算良性后期也會快速增長。如果是惡性，更延誤了治療，等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，手術(shù)切除后常見的病理有三種結(jié)果，對應的處理方式如下：1.?術(shù)后病理良性的濾泡腺瘤：無需處理。2.?術(shù)后病理微小浸潤型濾泡癌，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā)，定期復查。3.?術(shù)后病理廣泛浸潤型濾泡癌，再次手術(shù)切除剩余的對側(cè)甲狀腺，放射碘治療，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復發(fā)，定期復查。五、基因檢測的意義ＲＡＳ基因突變和(或)ＰＡＸ８對診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價值，但是準確性不高，臨床并未推廣使用，六、甲狀腺濾泡癌的預后微小浸潤型濾泡癌預后相對較好，若手術(shù)時腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般問題不大。但是廣泛浸潤型濾泡癌的預后，類似于低分化癌，若手術(shù)診斷時已經(jīng)出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，預后較差。2024年07月10日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關(guān)性。2024年06月01日895
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劉虹副主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科 檢查甲狀腺時，常規(guī)檢查除了抽血化驗，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性價比的檢查方式。當你拿到甲狀腺B超報告時，問題來了，報告上的每一個字，每一個英文字母，你都看得懂，但是當它們組合起來的時候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。當看到報告上的【結(jié)節(jié)】二字時，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。簡而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個方面進行描述。我們來看看這些描述，背后的意義是什么?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主?？唇Y(jié)節(jié)數(shù)目，形態(tài)，邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，后方回聲，包膜，鈣化，生長速度，縱橫比，頸部淋巴結(jié)，血流信號等2023年08月26日88
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學中心 介入超聲科 Q1甲狀腺惡性腫瘤熱消融治療的適應證有哪些？病理診斷明確的分化型癌，主要指乳頭狀癌（PTC）。⑴微小癌和非微小癌皆可，但微小癌優(yōu)先⑵單灶癌和多灶癌皆可，但單灶癌優(yōu)先⑶侵及和未侵及甲狀腺包膜的癌皆可，但單灶癌優(yōu)先⑷合并和未合并鈣化的癌皆可⑸血供豐富和不豐富的癌皆可⑹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者皆可，但未轉(zhuǎn)移者優(yōu)先Q2甲狀腺惡性腫瘤熱消融治療的禁忌證有哪些？⑴已有肺、骨骼等遠處轉(zhuǎn)移者不可消融，需作甲狀腺全切除，便于碘131治療。⑵癌灶與氣管、食管、喉返神經(jīng)、頸總動脈等緊密粘連不能分開者不可消融⑶患者本人不排除接受外科手術(shù)者不可消融⑷消融醫(yī)師不能確定一次性完成消融者不可消融Q3甲狀腺乳頭狀癌切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腺體內(nèi)復發(fā)可以消融治療嗎？完全可以。甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)后仍舊有一定的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，為避免再次開刀的創(chuàng)傷及增高的并發(fā)癥風險，消融治療是很好的替代方案。因為高頻超聲對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示和定位非常清晰，對血管、神經(jīng)的顯示非常清晰，可以指導消融醫(yī)師在保護血管、神經(jīng)的前提下可靠地滅活淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。Q4甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療后還會復發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？會的。任何一種惡性腫瘤，無論采取哪一種手段治療，理論上都存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)切除、熱消融治療后都有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的實際風險。但是，腺體內(nèi)復發(fā)的癌灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌灶仍舊可以采用熱消融的方法再次治療，而不需要轉(zhuǎn)到外科去開刀。經(jīng)過我們多年大病例樣本量的研究，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌消融治療后總體復發(fā)率是比較低的。尤其是單灶癌、微小癌、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌，復發(fā)和轉(zhuǎn)移率僅約2%，通過再次消融可以治愈，而保留了甲狀腺組織免除終身服藥，對患者的益處是深遠的。Q5甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療后如果轉(zhuǎn)移到肺、骨骼等遠處，可以做碘131治療嗎？可以的。熱消融治療在治愈腺體內(nèi)局部癌灶的同時，注重保留正常的甲狀腺組織，避免患者終身服藥。如果消融后肺部、骨骼等遠處器官出現(xiàn)乳頭狀癌轉(zhuǎn)移，那么在進行碘131之前需要手術(shù)切除全部甲狀腺，或者消融掉全部甲狀腺才行。這些技術(shù)都是成熟的。Q6甲狀腺腫瘤熱消融治療后甲狀腺周圍組織結(jié)構(gòu)會發(fā)生粘連嗎？會的。粘連是人體針對損傷自發(fā)修復過程中的自然反應，對控制炎癥的擴散、腫瘤細胞的擴散具有重要意義。熱消融治療依靠的是消融針穿刺進入腫瘤內(nèi)，穿刺引起機械性損傷，熱輻射引起熱損傷，這些都會啟動損傷修復反應，引起粘連。但是總體而言，相比于外科切除手術(shù)或者腔鏡下切除手術(shù)，熱消融導致的粘連范圍小得多，程度輕得多。隨著時間推移，粘連還會減輕。Q7甲狀腺腫瘤熱消融治療后如果復發(fā)了，由于粘連外科手術(shù)就沒法做了嗎？事實真相不應該是這樣，這不是技術(shù)問題，而是胸懷問題。相比于外科切除手術(shù)或者腔鏡下切除手術(shù)，熱消融導致的粘連范圍小得多，程度輕得多。我們經(jīng)常接待甲狀腺乳頭狀癌外科手術(shù)切除后頸部淋巴結(jié)反復多次轉(zhuǎn)移的患者，為他們做消融治療。如果把粘連的影響考慮得太重的話，那么我們是有充分理由拒絕為手術(shù)切除后復發(fā)患者進行消融治療的，然而我們不會拒絕，我們會精心設計，精細操作，努力避免粘連對消融操作的不利影響，讓這一類患者享受熱消融超微創(chuàng)帶來的好處。Q8甲狀腺腫瘤熱消融治療會損傷聲帶嗎？不會。聲帶位于喉腔內(nèi)，甲狀腺位于氣管外，二者相距有一定的距離而且有內(nèi)外之別。甲狀腺熱消融時必須保護好氣管，不可能直接損傷到聲帶的。雖然聲帶本身沒有被損傷，但是支配和管理聲帶運動的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)外側(cè)支又可能被損傷，導致聲帶運動的異常。這并不是聲帶損傷，而是發(fā)聲功能出現(xiàn)異常。Q9甲狀腺腫瘤熱消融治療會出現(xiàn)聲音嘶啞嗎？會的。聲帶結(jié)構(gòu)正常，聲帶運動正常，是正常發(fā)聲的基礎。管理聲帶運動的神經(jīng)有喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支，實施甲狀腺腫瘤熱消融都有可能遇到這兩根神經(jīng)。但是，熱消融治療是在超聲影像實時引導和監(jiān)視下進行，這兩個神經(jīng)的解剖位置是可以識別的，在液體隔離法保護下，通?？梢宰尲谞钕倌[瘤遠離它們。所以熱消融直接損傷喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)外側(cè)支的幾率是很低的。但是消融術(shù)中使用的局麻藥可以浸潤到神經(jīng)，引起神經(jīng)傳導阻滯，令聲帶運動異常。另外，消融后甲狀腺周圍間隙可發(fā)生粘連，神經(jīng)被粘連住也會導致聲帶運動異常。從而出現(xiàn)聲音嘶啞。局麻藥引起的聲音嘶啞在術(shù)中即刻就會呈現(xiàn)，30分鐘左右就會緩解和恢復。粘連引起的聲音嘶啞在術(shù)中不出現(xiàn)，術(shù)后3~7日開始出現(xiàn)，術(shù)后3個月左右自動緩解和恢復，這是解粘連所需的時間。Q10甲狀腺腫瘤熱消融治療會引起甲狀腺功能指標改變嗎？會的。熱消融治療需借助消融針穿刺和微波輻射，可以導致甲狀腺激素釋放入血，導致濾泡腔內(nèi)甲狀腺球蛋白（Tg）、過氧化物酶（TPO）進入血液，引發(fā)相關(guān)的免疫應答反應。因此可以導致甲狀腺激素短暫升高，抗甲狀腺球蛋白抗體和抗過氧化物酶抗體升高。經(jīng)過自然的半衰期后，會逐步下降恢復正常。兩種抗體升高有可能導致甲狀腺激素的合成減少，因為活性碘與甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素的原材料，TPO-Ab和TgAb分別破壞活性碘和甲狀腺球蛋白。Q11甲狀腺腫瘤熱消融治療后需要服用優(yōu)甲樂嗎？需要根據(jù)初始疾病類型而定。對于絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，消融治療后不需要服用優(yōu)甲樂，除非血液檢查提示甲狀腺激素水平低下。對于乳頭狀癌，消融后通常服用優(yōu)甲樂半年~1年，目的是抑制TSH使其血清測值保持在0.1以下，但是不需要終身服用。Q12甲狀腺腫瘤熱消融治療后如何隨訪復查？隨訪檢查的內(nèi)容包括頸部超聲檢查，胸肺部CT檢查，甲功檢查。隨訪的時間是消融術(shù)后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月、18個月、24個月…..Q13甲狀腺腫瘤熱消融治療前要做哪些準備和檢查？甲狀腺和頸部淋巴結(jié)超聲檢查，F(xiàn)NA或CNB穿刺活檢病理診斷，胸肺部CT（對于惡性者和巨大良性結(jié)節(jié)），全身PET（疑似骨骼轉(zhuǎn)移者），甲功和相關(guān)腫瘤標志物檢查，停服活血化瘀藥品或保健品，新冠病毒核酸檢測等。2022年08月05日463
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夏曉天主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 分化型甲狀腺癌TNM分期(2017AJCC第八版)T---原發(fā)腫瘤Tx原發(fā)腫瘤無法評估;T0無原發(fā)腫瘤證據(jù);T1腫瘤局限于甲狀腺，最大徑≤2cm;T1a腫瘤局限于甲狀腺，最大徑≤1cm;T1b腫瘤局限于甲狀腺，1cm＜最大徑≤2cm，T2腫瘤局限于甲狀腺，2cm＜腫瘤直徑≤4cm;T3腫瘤局限于甲狀腺，腫瘤直徑＞4cm，或者甲狀腺外浸潤，僅累及帶狀肌群;T3a腫瘤局限于甲狀腺，腫瘤直徑＞4cm;T3b任何大小腫瘤，甲狀腺外浸潤，僅累及帶狀肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩岬舌骨肌);T4甲狀腺外浸潤;T4a任何大小腫瘤甲狀腺外浸潤，包括皮下軟組織、喉、氣管、食道、喉返神經(jīng)T4b任何大小腫瘤甲狀腺外浸潤，包括椎前筋膜、或包繞頸動脈或縱膈血管;N-----區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)無法評估;N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù);N0a細胞學或者組織學確定良性的淋巴結(jié);N0b無影像學或者臨床檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1a單側(cè)或者雙側(cè)VI或Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1b單側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)I、Ⅱ、Ⅲ、V、V區(qū)或咽后壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;M-----遠處轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移;M1有遠處轉(zhuǎn)移2022年07月21日5471
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 普外科趙華棟主任解析：做B超是能夠查出甲狀腺瘤的，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)、頸部是否有淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)的大小、邊界是否清晰、其回聲是否均勻等改變。若懷疑為甲狀腺腫瘤性病變，患者需要進一步結(jié)合細針穿刺組織學做病理檢查，才能夠明確病變性質(zhì)、病變類型，從而有針對性的治療。通常情況下，做B超可以做甲狀腺結(jié)節(jié)進行彈性分析，一般3級以內(nèi)為良性病變，而4級以上有惡變的可能，而6級確定為惡性腫瘤，所以建議患者一定要積極治療。雖然在甲狀腺癌的早期通常沒有癥狀，但頸部的腫塊或結(jié)節(jié)是最初的癥狀之一。并不是所有的結(jié)節(jié)都是癌性的。醫(yī)生會仔細檢查那些單獨的、生長迅速的、堅硬的、無痛的以及常規(guī)觸診時不易移動的患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要及時進行活檢，進一步確定。1級：甲狀腺檢查正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風險為0。3級：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風險<5%。4級：為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為：4a級：具備至少一項惡性征象，惡性風險為5-10%。4b級：具備至少兩項惡性征象，惡性風險為10%~80%。4c級：具備多于兩項惡性超聲征象，惡性風險>80%。5級：同時伴有甲狀腺周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。6級：經(jīng)細胞學檢查證實的惡性結(jié)節(jié)。大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要藥物治療，僅需6-12個月定期隨訪，少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療TSH抑制治療放射性碘(RAI)即131I治療,或者其他治療手段如果出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進,內(nèi)科治療無效；腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；結(jié)節(jié)進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素的情況,可考慮手術(shù)治療。部分患者在體檢中心查出甲狀腺結(jié)節(jié)，但由于過分的擔心和所思想壓力而影響到正常生活的，可以與醫(yī)生溝通，進行手術(shù)治療。對于可疑惡性結(jié)節(jié)，最好先在超聲引導下進行甲狀腺細針穿刺活檢，如果活檢結(jié)果明確是甲狀腺癌，也不用過于緊張，對比其他癌，甲狀腺癌算是比較“溫和”的，早期手術(shù)切除，大多可以斬草除根，如果活檢結(jié)果提示良性結(jié)節(jié)或者是非常小的微小癌并且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可以在與醫(yī)生進行充分溝通后進行密切隨訪。2022年07月06日498
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 主題無關(guān)，那么這個問題和我這次主題是有關(guān)的，他說針刺活檢會不會出不來病理報告？誒，這個家長就是我剛才所說的，我們所謂的叫穿刺活檢，例如說我們的甲狀腺腫瘤，我做了一個細針穿刺，其實細針穿刺的能夠拿到病理的，并且能夠給你準確的病理診斷的可能性也僅僅有80%多，其實不到90%的，這就是這位家長所問的說，會不會不出來病理報告？確實是的，有可能穿刺那一點，他沒有拿到腫瘤細胞，或者我們做的是F，也叫細針穿刺，穿刺組織量比較少，病理醫(yī)生那里確實是。 不能夠給明確診斷，這個時候說白了就是我們就白穿了，那么這種風險其實是有的，就是說穿刺之后，他沒有給你出病理報告，就是確實是沒有穿刺到腫瘤組織，這是這種可能性。所以說后來我們目前的話，我一般建議如果在安全情況下，我都會采取粗針穿刺，像一般來說，它針頭的粗細一般來是12到14級，我們會選擇稍微大一點。 那么像甲狀腺的話，一般來說我們不建議做促身，還是做細仁穿刺，那根據(jù)部位不同不同來采取，但是穿刺活檢，它確實有一部分病人最后最終病理結(jié)果沒有給你出來，尤其是穿刺組織比較少的時候，再做病理一些分子分型什么的，這就更困難。2022年05月20日384
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 如何鑒別診斷頸部，包括鑒別診斷，首先呢，我們要靠這個眼線學，這個彩超啊，CT或者核磁啊，去評估啊，在評估之前，當然我們要做一個臨床的查體，觸診它這個，呃，活通度，大小，質(zhì)地以及的啊，和周圍之間的關(guān)系等等，近期呢，有沒有這個局部這個病灶，周圍的這個感染性病灶啊，會不會是淋巴結(jié)，當然我們最終的這個鑒別呢，我們是要靠活檢穿刺手術(shù)去進一步鑒別它的是一個到底是一個淋巴結(jié)呢，還是個脂肪瘤呢？還是來源于甲狀腺的良性包塊呢？還是來源于甲狀腺的一個惡性腫瘤呢？或者說還有一種可能是一個全身其他部位的惡性腫瘤的腫瘤的一個頸部的一個轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移灶啊，這其實呢，說到這里，我們覺得這個頸部這個包塊呢，是需要我們重視的關(guān)注的啊，不能隨隨便便放過它，需要密切的去關(guān)注它，有可能，呃。 我們呢，需要必要時做這個病理學活檢，進一步診斷，有可能會給我們查查，帶出來一個比較嚴重的一個問題，那么嚴重，全身的惡性腫瘤一個表現(xiàn)。2021年06月29日1877
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董彥明副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 普通外科 如何檢查甲狀腺瘤，甲狀腺瘤的檢查呢，其實確診呢，首先呢，我們可以從這個查體啊，有些人的甲狀腺瘤呢，如果是大一厘米，靠這個腺體外長，或者說這個這個頸側(cè)部長，我們現(xiàn)查體，我們，呃，面對面或者在在在病人的后邊去觸觸診甲狀腺應該是能出道的大一厘米的，或者說呢，接下來我們的這個物理檢查，就是彩頸部的彩超，甲狀腺的彩超，我們對甲狀腺這個結(jié)節(jié)的檢測度是特別高的，可達到80%或者90以上，那么彩超可以看到零兩毫米是0.2厘米這種降性結(jié)節(jié)，所以說呢，這性能呢，我們絕對是彩超是能看到的啊，可以去評估它的這個，呃，這個密度，這個邊界，這個大小，進一步評估的聯(lián)絡性，傾向性啊，當然我們可以也可以進一步去做這個頸部CT，去評估這個病灶與周圍血管之間的關(guān)系，橫的面積評估，還有進一步可以考慮做磁共振。 當然我們還有一部分人呢，主張去做增強CT等等這些影像性檢查，當然最終的明確診斷需要靠病理，靠活檢啊，我們可以術(shù)前的穿刺和術(shù)后的大病理去做活檢去診斷。2021年06月29日1514
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