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吳建華主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 1、 甲狀腺吸131碘率測(cè)定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。2、 甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則3、 甲狀腺各項(xiàng)功能多正常。4、 頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時(shí)，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。2010年03月06日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 解剖及生理功能：甲狀腺位于頸前正中，由2個(gè)錐形側(cè)葉構(gòu)成，籍纖維組織固定于氣管上方及甲狀軟骨兩側(cè)，因此吞咽時(shí)會(huì)隨氣管上下活動(dòng)。甲狀腺周圍有許多重要的神經(jīng)和血管，其中管理聲門運(yùn)動(dòng)的喉返神經(jīng)一旦破壞，將導(dǎo)致聲音嘶啞，甲狀腺有許多重要的生理功能，它分泌甲狀腺激素可促進(jìn)人體的新陳代謝，甲狀腺激素分泌紊亂就可能誘發(fā)甲狀腺疾病。概述：甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。檢查：懷疑甲狀腺腫瘤需行以下輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等）用于確定患者有無合并甲亢；血清降鈣素用于診斷甲狀腺髓樣癌有特異性；甲狀腺球蛋白對(duì)診斷或判斷術(shù)后復(fù)發(fā)有一定意義。2.甲狀腺B超：區(qū)分腫物與甲狀腺的關(guān)系，并鑒別腫物為實(shí)性或囊性。3.甲狀腺核素掃描：了解甲狀腺結(jié)節(jié)的部位及功能等。4.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病理診斷，準(zhǔn)確率高達(dá)95％。5.甲狀腺CT：能清晰的顯示腫瘤的位置及與重要器官的關(guān)系，還有助于判斷良惡性。甲狀腺良性腫瘤：多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：與缺碘以及青春期、懷孕等有關(guān)，約占甲狀腺疾病的1/3。臨床表現(xiàn)為甲狀腺的彌漫性腫大。腫大的甲狀腺可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等產(chǎn)生癥狀，少數(shù)病例可發(fā)生惡變。對(duì)于有壓迫癥狀及惡變者需手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺素片。甲狀腺腺瘤：是甲狀腺最常見的疾病，占甲狀腺腫瘤的60％。可能與放射線照射藿促甲狀腺激素慢性刺激有關(guān)。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，患者常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，腫瘤突然增大，局部疼痛時(shí)，大多為腺瘤出血所致。手術(shù)切除效果好。甲狀腺癌：甲狀腺癌即甲狀腺的惡性腫瘤，病理分類有四種，不同分類其癥狀及治療不盡相同。甲狀腺乳頭狀癌：為甲狀腺癌中最多見的一型，約占60％～89％，女性多見，其腫瘤細(xì)胞內(nèi)有纖維組織包裹，惡性度低。由于生長(zhǎng)緩慢，臨床容易忽略，多數(shù)在2年內(nèi)發(fā)現(xiàn)，以頸部腫塊來就診，確診可通過細(xì)針穿刺取活檢或者手術(shù)中快速切片。治療以手術(shù)為主，特別重視首次治療，通俗的講，就是第一次要切干凈。包括甲狀腺的切除和頸部淋巴結(jié)清掃。本病預(yù)后良好，10年生存率達(dá)90％。甲狀腺濾泡癌：占甲狀腺癌的10.6％～15％，與乳頭狀癌相比，男性較多，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為甲狀腺及頸部的多發(fā)腫塊，生長(zhǎng)也較慢，但容易通過血液轉(zhuǎn)移，治療以手術(shù)為主，預(yù)后較甲狀腺乳頭狀癌差。甲狀腺髓樣癌：占甲狀腺癌的3～10％，臨床上分為散發(fā)型和遺傳型，遺傳型占10～20％。由于腫瘤分泌內(nèi)分泌激素，可以產(chǎn)生血鈣降低、頑固性腹瀉、面部潮紅、心悸等。治療以手術(shù)為主，甲狀腺大部分切除或全切，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可用放射性核素治療。甲狀腺未分化癌：較少見，但惡性程度高，發(fā)展迅速，病人以高齡患者為主，常以聲嘶、呼吸困難來診，目前尚沒有較滿意的治療，手術(shù)能完整切除效果較好，但多數(shù)來診時(shí)已局部晚期，難以切除，可以輔助放療。甲狀腺癌的治療：甲狀腺腫瘤的治療原則以外科手術(shù)為主，不論病理類型如何，只要有指征就應(yīng)盡可能地手術(shù)。手術(shù)效果因病理分類而不同，但總體效果良好，病人生活質(zhì)量較高。其他的輔助治療有核素治療、放射治療、內(nèi)分泌治療等。頭頸外科治療甲狀腺腫瘤的優(yōu)勢(shì)：甲狀腺手術(shù)是外科的傳統(tǒng)手術(shù)，但是，隨著專業(yè)范疇變化及學(xué)科的深入發(fā)展。甲狀腺疾病已歸屬耳鼻咽喉——頭頸外科的研究治療范圍。耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師開展甲狀腺外科手術(shù)有其自身優(yōu)勢(shì)，首先對(duì)頸部解剖較為熟悉，特別是對(duì)喉返神經(jīng)的解剖認(rèn)識(shí)較為全面，可有效地避免喉返神經(jīng)的損傷。其次，對(duì)于頭頸部腫瘤累計(jì)多個(gè)區(qū)域、器官，耳鼻咽喉——頭頸外科醫(yī)師更具優(yōu)勢(shì)，如甲狀腺惡性腫瘤侵犯喉、咽腔或頸段食管等，或者是下咽癌、喉癌侵及甲狀腺，特別是在能否保留喉的發(fā)音、呼吸等功能方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。2009年04月06日15459
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李德志主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 3cm以上）、不除外惡變可能（尤其對(duì)老年結(jié)甲患者，少數(shù)可出現(xiàn)惡變，甚至間變成未分化癌）或有明顯癥狀，比如壓迫氣管、食管等，才考慮再次手術(shù)。甲狀腺癌常見的病理分類有四種：乳頭狀癌最多，約占70～80％，濾泡狀癌次之，約占10~20%，髓樣癌約占3~8%，未分化癌約占3~5％。前兩種腫瘤被統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌，預(yù)后較好。5年生存率可達(dá)80~95%, 10年生存率可達(dá)50～90％。但患者的預(yù)后與年齡有關(guān)。如果年齡超過45歲，生存率較45歲以下降低。髓樣癌介于分化型和未分化型之間，5年生存率約80%，10年生存率70~75%。而未分化癌包括原發(fā)于甲狀腺的大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤、癌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤，以及分化較差的乳頭狀癌、濾泡狀癌等，預(yù)后極差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年生存率約5~15%。對(duì)甲狀腺分化型癌及髓樣癌的手術(shù)治療，一般包括病變側(cè)甲狀腺腺葉＋峽部切除，必要時(shí)（包括對(duì)一些高危復(fù)發(fā)患者）行全甲狀腺切除，同側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)清掃，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則行頸淋巴結(jié)清掃，如有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)行縱隔淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)劈開胸骨。而對(duì)未分化癌的治療，如果腫瘤較小，可以參照上述治療，如果腫瘤較大，甚至外侵及周圍組織，如氣管、食管、喉、血管等，即使手術(shù)能基本切凈，腫瘤可能也會(huì)很快復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，甚至死亡。因此建議姑息切除，避免犧牲重要器官功能。對(duì)可能侵犯氣管或呼吸困難的患者，預(yù)防或擇期行氣管切開，維持呼吸道的通暢。術(shù)后對(duì)未分化癌患者應(yīng)常規(guī)行放射治療，必要時(shí)輔以化療，以減緩或控制腫瘤的復(fù)發(fā)。對(duì)甲狀腺癌患者，術(shù)后的復(fù)查和進(jìn)一步治療應(yīng)包括：甲狀腺功能的調(diào)節(jié)，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，手術(shù)后并發(fā)癥的處理。手術(shù)切除一側(cè)或全甲狀腺后，應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充甲狀腺素，使甲狀腺功能盡量維持正常。（方法及監(jiān)測(cè)同良性甲狀腺腫瘤的治療）。對(duì)分化型甲狀腺癌，長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素，能抑制TSH的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的可能，明顯改善患者的預(yù)后。因此隨診過程中應(yīng)密切注意TSH的水平，最好維持在正常值之下，而其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。甲狀腺癌手術(shù)后，應(yīng)定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腫瘤局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，包括頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨、腦等部位的轉(zhuǎn)移。一般建議術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期復(fù)查，1年后每半年復(fù)查一次。檢查方法包括常規(guī)體檢、甲狀腺及頸部B超、CT、MRI、同位素檢查、胸片等，如發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確性質(zhì)。一些血清學(xué)檢查有時(shí)也有幫助，如對(duì)分化型甲狀腺癌行全甲狀腺切除者，TG（甲狀腺球蛋白）明顯升高提示腫瘤復(fù)發(fā)可能；對(duì)髓樣癌患者，血清降鈣素水平如大幅度升高，也提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或頸部、上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可通過再次手術(shù)達(dá)到根治。對(duì)分化型甲狀腺癌，如果出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，可以將殘留甲狀腺腺體全部切除，清除所有的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后，行131I同位素治療，同樣可以獲得較好的療效。對(duì)骨、腦等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，有時(shí)可以先切除轉(zhuǎn)移灶，再行同位素治療。如不能手術(shù)切除，治療同肺轉(zhuǎn)移。特別需提醒的是：手術(shù)能切凈的甲狀腺分化型癌及髓樣癌，術(shù)后不建議行放療和化療。因?yàn)榉暖熁煵荒軒砀叩闹斡屎涂刂坡?，相反?huì)帶來更多的副作用和并發(fā)癥。只有對(duì)手術(shù)大部切除僅殘留少量腫瘤的患者，術(shù)后輔以放療能提高控制率，改善預(yù)后。對(duì)甲狀腺未分化癌患者，可能出現(xiàn)短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，所以隨診的間隔時(shí)間應(yīng)縮小，比如1個(gè)月1次。腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提示預(yù)后不佳，腫瘤往往生長(zhǎng)迅速。大部分患者喪失再次手術(shù)機(jī)會(huì)，僅能對(duì)癥處理或以放療、化療等進(jìn)行控制，外科能做的工作可能僅是氣管切開或氣管造瘺解決通氣，胃造瘺解決進(jìn)食問題。甲狀腺切除及頸淋巴結(jié)清掃后，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷造成聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳，甲狀旁腺損傷造成低鈣血癥，四肢面部麻木甚至抽搐，頸部神經(jīng)損傷造成的相應(yīng)功能障礙等?；颊叱鲈簳r(shí)并不能全部恢復(fù)正常，需要在隨診過程中加以觀察、建議，輔助功能的恢復(fù)。尤其對(duì)全甲狀腺切除后，甲狀旁腺受到損傷，部分患者出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)及時(shí)將鈣劑補(bǔ)充，方法包括口服或靜脈輸注鈣劑，以盡量達(dá)到或接近正常血鈣水平。出院后仍應(yīng)定期復(fù)查血鈣及甲狀旁腺素水平，繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑。對(duì)喉返神經(jīng)及頸部其他神經(jīng)損傷者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)或代償受損的神經(jīng)功能。對(duì)甲狀腺原發(fā)的淋巴瘤，目前有增多的趨勢(shì)，確診后應(yīng)及時(shí)行淋巴瘤綜合治療，包括放療、化療等，也能獲得較好的療效。（李德志）2009年03月13日53180
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 以下內(nèi)容是參加中央人民廣播電臺(tái)經(jīng)濟(jì)之聲＜財(cái)富健康＞節(jié)目所做。（一）甲狀腺都長(zhǎng)哪些腫瘤1．甲狀腺腺瘤這是臨床最常見的甲狀腺良性腫瘤，可見于任何年齡，但以20~40歲的青中年女性多見。多數(shù)無自覺癥狀，往往在無意中觸及頸前區(qū)腫塊，多為單個(gè)，無痛、有包膜，可隨吞咽移動(dòng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢。約10%癌變，治療原則應(yīng)早期切除。2．亞急性甲狀腺炎 臨床上較常見，多發(fā)生于20~40歲女性。甲狀腺局部可呈雙側(cè)性彌漫性腫大，亦有單側(cè)局限性腫大結(jié)節(jié)，觸診腫物韌實(shí)，常較硬，結(jié)節(jié)不平，易誤診為癌。但本病一般起病較急，多認(rèn)為由病毒引起，發(fā)病前常有上呼吸道感染病史，伴有輕度發(fā)熱和其他全身癥狀，如白細(xì)胞升高、血沉加快、精神緊張、出汗及震顫等。并且常伴隨局部疼痛，以吞咽時(shí)為甚，可放射至耳部。測(cè)T3T4偏高、同位素掃描見吸碘率降低。本病可不經(jīng)治療，約數(shù)周或數(shù)月后自愈。服小量碘、強(qiáng)的松類藥物或用小量X線治療，有助于腫物縮小，效果良好。3．淋巴性甲狀腺炎又稱橋本氏甲狀腺腫，屬自身免疫性疾病， 臨床表現(xiàn)見慢性進(jìn)行性雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱性整體（包括峽部）腫大，質(zhì)地較硬韌，似象皮樣改變，可觸及稍隆起的結(jié)節(jié)，邊界清楚，與周圍組織無粘連。一般沒有自覺癥狀，但病變長(zhǎng)期持續(xù)，可伴隨甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為動(dòng)作較慢，面部或下肢出現(xiàn)浮腫。4．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱單純性甲狀腺腫，多見于地方性甲狀腺腫地區(qū)，一般病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年最初為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，隨年齡增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)結(jié)節(jié)，常為多發(fā)，大小不等，質(zhì)地韌或較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動(dòng)。除胸骨后甲狀腺外，一般甚少發(fā)生壓迫癥狀，部分病人可合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，治療一般以保守治療為主。5．慢性木樣甲狀腺炎臨床較少見，為慢性纖維增殖性疾病。常發(fā)于50歲左右女性。甲狀腺呈普通中等程度腫大，質(zhì)地硬如木樣，呈進(jìn)行性發(fā)展，可與周圍組織固定，并出現(xiàn)氣管壓迫癥狀。頸側(cè)位軟組織X線片無鈣化。放療無效，須手術(shù)切除甲狀腺峽部、顯露氣管，以緩解或預(yù)防壓迫癥狀。如同時(shí)伴有甲狀腺功能減低，可以給予甲狀腺激素治療。二．甲狀腺良惡性腫瘤之間有關(guān)系嗎？有關(guān)系，甲狀腺良性疾病有時(shí)與甲狀腺癌并存或悪變成甲狀腺癌，有統(tǒng)計(jì)甲狀腺腺瘤10％－20％會(huì)悪變，橋本氏病5％－17％并發(fā)甲狀腺癌；也有甲亢、亞急性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺癌的報(bào)道。三、甲狀腺癌的特點(diǎn)1．臨床表現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)病初期多沒有典型癥狀與體征，只是在頸前或甲狀腺癌觸及結(jié)節(jié)或腫塊，當(dāng)腫塊產(chǎn)生壓迫癥狀，如聲嘶、呼吸困難、吞咽障礙，特別是伴有頸淋巴結(jié)腫大、病理性骨折時(shí)，多已至晚期。2．輔助檢查甲狀腺癌的輔助檢查手段很多。放射免疫測(cè)定T3、T4、TSH有助于甲狀腺疾病的診斷，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，但不是特異性的腫瘤標(biāo)志物。血清降鈣素診斷髓樣癌，目前認(rèn)為是具有特異性的一種方法，若在正常最高值0.2ug/L(200pg/ml)以上則有診斷價(jià)值。B超有助于分辨腫塊屬實(shí)質(zhì)性、囊性還是混合性；核素掃描在甲狀腺癌時(shí)呈冷結(jié)節(jié)，良性病變呈溫結(jié)節(jié)。但甲狀腺腺瘤、腺瘤囊性變、囊內(nèi)出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可顯示冷結(jié)節(jié)；而有些分化較好的甲狀腺癌有一定吸碘功能，或病灶較小，位于甲狀腺深面，被正常甲狀腺組織顯像掩蓋，亦可表現(xiàn)出溫結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)而誤診為良性腫瘤；針吸細(xì)胞學(xué)檢查的診斷符合率較高，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，但由于穿刺技術(shù)及閱片人水平不一，亦有一定的誤差。四．自己怎么檢查甲狀腺甲狀腺長(zhǎng)在脖子偏下部，在氣管兩側(cè)，它有個(gè)明顯的特點(diǎn)，隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，自己做檢查時(shí)，可以把拇指和其他四指分開放在氣管兩側(cè)，然后咽唾沫，那個(gè)隨著吞咽上下移動(dòng)的就是甲狀腺，正常甲狀腺有小手拇指肚大小，柔軟。五．能預(yù)防甲狀腺癌嗎？ 甲狀腺癌發(fā)生的原因不是很清楚，幼兒期有頭頸部X線照射史好像是一個(gè)原因，另外就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止惡化。六、真得了甲狀腺癌怎么辦甲狀腺癌是常見的惡性內(nèi)分泌腺腫瘤,約占全身腫瘤的1~2%,以女性發(fā)病較多,男女之間比例約為1:2~3.患病年齡范圍大,從兒童到老年人都可發(fā)生,30~45歲的青壯年期為發(fā)病的高峰年齡,平均發(fā)病年齡不足40歲.甲狀腺癌屬低度惡性腫瘤，有時(shí)自然生存期長(zhǎng)達(dá)10年。除未分化癌外，一般預(yù)后良好，平均5年生存率高達(dá)83.2%~95.6%。手術(shù)是主要的治療方法。2009年01月04日29603
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甲狀腺瘤相關(guān)科普號(hào)
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