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鐘定榮主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 病理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，30歲，以前身體狀況良好。體檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺實(shí)性占位，腫物大小約為2.7*2.1*1.9，無(wú)痛感，發(fā)現(xiàn)之前沒(méi)有任何感覺(jué)，檢查發(fā)現(xiàn)之后吞咽中稍微能感覺(jué)到有異物感。 1，2011年12月施行左側(cè)甲狀腺次全切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。醫(yī)院要求術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行甲功檢查，目前尚未到期。 2，進(jìn)行手術(shù)中有冰凍切片，得出結(jié)論為良性，但是最終病理醫(yī)院稱(chēng)病理結(jié)果不能確定良性還是惡性。 想跟您申請(qǐng)到貴院確定病理結(jié)果，請(qǐng)問(wèn)需要準(zhǔn)備怎樣的手續(xù)，具體流程是什么樣的，是否需要患者家屬親自前往。（注，做手術(shù)的醫(yī)院是遼寧的醫(yī)院，患者也是遼寧人）北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：帶所有切片，手術(shù)記錄，病理大體所見(jiàn)，最好能帶點(diǎn)用于免疫組化的白片（10張）！患者：謝謝鐘大夫，按照您的指點(diǎn)準(zhǔn)備北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：不客氣！患者：鐘大夫，您好。再次打擾您一下，我已經(jīng)借到了相關(guān)切片和病歷等資料，但是暫時(shí)去不了北京進(jìn)行會(huì)診，很可能要春節(jié)后才能去成，所以想請(qǐng)您幫忙先看一看 當(dāng)時(shí)做手術(shù)醫(yī)院的病理報(bào)告描述，能不能有個(gè)大概的想法，好讓我們這段等待的時(shí)候心里有所準(zhǔn)備，非常感謝。 送檢物：左甲狀腺腫物。大體檢查：左甲狀腺腫物5x3x2厘米，中上級(jí)見(jiàn)2.5x2x2厘米腫物，包膜較完整，灰紅，半透明，質(zhì)韌。病理診斷：甲狀腺濾泡上皮呈腺瘤樣增生，細(xì)胞增生活躍，局部呈乳頭狀增生，核呈毛玻璃樣，偶見(jiàn)核溝，未見(jiàn)包膜及血管侵犯，傾向不能確定惡性潛能的高分化腫瘤，建議密切隨診并外出會(huì)診。北京協(xié)和醫(yī)院病理科鐘定榮：乳頭狀癌的可能性大，必須會(huì)診，因?yàn)樯婕暗较乱徊绞欠襁€要手術(shù)的問(wèn)題！2012年01月14日
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李志輝主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 甲狀腺外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 你已預(yù)定12月6日給我做手術(shù)，可我這幾天感覺(jué)又長(zhǎng)大了一些，一定或提前給我做手術(shù)啊患者：12月6日能住院?jiǎn)?為什么有一些人手術(shù)后不用終身吃藥，那天你對(duì)我說(shuō)要終身吃藥，這是為什么哪/患者：甲狀腺球蛋和甲狀腺球蛋白抗體這兩個(gè)有何區(qū)別，我甲狀腺球蛋白高223，但甲狀腺球蛋白抗體正常，這是為什么？華西醫(yī)院甲乳外科李志輝：您好，看來(lái)您現(xiàn)在很緊張了。現(xiàn)在由于認(rèn)識(shí)上的差別，有部分醫(yī)生再與病人交流時(shí)，可能對(duì)患者造成了誤導(dǎo)。但凡甲狀腺側(cè)葉切除的，都需要補(bǔ)充甲狀腺素。這是因?yàn)榧谞钕偾谐糠只蛘呷泻螅谞钕偌に厥遣蛔愕?，多少都?yīng)該補(bǔ)充。原因有1，不要因?yàn)榧谞钕偌に氐牟蛔阍斐杉谞钕俳Y(jié)節(jié)或腫瘤復(fù)發(fā)，2，不要因?yàn)榧谞钕偌に夭粔蛟斐蓪?duì)身體的影響，特別是生育期的女同胞更要注意保持甲狀腺激素的正常。不然要對(duì)小寶寶有不良影響。至于甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體之間的關(guān)系問(wèn)題，很專(zhuān)業(yè)。甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡細(xì)胞的產(chǎn)物，也是球蛋白抗體的基礎(chǔ)。但是球蛋白和球蛋白抗體之間如果產(chǎn)生關(guān)系是需要有媒子的，這個(gè)媒子就是淋巴細(xì)胞。只有淋巴細(xì)胞對(duì)球蛋白產(chǎn)生反應(yīng)才會(huì)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體。反之則不產(chǎn)生球蛋白抗體。一旦出現(xiàn)球蛋白抗體，就意味所得疾病是甲狀腺免疫性疾病了，比如橋本氏甲狀腺炎。這下明白了吧！2011年12月01日18053
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章建全主任醫(yī)師 上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 近年來(lái)甲狀腺腫瘤和一些特殊的炎癥如橋本氏甲狀腺炎越來(lái)越受到醫(yī)療界和百姓們的關(guān)注與重視。因?yàn)榧谞钕倌[瘤的臨床病例日漸增多，采用觸診檢查方法時(shí)其自然人群中的發(fā)病率約為5%，而使用現(xiàn)代高檔超聲波儀器檢查后其發(fā)病率則可升高至30%~65%。觸診（即通常所說(shuō)的用手觸摸）對(duì)于1cm以上的腫瘤可以比較可靠地檢出，而超聲波可以檢出許多觸診陰性的毫米級(jí)腫瘤。總體來(lái)說(shuō)，甲狀腺腫瘤中良性腺瘤占大多數(shù)，但是由于放射線(xiàn)過(guò)度暴露、碘攝入增多、遺傳因素等等的影響，甲狀腺惡性腫瘤即通常所說(shuō)的癌也呈上升趨勢(shì)。 盡管開(kāi)放性外科手術(shù)幾乎可以治療所有甲狀腺結(jié)節(jié)，但是微創(chuàng)化手段已經(jīng)成為甲狀腺外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)，外科切除甚至已被認(rèn)為不應(yīng)該再是外科發(fā)展的方向。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處置一直存在著爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，若結(jié)節(jié)本身沒(méi)有導(dǎo)致臨床癥狀尤其是小結(jié)節(jié)，應(yīng)以積極的隨訪觀察為主，然而尷尬的是這種處置方式無(wú)法使患者擺脫對(duì)結(jié)節(jié)真實(shí)性質(zhì)的焦慮與擔(dān)憂(yōu)，患者常有明顯的被動(dòng)等待和不安全感。持不同意見(jiàn)者則認(rèn)為盡管絕大部分甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，但也有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，尤其是某些良性結(jié)節(jié)中存在局域性可疑惡變組織時(shí)應(yīng)予手術(shù)干預(yù)，但是一旦手術(shù)后病理證實(shí)結(jié)節(jié)無(wú)惡性之虞，患者面對(duì)頸部皮膚疤痕或者聲音嘶啞等后遺癥時(shí)又不乏抱怨情緒。因此，研究和開(kāi)發(fā)療效確切，治療快捷，創(chuàng)傷輕微且不易產(chǎn)生并發(fā)癥的治療方法，顯然有助于化解這種爭(zhēng)議。 當(dāng)今廣為開(kāi)展的被譽(yù)為甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療當(dāng)屬內(nèi)鏡下切除，由于切口小，且不在頸部，因此手術(shù)后頸部皮膚沒(méi)有任何痕跡，深受廣大青年患者尤其是青年女性的追捧。不可否認(rèn)的是，內(nèi)鏡下切除技術(shù)的確在世界范圍內(nèi)掀起了甲狀腺腫瘤尤其是良性腺瘤治療的微創(chuàng)化浪潮，為許多患者在治療好疾病的同時(shí)帶來(lái)了美容的效果。但是也應(yīng)該看到這種方法一定會(huì)隨著認(rèn)識(shí)水平的提高而會(huì)暴露出一些不足，至少越來(lái)越多的外科醫(yī)生已經(jīng)意識(shí)到這種手術(shù)方式還不能夠稱(chēng)為微創(chuàng)。 如今，人們對(duì)于微波已經(jīng)不再陌生，因?yàn)閹缀趺總€(gè)家庭都擁有微波爐。微波爐的作用不言而喻，可以加熱升溫，可以烹煮食物。當(dāng)微波在含有豐富水分的物品中傳播時(shí)，微波能量可以轉(zhuǎn)化成熱能，而且這種熱能是從物體內(nèi)部發(fā)生的，因此又稱(chēng)為內(nèi)生熱，這與用爐火加熱是不同的，后者被稱(chēng)為外生熱，通過(guò)熱的傳導(dǎo)使食物升溫，不僅熱效率低，而且物品表面容易焦化。 微波生熱的特性被巧妙地運(yùn)用到腫瘤的治療中，在肝腫瘤、腎腫瘤、子宮肌瘤等等疾病中都已有較為成熟的應(yīng)用。因?yàn)橹委熯^(guò)程與超聲、CT、MRI等影像方法結(jié)合在一起，治療的器械被制成很細(xì)的穿刺針狀，因此非常地精準(zhǔn)，創(chuàng)傷輕微，效果徹底。 然而，微波由于治療甲狀腺腫瘤則起步較晚，國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展甲狀腺疾病微波消融治療的是上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲診療科主任章建全教授。該科長(zhǎng)期以來(lái)在章建全主任的帶領(lǐng)下積極開(kāi)展、拓寬、深化介入超聲微創(chuàng)治療，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新精神，2005年在國(guó)內(nèi)率先研發(fā)甲狀腺腫瘤射頻和微波消融治療技術(shù)，目前已經(jīng)治療甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌手術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)等病例近1000例，同時(shí)在國(guó)內(nèi)聯(lián)合多家醫(yī)院積極開(kāi)展甲狀腺腫瘤射頻和微波消融治療的多中心臨床研究，并與韓國(guó)、意大利等外國(guó)同行開(kāi)展經(jīng)常性的學(xué)術(shù)交流。章建全教授堪稱(chēng)我國(guó)甲狀腺腫瘤微波消融治療“第一人”，在與國(guó)內(nèi)知名微波生產(chǎn)廠家積極探索、聯(lián)合研發(fā)一系列甲狀腺專(zhuān)用的射頻和微波消融針的基礎(chǔ)上，獨(dú)創(chuàng)了一整套安全保護(hù)措施和療效評(píng)價(jià)體系，贏得了同行和病人的認(rèn)可。 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺間質(zhì)內(nèi)注射無(wú)水乙醇曾是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要微創(chuàng)手段，對(duì)小結(jié)節(jié)、單純性囊性結(jié)節(jié)具有較好的療效；但是由于乙醇的彌散受到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部纖維分隔、組織致密度等影響，對(duì)于較大的結(jié)節(jié)、內(nèi)部物理性質(zhì)比較復(fù)雜的結(jié)節(jié)常存在乙醇彌散不均、硬化程度不一致的缺陷；此外，乙醇的流向受控性較差，容易向結(jié)節(jié)周?chē)鷿B漏導(dǎo)致化學(xué)性粘連。隨著微波、射頻、激光等熱消融手段的問(wèn)世和興起，無(wú)水乙醇化學(xué)消融治療目前已呈衰落之勢(shì)。高能激光消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種新型手段療效明確，創(chuàng)傷輕微，但是目前國(guó)內(nèi)因相應(yīng)設(shè)備的許可問(wèn)題尚不能正常開(kāi)展。微波熱消融治療過(guò)程安全、可控，操作流程不復(fù)雜，幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)最長(zhǎng)6年的隨訪證實(shí)所有結(jié)節(jié)均發(fā)生完全凝固壞死，有效率100%，存留于體內(nèi)的消融壞死結(jié)節(jié)沒(méi)有給患者造成負(fù)面影響，顯示出超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻和微波消融甲狀腺結(jié)節(jié)具有較好的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)景。 此方法可以治療多種類(lèi)型的甲狀腺腫瘤，包括甲狀腺癌。對(duì)于體積較?。ㄖ睆健?cm）的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)效果尤佳，對(duì)于高功能結(jié)節(jié)還可以使患者的甲狀腺功能及結(jié)節(jié)外甲狀腺組織被抑制的攝碘功能恢復(fù)正常，功能亢進(jìn)的臨床癥狀得到明顯的改善。超聲引導(dǎo)下射頻或微波消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有創(chuàng)傷小，精確度高，可控性強(qiáng)，并發(fā)癥少，療效顯著的，是傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)的良好補(bǔ)充，值得臨床進(jìn)一步推廣。上圖：甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療中上圖：甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融后即刻，頸部皮膚的微小穿刺針眼，次日即可愈合2011年11月10日18339
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王占龍主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺疾病已經(jīng)成為耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)疾病與手術(shù)，在手術(shù)中考慮患者利益追求完美是甲狀腺外科醫(yī)師的不懈追求。 當(dāng)一名患者知道自己的甲狀腺需要手術(shù)時(shí)，首先考慮的問(wèn)題是不做可以嗎？當(dāng)?shù)弥仨毷中g(shù)時(shí)，就會(huì)關(guān)心以下問(wèn)題：手術(shù)能徹底治愈嗎？手術(shù)會(huì)留后遺癥嗎？手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 在這里我從一名手術(shù)醫(yī)生的角度談?wù)劶谞钕偈中g(shù)的完美性問(wèn)題。 首先保護(hù)喉返神經(jīng)與甲狀腺旁腺目前在所有甲狀腺外科醫(yī)生中已達(dá)成共識(shí)：手術(shù)顯露或解剖，然后盡全力保護(hù)。因?yàn)閾p傷二者會(huì)分別造成聲嘶與低鈣。 有爭(zhēng)議的是切口的美容與喉上神經(jīng)喉外支的保護(hù)，當(dāng)然我的觀點(diǎn)是在能夠徹底治療疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)該追求切口的美容學(xué)要求與喉上神經(jīng)喉外支的保護(hù)，因?yàn)槊廊莘矫嫖覀儽M量做小切口手術(shù)已多年，這里不再贅述。我們知道喉上神經(jīng)喉外支損傷后會(huì)表現(xiàn)術(shù)后音調(diào)的變低，發(fā)高音困難及咽喉容易疲勞。通過(guò)查閱資料我們發(fā)現(xiàn)喉外支神經(jīng)損傷率在全國(guó)高達(dá)10-20%之間，因此為了追求完美我們現(xiàn)在開(kāi)始在甲狀腺手術(shù)中顯露并保護(hù)喉上神經(jīng)喉外支工作，目前例數(shù)還不多，但效果滿(mǎn)意，還沒(méi)有出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)。我們會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床的研究與工作。2011年09月02日4679
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 來(lái)自益陽(yáng)的彭先生半年前因患甲狀腺瘤在醫(yī)院行手術(shù)治療，手術(shù)恢復(fù)很順利。出院時(shí)，醫(yī)生囑咐他每日需服用1片甲狀腺素片，并一再叮囑他一個(gè)月后來(lái)門(mén)診復(fù)查。彭先生回家后正巧碰上一個(gè)多年的老友前來(lái)拜訪，這位老友正好3年前因患甲狀腺癌而行手術(shù)治療，手術(shù)后也一直服用甲狀腺素片，不過(guò)他每日吃3片，至今腫瘤控制很好。彭先生了解之后心里琢磨，是不是自己服藥的劑量小了？于是，他自作主張，每日服3片甲狀腺素片。就這樣過(guò)了2個(gè)月，彭先生身體出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，每日覺(jué)得心煩、多汗、失眠等。家人趕緊將他送往醫(yī)院，一檢查才知道，彭先生是由于服用過(guò)量的甲狀腺素片導(dǎo)致了藥源性甲亢。彭先生納悶了：為什么同樣是做甲狀腺手術(shù)，服藥劑量卻差別如此之大呢？該怎樣服藥才合理呢？甲狀腺腫瘤手術(shù)后常常需要服用甲狀腺素片，一方面用以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的甲狀腺功能低下，另一方面還可以達(dá)到預(yù)防甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)的目的。甲狀腺腫瘤因大小和性質(zhì)的不同常常需切除部分、大部分甚至全部的甲狀腺組織。例如單側(cè)的甲狀腺癌手術(shù)時(shí)往往需切除大部分甲狀腺組織；而雙側(cè)的甲狀腺癌往往需切除全部的甲狀腺組織。切除的甲狀腺組織越多，術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下的機(jī)會(huì)就越大，術(shù)后服用甲狀腺素片的劑量就越大。術(shù)后服用甲狀腺素片的另一個(gè)重要作用是為了預(yù)防甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。比如分化型甲狀腺癌術(shù)后就需要終生服用甲狀腺素片以預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)。此時(shí)服用甲狀腺素片的劑量非常講究，劑量過(guò)大可致甲亢；劑量過(guò)小達(dá)不到預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)的目的。此時(shí)醫(yī)生往往需根據(jù)病人的血化驗(yàn)結(jié)果來(lái)精細(xì)地調(diào)整藥物的劑量。由此可見(jiàn)，甲狀腺手術(shù)后服用甲狀腺素片的劑量和療程應(yīng)根據(jù)服藥目的、原發(fā)疾病和手術(shù)范圍等因人而異。病人應(yīng)遵從醫(yī)囑科學(xué)地服藥，才能避免藥物引起的副作用，達(dá)到治療目的。2011年01月13日13424
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周樂(lè)杜主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 肝臟外科 甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)兩種。一般講單發(fā)結(jié)節(jié)如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，無(wú)論有沒(méi)有包膜或鈣化及血流異常，超過(guò)1厘米就有了外科可以手術(shù)的指征，如果不到1厘米，但超聲顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有鈣化或血流異常，也應(yīng)該手術(shù)治療。如果結(jié)節(jié)是囊腫，則可以放寬到3厘米左右再手術(shù)，因?yàn)樵俅缶蜁?huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，并可能給將來(lái)手術(shù)帶來(lái)困難和增加損傷幾率。另外如結(jié)節(jié)是高功能性質(zhì)，無(wú)論大小都應(yīng)該手術(shù)。對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)來(lái)講，手術(shù)指征可以放寬一些，實(shí)性的最大結(jié)節(jié)可以大于1-2厘米，但是因結(jié)節(jié)較多是否手術(shù)還要看有沒(méi)有壓迫癥狀，如出現(xiàn)有憋氣或吞咽困難等話(huà)也最好早做手術(shù)。如任何一個(gè)結(jié)節(jié)出現(xiàn)有鈣化或血流異常也應(yīng)該手術(shù)。如果對(duì)進(jìn)行藥物治療者，在治療期間結(jié)節(jié)不見(jiàn)小反而增大增多或出現(xiàn)變化者應(yīng)該停藥手術(shù)。如果患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者在內(nèi)科治療后出現(xiàn)結(jié)節(jié)也應(yīng)該手術(shù)治療。巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫都應(yīng)該手術(shù)治療。對(duì)于以前做過(guò)甲狀腺手術(shù)現(xiàn)在復(fù)發(fā)者來(lái)講，是否再次手術(shù)也可參考上述指征，但大小可以放寬，可以先藥物治療控制，如不行再考慮手術(shù)。其它情況下不論結(jié)節(jié)大小或多少，只要既往頭頸部曾做過(guò)放射治療、有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史、年齡70歲、男性、結(jié)節(jié)短期內(nèi)增長(zhǎng)較快或突然增大、結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清、結(jié)節(jié)固定不動(dòng)、有頸淋巴結(jié)腫大、有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀者都應(yīng)盡早手術(shù)治療。2010年12月21日19355
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 黃東航 （福建省立醫(yī)院基本外科，福州）黃東航教授門(mén)診時(shí)間：每周六上午，手術(shù)、住院聯(lián)系電話(huà)：15080033956患者：女，41歲，估計(jì)有2年時(shí)間，b超顯示喉部甲狀腺有2個(gè)冷結(jié)節(jié)，一個(gè)在峽部18*1.6，一個(gè)在一側(cè)，零點(diǎn)幾，無(wú)不良感受 化驗(yàn)、 8月5日在廈門(mén)作了手術(shù)，曾經(jīng)要求醫(yī)生作術(shù)中快檢，醫(yī)生沒(méi)做，當(dāng)作良性腫瘤處理，切除峽部腫瘤，另一個(gè)沒(méi)找到。病理報(bào)告出來(lái)后，為甲狀腺乳頭癌，2到3級(jí)，脈管有癌栓，切端見(jiàn)癌累及。 醫(yī)生建議吃藥5年。因懷疑手術(shù)沒(méi)做干凈，想咨詢(xún)黃醫(yī)生，這次手術(shù)是否會(huì)加快殘留癌細(xì)胞的生長(zhǎng)？為了心里踏實(shí)，是否需要再次手術(shù)？要切除那些部位？啥時(shí)候手術(shù)最好？患者有哮喘，能否做甲狀腺全切手術(shù)？還需要做那些檢查？像這種情況，痊愈率多大？平時(shí)要注意什么？謝謝！患者：如何判別甲狀腺癌是否有向淋巴轉(zhuǎn)移？要做何種檢查？腫瘤切除后，如何判別是否還有癌細(xì)胞？福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：切端見(jiàn)癌累及，說(shuō)明切除范圍不夠。脈管有癌栓，說(shuō)明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率較大，建議再次手術(shù)，行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后可以行131碘放射治療。如淋巴結(jié)高度懷疑轉(zhuǎn)移，尚需做功能性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。彩超檢查可以初步判定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最精確的確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法是超聲定位下淋巴結(jié)穿刺活檢（病理檢查）。哮喘患者，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，如肺功能檢查無(wú)重度障礙，一般可以耐受甲狀腺全切除。手術(shù)時(shí)機(jī)，以術(shù)后1周內(nèi)最佳，2周內(nèi)也行，因?yàn)檫@時(shí)局部水腫、粘連尚不明顯，手術(shù)不易造成意外損傷?；颊撸褐x謝黃醫(yī)生，在您的指導(dǎo)下，已經(jīng)進(jìn)行甲狀腺全切和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告出來(lái)，有一淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。暫未進(jìn)行131治療。請(qǐng)問(wèn)需要進(jìn)行131治療的條件？是否需要進(jìn)行131治療？術(shù)后病人需要注意哪些問(wèn)題？可否結(jié)合中醫(yī)治療？再次感謝！福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：131碘同位素治療是對(duì)甲狀腺癌的手術(shù)治療的補(bǔ)充，它有兩類(lèi)治療目的，一類(lèi)是比較晚的甲狀腺癌做手術(shù)之后，為了清除可能的殘留病灶，預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外一種是治療已經(jīng)發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要把頸部的轉(zhuǎn)移灶和甲狀腺的原發(fā)灶盡可能切除干凈再行碘131治療。如行改良淋巴清掃術(shù)，淋巴結(jié)清除徹底，有一淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，病期不算晚，不建議131碘同位素治療。如只行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，可考慮131碘同位素治療以消除可能存在的隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。 術(shù)后注意事項(xiàng)： 1.術(shù)后需長(zhǎng)期口服甲狀腺素制劑，以替代甲狀腺素，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，要求在不引起甲亢的前提下，盡量使THS保持在低值水平。 2.注意復(fù)查，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊。由于甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)初期病人大多無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽不暢、咯血或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，往往提示復(fù)發(fā)癌已發(fā)展到一定程度。所以，術(shù)后病人應(yīng)該定期去醫(yī)院接受檢查。一般兩年內(nèi)每三個(gè)月或半年檢查一次，以后每半年或一年檢查一次。檢查主要包括：醫(yī)生檢查頸部和原手術(shù)部位是否有腫塊，做頸部和腹部B超、胸部X線(xiàn)攝片、頸部和全身同位素掃描及血液方面的檢查等。特別應(yīng)注意的是，最好請(qǐng)給自己做手術(shù)的醫(yī)生檢查，因?yàn)樗麄兞私獠∪诵g(shù)前、術(shù)后的情況。 正確治療復(fù)發(fā)療效依然好 一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)，病人切忌悲觀而放棄治療。如能積極配合醫(yī)生得到正確及時(shí)的治療，仍有很好的療效。同時(shí)，病人切忌盲目亂投醫(yī)，因?yàn)橹委熓М?dāng)仍有再次復(fù)發(fā)的可能。而且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，不但治療難度增加，癌的惡性程度也會(huì)增高。目前，復(fù)發(fā)癌的治療仍以外科手術(shù)治療為主。 中醫(yī)治療對(duì)甲狀腺癌作用不明，一般不建議使用?；颊撸横t(yī)生是工作責(zé)任大、較繁忙的職業(yè)，您還要在工作之余答復(fù)咨詢(xún)（答復(fù)非常及時(shí)，很詳細(xì)），一定要注意保重自己的身體！非常感謝?。。?！福建省立醫(yī)院基本外科黃東航：別客氣。2009年06月06日12395
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劉家鋒副主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺-疝外科 對(duì)于甲狀腺癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理，目前在國(guó)內(nèi)與國(guó)外不同單位與專(zhuān)業(yè)之間，仍存有很多的爭(zhēng)議和困惑，所以在治療上也存有差異。這是由于甲狀腺腫瘤的多樣性和特點(diǎn)所造成的。從臨床最為常見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌為例，由于其特有的、漫長(zhǎng)的、接近于“良性”的自然病程，很難開(kāi)展前瞻性研究，比較各種處理方法的優(yōu)勢(shì)，包括診斷方法、手術(shù)范圍、術(shù)后輔助治療等，給規(guī)范化治療的制定帶來(lái)很多困難。甲狀腺癌常見(jiàn)的病理分類(lèi)有四種：乳頭狀腺癌占患者60%~80%，濾泡狀腺瘤占10%~27.8%，髓樣癌占3%~10%，非分化癌占3%~8%。國(guó)外為一類(lèi)嗜酸細(xì)胞癌，國(guó)內(nèi)多歸入濾泡狀腺癌。由于乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌治療預(yù)后很好,又合稱(chēng)為分化型甲狀腺癌。2005年11月，由耳鼻咽喉頭頸外科與普通外科兩個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)聯(lián)合，召開(kāi)了甲狀腺腫瘤的專(zhuān)題研討會(huì)，參與的人員包括：耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、普外科醫(yī)師、腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的頭頸外科醫(yī)師以及內(nèi)分泌、影像診斷、放療等專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，大家齊聚一堂，消除偏見(jiàn)，深入討論， 不回避分歧，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大量回顧性分析和實(shí)踐，在下列問(wèn)題上已趨于一致，可以作為規(guī)范化治療的基礎(chǔ)。1.良性甲狀腺結(jié)節(jié)，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺體，避免全甲狀腺切除，尤其是青少年患者。2.甲狀腺癌不應(yīng)當(dāng)做部分切除或剜除，因其殘留腫瘤比例較高，至少應(yīng)行腺葉及峽部切除，另有不少學(xué)者主張行甲狀腺全切術(shù)，認(rèn)為這一術(shù)式會(huì)降低局部復(fù)發(fā)率，但喉返神經(jīng)及甲狀旁腺功能損傷的概率增加，有資料表明腺葉及峽部切除術(shù)的10年生存率與之相似。3.提倡術(shù)中常規(guī)解剖喉返神經(jīng)，可以減少喉返神經(jīng)損傷，減少醫(yī)療糾紛。提倡術(shù)中冰凍切片診斷，以指導(dǎo)手術(shù)方式的確定，如果診斷為腫瘤，應(yīng)常規(guī)探查或清除中央?yún)^(qū)（氣管食管旁）淋巴結(jié)。4. 頸清掃一般提倡功能性清掃，對(duì)低危患者，若臨床檢查及術(shù)中未能觸及腫大淋巴結(jié)者，僅作中央?yún)^(qū)清掃，高?；颊?，若臨床檢查及術(shù)中觸及腫大淋巴結(jié)，可切取活檢，陽(yáng)性者可作功能性清掃。5.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷及治療后隨訪中有重要價(jià)值，有經(jīng)驗(yàn)的超聲診斷已可以較為準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)及頸淋巴結(jié)的良惡性，應(yīng)大力提倡以取代觸診為主的傳統(tǒng)方法，減少不必要的超范圍手術(shù)。6、局部外侵的分化性甲狀腺癌，仍要力爭(zhēng)保留重要器官，如喉、氣管等，不強(qiáng)求手術(shù)徹底而犧牲器官功能。7、化療、放療及放射粒子植入對(duì)分化型癌及髓樣癌無(wú)效，僅適用于重要器官、血管處微量殘余腫瘤。8、惡性甲狀腺腫瘤，術(shù)后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲狀腺素的水平，防止復(fù)發(fā)，建議甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，終身監(jiān)測(cè)TSH水平。9、對(duì)高危年齡組（男性40歲以上，女性50以上），如果局部病變較晚，頸部轉(zhuǎn)移廣泛，或腫瘤分化較差，應(yīng)采取積極的手術(shù)（包括甲狀腺全切除）及術(shù)后同位素治療。為達(dá)到甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化，需要各方面積極努力，通力合作。甲狀腺外科除了腫瘤以外，還有像甲亢等涉及全身性代謝的疾病，普外科在全身性的病理、生理方面的認(rèn)識(shí)與處理有優(yōu)勢(shì)，而耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師，在處理局部的重要器官，如喉、氣管、食管以及喉返神經(jīng)等有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)提倡學(xué)科間互補(bǔ)互學(xué)、良性競(jìng)爭(zhēng)，以患者為中心，尊重患者選擇權(quán)利為原則，使治療走向規(guī)范化，給患者提供最大益處。2009年05月23日21753
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周振虎主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 目前，國(guó)際上認(rèn)可的甲狀腺癌的最佳治療由三部分組成：1、手術(shù)切除原發(fā)灶和可切除的轉(zhuǎn)移灶。2、 用放射性131碘摧毀術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿的轉(zhuǎn)移灶。3、終生甲狀腺激素抑制治療，糾正甲低及抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)。 很多人認(rèn)為甲狀腺癌一旦作了手術(shù)，特別是身體狀況感覺(jué)良好時(shí)，就萬(wàn)事大吉了，這是一個(gè)十分有害的觀念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺癌術(shù)后必須進(jìn)行放射性131碘治療，僅僅手術(shù)治療是不夠的，據(jù)國(guó)外資料，單純手術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)32.0％；手術(shù)＋口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率為11.0％；手術(shù)＋131碘治療＋口服甲狀腺激素，復(fù)發(fā)率僅為2.7％，單純手術(shù)患者死亡率是手術(shù)＋131碘治療的3.8～5.2倍，復(fù)發(fā)率是手術(shù)＋131碘治療者的4倍。所以對(duì)于甲狀腺癌患者，不管術(shù)后有無(wú)自覺(jué)癥狀，為了長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，均應(yīng)該常規(guī)地進(jìn)行131碘去除殘留甲狀腺組織；若發(fā)生轉(zhuǎn)移， 還需應(yīng)用131碘摧毀轉(zhuǎn)移灶。 131碘治療甲狀腺癌是一種生物導(dǎo)彈式的治療，藥物只到病變組織，對(duì)全身其他器官組織影響較小，故是一種副反應(yīng)小，并發(fā)癥少的治療方法。一般服藥后最初幾天，可能有食欲不振，精神欠佳，頸部腫痛等，多數(shù)都不很?chē)?yán)重，不需特殊治療，幾天后便自行消失。2009年02月09日20065
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