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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇觀察、消融還是手術(shù)？患者女，34歲。自述于一年半前，發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約3厘米，因無不適癥狀，故未在意。后來，患者開始吃中藥，結(jié)節(jié)不僅沒有縮小，而且結(jié)節(jié)逐漸增大。特別是近段時間，甲狀腺結(jié)節(jié)增長迅速，到醫(yī)院甲穿提示“甲狀腺濾泡性腫瘤”，大夫建議手術(shù)切除腫瘤。經(jīng)檢查，患者脖子左側(cè)明顯隆起，可觸及約7厘米結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界清，隨吞咽上下活動。根據(jù)患者的病史及檢查結(jié)果來看，考慮“濾泡性甲狀腺腫瘤”。雖然患者無癥狀，甲狀腺功能也正常，但是由于結(jié)節(jié)太大，且不能完全排除濾泡性甲狀腺癌可能。這么大的濾泡性甲狀腺腫瘤，不適合觀察、也不適合射頻消融治療，建議采取外科手術(shù)治療是比較合適的……提醒：一般來說，良性甲狀腺結(jié)節(jié)，如果結(jié)節(jié)不超過3厘米，可以觀察，但一定要定期復(fù)查。如果在觀察的過程當(dāng)中，結(jié)節(jié)增長明顯，超過4厘米，氣管受壓，結(jié)節(jié)大影響外觀，結(jié)節(jié)不能排除惡性等，還是要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，必要時手術(shù)治療。04月25日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 6厘米甲狀腺濾泡性腫瘤，觀察還是手術(shù)？患者女，58歲，來自外地。自述5年前，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉結(jié)節(jié)約1.2cm，當(dāng)時大夫說結(jié)節(jié)小，問題不大，故患者選擇觀察。隨著時間的推移，患者感覺脖子上的腫物逐漸增大，特別是近來的一段時間，其脖子左側(cè)明顯隆起一個大包塊，于是到醫(yī)院復(fù)查彩超提示，甲狀腺左葉有一個結(jié)節(jié)約6cm，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，甲狀腺功能正常。隨后甲穿提示：甲狀腺左葉可疑濾泡性腫瘤。對于該患者來說，不適合繼續(xù)觀察，建議手術(shù)治療比較好，理由如下：①甲穿提示可疑濾泡性腫瘤，這是個籠統(tǒng)的概念。如果腫瘤內(nèi)的濾泡細(xì)胞及腫瘤包膜與腫瘤周圍血管有關(guān)系，則可能是濾泡性甲狀腺癌；如果與周圍血管沒有關(guān)系，則可能是良性濾泡性腫瘤。而穿刺是細(xì)胞學(xué)診斷，無法了解腫瘤內(nèi)細(xì)胞及腫瘤被膜與腫瘤周圍血管的關(guān)系，對于濾泡性甲狀腺腫瘤的診斷，甲穿有時難以作出準(zhǔn)確判斷；②目前，雖然患者沒有頸部壓迫癥狀、且甲功正常，但是其腫瘤6厘米太大了，而且還嚴(yán)重影響患者的外觀及工作生活。#甲狀腺結(jié)節(jié)#穿刺#中日醫(yī)院魯瑤醫(yī)生03月22日78
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 巨大甲狀腺濾泡性腫瘤，選擇消融治療需謹(jǐn)慎！【病例簡介：5厘米的甲狀腺濾泡性腫瘤患者選擇消融治療，半年后復(fù)查結(jié)節(jié)大小依舊……介入科大夫建議繼續(xù)第二次消融……】患者女，24歲。自述2021年發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約5cm，無不適癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議觀察。直到2024年4月份，患者來京到某三甲醫(yī)院超聲介入科就診，彩超提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)約5cm，甲穿提示濾泡性腫瘤，大夫建議消融治療，患者欣然接受。2024年10月份，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)消融后半年，患者再次到超聲介入科復(fù)查。彩超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)部分消融術(shù)后，右葉可見一混合回聲，范圍約4.5cm，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號。雙側(cè)頸部未見異常腫天淋巴結(jié)。超聲介入科大夫建議患者繼續(xù)進(jìn)行第二次消融治療。但是，患者發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療后，其結(jié)節(jié)并沒有縮小，結(jié)節(jié)大小如初，對消融治療效果心存疑慮，故來外科就診。經(jīng)檢查：患者脖子不對稱，甲狀腺右側(cè)葉可以觸及約5cm結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“甲狀腺右葉濾泡性腫瘤”。對于這么大的甲狀腺濾泡性腫瘤患者來說，選擇消融治療是不太適合的，因為甲狀腺泡性腫瘤是個籠統(tǒng)的診斷，其腫瘤有可能是良性的，也有可能是惡性的。對于該患者來說，選擇外科手術(shù)治療是比較合適的。提醒：濾泡性甲狀腺腫瘤，尤其是腫瘤比較大的，選擇消融治療一定要謹(jǐn)慎！02月26日89
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 一、什么是甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺濾泡型腫瘤是常見的一種甲狀腺腫瘤，而不是普通良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其特點是會持續(xù)增長和惡變，主要分為良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌（占比10-15%），濾泡癌可分為微小浸潤型及廣泛浸潤型兩種亞型，其惡性風(fēng)險較高，易發(fā)生骨及肺的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重程度高于最常見的甲狀腺乳頭狀癌。二、如何診斷甲狀腺濾泡性腫瘤？甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性診斷，通常依靠B超和細(xì)針穿刺病理來鑒別，而病理最為關(guān)鍵。但是甲狀腺濾泡性腫瘤的診斷，目前主要依據(jù)B超，典型的超聲表現(xiàn)有：1.?類圓或者橢圓形2.?實質(zhì)性低回聲或者等回聲3.?有聲暈（包膜）4.?環(huán)形血流信號三、為何穿刺細(xì)胞學(xué)無法診斷和鑒別濾泡性腫瘤？穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查，良性的濾泡腺瘤和惡性的濾泡癌均表現(xiàn)為濾泡上皮增生，兩者并無差異，無法鑒別。根據(jù)美國國家癌癥研究院甲狀腺細(xì)胞病理報告系統(tǒng)，濾泡性腫瘤或疑似濾泡性腫瘤，一般穿刺病理報告為ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ類，惡性風(fēng)險為１５％~３０％，?通常建議行腺葉切除術(shù)。只有手術(shù)醫(yī)生把甲狀腺病變切除后，病理醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)觀察每個腫瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判斷究竟是良性還是惡性，由于過程復(fù)雜、工作量較大，通常需要三個工作日。而甲狀腺乳頭狀癌，只要穿刺細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型異常特征（核大、核溝、包涵體等），就可以診斷。四、甲狀腺濾泡性腫瘤如何治療？由于細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)檢查，無法鑒別甲狀腺濾泡性腫瘤的良性還是惡性，因此超聲診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，甲狀腺外科治療規(guī)范為手術(shù)切除病變所在的單側(cè)甲狀腺，不建議消融治療，因為濾泡性腫瘤一般較大，很難消融徹底，就算良性后期也會快速增長。如果是惡性，更延誤了治療，等發(fā)現(xiàn)肺部、骨骼轉(zhuǎn)移才治療為時已晚。臨床上診斷為甲狀腺濾泡性腫瘤者，手術(shù)切除后常見的病理有三種結(jié)果，對應(yīng)的處理方式如下：1.?術(shù)后病理良性的濾泡腺瘤：無需處理。2.?術(shù)后病理微小浸潤型濾泡癌，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。3.?術(shù)后病理廣泛浸潤型濾泡癌，再次手術(shù)切除剩余的對側(cè)甲狀腺，放射碘治療，服用左甲狀腺素片抑制腫瘤復(fù)發(fā)，定期復(fù)查。五、基因檢測的意義ＲＡＳ基因突變和(或)ＰＡＸ８對診斷甲狀腺濾泡性腫瘤有一定價值，但是準(zhǔn)確性不高，臨床并未推廣使用，六、甲狀腺濾泡癌的預(yù)后微小浸潤型濾泡癌預(yù)后相對較好，若手術(shù)時腫瘤直徑<4cm、年齡在45歲以下并且未發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般問題不大。但是廣泛浸潤型濾泡癌的預(yù)后，類似于低分化癌，若手術(shù)診斷時已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。2024年07月10日1255
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時開元副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 超聲微創(chuàng)介入科 有一種說法。 甲狀腺消融以后，局部的粘連會導(dǎo)致后續(xù)如果需要手術(shù)的話，就沒有醫(yī)生愿意接手。 這個說法科學(xué)嗎？ 我們知道，任何手術(shù)都會引起粘連，笑容也不例外。 我們要弄清楚的是什么？是消融引起的粘連，它的嚴(yán)重程度以及呢？對后續(xù)手術(shù)的影響到底有多大。 這個視頻給大家好好分析一下。 消融引起的粘連，不同患者肯定是不一樣的。那么粘連的程度取決于什么呢？我認(rèn)為有以下三點。 第一，取決于效率的范圍。 這是甲狀腺的紅帶面的圖片，這是左葉，這是右葉，這是中間的氣管。如果腫瘤長在甲狀腺的中間，腫瘤又比較小。 比如甲狀腺微小癌的消融，消融產(chǎn)生的熱量基本上是在甲狀腺腺體的內(nèi)部。 這種情況下，笑容引起的粘連基本是可以忽略不計的。 如果腫瘤的位置靠近甲狀腺的包膜，為了將腫瘤消融干凈，消融的熱量呢？肯定會累積甲狀腺的包膜或者包膜外的組織。 這種情況就會引起術(shù)后的裂。 如果腫瘤比較大，有一些大的良性腫瘤占據(jù)了整個甲狀腺。 消龍對甲狀腺周圍的熱損傷呢，也會更加的明顯，粘連也會更加嚴(yán)重。 第二點取決于消融的醫(yī)生。首先做消融的醫(yī)生，他要能夠足夠重視術(shù)后粘連的問題，2023年09月27日204
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蔡明副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 甲狀腺腫瘤科 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成立甲狀腺腫瘤科人民日報健康客戶端董穎鈺2023-08-3018:228月30日，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院甲狀腺腫瘤科成立，致力于甲狀腺疾病的診治，尤其是甲狀腺癌的微創(chuàng)、無創(chuàng)治療。“臨床上，很多人通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)。這是不是癌？該不該做手術(shù)？做手術(shù)脖子上能不能不留難看的疤痕？這些問題大家都很關(guān)注?！笨剖邑?fù)責(zé)人蔡明指出，這也是重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院成立甲狀腺腫瘤科的初衷。甲狀腺腫瘤科負(fù)責(zé)人蔡明（左）為甲狀腺癌患者進(jìn)行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)院供圖近年來，由于彩超檢查的普及和人們健康體檢意識的提升，甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌發(fā)病率不斷上升。2022年國家癌癥中心發(fā)布的最新癌癥報告，從2000年到2016年，我國甲狀腺癌發(fā)病率16年間增長了20倍，已經(jīng)成為我國發(fā)病率第七位的常見癌種。蔡明表示，甲狀腺腫瘤科以微創(chuàng)治療為主，結(jié)合達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人等先進(jìn)設(shè)備，可以經(jīng)口腔前庭入路、經(jīng)腋窩/鎖骨下入路、經(jīng)全乳暈胸乳入路等，結(jié)合患者的情況制定個體化方案。在保證療效的前提下，保留患者功能并兼顧外觀，實現(xiàn)從“微創(chuàng)”向“無創(chuàng)”發(fā)展，極大提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量。一名甲狀腺疾病患者準(zhǔn)備康復(fù)出院，與家人視頻報告這個好消息。醫(yī)院供圖蔡明介紹，科室還將開展甲狀腺功能保護(hù)及功能重建，如保留功能的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，喉返神經(jīng)術(shù)中監(jiān)測技術(shù)等。此外，成熟的甲狀腺外科手術(shù)技術(shù)，加上國家一流水平的修復(fù)重建技術(shù)，以及多學(xué)科協(xié)作（MDT）團(tuán)隊診療，使科室在晚期甲狀腺癌治療方面處于優(yōu)勢地位。責(zé)編：董穎鈺2023年08月30日559
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 甲狀腺是人體內(nèi)非常重要的一個器官，可以掌控我們的新陳代謝。但是，有時候甲狀腺會出現(xiàn)腫瘤，這時候我們就需要進(jìn)行治療了。不過，大多數(shù)情況下，甲狀腺腫瘤都是良性的，也就是說不是癌癥，不會對我們的身體造成太大的傷害。如果腫瘤很小，醫(yī)生可能會給你開一些藥物，這些藥物可以幫助控制腫瘤的生長，讓它不繼續(xù)擴(kuò)大。如果腫瘤比較大或者變成了癌癥，醫(yī)生可能就要進(jìn)行手術(shù)了。手術(shù)的目的就是把腫瘤切除掉，這樣就可以讓甲狀腺重新恢復(fù)到正常狀態(tài)。如果手術(shù)后還有殘留的癌細(xì)胞，醫(yī)生就會使用放射性同位素治療，這樣可以讓癌細(xì)胞徹底死亡?？傊?，大多數(shù)的甲狀腺腫瘤都是可以治愈的。只有一小部分未分化癌癥需要更加重視。因此，如果你發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺出現(xiàn)了異狀，就一定要盡快去醫(yī)院檢查，及時治療，才能保證身體的健康！2023年06月26日265
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2023年04月08日53
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梁凱醫(yī)生的科普號
梁凱 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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胡鳳山醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
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吳劍醫(yī)生的科普號
吳劍 主任醫(yī)師
成都市第三人民醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
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